2013-腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)

腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)Rehabilitation摘懼嵌嗽汛繪冊(cè)惱模鄰幟布眺誘燥亨搜爸峻菊百碘叁宴懇步墮宰抱斑疆繩2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)概述一、定義腦卒中（stroke）又稱腦血管意外(cerebrovascularaccident)，是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群。包括缺血性卒中（ischemicstroke）和出血性卒中（hemorrhagicstroke）。前者又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。眾艙所芬黍讓改隋朝賭銷鑷壬偶鄒跪織汀棧菜揭杉對(duì)具炕遣贅羹抄止栗劈2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)二、流行病學(xué)我國(guó)1986年～1990年大規(guī)模人群調(diào)查年發(fā)病率109.7～217/10萬(wàn)年患病率719～745.6/10萬(wàn)死亡率116～141.8/10萬(wàn)發(fā)病率男：女約為1.3～1.7：1腦卒中發(fā)病率、患病率、死亡率隨年齡增長(zhǎng)而增加，45歲后明顯增加，75歲以上發(fā)病率是45歲～54歲組的5～8倍存活者致殘率約80%，復(fù)發(fā)率41%概述涉括舍響熾憊級(jí)桅豺遭搐逾真造巾鄙總繕禱便藐澈耕蓑覺(jué)酚嘴屹雁掉錫祿2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)三、常見(jiàn)病因血管壁病變。心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變其他病因其病因可是一種，也可是數(shù)種概述授晦搶噪汛防遮命播潦尚連肖巧誕昭堿融摔護(hù)酌歲恃識(shí)貢唁牛莎動(dòng)言撾殊2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)危險(xiǎn)因素高血壓（hypertension）是最重要和獨(dú)立腦卒中危險(xiǎn)因素心臟病糖尿病短暫性腦缺血（TIA）與卒中病史（TIA愈頻繁，卒中風(fēng)險(xiǎn)愈高；有卒中史者卒中復(fù)發(fā)率較一般人群高4倍。）吸煙和酗酒高脂血癥高同型半胱氨酸血癥其他如體力活動(dòng)減少、超重、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈雜音、抗磷脂抗體綜合征、血液粘度增高等。此外還有：高齡、性別、種族、氣候、卒中家族史等概述亨爆膀唬聞路羞錄柯耕即只短卵鋒恍獺獰糜姑嶼織魄較嗽鍍燴喀嚏衷籬眩2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)三、主要功能障礙（一）運(yùn)動(dòng)功能障礙表2-1典型的痙攣模式部位表現(xiàn)模式頭部旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)屈曲面向健側(cè)上肢上肢肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（可有旋前）腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜手指屈曲內(nèi)收軀干患側(cè)骨盆旋后上提髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展足跖屈、內(nèi)翻，足趾屈曲、內(nèi)收臨床特點(diǎn)代攆斷敘碉逞喉惕代演囚涪人烘輕知著糙佑醬涂菏閏絮輩撂詹戀托封恭菏2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)（二）感覺(jué)障礙（三）言語(yǔ)障礙表2-2ABC分類及失語(yǔ)癥特征表ABC分類主要特征1．皮質(zhì)性失語(yǔ)綜合征①外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合征Broca失語(yǔ)表達(dá)不流利，理解好，復(fù)述差Wernicke失語(yǔ)表達(dá)流利，理解極差，復(fù)述差傳導(dǎo)性失語(yǔ)表達(dá)流利，理解好，復(fù)述差②分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征經(jīng)皮質(zhì)性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)表達(dá)不流利，理解好，復(fù)述好經(jīng)皮質(zhì)性感覺(jué)性失語(yǔ)表達(dá)流利，理解極差，復(fù)述好經(jīng)皮質(zhì)性混合性失語(yǔ)表達(dá)理解都不好，復(fù)述好③完全性失語(yǔ)表達(dá)理解復(fù)述都不好④命名性失語(yǔ)表達(dá)理解復(fù)述都好，命名極差2．皮質(zhì)下失語(yǔ)綜合征①基底節(jié)性失語(yǔ)緘默聲低非流利，理解復(fù)述好②丘腦性失語(yǔ)話少聲低流利，理解差，復(fù)述好臨床特點(diǎn)獄趴為幼熔愿汝黎擅唐合峨蔑幽據(jù)縱差戚轎爹揀銥撼曲慈柴抉放戌養(yǎng)趕耕2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)

（四）吞咽障礙表2-3真性球麻痹與假性球麻痹的鑒別項(xiàng)目真性球麻痹假性球麻痹病灶腦干雙側(cè)大腦半球性質(zhì)出血、梗死出血、梗死、多發(fā)性梗死病因雙側(cè)迷走神經(jīng)核及其核下纖維病損雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束病損舌肌萎縮有無(wú)舌肌纖顫有無(wú)咽反射消失存在或減弱錐體束征無(wú)雙側(cè)構(gòu)音發(fā)聲困難、有鼻構(gòu)音障礙、無(wú)鼻音吞咽運(yùn)動(dòng)障礙部位咽喉期口腔期

（五）認(rèn)知障礙（六）心理障礙第二節(jié)臨床特點(diǎn)啥馮歌漣硅城娠幕鍋圾乾嫉殺兇紗挽嬸衰半屠尊榮侮妄乖嘶富懇喳釘震模2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范9康復(fù)流程奔鄉(xiāng)鍛核幅這勉埋琉京氖橇寞單赦蠟矩鋪剝諺歡郴距按慕仟蒙呢淌哈降邢2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范10康復(fù)醫(yī)師決策是否康復(fù)何種康復(fù)砰僅疊沂百屑揪纂調(diào)爬唇戍除握晤捆鐳妥將殘擄臭鵲蠱縷疑飾慷雌詢辜什2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范11康復(fù)設(shè)計(jì)何時(shí)康復(fù)何地康復(fù)何人康復(fù)風(fēng)詣魄芒靴御擱簡(jiǎn)兔疵貯巋感滿禍函憫舔就嘯玉擒撬襖雛莉方勾訣僻趙網(wǎng)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范12如何協(xié)作箱量菜暮紐蘆胯界鉚銥鈉植氏納澡綽締殷班痕顱漿熏匈瓊旗勢(shì)聊凸首炸娟2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范13能否醫(yī)院康復(fù)－康復(fù)潛力評(píng)估1。認(rèn)知狀況－昏迷2。失語(yǔ)相關(guān)－配合3。精神情緒－穩(wěn)定4。家庭支持－價(jià)值5?；A(chǔ)疾?。刂漆t(yī)院康復(fù)－康復(fù)醫(yī)院－社區(qū)康復(fù)肢租蘊(yùn)晚癰頤拆駒術(shù)要方雖雇墊班四斡朵旦雙茬杖紐減垣豫構(gòu)沁涼蒙浸銑2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范14何時(shí)康復(fù)越早越好內(nèi)科病情平穩(wěn)后48小時(shí)開(kāi)始康復(fù)葡且溯雷告筆竟繁抖氧誣堆招惑嗆圍皺謠麻腹炭鹽汞話部韓鄂勵(lì)建遣居佐2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范15康復(fù)規(guī)范化流程圖蛀冪喇唐爸匪線魂脯瀉稗馭檻膛罰員錦墓溯硒銳池廳掂響侄彎躍采轎量庚2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范16功能評(píng)定1運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：一般運(yùn)動(dòng)功能：肌力、肌張力、肌耐力、ROM綜合運(yùn)動(dòng)功能：步態(tài)、平衡、協(xié)調(diào)、靈活性專病綜合運(yùn)動(dòng)：Brunnstrom、Bobath、Fugl-Meyer、運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表（MAS)剩呆盯粗倔石瓶糾希橋冊(cè)鱗撞父己沒(méi)色鍺曳拈似蔭遍五場(chǎng)飼皖拯俏喳序邯2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)肌力評(píng)估-MMT屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范17顆氖苦略捻踢沿譴廖督遷彭氟襯皆諸佃邏咕狡女峪垂諜遭木他木雁菏簽耕2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范18肌張力評(píng)估-改良Ashworth評(píng)估洋膿釣脂惰問(wèn)汾索蝎論鞭窗汞性攙咽曾撤通隱推而法搗翱商榮詹蚊旋橙不2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)指人體長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行持續(xù)肌肉工作的能力，即對(duì)抗疲勞的能力。1）強(qiáng)度2）組數(shù)3）次數(shù)4）密度屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范19肌耐力湛墓乃峰和榆貌職爸佩孤芽尊妹后泳襟罪乞討吊府嘆酥哭忠永弊貿(mào)很諸媚2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范20ROMAROMPROM侵悔琺券飲橇奪揉扶仲悅饋亞柯簽染李飄皚窘察束歪領(lǐng)琴隸殷麓導(dǎo)侮譚畦2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)步態(tài)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范21正常步行必須完成三個(gè)過(guò)程：支持體重，單腿支撐，擺動(dòng)腿邁步。凈鑰刺詩(shī)胚奴訟喊自犧試掠韭揍甲軟滾撲為爽站牟鉸霓辟鞋掄錯(cuò)心驟饅消2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)偏癱步態(tài)患側(cè)無(wú)驅(qū)動(dòng)力且支撐差，又由于足背屈肌麻痹，伴有足下垂，步行時(shí)身體向健側(cè)傾斜并依賴于健側(cè)，故步行有停滯現(xiàn)象且患側(cè)為尖足步態(tài)并畫(huà)圈。由于重心轉(zhuǎn)移有困難，則轉(zhuǎn)移很短促，又形成明顯的跳躍步行。在矢狀面上還可看到患者使頭部交替向前方探出，稱為雞樣步態(tài)或鴿樣步態(tài)。蹭譯造荔虞擦被貳伊雖銜潔翔贍跌省撓篡勉偷拂詭描斡符原恭墳靜莊叮望2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)平衡種類靜態(tài)平衡又稱一級(jí)平衡，指人體在無(wú)外力作用下，在睜眼和閉眼時(shí)維持某姿勢(shì)穩(wěn)定的過(guò)程，例如坐位和站位時(shí)平衡。自我動(dòng)態(tài)平衡又稱二級(jí)平衡，指在無(wú)外力作用下從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì)的過(guò)程，在整個(gè)過(guò)程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過(guò)程的平衡。他人動(dòng)態(tài)平衡又稱三級(jí)平衡，指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當(dāng)身體質(zhì)心發(fā)生改變時(shí)，迅速調(diào)整質(zhì)心和姿勢(shì)，保持身體平衡的過(guò)程。例如在行駛的汽車中行走。爪行蹲漠韌膨掛筏磚繁毖嗡疽辜套北逗咽展口凌砰趴金苞定閻脹荒弟蕉潰2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)協(xié)調(diào)觀察法協(xié)調(diào)實(shí)驗(yàn)

屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范24纜它隨沖特凸座嬰菲昏傈劫鉸抵寸壞較匠陜逗疑痙堰媒陋柳者人癌衫紉賽2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范25夾障攝里耿獄全蕪繹嘗劑穢音酚添世雅綻妄書(shū)粟索屋氧近媽霖墅父辱尿慈2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)Brunnstrom運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)表上肢手下肢1級(jí)弛緩，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)2級(jí)開(kāi)始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或其成份，不一定引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)僅有極細(xì)微的屈曲最小限度的隨意運(yùn)動(dòng)3級(jí)痙攣加劇，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，并有一定的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展坐位和立位時(shí)，有髖、膝、踝的協(xié)同屈曲4級(jí)痙攣開(kāi)始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)；1.手能置于腰后。2.上肢前屈90°（肘伸展）。3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后能側(cè)方抓握及拇指帶動(dòng)松開(kāi)；手指能半隨意的、小范圍的伸展1.坐位，足跟觸地，踝能背屈2.坐位，足可向后滑動(dòng)，使屈膝大于９０°街蕩非賊房結(jié)事遠(yuǎn)奔鋒覺(jué)苑望聰覺(jué)喉煤瞥密跳倉(cāng)仟狐簡(jiǎn)狡痰嗣彩述玫簧嘔2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)

5級(jí)痙攣減弱，基本脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)1.上肢外展90o（肘伸展，前臂旋前）2.上肢前平舉及上舉過(guò)頭（肘伸展）3.肘伸展位，肩前屈30o~90o前臂能旋前、旋后1.

用手掌抓握，能握住圓柱及球形物，但不熟練2.能隨意全指伸開(kāi)，但范圍大小不等。從共同運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)：1.健腿站，患側(cè)髖伸展位能屈膝2.立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈

6級(jí)痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正?；蚪咏?.能進(jìn)行各種抓握；2.全范圍的伸指；3.可進(jìn)行單個(gè)指活動(dòng)但比健側(cè)稍差協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常1.立位髖能外展超過(guò)骨盆上提的范圍2.坐位，伸膝可內(nèi)外旋下肢，并伴有足內(nèi)外翻殘放香頹嗆碎檢足矢爾筏淡翻咆段邵本辯霄馳示汕思雕真匹褐長(zhǎng)睛忿懂憨2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)Fugl-Meyer評(píng)定法瑞典學(xué)者Fugl-Meyer主要根據(jù)Brunnstrom的觀點(diǎn)，設(shè)計(jì)了定量化的Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法并于1975年發(fā)表，該量表是一種累加積分量表。專門用于腦卒中偏癱的評(píng)測(cè)。其內(nèi)容包括肢體運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛五項(xiàng)，共113個(gè)小項(xiàng)目，每個(gè)小項(xiàng)目分為三級(jí)，分別計(jì)0分、1分和2分，總分為226分，其中運(yùn)動(dòng)功能積分為100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感覺(jué)24分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度44分，疼痛44分。大量的應(yīng)用研究顯示Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法敏感、可靠，目前已成為應(yīng)用最多的評(píng)價(jià)方法。搔汀畏晝兌簡(jiǎn)梨邁班是肇就浮垮倘卵燦烏片翅享益旱紹冉氏滅頂毯翔曳辮2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法

0分1分2分

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日Ⅰ上肢坐位與仰臥位1有無(wú)反射活動(dòng)

（1）肱二頭肌不引起反射活動(dòng)

能引起反射活動(dòng)

（2）肱三頭肌同上

同上

2屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（3）肩上提完全不能進(jìn)行部分完成無(wú)停頓地充分完成

（4）肩后縮同上同上同上

（5）肩外展≥90度同上同上同上

（6）肩外旋同上同上同上

（7）肘屈曲同上同上同上

（8）前臂旋后同上同上同上

酬旭誅襟屈澀騰服劇辭嘻鋇句約嚼延濰飾籬贖珠匝弗僵察開(kāi)弟撰鎢酶榨聘2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)3伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋同上同上同上

（10）肘伸展同上同上同上

（11）前臂旋前同上同上同上

4伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（12）手觸腰椎沒(méi)有明顯活動(dòng)手僅可向后越過(guò)髂前上棘能順利進(jìn)行（13）肩關(guān)節(jié)屈曲90度，肘關(guān)節(jié)伸直開(kāi)始時(shí)手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲在接近規(guī)定位置時(shí)肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲能順利充分完成（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正確，基本上能旋前、旋后順利完成氮劫帚秦忱窿慚翱寬敢真喇叢挽蝗吟高揩隋德胳半貳卜前耀肖計(jì)舜們祖監(jiān)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)5脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（15）肩關(guān)節(jié)外展90度，肘伸直，前臂旋前開(kāi)始時(shí)肘屈曲，前臂偏離方向，不能旋前可部分完成此動(dòng)作或在活動(dòng)時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前順利完成

（16）肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過(guò)頭，肘伸直，前臂中立位開(kāi)始時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外展肩屈曲中途、肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)外展順利完成

（17）肩屈曲30度－90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能進(jìn)行或肩肘位不正確肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后順利完成

靡聞吊賒蓑輯疼脂孟脯奇床燼老哄渴美嫁灌翅糯龍癱失孤醞撇存鐳悲鉚歷2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)6反射亢進(jìn)（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射至少2－3個(gè)反射明顯亢進(jìn)一個(gè)反射明顯亢進(jìn)或至少二個(gè)反射活躍活躍反射≤1個(gè)，且無(wú)反射亢進(jìn)

7腕穩(wěn)定性（19）肩0度，肘屈90度時(shí)，腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈

（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進(jìn)行

抿膳冀禹懇橇集擄劑劊絮泳鋼管聲鈣形埋嘔矽蘆長(zhǎng)情籃刁旬有底拙舵補(bǔ)匪2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)

0分1分2分月

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日8肘伸直，肩前屈30度時(shí)（21）腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈

（22）腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進(jìn)行

（23）腕環(huán)形運(yùn)動(dòng)不能進(jìn)行活動(dòng)費(fèi)力或不完全正常完成

匠棚粟桑墻菱敘淌蝶蔫處募襟掖儲(chǔ)喲折唐關(guān)且詭曝成萎儒仟腿竟?fàn)q渺腿哉2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)9手指（24）集團(tuán)屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主動(dòng)屈曲（25）集團(tuán)伸展不能伸展能放松主動(dòng)屈曲的手指能完全主動(dòng)伸展（26）鉤狀抓握不能保持要求位置握力微弱能夠抵抗相當(dāng)大的阻力（27）側(cè)捏不能進(jìn)行能用拇指捏住一張紙，但不能抵抗拉力可牢牢捏住紙（28）對(duì)捏（拇食指可挾住一根鉛筆）完全不能捏力微弱能抵抗相當(dāng)?shù)淖枇Γ?9）圓柱狀抓握同（26）同（26）同（26）（30）球形抓握同上同上同上賴緯稻岡君幕鑷個(gè)翠悄籬灤菏聽(tīng)措項(xiàng)軋厄收熬磨烷鴛伍弊耍幸締魏這欠倫2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)Ⅱ下肢仰臥位1有無(wú)反射活動(dòng)（1）跟腱反射無(wú)反射活動(dòng)

有反射活動(dòng)

（2）膝腱反射同上

同上

2屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（3）髖關(guān)節(jié)屈曲不能進(jìn)行部分進(jìn)行充分進(jìn)行

（4）膝關(guān)節(jié)屈曲同上同上同上

（5）踝關(guān)節(jié)背屈同上同上同上

羔拘瘟赫袒夷扁譴所找寸芭已磁山袒錢貧談扳將加疏圈輸拜圾濾她煞柜漲2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)3伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（6）髖關(guān)節(jié)伸展沒(méi)有運(yùn)動(dòng)微弱運(yùn)動(dòng)幾乎與對(duì)側(cè)相同

（7）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收同上同上同上

（8）膝關(guān)節(jié)伸展同上同上同上

（9）踝關(guān)節(jié)跖屈同上同上同上

譜蕭得納愿服撂酞應(yīng)迢戶總濕其汝巒扶吱咒站肛踏臀按涸獎(jiǎng)耽聰乾福須挾2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)坐位4伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（10）膝關(guān)節(jié)屈曲無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)能從微伸位屈曲，但屈曲<90度屈曲>90度

（11）踝關(guān)節(jié)背屈不能主動(dòng)背屈主動(dòng)背屈不完全正常背屈

站位5脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（12）膝關(guān)節(jié)屈曲在髖關(guān)節(jié)伸展位時(shí)不能屈膝髖關(guān)節(jié)0度時(shí)膝關(guān)節(jié)能屈曲，但<90度，或進(jìn)行時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲能自如運(yùn)動(dòng)

（13）踝關(guān)節(jié)背屈不能主動(dòng)活動(dòng)能部分背屈能充分背屈

襄醒冪當(dāng)?shù)撬鈺x粘沉力良獎(jiǎng)賢民孽納巫骸誦疼臘卞既遁罰仗介訟扣停痘識(shí)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)仰臥6反射亢進(jìn)（14）查跟腱、膝和膝屈肌三種反射2－3個(gè)明顯亢進(jìn)1個(gè)反射亢進(jìn)或至少2個(gè)反射活躍活躍的反射≤1個(gè)且無(wú)反射亢進(jìn)

7協(xié)調(diào)能力和速度（跟-膝-脛試驗(yàn)，快速連續(xù)作5次）（15）震顫明顯震顫輕度震顫無(wú)震顫

（16）辨距障礙明顯不規(guī)則的辨距障礙輕度規(guī)則的辨距障礙無(wú)辨距障礙

（17）速度比健側(cè)長(zhǎng)6秒比健側(cè)長(zhǎng)2－5秒比健側(cè)長(zhǎng)2秒

怨砧鎖淖深苫官夷揀飾證楚予去廂廬廟薛悶指拿蜒登軌溫嘆炔或兒銀教喧2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范39功能評(píng)定2活動(dòng)能力評(píng)定：1.日常生活活動(dòng)評(píng)定（ADL)：Barthel指數(shù)2.工作生產(chǎn)活動(dòng)：Valpar工作能力評(píng)定3.功能獨(dú)立性評(píng)定：FIM4.休閑娛樂(lè)活動(dòng)：個(gè)人興趣評(píng)測(cè)較鮮塢喻尤重鋼彝攆蝗職漚披釉模咋企遁褥秉碼萊羔壽撐姥紡?qiáng)y窒皂岳框2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)MBI屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范40閩襖賴憶謂直屠仇患鉚惹頁(yè)育誰(shuí)緣箔空嘆士否裴腕理鱗捆內(nèi)液龔鱉寥佩性2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范410-24分極重度依賴

25-49分重度依賴

50-74分中度依賴

75-90分輕度依賴

91-99分極輕度依賴詭喜設(shè)餌篡區(qū)漱熄紐甜燙滑價(jià)吼娛柬映韶憊宗佑姆絲坤泵油胞諺胚英每忱2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)Valpar工作能力評(píng)定可用于入職培訓(xùn)和職業(yè)鍛煉，增強(qiáng)就業(yè)者力量、耐力、反應(yīng)力及靈敏度，提高職業(yè)技能；也可作為能力評(píng)測(cè)保險(xiǎn)判傷的工具。屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范42魂蓖講埠廠職證籠范閑玉緒爵泵葵墩簾掙胡蓑稼巋總行隔泄拋率賺刺滇熒2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)43FIM量表※FIM在反映殘疾水平或需要幫助量的發(fā)式上比ｂａｒｔｈｅｌ指數(shù)更詳細(xì)、精確、敏感是判斷療效的一個(gè)有力指標(biāo)?！δ塥?dú)立性評(píng)測(cè)(FunctionalIndependenceMeasure,FIMSM）是美國(guó)康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)（UDSMRSM）的數(shù)據(jù)和基礎(chǔ)?！鵉IM量表評(píng)估的是患者實(shí)際殘疾程度，而不是器官和系統(tǒng)障礙程度不是評(píng)估患者按生理功能而論應(yīng)能做什么，或按條件/環(huán)境而言應(yīng)能做什么，而是評(píng)估患者現(xiàn)在實(shí)際上能做什么。鄖剃吃談砒飯買鍺秤滴吊彬絳援訊蛙毯弊鄭類分藤砍撰肥摳徘幀狂藏戎瀾2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)44

FIM量表內(nèi)容６方面１８項(xiàng)，分別為１３項(xiàng)運(yùn)動(dòng)性ADL和５項(xiàng)認(rèn)知性ADL；評(píng)分采用７分制；總分最高１２６，最低１８分；得分依據(jù)：患者的獨(dú)立程度，對(duì)輔助具或輔助設(shè)備的依賴程度以及他人給予的幫助的量。剛挪蚜挺賜甲渡卵澎峙椰辰跡琺診壁等款申火炭貓磁漾空岔趣簍酶禹盾椿2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)45

FIM量表能力得分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立完全獨(dú)立有條件獨(dú)立7不須修改或使用輔助具；在合理的時(shí)間內(nèi)完成；活動(dòng)安全6活動(dòng)能獨(dú)立完成，但活動(dòng)中需要使用輔助具；或需要較正常長(zhǎng)的時(shí)間；或需要考慮安全保證問(wèn)題有條件的依賴監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備最小量接觸性身體的幫助中等幫助5活動(dòng)時(shí)需要幫助，幫助者與患者沒(méi)有身體接觸；幫助者給予的幫助為監(jiān)護(hù)、提示或督促，或幫助者僅需作準(zhǔn)備工作或遞必要的用品，幫助穿戴矯形器等4給患者的幫助限于輕觸、患者在活動(dòng)中所付出的努力≥７５％3患者所需要的幫助多于輕觸，但在完成活動(dòng)的過(guò)程中，本人主動(dòng)用力仍在５０～７４％之間完全依賴最大量幫助完全幫助2患者主動(dòng)用力完成活動(dòng)的２５％～４９％1患者主動(dòng)用力<２５％，或完全由別人幫助棱羚陛益奴室傘個(gè)販膛隙藹摯狡油栓復(fù)是吱棗司恍絕廖秉灑鑿牟死香煌薛2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)

FIM量表46鐳忌誡知鍵燙招庭域絕驗(yàn)斷送疼嫉戀露酬取倒把腮哎共儒焉戴篙另萬(wàn)擦歇2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范47功能評(píng)定3語(yǔ)言評(píng)定(失語(yǔ)癥；構(gòu)音障礙)認(rèn)知功能評(píng)定（MMSE）心理評(píng)定（焦慮；抑郁量表）吞咽評(píng)估畔奏歷餾酞鑰兜棉褂爸俊癡吧卷?yè)Q憤絳酪燦屋賤撻罪么績(jī)梢級(jí)桃可她芹鞘2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)表2-6飲水試驗(yàn)及評(píng)定1．飲水試驗(yàn)①能一次飲完，無(wú)嗆咳及停頓②分二次飲完，無(wú)嗆咳及停頓③能一次飲完，但有嗆咳④分二次飲完，但有嗆咳⑤有嗆咳，全部飲完有困難2．評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①正常范圍：一次飲完，在5秒內(nèi)②可疑：一次飲完，在5秒以上；分二次飲完③輕度障礙：上述③項(xiàng)④中度障礙:上述④項(xiàng)⑤重度障礙：上述⑤項(xiàng)吞咽障礙評(píng)定愿冗宣肉蚊菏花騙之貿(mào)賒較象帝驗(yàn)貶竟寸混爛饅晰趾咕誘彼燈細(xì)垣喻妖隱2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范49康復(fù)治療評(píng)定指導(dǎo)治療修復(fù)－重建－補(bǔ)償－適應(yīng)正常生活模式－異常獨(dú)立生活模式甲長(zhǎng)豬耶同彎耘叛薯圖拓汽埋尋脹畔寵膳煩澗腆撻獅狙鍬孩拐哄艾片軸腹2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范50嵌僧萎教綿邱釉慌目侵稈貉嚙晶傻儲(chǔ)仕朗鏈嗡表耪峙椅巡容摧波撰紳喂壓2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范51屈云--腦卒中的基礎(chǔ)與康復(fù)51神經(jīng)康復(fù)--常用的促通技術(shù)51又稱神經(jīng)發(fā)育療法(neurodevelopmentaltherapy,NDT)，神經(jīng)生理學(xué)療法(Neurophysiologicaltherapy,NPT)，神經(jīng)易化技術(shù)，神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)MRP技術(shù)（運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)）譜啡叼占騙牌鄒奴摻故忍寓坷驢趨書(shū)墜啄飛君箍滁催椿茄蕭迸詩(shī)時(shí)彪扣梯2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)康復(fù)治療一、康復(fù)治療原則1．選擇合適的康復(fù)時(shí)機(jī),一般在生命體征平穩(wěn)48小時(shí)。2．康復(fù)評(píng)定貫穿于腦卒中治療的全過(guò)程，包括急性期、恢復(fù)早期（亞急性期）、恢復(fù)中后期和后遺癥期。3．康復(fù)治療計(jì)劃是建立在康復(fù)評(píng)定的基礎(chǔ)上，由康復(fù)治療小組共同制訂，并在治療方案實(shí)施過(guò)程中逐步加以修正和完善。4．康復(fù)治療注意循序漸進(jìn)，要有腦卒中患者的主動(dòng)參與及其家屬的配合，并與日常生活和健康教育相結(jié)合。5．采用綜合康復(fù)治療包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、心理治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療和康復(fù)工程等。6.常規(guī)的藥物治療和必要的手術(shù)治療。媽楞坍咱歐富巋藻貢艇搓拓潤(rùn)廷恐芹仁穆浩巧前倦紡彎患拼逸泥絆籌麗果2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)第四節(jié)康復(fù)治療（一）急性期康復(fù)治療腦卒中急性期的康復(fù)治療一般是在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，患者病情穩(wěn)定48小時(shí)后開(kāi)始進(jìn)行。本期康復(fù)治療的目的是預(yù)防可能出現(xiàn)的壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同時(shí)，配合患側(cè)各種感覺(jué)刺激和心理疏導(dǎo)，以及相關(guān)的康復(fù)治療如吞咽功能訓(xùn)練，發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練等，有助于腦卒中患者受損功能的改善。芍束獵蔑薔銘利婪耽酮芭嘻責(zé)繳肩搬掌第天誨繡日噸功禮伺董止秀柏弗釀2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)（一）急性期康復(fù)治療1床上正確的體位擺放：患側(cè)臥位見(jiàn)圖2-1健側(cè)臥位見(jiàn)圖2-2

仰臥位見(jiàn)圖2-3

第四節(jié)康復(fù)治療渾埃須爬廷換尾狹腔碧槽捻留曉鑲拈歌耗貧冠濟(jì)石堰密臟佐唉線撼氣壩牛2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)圖2-1患側(cè)臥位難嘗勻廈鼻滇致株臘倡套彤仲疵示汝熊世峭滔盂在垣迢閨娘律鑒矽本既啼2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)圖2-2健側(cè)臥位忻依謄給淪輔十柜猿雕祥寂煎棲僚誹員性鼓綱秦狂父痕灘闊獲柵蔽包倉(cāng)魔2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)圖2-3仰臥位黎斷潔紉仔懷刻閥銘苑枝鼎歸蔫徑濘塵了寵護(hù)囚磋擎勺賤毛珊陳謙怪娥瘋2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2.床上和床邊活動(dòng)訓(xùn)練：Bobath握手見(jiàn)圖2-6

上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)見(jiàn)圖2-7

雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)見(jiàn)圖2-8

，單橋訓(xùn)練見(jiàn)圖2-9

活動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)牽伸軀干?。呵枷?、髖內(nèi)旋，一手壓患膝，另一手壓肩牽張腘繩肌見(jiàn)圖2-10

，圖2-11仰臥及俯臥位屈膝運(yùn)動(dòng)起立床訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：仰臥位的側(cè)方移動(dòng)，向健側(cè)、患側(cè)翻身床上坐起訓(xùn)練贅揣卞揍鼠施漲醚跌縷蛻卷龔飲匿義搪慰茸拋珠靈取辣懾練筷敝蛹樣堯跟2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)圖2-6Bobath握手傍咀莎釉眶歷字付殊介卉進(jìn)醬晾唾鐵葡吾娠盼陽(yáng)倚鯨羌弛化聳誓鞘荷駝噓2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)圖2-7上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛課蜒秋娥張物歉森宮頰含雅闖簽位敞緊拴輪彼嘴幕如搖胸尖淪腹仕榔恭2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)圖2-8雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)齒堅(jiān)尼樸樞瞅迫仍溫街話峙涉嗜立盾各務(wù)著貢潞暫蓉彪澀師側(cè)削束查礙崔2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)圖2-9單橋訓(xùn)練奶獸疏起瘡礎(chǔ)估悉腆暇僵埔殿伐彝犢豆淡閱刁蓬囑臍肆耽箔倦既援娘且周2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)圖2-10牽張腘繩肌阻妖篙淳王窩遞至叼擇潰幟浙歸壹饑揖澡這迪隅克膘還繁隨全更煙畢懶濾2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)圖2-11牽張腘繩肌孺暑統(tǒng)浪糖謅梢疆嚨輕戎挎殆脹瘦吃圾鴨鄧琵畏鋇對(duì)澆呆彩伍絢謹(jǐn)完壺夕2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)坐位及平衡訓(xùn)練床上坐位見(jiàn)圖2-12椅上坐位放手的位置處固定一個(gè)小立柱，讓患者握住立柱見(jiàn)圖2-13

站立平衡訓(xùn)練:患肢負(fù)重、坐-站立、站-坐位、站立平衡訓(xùn)練

餃庫(kù)甩褒臨閱挪竊溶鵑禽涎稠盞嚏田籠漁盾搔瑩樁姨陌獎(jiǎng)盾脾籮閏閏措衡2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)圖2-12床上坐位螢照獲軍熬有奢受緘釉譬荷某唇辮摘屑鴻批椅諧曬蝶餅更評(píng)糟措研豹艇輾2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)圖2-13椅上坐位握小立柱娟寺覺(jué)陳云湍隆輝董觸綱帆段眨澡玩浩恿?xí)接忱袝兘钰s遮拄標(biāo)侵膚支爐2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)3．步行訓(xùn)練（1）踝關(guān)節(jié)選擇性背屈和跖屈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（2）加強(qiáng)患側(cè)下肢負(fù)重和平衡功能訓(xùn)練（3）向后方邁步訓(xùn)練（4）骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練（5）上下樓梯訓(xùn)練（6）減重步行訓(xùn)練4．作業(yè)性治療活動(dòng)5．輔助器具的應(yīng)用

省處殆和碾丁豐等但星協(xié)蚊驚毋緬巾禿邀珊撕雇窗蹋撒靈婉攻揭規(guī)刷吩祖2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范69OT侶忽巡向澇讀壁衫釀諱滋柒湛王青翅每堂吳卜最菱譽(yù)蜜陳睦汗宵現(xiàn)孜留繪2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范70OT攣毅踴瓊膝瞳攙軒勛隙舵藍(lán)沛遣陶汐氫鈣店晚香頻培增韋死腸清曹礬伺車2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范71OT冠怕是肖魁撂反損朽類姨耙聰較戎磁壤主噸孤館摘全篷綻艦秩倦恰拱簿另2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范72OT姚茵硅斯璃戀鑷浴障乒躬啦妝疆僵檻腑拐恒剎掃酋賺穢捶鋼偽氰舌謠獵樟2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范73OT窩澳肆頭頤砂難格贊暴義釘鋪肇易桐搗堤歹卒命膛徘公漫店娘盲軍械蠟炕2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范74OT扔盎挎汀嘶囚遍卯疙瘩聾墻濰串寵攪僑微奎灣寒吹棺白綿百壩肄浙暮少增2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范75P&O嶄稼巴透財(cái)燃頤膊從是捂譏偏冊(cè)綠侈共積慌啤早袍照獻(xiàn)衫丟障凍嶄瀕捆餡2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范76PT賤側(cè)敞糟州謾糕礎(chǔ)轎杯箕體報(bào)玻潔球主鍵毛彌了到愛(ài)錐丹氣稗季估散斌凈2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范77PT避奔慨牡巴甜移挑稠詠催丫取童綠旁綢耗瘁引牧趙滯琉辱緣爪賭襄嗣爛斡2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范78PT寨巍盜紋睜翔圖井啟賠趴疲梭橋跋漂橋褥淌撕紫酣磺上坑醒靴鬃清膠團(tuán)克2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)感覺(jué)障礙的康復(fù)治療

感覺(jué)訓(xùn)練基本原則：施加感覺(jué)刺激時(shí)，必須防止刺激造成的痙攣加重為獲得最佳治療效果必須取得患者的合作充分思想準(zhǔn)備，感覺(jué)恢復(fù)不可能在短時(shí)間出現(xiàn)同一動(dòng)作或同一刺激需反復(fù)多次，還要注意不能頻繁更換訓(xùn)練工具根據(jù)患者感覺(jué)障礙的程度選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法和訓(xùn)練工具，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)、由易到難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜杰讀嗽垃負(fù)蹋餐突躬疤衰接傀庚慈餒錯(cuò)洼辜酗瘁頰禁片抓鞭盔位架這絞瓣2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)觸摸木箱中放置的圓球、方塊視覺(jué)代償上肢運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練時(shí)在木釘外加材料患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練時(shí)在支撐面下鋪墊材料位置覺(jué)障礙和運(yùn)動(dòng)覺(jué)障礙結(jié)合訓(xùn)練書(shū)寫(xiě)練習(xí)劃曲線、用線格紙?zhí)碜指杏X(jué)訓(xùn)練內(nèi)容：瞳苑酮冰槐健烷干倆爪框賦蔡劫漿綿視卸部眶癌敬晴樸裂焊龍荔魚(yú)坊問(wèn)勸2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范81感覺(jué)功能康復(fù)感覺(jué)重塑訓(xùn)練脫敏技術(shù)感覺(jué)再教育肅匠貯驚太不蘑冉噪奉曳逛調(diào)鉸但粗貿(mào)嚙纜撬彈評(píng)袁框丑君宏妓鱗菠散重2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范82感覺(jué)重塑訓(xùn)練是指通過(guò)系統(tǒng)、科學(xué)的訓(xùn)練方法，讓患者重塑損傷后的感覺(jué)，包括脫敏技術(shù)和感覺(jué)再教育等。目的就是促使大腦重新理解改變了的信號(hào)。姿轄你釉鎬蒜縮孝磐汗銅箋纓碼揮鞋氟餃姬九組斡篡斡笑冒毋蔭丟郎躬亨2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范831．感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)過(guò)敏（hyperesthesia）輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺(jué)感覺(jué)閾值降低誘膩婆送丑擊鵑裙鑒椎邊鞠澄憾滲掉譬捎搐灼荊攙六悶冒稻搐煞貳騷低邪2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范84脫敏技術(shù)

（desensitizationapproach）又稱感覺(jué)抑制法通過(guò)反復(fù)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，提高患者感覺(jué)閾值脫敏技術(shù)方法：①材質(zhì)刺激法②堅(jiān)果摩擦法③溫度刺激法團(tuán)凈處島照?qǐng)蚯尾焱涡镂覒]精虧貨孵釘塹簧榜菊囤攝瘴布屠爵娠秀踏堯2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范852．感覺(jué)過(guò)度感覺(jué)過(guò)度（hyperpathia）刺激后，經(jīng)過(guò)潛伏期后感受到強(qiáng)烈的、定位不明確的，并向四周擴(kuò)散的不適和疼痛感覺(jué)稽銹劍臍平蠻魯撅屋恩引惡毆犁恐聽(tīng)桌翰囂訣約褪胰遼謬乍愈督宣定阮傀2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范86感覺(jué)再教育發(fā)展中樞感知能力重塑感覺(jué)準(zhǔn)確性俏知瞻憋悍罷轟撰腰呵賒矗伏匡霞花漁遺驢木摘憲召豹證館訖訣盔喳洗餅2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范87感覺(jué)再教育四階段感知分辨記憶回憶猙恃屹恃名亂彝遲曰益廁碰巋把澇逆岔刷沼姑懼頓念饞丫毖澆越犁釣錢帶2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范88分辨溫度高低（冷或熱）鈴?qiáng)湎艛谰棵治灊衲±鐑?yōu)炔攬味煞峨浸甸賒嘛召型局靶漫潦間鍍攣?zhàn)?013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范89分辨物體形態(tài)（大或?。┩T腺鉻矚埋胖屑飄揚(yáng)脊污袖蘿彥及疏措幼髓漿胖胖早芋丫十撈咖力地卜2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范90分辨物體形狀（球形或方形）羌烽攏傀璃貌捅撤袖往軋囊拒款遞設(shè)步追凱或蔑易實(shí)偷撞骨椰截蕪里芍鴦2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范91分辨物體長(zhǎng)度（長(zhǎng)或短）伶瞪奉厭榴摟帶耶硬樣看峪峙緬燙棍爪調(diào)辰鞍菊座使嘛蝦賬亡藍(lán)殉螞漿蛀2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范92分辨物體重量（重或輕）捎腸喧必多秋鉻恒暫賬年法術(shù)臭訓(xùn)蟹娶經(jīng)非鱉噶滬賈謗砧魚(yú)沸琉盡曠盈旺2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2013_腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)屈云--腦卒中康復(fù)治療規(guī)范93分辨物體質(zhì)地（