(呂英4)李可中醫(yī)藥學術思想系列講座之托透

(呂英4)李可中醫(yī)藥學術思想系列講座之托透(呂英4)李可中醫(yī)藥學術思想系列講座之托透本《素問·陰陽應象大論》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本?！睂Α氨尽钡睦斫庠谂R證實踐時非常重要。一陰一陽之謂道。有物混成，先天地生，寂兮廖兮，獨立而不改，周行而不殆，可以為天下母，吾不知其名，強字之曰道……。諸法空相，不生不滅，不垢不凈，不增不減。圓陀陀，光灼灼，赤灑灑，凈裸裸。凡病皆本氣自病本氣，即人體與生俱來的先天腎氣和后天胃氣構成的混元一氣。先天腎氣：對應天地之氣；對應后天坎卦。后天胃氣：土氣、中軸、中氣、中央戊己土、脾胃。先天腎氣與后天胃氣互為其根?！端貑枴ぴu熱病論》：“邪之所湊，其氣必虛?！睅煾刚Z錄麻附細加人參烏梅炙甘草通治一切外感立足：現(xiàn)代人體質多虛，陽虛者十分之九，陰虛者百難見一；六淫之中，風寒濕為害十之八九，實熱證百分之一二。引申：一切外感必夾內傷。開表閉，固本氣。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》：“正邪之中人也微，先見于色，不知于身，若有若無，若亡若存，有形無形，莫知其情?！薄端貑枴り庩枒蟠笳撈吩疲骸岸瑐诤?，春必溫??；春傷于風，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽?！狈胺暗漠a生本氣先虛、同氣相求內生伏邪：人乃稟天地陰陽五行之氣而生，本氣虛則內生不歸位之六氣。外邪所侵：本氣已虛，外邪屢屢入侵，由表入里，由淺入深，正氣愈虛，邪陷愈深，層層藏匿于三陰之里。伏邪的特點師父李可老中醫(yī)：“凡久治不效、反復發(fā)作的重病、頑癥、痼疾，或交節(jié)病作類疾病，必有六淫外邪深伏?！保≒22）既有伏邪，必有征兆。邪正交爭，宿疾發(fā)作，便顯示病邪盤踞的經絡臟腑。（《經驗專輯》P22）免疫性、過敏性疾病往往在春季加重，正是人體借天地生發(fā)之大勢，驅邪外散的表現(xiàn)。春曰發(fā)陳，亦發(fā)陳病也。正邪之間的拉踞戰(zhàn)因正始終不能完全勝邪而形成，導致了反復發(fā)作纏綿不愈的臨床表現(xiàn)。邪之侵人↓本氣強者，正邪交爭，從熱化、實化→三陽病本氣弱者，無力抗爭，從虛化、寒化→三陰病↓治之得法，陰證轉陽，由里出表治不得法，表邪內陷，由表入里托透大法邪之入路即邪之出路；因勢利導，開門逐盜，托邪外出；法無定法，方無定方：八法不可廢；有是氣，有是證，用是藥。托透的同時要時刻顧護本氣。托透大法非其位則邪，當其位則正；并不單是將伏邪外透，亦包括將不在位的邪氣轉化歸位；邪正是一家。托、透、散三者均為托透法托是氣由內至外、從里至表，如同充里氣一樣，臨床常用北芪“托腐生新”，充實里氣，以達邪氣外透并轉化。透是氣由里至表的散發(fā)過程，打開體內與體外的通道，但更傾向于由內向外的“交通不表”。散是由內向外的一個總稱，把凝聚之狀態(tài)變至較為松散的過程，均可稱之為散，不局限于體內與體外，而是在任何一個部位都可。托透的時機1、宿疾發(fā)作；2、里證出表；3、麻桂劑、五虎湯、大黃附子湯、五苓散、真武湯等：在里氣增強的前提下，一氣體現(xiàn)為“營衛(wèi)、中氣、厥陰、血脈”及“厥陰、太陽、少陽”的時機，根據(jù)病機合理使用上方，可將已出現(xiàn)或未出現(xiàn)臨床癥狀的伏邪托透或轉化。開門逐盜方麻黃5g 細辛10g 蒸附片30g 干姜30g 炙甘草60g 紅參30g生半夏30g 烏梅9g 開門逐盜方（半夏人參烏梅四逆麻附細湯）立足一氣，恢復三陰三陽六個界面異常之氣的運行，開六合，立九州，順八風，一日如此，一年如此，天地如此，人身如此，人生如此。 人身無處不坎卦！恢復土下水陰中的陽氣，四逆湯也！君藥：炙甘草——以天下之至柔，馳騁于天下之至堅。干姜暖土氣以迎陽歸舍為臣，附子溫元陽為使，“火生土，土伏火”，深固陽根，加強生生之力。麻黃附子細辛湯——打通至表之太陽到至里之少陰通道（對應中醫(yī)學之“腠理”）烏梅——斂降離位相火。君火以明，相火以位。天地日夜之轉化，由夜轉日，遵循著“厥陰闔開太陽”的運行規(guī)律?！搬唬荷訇柼帍谋?，少陰太陽從本從標，陽明厥陰，不從標本，從乎中也。故從本者，化生于本，從標本者，有標本之化，從中者，以中氣為化也?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摰谄呤摹飞胂摹林性餁獾漠惓０胂娜腙?，燥勝濕，辛下氣，溫開郁，三焦通而二便利。由夜轉為一日的曙光呈現(xiàn)正是五臟中肝肺順接之理，肺屬手太陰，位于西方主降，“主氣，司呼吸，通調水道，朝百脈”，故肺兼具土金二德。外邪侵犯后，易影響肺胃氣機的順降，如常見咳嗽、惡心、嘔吐、渴與不渴、下利與大便鞕、痰。陽明之降乃人身最大降機，陽明降，坎水足?！捌⒉卣叱Ｖ竿林?，土者生萬物而法天地…”《素問·太陰陽明論》道法自然，遵循氣運行的規(guī)律，即人身或自然中陽氣必經過土（四度：溫度、濕度、厚度、密度）降入土下水陰中——“土伏火”。四逆湯中炙甘草為君藥，其可發(fā)揮土之生化運載之功效。元氣之虛，首選人參。補五臟元氣，補益土氣；且性涼可制約厥陰中化之火，牽制厥陰風木太過疏泄之氣。（土可載木，水能生木）這場運動堪稱“十年浩劫”，多少無辜的人慘遭殺害，多少千年古跡毀于一旦。那是一個非人的瘋狂的年代，親友疏遠，人情殆盡。作家秦牧曾這樣記述“革命”期間在廣州街頭的所見：“人們咬著匕首，抬著尸體XX?！薄耙惶煸缟?，當我走回報社的時候，一路看到在樹上吊尸的景象。那些尸體，大多是被打破頭顱、鮮血迸流的。在一德路到人民中路短短一段路程中，我竟見到八具這樣的尸體?！笨梢?，這是一個多么動亂的年代，人的生命如草芥、一錢不值，人性被扭曲變形，就連無辜的對人忠誠親近的小狗也難逃一劫。讓我們一起走進《小狗包弟》，共同感受那段歷史，感受作者巴金對往事的反思與追憶。(出示“學習目標”)【由于學生對“革命”這段歷史普遍不甚了解，更缺乏切身的感受，這對于深入理解“包弟”經歷和作者感情都有一定影響，因此，讓學生在課前進行資料搜集整理。這也是自主學習能力的培養(yǎng)?！?二)整體感知1、自由地放聲朗讀課文，整體感知課文內容，理清作者思想感情變化的線索。2、小組合作討論。(1)小狗包弟有過哪些經歷?(2)隨著包弟經歷的發(fā)展，“我”的思想感情有什么變化?討論交流后，請小組代表發(fā)言，教師總結明確：包弟的經歷“我”的感情被轉送給“我”高興與“我們”親密相處快樂被追殺憂慮被解剖歉疚(三)主體研讀本《素問·陰陽應象大論》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本?！睂Α氨尽钡睦斫庠谂R證實踐時非常重要。一陰一陽之謂道。有物混成，先天地生，寂兮廖兮，獨立而不改，周行而不殆，可以為天下母，吾不知其名，強字之曰道……。諸法空相，不生不滅，不垢不凈，不增不減。圓陀陀，光灼灼，赤灑灑，凈裸裸。凡病皆本氣自病本氣，即人體與生俱來的先天腎氣和后天胃氣構成的混元一氣。先天腎氣：對應天地之氣；對應后天坎卦。后天胃氣：土氣、中軸、中氣、中央戊己土、脾胃。先天腎氣與后天胃氣互為其根?！端貑枴ぴu熱病論》：“邪之所湊，其氣必虛?！睅煾刚Z錄麻附細加人參烏梅炙甘草通治一切外感

立足：現(xiàn)代人體質多虛，陽虛者十分之九，陰虛者百難見一；六淫之中，風寒濕為害十之八九，實熱證百分之一二。

引申：一切外感必夾內傷。

開表閉，固本氣?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》：“正邪之中人也微，先見于色，不知于身，若有若無，若亡若存，有形無形，莫知其情?！薄端貑枴り庩枒蟠笳撈吩疲骸岸瑐诤?，春必溫?。淮簜陲L，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽?！狈胺暗漠a生本氣先虛、同氣相求內生伏邪：人乃稟天地陰陽五行之氣而生，本氣虛則內生不歸位之六氣。外邪所侵：本氣已虛，外邪屢屢入侵，由表入里，由淺入深，正氣愈虛，邪陷愈深，層層藏匿于三陰之里。伏邪的特點師父李可老中醫(yī)：“凡久治不效、反復發(fā)作的重病、頑癥、痼疾，或交節(jié)病作類疾病，必有六淫外邪深伏?！保≒22）既有伏邪，必有征兆。邪正交爭，宿疾發(fā)作，便顯示病邪盤踞的經絡臟腑。（《經驗專輯》P22）免疫性、過敏性疾病往往在春季加重，正是人體借天地生發(fā)之大勢，驅邪外散的表現(xiàn)。春曰發(fā)陳，亦發(fā)陳病也。正邪之間的拉踞戰(zhàn)因正始終不能完全勝邪而形成，導致了反復發(fā)作纏綿不愈的臨床表現(xiàn)。邪之侵人↓本氣強者，正邪交爭，從熱化、實化→三陽病本氣弱者，無力抗爭，從虛化、寒化→三陰病↓治之得法，陰證轉陽，由里出表治不得法，表邪內陷，由表入里托透大法邪之入路即邪之出路；因勢利導，開門逐盜，托邪外出；法無定法，方無定方：八法不可廢；有是氣，有是證，用是藥。托透的同時要時刻顧護本氣。托透大法非其位則邪，當其位則正；并不單是將伏邪外透，亦包括將不在位的邪氣轉化歸位；邪正是一家。托、透、散三者均為托透法托是氣由內至外、從里至表，如同充里氣一樣，臨床常用北芪“托腐生新”，充實里氣，以達邪氣外透并轉化。透是氣由里至表的散發(fā)過程，打開體內與體外的通道，但更傾向于由內向外的“交通不表”。散是由內向外的一個總稱，把凝聚之狀態(tài)變至較為松散的過程，均可稱之為散，不局限于體內與體外，而是在任何一個部位都可。托透的時機1、宿疾發(fā)作；2、里證出表；3、麻桂劑、五虎湯、大黃附子湯、五苓散、真武湯等：在里氣增強的前提下，一氣體現(xiàn)為“營衛(wèi)、中氣、厥陰、血脈”及“厥陰、太陽、少陽”的時機，根據(jù)病機合理使用上方，可將已出現(xiàn)或未出現(xiàn)臨床癥狀的伏邪托透或轉化。開門逐盜方麻黃5g 細辛10g 蒸附片30g 干姜30g 炙甘草60g 紅參30g生半夏30g 烏梅9g 開門逐盜方（半夏人參烏梅四逆麻附細湯）立足一氣，恢復三陰三陽六個界面異常之氣的運行，開六合，立九州，順八風，一日如此，一年如此，天地如此，人身如此，人生如此。

人身無處不坎卦！恢復土下水陰中的陽氣，四逆湯也！君藥：炙甘草——以天下之至柔，馳騁于天下之至堅。干姜暖土氣以迎陽歸舍為臣，附子溫元陽為使，“火生土，土伏火”，深固陽根，加強生生之力。麻黃附子細辛湯——打通至表之太陽到至里之少陰通道（對應中醫(yī)學之“腠理”）烏梅——斂降離位相火。君火以明，相火以位。天地日夜之轉化，由夜轉日，遵循著“厥陰闔開太陽”的運行規(guī)律?！搬唬荷訇柼帍谋?，少陰太陽從本從標，陽明厥陰，不從標本，從乎中也。故從本者，化生于本，從標本者，有標本之化，從中者，以中氣為化也?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摰谄呤摹飞胂摹林性餁獾漠惓０胂娜腙?，燥勝濕，辛下氣，溫開郁，三焦通而二便利。由夜轉為一日的曙光呈現(xiàn)正是五臟中肝肺順接之理，肺屬手太陰，位于西方主降，“主氣，司呼吸，通調水道，朝百脈”，故肺兼具土金二德。外邪侵犯后，易影響肺胃氣機的順降，如常見咳嗽、惡心、嘔吐、渴與不渴、下利與大便鞕、痰。陽明之降乃人身最大降機，陽明降，坎水足?！捌⒉卣叱Ｖ竿林?，土者生萬物而法天地…”

《素問·太陰陽明論》道法自然，遵循氣運行的規(guī)律，即人身或自然中陽氣必經過土（四度：溫度、濕度、厚度、密度）降入土下水陰中——“土伏火”。四逆湯中炙甘草為君藥，其可發(fā)揮土之生化運載之功效。元氣之虛，首選人參。補五臟元氣，補益土氣；且性涼可制約厥陰中化之火，牽制厥陰風木太過疏泄之氣。（土可載木，水能生木）病例一縱隔腫瘤、肝腫瘤病史姓名：王某年齡：11歲性別：女初診時間：2012年11月20日主訴：納極差10日。主癥現(xiàn)病史：2012年6月因胸悶、呼吸不暢、時有低熱，深圳兒童醫(yī)院CT：右前縱膈占位、畸胎瘤惡性可能，并左側胸腔積液、左側胸膜轉移可能；肝內占位性病變。行化療6程腫瘤未減小。納差10日。極疲勞，時發(fā)暈厥；面色青，四末偏涼。舌淡暗，苔剝脫，中見裂紋；脈細疾不斂。（元氣欲脫）初診患者先后天兩本虛衰，元氣欲脫，予破格救心湯加味救元氣，恢復先后天兩本。二至四診體力、納食等諸證改善，寒濕陰霾顯現(xiàn)，予三陰虛寒濕方加味充實三陰里氣，疏導寒濕。五診寒濕陰霾散去，厥陰堅冰顯露，予冰火一爐方2加味溫化厥陰寒冰，斂降相火。六至七診堅冰漸化，出現(xiàn)咳嗽咯黃痰，里證出表之勢，予癸巳寒水方加味開南方水熱氣結，扎陽根?？人?周，痰多、質稠、色黃。精神可。納眠可。二便調。舌暗紅，苔中根薄黃；脈沉。八診2014-1-13開門逐盜方合大破格加減麻黃5g 細辛30g 蒸附片200g干姜90g 炙甘草120g 紅參45g生半夏30g 五味子15g 山萸肉90g生龍骨30g 生龍牡30g 活磁石30g4劑用法：每3日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時，煮取300ml，分3日，每日1次服。九診2014-2-11服上藥第1劑后夜間無咳嗽；服第2劑藥后咳嗽消失；精神可；納寐可，二便調；舌紅苔白，脈沉滑。予李可培元固本散2號方善后調理。分析結合病史，考慮此患兒三陰冰伏，經過前七診治療，患兒里氣增強，此診伏邪有典型的可視的外透之機，予開門逐盜方順勢托透，抽通腠理，將離位之六邪歸位，并合上大破格救心湯增強元氣，但扶其正。病例二右舌鱗狀細胞癌根治術后姓名：劉某性別：男年齡：42歲病史：右舌鱗狀細胞癌根治術后。23診時間：2012年12月3日。左側舌頭內刺感漸弱，左舌緣綠豆大結節(jié)向表淺移動，邊界清晰；飯后返嘔粘液減少；入睡較前容易，夢減少；

（相火部分歸位，里氣較前增強）醒后頸胸部汗多，粘膩如前；（陰分不足；濕熱）手心熱如前。（土不伏火）

大便日2-3解，質爛；小便夜間不暢；下肢皮膚偏涼；怕風怕冷，不怕熱

；

納可；舌暗紅，苔薄白；脈細滑。

定中軸扎陽根托透伏邪黃芪500g烏梅81g紅參45g細辛90g后下5分鐘4劑用法：每7日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時，煮取300ml，分7日，每日1次服。二十四診2013-1-17眠可，夜間盜汗消失；左舌邊緣綠豆大小軟結節(jié)進一步變淺；餐后偶有返嘔粘液，次數(shù)減少，粘液量減少；時有口唇干燥，思飲，溫飲；下肢怕冷，腳涼、手心熱同前；舌暗略郁紅，體脹（水飲），苔薄白；脈細滑。黃芪500g烏梅81g細辛90g后下5分鐘紅參45g黑順片200g干姜120g炙甘草120g當歸45g4劑，每15日一劑。扎陽根

破陰寒

二十五診2013-3-29口唇干燥消失；左舌邊緣綠豆大結節(jié)變小變軟，觸痛減輕；餐后返嘔粘液現(xiàn)象幾乎消失，偶嘔2-3口；左側舌頭內刺感時強時弱，常有麻木感；下肢怕冷、腳涼明顯減輕，仍怕風怕冷；余癥同前；舌暗紅苔薄白；脈細滑。黃芪500g 烏梅120g↑ 細辛60g↓后下5分鐘紅參45g 皂角刺10g 白芷10g后下5分鐘生半夏90g 干姜60g 高粱米90g4劑，每15日一劑。

扎根托透二十六診2013-06-06餐后返嘔粘液現(xiàn)象消失；左側舌頭內刺感常較弱，麻木感消失；左舌邊緣綠豆大結節(jié)，已變小變軟，觸痛較前減輕50%，自覺結節(jié)有向表淺移動；下肢怕冷，腳涼較前明顯減輕，仍怕風怕冷，洗澡時明顯，怕空調風；（根氣增強）寐好轉，仍難入睡，夢較前減少；舌暗郁紅，苔黃；脈沉細。黃芪500g烏梅120g 細辛45g↓后下5分鐘紅參45g皂角刺10g白芷10g后下5分鐘生半夏90g 干姜60g海藻60g炙甘草60g4劑，每15日一劑海藻甘草湯：以加強相反相激，磨積散結之力。扎陽根托透病例三舌腹扁平苔蘚惡變術后姓名：郭某年齡：48歲性別：女二十八診：2014年6月23日。舌腹扁平苔蘚惡變術后。里氣增強伏邪外顯烘熱汗出、牙齦及眼瞼腫脹消失；左舌根部潰瘍愈合；18/6無明顯誘因出現(xiàn)左手掌根部出現(xiàn)數(shù)顆皰疹，初起色紅，少許刺痛、瘙癢；逐漸增大并融合，內有水液，色轉紫暗，膚溫高。19/6左前臂亦出現(xiàn)簇狀皰疹，色嫩紅，局部腫脹。

（肌腠伏邪外顯，局部六氣絞結，以風濕熱毒為主）

食欲稍減，食量可；大便日1-2解，偏爛，暢順，偶有未消化食物，腸鳴音明顯。舌郁紅苔薄白；脈沉細。輕散邪熱化濕解毒雞蛋花10g

扁豆花10g 甘草10g蟬蛻10g 白薇10g 生曬參15g白鮮皮15g

側柏葉15g 茯苓皮10g炒谷芽15g

臘梅花10g 葛花10g公英90g3劑用法：日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時，煮取200ml，每日2次服。二十九診2014-6-26服藥后易惡心，嘔吐1次，平臥休息后緩解；左手掌根部皰疹色轉暗紅，周邊轉軟，伴少許刺痛，時瘙癢；左前臂簇狀皰疹色轉暗紅，腫脹痛明顯減輕，膚溫降低，瘙癢消失；（土中風濕熱毒得以輕散清解）近3日未解大便，今日解大便，便前腹脹，成形，順暢，便后緩解，量多，右腹腸鳴音明顯；舌較前有彈性，郁紅，苔薄白；脈沉細。營衛(wèi)中氣厥陰血脈處方熟地60g 酒大黃10g 烏梅15g五味子3g 生曬參30g 生半夏30g石膏15g 紫油桂5g后下5分鐘 牡丹皮6g4劑用法：每2日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時，煮取200ml，分2日，每日1次服。從營衛(wèi)、中氣、厥陰、血脈入手，承降虛熱，清解實熱。三十診2014-7-1左手掌根部皰疹好轉，刺痛消失，瘙癢減輕；左前臂皰疹明顯好轉，結痂，腫脹消失，偶有瘙癢；服藥期間大便日一解，成形，暢順；舌郁紅，苔少；脈細滑。（患者里氣不足，局部肌腠中實熱得以清解，土中虛熱得以承降，但顯現(xiàn)半陰半陽證）方一

十味神效散加味北芪60g 當歸15g 續(xù)斷15g甘草15g 金銀花30g 香附15g桂枝15g 牛膝15g 紫油桂5g后下5分鐘牡丹皮6g 大棗10枚6劑用法：日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時，煮取200ml，每日2次服。方二

雄青散青黛6g 黃連6g 黃芩6g黃柏6g 生大黃6g 石膏12g冰片2.1g 雄黃4.5g1劑，上藥打粉混勻，蛋清1枚調糊外用。2014-7-22日復診病例三圍絕經期綜合征病史姓名：舒某年齡：44歲性別：女初診時間：2013年10月22日主訴：月經周期紊亂1年。

現(xiàn)病史：13歲初潮，4-6/15-60，G4P0A4（均為人流術，無生育要求）。2012年月經周期、經期、經量色質均正常。2012年7月出差后月經未潮（既往25日一潮），就診省中醫(yī)院服中藥后月經來潮。后月經周期紊亂，先后不定期。LMP：25/8-29/8。第1日量多，3-4p/日，全濕，色鮮紅，血塊（+），痛經（+），下腹隱痛，服生姜紅糖水可緩解。白帶少，偶陰癢；前2年偶有豆腐渣樣白帶。

（三陰虛寒濕，以厥陰下陷為主）易疲勞。極少感冒。怕熱不怕冷；時烘熱汗出。下半夜每夜因熱而醒，微汗出，需開空調（T23℃），但仍會因熱而醒，醒后難入睡。汗出多，T28℃以上動則汗出，前胸、后背為主，汗出后不怕冷。易煩躁；易上火，痤瘡、下頦為主。手心熱；口干，思溫飲，不解渴；晨起口干甚。食欲、食量可；喜清淡食物。大便日1-2解，成形；偶尖成形后稀爛。小便偏黃。舌略紅，苔薄白；脈虛弦。證屬：元氣不斂，氣液不足。治則：復元氣。來復湯合封髓丹生山茱萸30g 生曬參30g 生龍骨30g生牡蠣30g 炙甘草30g 白術120g烏梅15g 黃柏10g 砂仁10g7劑用法：每2日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時，煮取200ml，分2日，每日1次服。二診2013-11-05治則：溫煦萌芽，開南方郁熱，清解陽明邪熱，培護中氣。

吳茱萸5g

五味子5g 桂枝15g赤芍90g 石膏10g

山藥15g炙甘草30g 生曬參30g 生龍骨30g生牡蠣30g 黑順片5g 姜炭5g

7劑用法：日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時，煮取200ml，每日2次服。三診2013-11-26治則：降陽明，溫煦萌芽。吳茱萸5g 五味子5g 桂枝10g赤芍45g

石膏15g

山藥15g炙甘草45g

生曬參30g 生龍骨30g生牡蠣30g 炒附片10g

姜炭10g生半夏15g 烏梅9g7劑用法：每4日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時，煮取300ml，分4日，每日1次服。四診2013-12-24治則：溫煦厥陰，扎陽根，降陽明。吳茱萸5g 五味子5g 桂枝10g赤芍45g 石膏30g 山藥15g炙甘草60g

生曬參30g 生龍牡各30g蒸附片15g

白術120g 生半夏30g烏梅15g7劑用法：每4日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時，煮取300ml，分4日，每日1次服。五診2014-1-21精氣神恢復正常；晨起困倦消失；烘熱感消失；耳后痤瘡消失；自捫下腹部冰涼轉溫暖、舒適；眼睛干澀減輕30%；白帶色透亮清晰，偶陰道排出水樣白帶，無異味。Lmp：2013年8月納眠可；大便日1-2解，成形，偶偏軟；晨起偶有口干，飲水可解渴；舌暗郁紅苔白濁膩；脈細滑。證屬：三陰里氣充實，伏邪內停.治則：抽通六合.開門逐盜方麻黃5g 細辛10g 蒸附片30g炙甘草60g 干姜30g 紅