深靜脈血栓護理預防相關知識

深靜脈血栓護理預防相關知識內(nèi)容CONTENTS概念1風險因素評估2基礎預防3效果評估※※※4附：下肢靜脈解剖一、概念靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism,VTE）是一種由于靜脈內(nèi)部血栓形成而引起靜脈堵塞性回流障礙及其一系列相關病理生理改變的潛在致死性疾病，包括深靜脈血栓形成（deepveinthromboembosis,DVT）和肺血栓栓塞癥（pulmonarythromboembolise,PTE）。

一、概念

深靜脈血栓形成（deepveinthromboembosis,DVT）是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結引起的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)于左下肢。

一、概念

肺血栓栓塞癥（pulmonarythromboembolise,PTE）

是指來自靜脈系統(tǒng)或右心房的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征，是常見的肺栓塞。附：病因及發(fā)病機制一、靜脈內(nèi)膜損傷二、血流速度緩慢三、血液高凝狀態(tài)附：危險因素1.高齡2.臥床、制動3.外科手術4.惡性腫瘤5.創(chuàng)傷6.原發(fā)性血液高凝狀態(tài)7.妊娠8.口服避孕藥和激素治療附：臨床表現(xiàn)1.肢體腫脹大多數(shù)患者表現(xiàn)為單側(cè)肢體下肢腫脹，尤其是左下肢。2.疼痛是早期出現(xiàn)的癥狀。大多數(shù)患者表現(xiàn)為下肢疼痛、疼痛性痙攣或緊張感，活動后加劇，而臥床休息或抬高患肢后可緩解。部分患者可呈Homan征陽性，即足向背屈（如下圖）使腓腸肌緊張時，可繼發(fā)疼痛。

附：臨床表現(xiàn)

3.淺靜脈曲張是下肢DVT后的繼發(fā)性代償表現(xiàn)。4.全身反應靜脈血栓形成后，均會引起不同程度的全身反應。

附：臨床表現(xiàn)

5.股青腫和股白腫（1）股青腫（phlegmasiaceruleandolens)：下肢DVT廣泛累及肌肉靜脈叢時，由于髂-股靜脈及其側(cè)肢全部被血栓阻塞，組織張力極度增高，導致下肢動脈痙攣。肢體缺血甚至死亡。臨床表現(xiàn)：疼痛劇烈、患肢皮膚發(fā)亮，伴有水皰或血皰，皮膚呈青紫色，稱為疼痛性青腫。同時伴有高熱、精神萎靡、易出現(xiàn)休克表現(xiàn)及下肢濕性壞疽。附：臨床表現(xiàn)5.股青腫和股白腫（2）股白腫（phlegmasiaalbadolens）：全肢腫脹、皮膚蒼白及皮下網(wǎng)狀的小靜脈擴張，稱為疼痛性股白腫。

附：臨床表現(xiàn)

6.并發(fā)癥（1）肺血栓栓塞癥（pulmonarythromboembolise,PTE）：

下肢DVT患者血栓脫落可引起PTE，導致氣體交換障礙、肺動脈高壓、右心功能不全，嚴重會出現(xiàn)呼吸困難、休克甚至死亡。（2）血栓后綜合征（post-thromboticsyndrome,PTS）：

患肢沉重、腫脹、靜脈曲張、皮膚瘙癢、色素沉著、濕疹等，嚴重出現(xiàn)下肢的高度腫脹、脂性硬皮病、經(jīng)久不愈的潰瘍等。VTE風險分度*Caprini評分不采取預防措施VTE發(fā)生率低危0＜0.5%中危1～21.5%高危3～43.0%極高危≥56.0%二、風險因素評估

Caprini評估量表組成及評分風險分級

三、防控措施

一、基礎預防二、物理預防三、藥物預防

三、防控措施

一、基礎預防1.下床活動：病情允許的情況下，盡早下床活動，避免久坐久站，活動量逐漸增加，以不感不適為宜。2.抬高下肢：一般對于臥床患者，建議將床尾抬高，使下肢高于心臟水平20～30cm。

三、防控措施

3.踝泵運動：平臥或坐位，先盡可能最大角度向上勾腳（足背曲），使腳尖朝向自己，保持10s后用力繃腳（足背伸），腳尖盡力向下踩，在最大位置保持10s。通常每次做3～10min，每天練習5～8次（平均1次/2h）。平躺或坐在床上，大腿放松，然后緩慢、用力的、在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi)，盡最大角度地勾腳尖（向上勾腳，讓腳尖朝向自己），之后再向下踩（讓腳尖向下）。在最大位置保持5~10秒左右練習頻率最好每個小時都能練習5分鐘也可每日3~4次，每次20~50下Tip：剛開始練習時使用力量可以較小，適應以后再逐漸增大力量。練習過程中如感覺疼痛明顯，可減少訓練時間和次數(shù)。How—如何做踝泵運動？

三、防控措施

4.避免脫水：每日攝入合適的水分。正常成人每天所需水分2000～2500ml。5.生活方式的改變：改善飲食習慣，選擇低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素飲食；保持大便通暢；戒煙、限酒。二、物理預防一、抗血栓襪（院內(nèi)已應用）二、間歇充氣加壓裝置（院內(nèi)已應用）三、足底靜脈泵

附：抗血栓襪穿脫步驟三、藥物預防臨床主要包括：1.凝血酶間接抑制劑---普通肝素、低分子肝素2.凝血酶直接抑制劑--水蛭素類3.維生素K拮抗劑---華法林4.凝血因子Xa直接抑制劑---利伐沙班片等5.凝血因子Xa間接抑制劑---磺達肝葵納注：按醫(yī)囑正確用藥四、效果評估※※※1.風險評估：1）評估及時：入院后、手術后、轉(zhuǎn)科后、危險因素變化后。2）評估準確：條目勾選正確，風險等級判斷正確。2.防控措施1）基本預防：下肢無靜脈輸液、患者掌握踝部運動方法、病情允許囑患者多飲水（每日飲水量≥2000ml）2）遵醫(yī)囑正確使用梯度壓力襪和間斷充氣加壓裝置。四、效果評估3.藥物預防：遵醫(yī)囑應用抗凝藥物1）知曉藥物名稱、劑量和用法。2）了解注意事項，如注意觀察是否有皮膚瘀斑、牙齦出血等異常情況。3）掌握凝血指標正常值及危急值。4）了解患者服用其它藥物有無禁忌癥。

四、效果評估

4.護理記錄：

有觀察、