醫(yī)院培訓課件：《護理質(zhì)量管理》

護理質(zhì)量管理主講人：日期：

030102目錄護理質(zhì)量管理概述護理質(zhì)量管理的思路護理質(zhì)量管理的方法第一部分護理質(zhì)量管理概述護理質(zhì)量管理定義“三全”理念護理質(zhì)量管理的任務(wù)八大原則定義

是指按照護理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，分析和研究構(gòu)成護理質(zhì)量的各個組成要素，建立護理質(zhì)量指標體系，通過對護理質(zhì)量指標體系實施有效的計劃、組織、協(xié)調(diào)與控制，以保證護理服務(wù)達到規(guī)定的標準，滿足或者超越服務(wù)對象需要的活動過程。護理標準護理質(zhì)量管理讓護理工作無限接近標準最完美的狀態(tài)：護理工作=標準質(zhì)量管理“三全理念”全面管理全員管理全程管理護理質(zhì)量管理八大原則010402050306以患者為中心原則

關(guān)注患者當前和未來的需求變化，盡量滿足患者的需求，并創(chuàng)造條件力爭超越患者期望，即達到魅力質(zhì)量。系統(tǒng)方法原則1.分析數(shù)據(jù)資料，確定質(zhì)量管理目標2.設(shè)計實施的步驟和措施，合理配置資源3.通過系統(tǒng)管理，達成質(zhì)量管理組織目標領(lǐng)導作用原則

管理者要明確自身的領(lǐng)導作用，引導護理人員主動參與護理質(zhì)量管理、為患者提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟的護理服務(wù)。實事求是原則

基于事實與數(shù)據(jù)，合理進行科學分析，制定科學的護理質(zhì)量管理決策共贏原則

護理管理者要與患者、醫(yī)院相關(guān)部門工作人員保持良好的溝通合作，以達到共贏的目標。持續(xù)改進原則

持續(xù)改進是質(zhì)量管理的精髓。護理管理者應(yīng)對全員進行質(zhì)量意識、標準、管理方法等培訓，確保質(zhì)量持續(xù)改進。0708重視過程原則

護理工作的服務(wù)對象是人，服務(wù)內(nèi)容是維護生命與健康，抓好服務(wù)過程，杜絕在終末環(huán)節(jié)出現(xiàn)“次品”。全員參與原則

引導全體護理人員參與，充分調(diào)動其主觀能動性和創(chuàng)造力，不斷提高護理質(zhì)量。護理質(zhì)量管理的任務(wù)建立護理質(zhì)量管理體系制定護理質(zhì)量標準開展護理質(zhì)量教育實施全面護理質(zhì)量控制護理質(zhì)量持續(xù)改進第二部分護理質(zhì)量管理的思路目前質(zhì)量管理存在的問題護理質(zhì)量控制的關(guān)鍵點如何有效質(zhì)控進一步的工作目標與策略下一步的工作方向和思考目前質(zhì)量管理存在的問題要解決什么問題？標桿在哪里？發(fā)生了什么？要確保什么？問題不斷重復(fù)發(fā)生指標不明確、不敏感、不能收集方法局限單一、經(jīng)驗為主質(zhì)控結(jié)果無法指導改善耗時費力檢查結(jié)果對質(zhì)量改進意義甚微檢查反感、抵觸檢查者吃力不討好全面綜合檢查科學性不足質(zhì)控目的（滅火）以處罰為主思路決定出路護理質(zhì)控什么？控方向、控風險、控落實；在既定的方向和路徑上，控制風險、超常規(guī)變異、安全發(fā)展；每一家醫(yī)院和單元病人和環(huán)境不同，需定義和識別；高危險性活動潛在性問題高頻次活動高成本性活動優(yōu)質(zhì)的照護如何有效質(zhì)控？從誤區(qū)走出來——沒有目標的現(xiàn)場檢查——沒有標準和規(guī)劃的檢查——以控制癥狀的檢查從強化專業(yè)能力上發(fā)力——管理能力——業(yè)務(wù)能力如何有效質(zhì)控？需要規(guī)劃、設(shè)計以及設(shè)計者的知識、智慧、視野與責任心你你賦予了護士什么職責和工作內(nèi)容消費習慣依據(jù)崗位職責和工作標準、工作流程政策扶持目標達成（清晰可測量）進一步工作的目標與策略戴明Ceasedependenceoninspectiontoachievequality.Eliminatetheneedforinsepctiononamassbasisbybuildingqualityintoproductinthefirstplace.停止靠檢查來提高質(zhì)量，取消大規(guī)模檢查，而代之以在設(shè)計產(chǎn)品的第一時間就建立質(zhì)量保證。下一步工作方向和思考010203能力建設(shè)管理者、護理人員同質(zhì)化制定、標準改革創(chuàng)新信息、文化第三部分護理質(zhì)量管理的方法護理質(zhì)量文化建設(shè)基于敏感指標的目標管控集束化護理措施及核查表護理質(zhì)控中存在的問題及其應(yīng)對各種圖表的運用護理質(zhì)量文化建設(shè)問題1：影響質(zhì)量的主要因素是什么？質(zhì)量結(jié)果結(jié)構(gòu)過程設(shè)備規(guī)范人力準入培訓崗位技術(shù)規(guī)范業(yè)務(wù)流程服務(wù)流程工作規(guī)范的依從性業(yè)務(wù)/服務(wù)流程的依從性結(jié)構(gòu)是基礎(chǔ)過程是關(guān)鍵問題2：質(zhì)量是怎么來的？是檢查出來的？人做出來的？質(zhì)量是一線護士做出來的1、臨床一線的關(guān)鍵是質(zhì)量2、健康的未來就是質(zhì)量事實護士是未來健康的決定者，因為質(zhì)量都在護士的手里因為：1、護士是最大的患者照護群體2、護士一個重要的角色是記錄所有的照護過程3、護士創(chuàng)造了大量的檔案文件（護士就是大數(shù)據(jù)）問題3：如何讓不同的人同質(zhì)化的做事？質(zhì)量文化組織的質(zhì)量意識、質(zhì)量精神、質(zhì)量行為、質(zhì)量價值觀、質(zhì)量形象以及所提供的護理服務(wù)質(zhì)量等的總和

強大的無形力量，讓員工自覺按標準做事質(zhì)量文化的培育和建設(shè)是個艱難的、長期的過程護理文化建設(shè)的意義凝聚功能約束功能輻射功能讓員工產(chǎn)生思想上的共鳴,形成團隊,使其配合更加默契。規(guī)范護理人員行為,形成作風，產(chǎn)生自然的約束力。使社會影響與護理行為互相促進，這樣可以提高和增強醫(yī)院的競爭力。護理質(zhì)量文化建設(shè)方法一：改變對質(zhì)量管理的認知質(zhì)控不是責罵、挑刺、扣錢幫助提高工作效率、改進工作流程轉(zhuǎn)變：畏懼、抵觸感謝、歡迎主動參與管理、發(fā)現(xiàn)問題學會解決問題的思維和方法質(zhì)量管理：監(jiān)督、檢查服務(wù)、幫助管理者認識轉(zhuǎn)變護士認識改變角色：監(jiān)督者督導者、教育者職能：監(jiān)督、檢查服務(wù)、幫助檢查方式：單一、死板多樣、靈活護理質(zhì)量文化建設(shè)方法二：改變不良事件管理策略不良事件分享績效激勵無責上報護士主動參與

不以懲罰為目的以系統(tǒng)改善為核心強調(diào)一線護士的責任和擔當護理質(zhì)量文化建設(shè)方法三：授之以漁，讓護士學會應(yīng)用質(zhì)量工具1標題2標題3標題4標題清單思維導圖PDCAQC7大手法全面提醒細節(jié)提醒簡單實用圖形思維工具，用于記憶、學習、思考計劃、執(zhí)行、檢查、處理持續(xù)質(zhì)量改進查檢表、層別法、散布圖、直方圖、管制圖、柏拉圖、魚骨圖培養(yǎng)護士科學臨床思維能力以及解決問題的能力護理質(zhì)量文化建設(shè)要我做我要做我會做做得好打造護士接受或認可的質(zhì)量文化讓人人參與質(zhì)量管理讓質(zhì)量在每一個護士的心里我是病人質(zhì)量的第一責任人護理工作不再打折扣護理=標準質(zhì)量文化建設(shè)的目標基于敏感指標的目標管控基于敏感指標的目標管控敏感指標的定義1998年由美國護士協(xié)會（ANA）與美國護理質(zhì)量指標數(shù)據(jù)庫（NDNQI）率先提出，能反映事物特性的指標。國家護理質(zhì)量敏感指標項目列表（2018）結(jié)構(gòu)指標過程指標結(jié)局指標床護比護患比24小時平均護理時數(shù)不同級別護士配比護士離職率護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評約束率壓力性損傷發(fā)生率跌倒發(fā)生率非計劃拔管率導尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率壓力性損傷現(xiàn)患率跌倒傷害率中心導管相關(guān)性血流感染發(fā)生率VAP發(fā)生率基于敏感指標的目標管控敏感指標的作用護理質(zhì)量敏感指標護理質(zhì)量患者結(jié)局

看清質(zhì)量現(xiàn)狀及動態(tài)明確自身在業(yè)界的位置探測質(zhì)量問題或潛在問題分析質(zhì)量問題的影響因素引導質(zhì)量改善策略評價質(zhì)量改善行動引領(lǐng)提升基于敏感指標的目標管控目標管理路徑護理部目標科室目標逐級落實護理部目標異常干預(yù)效果評價目標達成目標未達成PDCA改進基于敏感指標的目標管控通過指標監(jiān)測改進護理質(zhì)量策略★建立和完善護理質(zhì)量評價標準體系（結(jié)合護理敏感質(zhì)量指標使用手冊（2016版）、醫(yī)院等級評審標準、國際患者安全目標、臨床實踐指南等）★設(shè)定院內(nèi)監(jiān)測指標目標值（依據(jù)行業(yè)要求、標桿醫(yī)院及上年度情況）★進行日常監(jiān)測和數(shù)據(jù)收集（信息系統(tǒng)、手工采集……）★對數(shù)據(jù)進行分析，查找根因并實施改進（應(yīng)用質(zhì)量管理工具PDCA、QCC等）★應(yīng)用指標持續(xù)改進質(zhì)量集束化護理措施及核查表背景

過程質(zhì)量評價著眼于醫(yī)療行為實施過程的前饋控制，提高過程預(yù)控能力，可有的放矢改進護理行為，影響健康結(jié)局。因此，全國護理質(zhì)量促進聯(lián)盟選擇國家護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺的七個護理敏感質(zhì)量指標，在循證的基礎(chǔ)上，推薦了集束化護理措施及核查表。預(yù)防住院患者壓力性損傷集束化護理措施和核查表護理質(zhì)控中存在的問題及其應(yīng)對1、檢查標準同質(zhì)化：標準不能照抄、照搬國家標準、上級醫(yī)院標準，而要根據(jù)自己醫(yī)院的實際情況，結(jié)合國家標準制定符合自身實際的護理質(zhì)量評價標準。5月新標準下發(fā)質(zhì)控檢查中需要統(tǒng)一的問題1：正確（“√”）、不正確（“×”)和“NA”的具體含義。質(zhì)控檢查中需要統(tǒng)一的問題2：結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果所涉及的內(nèi)容涉及科室涉及個人涉及科室和個人質(zhì)控檢查中需要統(tǒng)一的問題3：壓瘡、跌倒質(zhì)量檢查時只檢查高?；颊?？2、檢查方式方法同質(zhì)化：要對質(zhì)控人員進行護理質(zhì)量評價標準的使用方法培訓，基本達到通用標準全院統(tǒng)一，?？茦藴士剖医y(tǒng)一。避免出現(xiàn)分母不統(tǒng)一造成數(shù)據(jù)可比性差。個人不涉及的情況下標記“NA”，科室平時及時報告的打“√”，未及時報告打“×”2、檢查方式方法同質(zhì)化：要對質(zhì)控人員進行護理質(zhì)量評價標準的使用方法培訓，基本達到通用標準全院統(tǒng)一，?？茦藴士剖医y(tǒng)一。避免出現(xiàn)分母不統(tǒng)一造成數(shù)據(jù)可比性差。個人不涉及的情況下標記“NA”，科室平時按照標準執(zhí)行的打“√”，未按標準執(zhí)行的打“×”3、數(shù)據(jù)計算同質(zhì)化標準落實率=實得總分/（應(yīng)得總分—NA）×100%單條落實率=各條款檢查結(jié)果正確（或完整）數(shù)/（總的檢查人次數(shù)-不適用項目數(shù)）×100%

科室實際情況發(fā)生變化導致不涉及的變?yōu)樯婕?，或者涉及的變?yōu)椴簧婕岸紩鸬梅直劝l(fā)生較大變化，在數(shù)據(jù)分析的時均應(yīng)闡明原因（是因為分母變化引起的得分比變化，還是確因質(zhì)量下滑引起）。各種圖表的運用流程圖何時使用流程圖？1、當你想要詳細了解現(xiàn)行工作過程中的投入、產(chǎn)出、行動方向和評估結(jié)果時。2、當你想知道現(xiàn)行工作過程是否良好、是否存在問題時。3、當過程中涉及的人員需要更好的交流時。4、當你想要對現(xiàn)行工作過程進行標準化、規(guī)范化時。5、當你想要重新設(shè)計或改進流程時。6、當你想要計劃一個新的項目時。流程圖如何繪制流程圖？1、繪制流程圖的第一步是要針對特定的工作流程定義開始和結(jié)束點。2、利用適當?shù)姆?，盡可能詳細地描述該工作的所有步驟。3、將所有步驟按先后順序進行排序，并用箭頭線連接。4、最后還需要檢查該工作流程是否完整。流程圖注意事項：1、繪制流程圖時，需要有對這項工作流程最了解的人一起參與，這樣所繪制出來的流程圖才會有較高的可信度。2、必須使用標準化的符號來繪制，使任何人都能清楚地了解各工作的過程。3、原則上流程圖是由左向右、由上向下，并使用箭頭來表示流程。柏拉圖何時使用柏拉圖？想要取得最佳的改善效果，就應(yīng)當遵循“抓主要矛盾、抓重點、抓關(guān)鍵”的原則，選擇影響大的重要質(zhì)量問題進行改進，選擇起關(guān)鍵作用的主要原因去解決質(zhì)量問題，以取得事半功倍的效果。

柏拉圖的80/20原理?。?！魚骨圖（特性要因圖）注意事項：原因追求型特性要因圖——用于“原因分析”（魚頭朝右）