四肢與關(guān)節(jié)檢查

四肢與關(guān)節(jié)檢查匯報(bào)人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)四肢與關(guān)節(jié)檢查概述四肢（fourlimbs）及其關(guān)節(jié)（articulation）檢查的基本方法包括視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、動(dòng)診和量診，此外，還有一些特殊檢查。視診主要是對(duì)軀干和四肢的整體和局部的觀察，如姿勢(shì)、步態(tài)、左右肢體對(duì)稱性，局部皮膚改變，有無(wú)腫塊、傷口（形狀、大小及深度）等；觸診主要檢查壓痛、包塊、骨擦感等；叩診主要檢查叩擊痛，包括直接叩擊痛和間接叩擊痛；聽(tīng)診主要檢查關(guān)節(jié)彈響及骨折摩擦音；動(dòng)診主要檢查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和異?；顒?dòng)；量診主要測(cè)量四肢長(zhǎng)度（如上肢長(zhǎng)度、上臂長(zhǎng)度、前臂長(zhǎng)度和下肢長(zhǎng)度、大腿長(zhǎng)度、小腿長(zhǎng)度）、周徑（如上臂圍）、角度（如關(guān)節(jié)活動(dòng)角度、畸形角度）等。四肢與關(guān)節(jié)檢查上肢（一）?長(zhǎng)度雙上肢長(zhǎng)度可用目測(cè)，囑病人雙上肢向前手掌并攏比較其長(zhǎng)度，也可用帶尺測(cè)量肩峰至橈骨莖突或中指指尖的距離為全上肢長(zhǎng)度。上臂長(zhǎng)度則從肩峰至尺骨鷹嘴的距離。前臂長(zhǎng)度測(cè)量是從鷹嘴突至尺骨莖突的距離。雙上肢長(zhǎng)度正常情況下等長(zhǎng)，長(zhǎng)度不一見(jiàn)于先天性短肢畸形、骨折重疊和關(guān)節(jié)脫位等，如肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，病側(cè)上臂長(zhǎng)于健側(cè)，肱骨頸骨折時(shí)病側(cè)短于健側(cè)。四肢與關(guān)節(jié)檢查上肢（二）?肩關(guān)節(jié)1.?外形囑病人脫去上衣，取坐位，觀察雙肩的外形有無(wú)改變。正常雙肩對(duì)稱，雙肩呈弧形。如肩關(guān)節(jié)弧形輪廓消失，肩峰突出，呈“方肩”，見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮。兩側(cè)肩關(guān)節(jié)一高一低，頸短聳肩，見(jiàn)于先天性肩胛高聳癥及脊柱側(cè)彎。鎖骨骨折，遠(yuǎn)端下垂，使該側(cè)肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章?tīng)?，?jiàn)于外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位，系鎖骨外端過(guò)度上翹所致。A.方肩；B.聳肩；C.肩章?tīng)罴?。四肢與關(guān)節(jié)檢查上肢（二）?肩關(guān)節(jié)2.?運(yùn)動(dòng)囑病人做自主運(yùn)動(dòng)，觀察有無(wú)活動(dòng)受限，或醫(yī)生固定肩胛骨，另一手持前臂進(jìn)行多個(gè)方向的活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)外展可達(dá)90°，內(nèi)收45°，前屈90°，后伸35°，外旋約30°，內(nèi)旋約80°。肩關(guān)節(jié)周圍炎時(shí)，關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)均受限，稱凍結(jié)肩。岡上肌腱炎時(shí)肩關(guān)節(jié)外展達(dá)60°范圍時(shí)感疼痛，超過(guò)120°時(shí)則消失。四肢與關(guān)節(jié)檢查上肢（二）?肩關(guān)節(jié)2.?運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)外展開(kāi)始即痛，但仍可外展，見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)炎；輕微外展即感疼痛見(jiàn)于肱骨或鎖骨骨折；肩肱關(guān)節(jié)或肩鎖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，搭肩試驗(yàn)常為陽(yáng)性（Dugas征陽(yáng)性），做法是囑病人用病側(cè)手掌平放于對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)前方，如不能搭上且前臂不能自然貼緊胸壁，提示肩關(guān)節(jié)脫位四肢與關(guān)節(jié)檢查上肢（二）?肩關(guān)節(jié)3.?壓痛點(diǎn)肩關(guān)節(jié)周圍不同部位的壓痛點(diǎn)，對(duì)鑒別診斷很有幫助。肱骨結(jié)節(jié)間的壓痛見(jiàn)于肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎肱骨大結(jié)節(jié)的壓痛可見(jiàn)于岡上肌腱損傷肩峰下內(nèi)方的觸痛可見(jiàn)于肩峰下滑囊炎四肢與關(guān)節(jié)檢查上肢（三）?肘關(guān)節(jié)1.?形態(tài)正常肘關(guān)節(jié)雙側(cè)對(duì)稱，伸直時(shí)肘關(guān)節(jié)輕度外翻，稱攜物角，約5°～15°，檢查此角時(shí)囑病人伸直兩上肢，手掌向前，左右對(duì)比。異常形態(tài)有：①肘內(nèi)翻及肘外翻②肘關(guān)節(jié)腫脹③鷹嘴周圍腫塊④肘后三角形態(tài)異常四肢與關(guān)節(jié)檢查上肢（三）?肘關(guān)節(jié)1.?形態(tài)①肘內(nèi)翻及肘外翻：攜物角＞15°為肘外翻畸形，見(jiàn)于肱骨外上髁破壞或骨折及肱骨外上髁脫位和炎癥等；＜0°為肘內(nèi)翻畸形。②肘關(guān)節(jié)腫脹：正常人伸肘時(shí)，鷹嘴外側(cè)有凹窩，是肘關(guān)節(jié)的最表淺處。肘關(guān)節(jié)腫脹時(shí)表現(xiàn)為肘部凹窩變淺或消失。見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、炎癥、結(jié)核及風(fēng)濕病等。③鷹嘴周圍腫塊：特點(diǎn)是于屈肘時(shí)視診腫塊最明顯，見(jiàn)于風(fēng)濕及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎皮下小結(jié)等。四肢與關(guān)節(jié)檢查上肢（三）?肘關(guān)節(jié)1.?形態(tài)④肘后三角形態(tài)異常：正常肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴位于一直線上（Hüter線），屈肘90°時(shí)，此三點(diǎn)呈三角形（Hüter三角），臨床稱為肘后三角。此三角形異常見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)骨折等解剖關(guān)系的改變。A.Hüter線；B.Hüter三角。四肢與關(guān)節(jié)檢查上肢（三）?肘關(guān)節(jié)2.?觸診注意肘關(guān)節(jié)周圍皮膚溫度，有無(wú)腫塊，肱動(dòng)脈搏動(dòng)，橈骨小頭是否壓痛，滑車淋巴結(jié)是否腫大。3.?運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常時(shí)屈135°～150°，伸10°，旋前（手背向上轉(zhuǎn)動(dòng)）80°～90°，旋后（手背向下轉(zhuǎn)動(dòng)）80°～90°。四肢與關(guān)節(jié)檢查上肢（四）?腕關(guān)節(jié)及手1.?外形正常時(shí)手掌與前臂在同一直線上，指關(guān)節(jié)可伸直、屈曲及緊握成拳。手的功能位置為腕背伸30°并稍偏尺側(cè)，拇指于外展時(shí)掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿勢(shì)。手的自然休息姿勢(shì)呈半握拳狀，腕關(guān)節(jié)稍背伸約20°，向尺側(cè)傾斜約10°，拇指尖靠達(dá)示指關(guān)節(jié)的橈側(cè)，其余四指呈半屈曲狀，屈曲程度由示指向小指逐漸增大，且各指尖均指向舟骨結(jié)節(jié)處四肢與關(guān)節(jié)檢查上肢（四）?腕關(guān)節(jié)及手1.?外形手的功能位手的功能位四肢與關(guān)節(jié)檢查上肢（四）?腕關(guān)節(jié)及手1.?外形

異常形態(tài)如下：①腱鞘囊腫：多表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背面或橈側(cè)呈圓形、無(wú)痛性、觸之硬韌的包塊，如推動(dòng)此包塊，可沿肌腱方向輕度移動(dòng)。見(jiàn)于肌腱勞損。②腱鞘滑膜炎：表現(xiàn)為在腕關(guān)節(jié)的背側(cè)面或掌側(cè)面的結(jié)節(jié)狀隆起，觸之柔軟，可有壓痛。見(jiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。③手鐲征：表現(xiàn)為腕部雙側(cè)下端均勻增粗變大，似戴手鐲狀。見(jiàn)于佝僂病。④腕垂癥：腕關(guān)節(jié)下垂而不能背伸，可伴有手指不能伸直、拇指不能翹起等活動(dòng)功能障礙的表現(xiàn)。見(jiàn)于橈神經(jīng)損傷。四肢與關(guān)節(jié)檢查上肢（四）?腕關(guān)節(jié)及手1.?外形

異常形態(tài)如下：⑤猿掌：拇指不能外展、對(duì)掌，大魚(yú)際萎縮，手掌面顯平坦。見(jiàn)于正中神經(jīng)損傷。⑥爪形手：掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指間關(guān)節(jié)屈曲，骨間肌和大、小魚(yú)際萎縮，手呈鳥(niǎo)爪樣。見(jiàn)于尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮、脊髓空洞癥、麻風(fēng)病。⑦餐叉樣畸形：橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)移位，患部呈餐叉樣外觀。見(jiàn)于Colles骨折。⑧梭形指：表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)增生、腫脹呈梭形畸形，多為雙手對(duì)稱性改變。早期關(guān)節(jié)局部紅、腫、痛，晚期則呈現(xiàn)強(qiáng)直性改變，活動(dòng)受限，且手腕及手指向尺側(cè)偏斜。見(jiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。四肢與關(guān)節(jié)檢查上肢（四）?腕關(guān)節(jié)及手1.?外形

異常形態(tài)如下：⑨杵狀指/趾（acropachy）：手指或足趾末端指節(jié)明顯增寬、增厚，指/趾甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀。病變?cè)缙诩酌媾c甲根部由正常的160°變?yōu)?80°，晚期可見(jiàn)逐漸突出的甲床高于甲面。其發(fā)生機(jī)制可能與肢端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。見(jiàn)于支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、發(fā)紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、肝硬化等。⑩匙狀甲（koilonychia）：又稱反甲，指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋。見(jiàn)于缺鐵性貧血等。四肢與關(guān)節(jié)檢查上肢（四）?腕關(guān)節(jié)及手1.?外形

異常形態(tài)如下：四肢與關(guān)節(jié)檢查上肢（四）?腕關(guān)節(jié)及手2.?運(yùn)動(dòng)

腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍關(guān)節(jié)背伸掌屈內(nèi)收(橈側(cè))外展(尺側(cè))腕關(guān)節(jié)30°~60°50°~60°25°~30°30°~40°掌指伸0°屈60°~90°--近端指間0°90°--遠(yuǎn)端指間0°60°~90°--拇指掌指關(guān)節(jié)-20°~50°可與示指橈側(cè)并攏-指間關(guān)節(jié)-90°可橫越手掌40°四肢與關(guān)節(jié)檢查下肢下肢包括臀、大腿、膝、小腿、踝和足。檢查下肢時(shí)應(yīng)充分暴露以上部位，雙側(cè)對(duì)比先做一般外形檢查，例如雙下肢長(zhǎng)度是否一致，可用尺測(cè)量或雙側(cè)對(duì)比，一側(cè)肢體縮短見(jiàn)于先天性短肢畸形、骨折或關(guān)節(jié)脫位。觀察雙下肢外形是否對(duì)稱，有無(wú)靜脈曲張和腫脹。一側(cè)肢體腫脹見(jiàn)于深層靜脈血栓形成，腫脹并有皮膚灼熱、發(fā)紅，見(jiàn)于蜂窩織炎或血管炎。觀察雙下肢皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、皮膚潰瘍及色素沉著，下肢慢性潰瘍時(shí)常有皮膚色素沉著。然后作下肢各關(guān)節(jié)的檢查四肢與關(guān)節(jié)檢查下肢（一）?髖關(guān)節(jié)1.?步態(tài)

由髖關(guān)節(jié)疾患引起的異常步態(tài)主要有以下幾種：（1）跛行：①疼痛性跛行：髖關(guān)節(jié)疼痛不敢負(fù)重行走，患肢膝部微屈，輕輕落下足尖著地，然后迅速改換健肢負(fù)重，步態(tài)短促不穩(wěn)，見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)結(jié)核、暫時(shí)性滑膜炎、股骨頭無(wú)菌性壞死等；②短肢跛行：以足尖落地或健側(cè)下肢屈膝跳躍狀行走，一側(cè)下肢縮短3cm以上則可出現(xiàn)跛行，見(jiàn)于小兒麻痹癥后遺癥。（2）鴨步：走路時(shí)兩腿分開(kāi)的距離寬，左右搖擺，如鴨子行走，見(jiàn)于先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位、髖內(nèi)翻和小兒麻痹癥所致的雙側(cè)臀中、小肌麻痹。（3）呆步：步行時(shí)下肢向前甩出，并轉(zhuǎn)動(dòng)軀干，步態(tài)呆板，見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、化膿性髖關(guān)節(jié)炎。四肢與關(guān)節(jié)檢查下肢（一）?髖關(guān)節(jié)2.?畸形

病人取仰臥位，雙下肢伸直，使髂前上棘連線與軀干正中線保持垂直，腰部放松，腰椎放平貼于床面，觀察關(guān)節(jié)有無(wú)下列畸形。如出現(xiàn)畸形，多為髖關(guān)節(jié)脫位、股骨干及股骨頭骨折錯(cuò)位。（1）內(nèi)收畸形：正常時(shí)雙下肢可伸直并攏，如一側(cè)下肢超越軀干中線向?qū)?cè)偏移，且不能外展為內(nèi)收畸形。（2）外展畸形：下肢離開(kāi)中線，向外側(cè)偏移，不能內(nèi)收，稱外展畸形。（3）旋轉(zhuǎn)畸形：仰臥位時(shí)，正常髕骨及趾指向上方，若向內(nèi)外側(cè)偏斜，為髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋畸形。四肢與關(guān)節(jié)檢查下肢（一）?髖關(guān)節(jié)3.?腫脹及皮膚皺褶

一側(cè)臀部腫脹，可伴有活動(dòng)受限。見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)后脫位、坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎、髖關(guān)節(jié)慢性化膿性關(guān)節(jié)炎及臀大肌深部膿腫等。臀部皺褶不對(duì)稱，示一側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位。4.?腫塊、竇道及瘢痕

注意髖關(guān)節(jié)周圍皮膚有無(wú)腫塊、竇道及瘢痕，髖關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)常有以上改變。5.?壓痛

髖關(guān)節(jié)位置深，只能觸診其體表位置，腹股溝韌帶中點(diǎn)后下1cm，再向外1cm，觸及此處有無(wú)壓痛及波動(dòng)感，髖關(guān)節(jié)有積液時(shí)有波動(dòng)感，如此處硬韌飽滿，可能為髖關(guān)節(jié)前脫位，若該處空虛，可能為后脫位。四肢與關(guān)節(jié)檢查下肢（一）?髖關(guān)節(jié)6.?活動(dòng)度

髖關(guān)節(jié)檢查方法及活動(dòng)范圍檢查內(nèi)容檢查方法活動(dòng)度屈曲病人仰臥，醫(yī)生一手按壓髂嵴，另一手將屈曲膝關(guān)節(jié)推向前胸130°~140°后伸病人俯臥，醫(yī)生一手按壓臀部，另一手握小腿下端，屈膝90°后上提15°~30°內(nèi)收病人仰臥，雙下肢伸直，固定骨盆，一側(cè)下肢自中立位向?qū)?cè)下肢前面交叉內(nèi)收20°~30°外展病人仰臥，雙下肢伸直，固定骨盆，使一側(cè)下肢自中立位外展30°~45°旋轉(zhuǎn)病人仰臥，下肢伸直，髖骨及足尖向上，醫(yī)生雙手放于病人大腿下部和膝部旋轉(zhuǎn)

也可讓病人屈髖屈膝90°，醫(yī)生一手扶病人臀部，另一手握踝部，向相反方向運(yùn)動(dòng)，小腿作外展、內(nèi)收動(dòng)作時(shí)，髖關(guān)節(jié)則為外旋、內(nèi)旋45°四肢與關(guān)節(jié)檢查下肢（一）?髖關(guān)節(jié)7.?其他①病人下肢伸直，醫(yī)生以拳叩擊足跟，如髖部疼痛，則示髖關(guān)節(jié)炎或骨折；②囑病人作屈髖和伸髖動(dòng)作，可聞及大粗隆上方有明顯的“咯噔”聲，系緊張肥厚的闊筋膜張肌與股骨大粗隆摩擦聲。四肢與關(guān)節(jié)檢查下肢（二）?膝關(guān)節(jié)1.?形態(tài)異常（1）膝外翻：囑病人暴露雙膝關(guān)節(jié)，處站立位及平臥位進(jìn)行檢查，直立時(shí)雙腿并攏，兩股骨內(nèi)髁及兩脛骨內(nèi)踝可同時(shí)接觸，如兩踝距離增寬，小腿向外偏斜，雙下肢呈“X”狀，稱“X形腿”，見(jiàn)于佝僂病。（2）膝內(nèi)翻：直立時(shí)，病人雙股骨內(nèi)髁間距增大，小腿向內(nèi)偏斜，膝關(guān)節(jié)向內(nèi)形成角度，雙下肢形成“O”狀，稱“O形腿”，見(jiàn)于佝僂病。（3）膝反張：膝關(guān)節(jié)過(guò)度后伸形成向前的反屈狀，稱膝反張畸形，見(jiàn)于小兒麻痹后遺癥、膝關(guān)節(jié)結(jié)核。四肢與關(guān)節(jié)檢查下肢（二）?膝關(guān)節(jié)1.?形態(tài)異常膝外翻

膝內(nèi)翻

膝反張四肢與關(guān)節(jié)檢查下肢（二）?膝關(guān)節(jié)1.?形態(tài)異常（4）腫脹：膝關(guān)節(jié)勻稱性脹大，雙側(cè)膝眼消失并突出，見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)積液。髕骨上方明顯隆起見(jiàn)于髕上囊內(nèi)積液；髕骨前面明顯隆起見(jiàn)于髕前滑囊炎；膝關(guān)節(jié)呈梭形膨大，見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)結(jié)核；關(guān)節(jié)間隙附近有突出物常為半月板囊腫。檢查關(guān)節(jié)腫脹的同時(shí)應(yīng)注意關(guān)節(jié)周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅，灼熱及竇道形成。（5）肌萎縮：膝關(guān)節(jié)病變時(shí)，因疼痛影響步行，常導(dǎo)致相關(guān)肌肉的失用性萎縮，常見(jiàn)為股四頭肌及內(nèi)側(cè)肌萎縮。四肢與關(guān)節(jié)檢查下肢（二）?膝關(guān)節(jié)2.?壓痛膝關(guān)節(jié)發(fā)炎時(shí)，雙膝眼處壓痛；髕骨軟骨炎時(shí)髕骨兩側(cè)有壓痛；膝關(guān)節(jié)間隙壓痛提示半月板損傷；側(cè)副韌帶損傷，壓痛點(diǎn)多在韌帶上下兩端的附著處；脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎時(shí)，壓痛點(diǎn)位于髕韌帶在脛骨的止點(diǎn)處四肢與關(guān)節(jié)檢查下肢（二）?膝關(guān)節(jié)3.?腫塊對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍的腫塊，應(yīng)注意大小、硬度、活動(dòng)度，有無(wú)壓痛及波動(dòng)感。髕骨前方腫塊，并可觸及囊性感，見(jiàn)于髕前滑囊炎；膝關(guān)節(jié)間隙處可觸及腫塊，且伸膝時(shí)明顯，屈膝后消失，見(jiàn)于半月板囊腫；脛前上端或股骨下端有局限性隆起，無(wú)壓痛，多為骨軟骨瘤；腘窩處出現(xiàn)腫塊，有囊狀感，多為腘窩囊腫，如伴有與動(dòng)脈同步的搏動(dòng)，見(jiàn)于動(dòng)脈瘤。四肢與關(guān)節(jié)檢查下肢（二）?膝關(guān)節(jié)4.?摩擦感醫(yī)生一手置于患膝前方，另一手握住病人小腿做膝關(guān)節(jié)的伸屈動(dòng)作，如膝部有摩擦感，提示膝關(guān)節(jié)面不光滑，見(jiàn)于炎癥后遺癥及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。推動(dòng)髕骨作上下左右活動(dòng)，如有摩擦感，提示髕骨表面不光滑，見(jiàn)于炎癥及創(chuàng)傷后遺留的病變。四肢與關(guān)節(jié)檢查下肢（二）?膝關(guān)節(jié)5.?活動(dòng)度膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)120°～150°，伸5°～10°，內(nèi)旋10°，外旋20°。四肢與關(guān)節(jié)檢查下肢（二）?膝關(guān)節(jié)6.?幾種特殊試驗(yàn)（1）浮髕試驗(yàn)：病人取平臥位，下肢伸直放松，醫(yī)生一手壓在髕上囊部，并加壓壓迫髕上囊，使關(guān)節(jié)液集中于髕骨底面，另一手示指垂直按壓髕骨并迅速抬起，按壓時(shí)髕骨與關(guān)節(jié)面有碰觸感，松手時(shí)髕骨浮起，即為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，提示有中等量以上關(guān)節(jié)積液（50ml）。浮髕試驗(yàn)四肢與關(guān)節(jié)檢查下肢（二）?膝關(guān)節(jié)6.?幾種特殊試驗(yàn)（2）側(cè)方加壓試驗(yàn)：病人取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生一手握住踝關(guān)節(jié)向外側(cè)推抬，另一手置于膝關(guān)節(jié)外上方向內(nèi)側(cè)推壓，使內(nèi)側(cè)副韌帶緊張度增加，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛為陽(yáng)性，提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，如向相反方向加壓，外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，提示外側(cè)副韌帶損傷。四肢與關(guān)節(jié)檢查下肢（三）?踝關(guān)節(jié)與足踝關(guān)節(jié)與足部檢查一般讓病人取站立或坐位，有時(shí)需病人步行，從步態(tài)觀察正常與否。1.?腫脹①勻稱性腫脹：正常踝關(guān)節(jié)兩側(cè)可見(jiàn)內(nèi)外踝輪廓，跟腱兩側(cè)各有一凹陷區(qū)，踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)，可見(jiàn)伸肌腱在皮下走行，踝關(guān)節(jié)腫脹時(shí)以上結(jié)構(gòu)消失，見(jiàn)于踝關(guān)節(jié)扭傷、結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。②局限性腫脹：足背或內(nèi)、外踝下方局限腫脹見(jiàn)于腱鞘炎或腱鞘囊腫；跟骨結(jié)節(jié)處腫脹見(jiàn)于跟腱周圍炎；第二、三跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)或跖骨干局限性腫脹，可能為跖骨頭無(wú)菌性壞死或骨折引起；足趾皮膚溫度變冷、腫脹，皮膚呈烏黑色見(jiàn)于缺血性壞死。四肢與關(guān)節(jié)檢查下肢（三）?踝關(guān)節(jié)與足2.?局限性隆起足背部骨性隆起可見(jiàn)于外傷、骨質(zhì)增生或先天性異常；內(nèi)外踝明顯突出，見(jiàn)于脛腓關(guān)節(jié)分離、內(nèi)外踝骨折；踝關(guān)節(jié)前方隆起，見(jiàn)于距骨頭骨質(zhì)增生。四肢與關(guān)節(jié)檢查下肢（三）?踝關(guān)節(jié)與足3.?畸形

足部常見(jiàn)畸形有如下幾種（1）扁平足：足縱弓塌陷，足跟外翻，前半足外展，形成足旋前畸形，橫弓塌陷，前足增寬，足底前部形成胼胝。（2）弓形足：足縱弓高起，橫弓下陷，足背隆起，足趾分開(kāi)。（3）馬蹄足：踝關(guān)節(jié)跖屈，前半足著地，常因跟腱攣縮或腓總神經(jīng)麻痹引起