創(chuàng)傷休克的急救護(hù)理

創(chuàng)傷休克的急救護(hù)理演講人：04-14CONTENTS創(chuàng)傷休克概述急救護(hù)理原則與策略循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與支持呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與護(hù)理干預(yù)神經(jīng)系統(tǒng)觀察與保護(hù)策略并發(fā)癥預(yù)防與處理方案創(chuàng)傷休克概述01創(chuàng)傷休克是由于嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少、微循環(huán)障礙，引起組織器官血流灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程。主要包括失血、失液、疼痛、感染等因素導(dǎo)致的心輸出量減少、外周血管阻力降低、微循環(huán)障礙等。定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制定義面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐等。臨床表現(xiàn)根據(jù)休克的不同階段和臨床表現(xiàn)，可分為低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等。分型臨床表現(xiàn)及分型結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、心電圖、血壓監(jiān)測(cè)等，進(jìn)行綜合判斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)需與低血糖、中暑、急性胃腸炎等引起的類似癥狀進(jìn)行鑒別。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷預(yù)后評(píng)估根據(jù)患者休克程度、治療反應(yīng)及并發(fā)癥情況，評(píng)估患者預(yù)后。影響因素休克持續(xù)時(shí)間、治療及時(shí)性、并發(fā)癥情況、患者年齡及基礎(chǔ)疾病等均可影響患者預(yù)后。預(yù)后評(píng)估及影響因素急救護(hù)理原則與策略02快速反應(yīng)在發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷患者后，立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)，確保迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并提供必要的急救措施。初步評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行快速、全面的初步評(píng)估，包括意識(shí)、呼吸、循環(huán)等方面，以確定休克的程度和原因?？焖俜磻?yīng)與初步評(píng)估保持呼吸道通暢與氧療保持呼吸道通暢清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物、血液、嘔吐物等異物，確保呼吸道通暢。氧療給予患者高流量吸氧，以提高血氧飽和度，改善組織器官的缺氧狀態(tài)。迅速止血與抗休克治療針對(duì)創(chuàng)傷導(dǎo)致的出血，采取有效的止血措施，如加壓包扎、止血帶等，以減少血液流失。迅速止血根據(jù)患者的休克程度，采取相應(yīng)的抗休克治療措施，如補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等?？剐菘酥委熃o予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，以緩解疼痛癥狀，提高患者的舒適度。疼痛控制對(duì)患者進(jìn)行心理安撫和支持，減輕其恐懼和焦慮情緒，有助于穩(wěn)定患者生命體征和配合治療。心理干預(yù)疼痛控制及心理干預(yù)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與支持03心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血等異常變化。心律失常處理根據(jù)心律失常類型，采取相應(yīng)藥物治療、電復(fù)律或起搏器植入等措施。心電監(jiān)護(hù)及心律失常處理VS定期測(cè)量患者血壓，評(píng)估休克程度及治療效果。容量復(fù)蘇管理根據(jù)患者血壓、心率、尿量等指標(biāo)，合理補(bǔ)充晶體液、膠體液或血液制品，以維持有效循環(huán)血容量。血壓監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)與容量復(fù)蘇管理微循環(huán)觀察通過皮膚顏色、溫度、濕度等變化，評(píng)估微循環(huán)狀況。0102改善措施采取保暖、改善組織灌注、應(yīng)用血管活性藥物等措施，改善微循環(huán)障礙。微循環(huán)觀察及改善措施對(duì)于存在凝血功能亢進(jìn)的患者，如無禁忌癥，可給予抗凝藥物治療，以預(yù)防血栓形成。對(duì)于已形成的血栓或栓塞，如符合溶栓治療指征且無禁忌癥，可采取溶栓藥物治療，以加速血栓溶解，恢復(fù)組織灌注?？鼓委熯m應(yīng)癥溶栓治療適應(yīng)癥抗凝和溶栓治療適應(yīng)癥呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與護(hù)理干預(yù)04密切觀察患者呼吸頻率和深度，記錄異常情況。評(píng)估患者是否存在呼吸困難、呼吸急促或呼吸抑制等表現(xiàn)。根據(jù)觀察結(jié)果，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，保持呼吸道通暢。呼吸頻率和深度觀察持續(xù)監(jiān)測(cè)患者氧飽和度，確保其在正常范圍內(nèi)。如發(fā)現(xiàn)氧飽和度下降，及時(shí)采取吸氧、調(diào)整氧流量等措施。對(duì)于嚴(yán)重低氧血癥患者，考慮使用機(jī)械通氣輔助呼吸。氧飽和度監(jiān)測(cè)及調(diào)整策略掌握機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，如呼吸衰竭、嚴(yán)重低氧血癥等。根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，合理設(shè)置機(jī)械通氣參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率等。密切觀察機(jī)械通氣效果，及時(shí)調(diào)整參數(shù)以改善患者呼吸狀況。機(jī)械通氣適應(yīng)癥和參數(shù)設(shè)置加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定期為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。如發(fā)生肺部感染，及時(shí)采取抗生素治療、霧化吸入等措施。密切監(jiān)測(cè)患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，評(píng)估感染控制情況。肺部感染預(yù)防和治療神經(jīng)系統(tǒng)觀察與保護(hù)策略05定時(shí)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，如格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)等。記錄意識(shí)狀態(tài)變化，包括嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷等。觀察瞳孔大小、對(duì)光反射等，以判斷神經(jīng)系統(tǒng)功能。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估和記錄監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓(ICP)變化，如使用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀等。采取頭高半臥位，保持呼吸道通暢，避免頸靜脈受壓。必要時(shí)使用脫水劑、利尿劑等藥物降低顱內(nèi)壓。若顱內(nèi)壓持續(xù)增高，考慮手術(shù)干預(yù)如開顱減壓等。顱內(nèi)壓增高監(jiān)測(cè)和處理立即采取安全措施，防止患者受傷。保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管。靜脈注射抗癲癇藥物，如苯妥英鈉、地西泮等。監(jiān)測(cè)生命體征和癲癇發(fā)作情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。癲癇持續(xù)狀態(tài)干預(yù)措施指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等。進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、進(jìn)食、洗漱等。根據(jù)患者神經(jīng)功能損傷情況制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃。提供心理支持和情緒疏導(dǎo)，幫助患者樹立康復(fù)信心?？祻?fù)期神經(jīng)功能鍛煉指導(dǎo)并發(fā)癥預(yù)防與處理方案06密切觀察患者尿量、腎功能指標(biāo)等變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取相應(yīng)措施。根據(jù)患者具體情況，合理調(diào)整輸液量和速度，避免過多或過少引起腎臟負(fù)擔(dān)。避免使用腎毒性藥物，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量或更換其他藥物。早期識(shí)別與干預(yù)液體管理藥物使用急性腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)降低策略及時(shí)控制感染、創(chuàng)傷等引起DIC的病因。根據(jù)患者具體情況，使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成。必要時(shí)輸注血小板、新鮮冰凍血漿等，以糾正凝血功能異常。積極治療原發(fā)病抗凝治療血小板和凝血因子補(bǔ)充彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）預(yù)防

多器官功能障礙綜合征（MODS）監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸、血壓、體溫等生命體征變化。實(shí)驗(yàn)室檢查定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)等實(shí)驗(yàn)室檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。器官功能評(píng)估根據(jù)患者具體情況，對(duì)心、肺、肝、腎等重要器官功能進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理MODS。03免疫調(diào)節(jié)治療根據(jù)患者具體情況，使用免疫調(diào)節(jié)劑