中風(fēng)病（腦卒中）中西醫(yī)康復(fù)診療方案（試行）

中風(fēng)?。X卒中）中西醫(yī)康復(fù)診療方案（試行）一、范圍本方案提出了中風(fēng)病的定義，明確了診斷、分型、治療方法，主要適用于中風(fēng)病的康復(fù)治療。二、定義（一）中醫(yī)病名：中風(fēng)病（TCD編碼：A07.01.01）是以半身不遂、肌膚不仁、口舌歪斜、言語(yǔ)不利，甚則突然昏仆、不省人事為主癥的疾病，因其發(fā)病驟然，變化迅速，故名中風(fēng)，又稱(chēng)卒中。（二）西醫(yī)病名：腦卒中又稱(chēng)腦血管意外（ICD-10編碼：I60-I69），分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，指突然發(fā)生的、由腦血管疾病引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)或引起死亡的臨床綜合征，臨床包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。三、病因病機(jī)（一）中醫(yī)病因病機(jī)。該病的基本病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂。病位在腦，與心、肝、脾、腎關(guān)系密切。氣血不足或肝腎陰虛是致病之本，風(fēng)、火、痰、瘀是發(fā)病之標(biāo)，加之煩勞、惱怒或醉酒飽食等誘因，陰陽(yáng)嚴(yán)重失調(diào)，氣血逆亂，清竅失養(yǎng)而致中風(fēng)。根據(jù)中風(fēng)病位深淺、病情輕重的不同，可分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑，其中中經(jīng)絡(luò)一般無(wú)神志改變，表現(xiàn)為不經(jīng)昏仆而突然發(fā)生口舌歪斜、言語(yǔ)不利、半身不遂、偏身麻木等；中臟腑則表現(xiàn)為突然神志昏蒙或神志恍惚、口舌歪斜、舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)、半身不遂、偏身麻木等。（二）西醫(yī)病因。缺血性腦卒中病因常用比較類(lèi)肝素藥物治療急性缺血性腦卒中試驗(yàn)（thetrialoforg10172inacutestroketreatment，TOAST）分型，分為大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動(dòng)脈閉塞型、其他病因型（除以上3種明確病因的分型外，其他少見(jiàn)病因，如血凝障礙性疾病、血液成分改變、各種原因血管炎、血管畸形、結(jié)締組織病、夾層動(dòng)脈瘤等所致的腦梗死）、不明原因型。出血性腦卒中常見(jiàn)病因是高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤等。四、臨床表現(xiàn)根據(jù)腦損傷的部位、范圍和性質(zhì)不同，在臨床可表現(xiàn)為：（一）運(yùn)動(dòng)功能障礙：表現(xiàn)為肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力異常等。（二）感覺(jué)障礙：表現(xiàn)為淺感覺(jué)、深感覺(jué)、復(fù)合感覺(jué)等障礙。（三）言語(yǔ)功能障礙：表現(xiàn)為語(yǔ)言障礙、言語(yǔ)障礙等。（四）認(rèn)知功能障礙：表現(xiàn)為記憶力障礙、注意力障礙、定向力障礙、執(zhí)行功能障礙、知覺(jué)障礙等。（五）吞咽功能障礙：表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽困難等。（六）日常生活能力障礙：表現(xiàn)為個(gè)人衛(wèi)生自理能力、體位轉(zhuǎn)移能力、行走及乘坐交通工具能力、交流能力、社會(huì)認(rèn)知能力下降等。（七）心理障礙：表現(xiàn)為感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、思維、想象和性格等多個(gè)方面的功能障礙。（八）其他功能障礙：如心肺功能障礙、二便障礙、性功能障礙等。五、檢查（一）專(zhuān)科檢查：包括一般檢查，意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)和高級(jí)皮質(zhì)功能檢查，腦神經(jīng)檢查，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查，感覺(jué)系統(tǒng)檢查，反射檢查，腦膜刺激征、自主神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。（二）輔助檢查。1.影像學(xué)及超聲檢查：CT、CTA、MRI、MRA、DSA、頸部血管彩超、經(jīng)顱多普勒（TCD）等檢查。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、心肌酶學(xué)、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸、抗磷脂抗體等檢查。3.其他檢查：可疑存在心源性腦栓塞的患者可行心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓及心臟彩超等檢查。六、診斷（一）中醫(yī)診斷。根據(jù)病程時(shí)間，可分為急性期（發(fā)病后2周以?xún)?nèi)，中臟腑可至1個(gè)月）、恢復(fù)期（急性期后至6個(gè)月）和后遺癥期（6個(gè)月以上）。急性期根據(jù)病情程度，可分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑。1.中經(jīng)絡(luò)。（1）風(fēng)痰入絡(luò)證：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)不利，肌膚不仁。平素頭暈、目眩。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈弦滑。（2）風(fēng)陽(yáng)上擾證：半身不遂，肌膚不仁，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀。平素急躁易怒，頭痛，眩暈耳鳴，面紅耳赤，口苦咽干，尿赤，便干。舌質(zhì)紅或絳紅，舌苔薄黃，脈弦有力。（3）陰虛風(fēng)動(dòng)證：半身不遂，肌膚不仁，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇。平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，急躁易怒，少眠多夢(mèng)。舌質(zhì)紅絳或暗紅，苔少，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。2.中臟腑。（1）痰熱腑實(shí)證：突然昏仆，不省人事，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)，肢體強(qiáng)急，痰多而黏，伴腹脹，便秘。舌紅或絳，苔黃膩，脈弦滑。（2）痰火瘀閉證：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，面赤身熱，躁擾不寧。舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑而數(shù)。（3）痰濁瘀閉證：突然神昏嗜睡，半身不遂，牙關(guān)緊閉，肢體強(qiáng)痙，大小便閉，面白唇暗，靜臥不煩，四肢逆冷，痰涎壅盛。舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉滑或緩。（4）元?dú)馑∽C：神昏，面色蒼白，目合口張，肢體軟癱，二便失禁，鼻鼾息微，肢冷汗多。舌淡紫或萎縮，苔白膩，脈細(xì)弱或脈微欲絕。3.恢復(fù)期和后遺癥期。中風(fēng)病急性期經(jīng)積極治療，神志漸清，痰火漸平，風(fēng)退瘀除，飲食稍進(jìn)，漸入恢復(fù)期。（1）風(fēng)痰阻絡(luò)證：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)，頭暈?zāi)垦?。舌質(zhì)暗紅，舌苔白膩，脈弦滑或澀。（2）氣虛絡(luò)瘀證：半身不遂，偏身麻木，肢軟無(wú)力，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)，面色萎黃。舌質(zhì)暗淡或有瘀斑，舌苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。（3）肝腎陰虛證：半身不遂，偏身麻木，患肢僵硬拘攣?zhàn)冃?，或肢體肌肉萎縮，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)。舌質(zhì)紅，舌苔少，脈沉細(xì)。（二）西醫(yī)診斷。根據(jù)發(fā)病的年齡、起病急驟、發(fā)病前的誘因、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等，排除其他疾病，可明確診斷。臨床常分為急性期、恢復(fù)期及后遺癥期，依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（Nationalinstituteofhealthstrokescale，NIHSS）進(jìn)行病情程度劃分。七、康復(fù)評(píng)定根據(jù)患者不同的功能障礙，選用不同的評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定，完成初期評(píng)定、中期評(píng)定、末期評(píng)定。初期評(píng)定應(yīng)在入院后盡快完成，中期評(píng)定在治療過(guò)程中擇期完成，末期評(píng)定在出院前最后一次康復(fù)評(píng)定。如出現(xiàn)中風(fēng)病康復(fù)疑難病例，應(yīng)盡快啟動(dòng)康復(fù)疑難病例評(píng)定會(huì)，具體執(zhí)行方案詳見(jiàn)附錄。（一）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定。常用評(píng)定方法包括Brunnstrom偏癱功能評(píng)定、Fugl-Meyer評(píng)定、上田敏評(píng)定量表、改良Ashworth分級(jí)評(píng)定、徒手肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定、肢體長(zhǎng)度和維度測(cè)量、步態(tài)分析、平衡功能檢測(cè)等。（二）感覺(jué)功能評(píng)定。包括輕觸覺(jué)、痛覺(jué)、深感覺(jué)、復(fù)合感覺(jué)等。（三）語(yǔ)言與言語(yǔ)功能評(píng)定。常用評(píng)定方法包括漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表、漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（aphasiabatteryinChinese，ABC）、漢語(yǔ)構(gòu)音障礙評(píng)定法等。（四）認(rèn)知功能評(píng)定。常用評(píng)定方法包括簡(jiǎn)易精神量表（mini-mentalstateexamination，MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)定量表（Montrealcognitiveassessment，MoCA）、韋氏記憶量表、注意功能評(píng)定、知覺(jué)障礙評(píng)定等。（五）意識(shí)狀態(tài)評(píng)定。常用的評(píng)定方法包括格拉斯哥昏迷評(píng)分法（Glasgowcomascale，GCS）、昏迷恢復(fù)量表—修訂版（comarecoveryscale-revised，CRS-R）、全面無(wú)反應(yīng)評(píng)分量表（fulloutlineofunresponsiveness，F(xiàn)OUR）、神經(jīng)電生理檢查等。（六）吞咽功能評(píng)定。常用評(píng)定方法包括臨床吞咽功能評(píng)定、洼田飲水試驗(yàn)、容積-黏度吞咽測(cè)試（volume-viscosityswallowtest，V-VST）、吞咽造影檢查（videofluoroscopicswallowingstudy，VFSS）、纖維喉鏡吞咽功能評(píng)估（fiberopticendoscopicevaluationofswallowing，F(xiàn)EES）等。（七）心肺功能評(píng)定。常用評(píng)定方法包括監(jiān)測(cè)生命體征（包含心率、呼吸、血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)）、血?dú)夥治?、肺功能檢測(cè)、心臟彩超、運(yùn)動(dòng)心肺試驗(yàn)、呼吸功能徒手評(píng)定等。（八）心理情感評(píng)定。常用評(píng)定方法包括漢密爾頓抑郁量表（Hamiltondepressionscale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamiltonanxietyscale，HAMA）、抑郁自評(píng)量表（self-ratingdepressionscale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-ratinganxietyscale，SAS）等。（九）日常生活能力評(píng)定。常用評(píng)定方法包括Barthel指數(shù)或改良Barthel指數(shù)評(píng)分量表（modifiedBarthelindex，MBI）、Katz指數(shù)評(píng)定、Frenchay活動(dòng)指數(shù)等。（十）二便功能評(píng)定。常用評(píng)定方法包括肛門(mén)反射、腸道動(dòng)力及肛門(mén)直腸功能評(píng)定、尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)、泌尿系統(tǒng)彩超、膀胱殘余尿量測(cè)定、盆底電生理檢查等。（十一）電生理診斷。包括肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、各種水平的誘發(fā)電位等。八、治療方案（一）中醫(yī)治療。1.辨證論治中藥內(nèi)服。（1）中經(jīng)絡(luò)。①風(fēng)痰入絡(luò)證。治法：息風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。法半夏、茯苓、陳皮、炙甘草、白術(shù)、桃仁、紅花、香附、天麻、生姜、大棗等。②風(fēng)陽(yáng)上擾證。治法：清肝瀉火，息風(fēng)潛陽(yáng)。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、珍珠母、石決明、桑葉、菊花、夏枯草、黃芩、梔子、牛膝等。③陰虛風(fēng)動(dòng)證。治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽(yáng)息風(fēng)。推薦方藥：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。天麻、鉤藤、白芍、天冬、玄參、枸杞子、牡蠣、龜甲、赭石、牛膝、當(dāng)歸等。（2）中臟腑。①痰熱腑實(shí)證。治法：通腑泄熱，息風(fēng)化痰。推薦方藥：桃仁承氣湯加減。桃仁、大黃、芒硝、枳實(shí)、膽南星、黃芩、瓜蔞、紅花、牡丹皮、牛膝等。②痰火瘀閉證。治法：息風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅。推薦方藥：羚角鉤藤湯加減。水牛角、鉤藤、珍珠母、石決明、膽南星、法半夏、天竺黃、黃連、石菖蒲、郁金等。③痰濁瘀閉證。治法：化痰息風(fēng)，宣郁開(kāi)竅。推薦方藥：滌痰湯加減。法半夏、茯苓、橘紅、竹茹、郁金、丹參、石菖蒲、膽南星、僵蠶等。④元?dú)馑∽C。治法：回陽(yáng)救逆，益氣固脫。推薦方藥：參附湯合生脈散加減。人參、制附子、干姜、五味子、山茱萸等。（3）恢復(fù)期和后遺癥期。①風(fēng)痰阻絡(luò)證。治法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。推薦方藥1：解語(yǔ)丹加減。天麻、膽南星、天竺黃、法半夏、陳皮、地龍、僵蠶、全蝎、遠(yuǎn)志、石菖蒲、桑枝、丹參、紅花等。推薦方藥2：溫膽湯加減。法半夏、陳皮、枳實(shí)、竹茹、生姜、炙甘草、茯苓、地龍、川芎、土鱉蟲(chóng)等。②氣虛絡(luò)瘀證。治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃芪、當(dāng)歸、川芎、桃仁、地龍、赤芍、紅花等。③肝腎陰虛證。治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽(yáng)息風(fēng)。推薦方藥：左歸丸合地黃飲子加減。生地黃、制何首烏、枸杞子、山茱萸、麥冬、石斛、當(dāng)歸、雞血藤等。2.中醫(yī)外治療法。（1）針刺療法。①普通針刺。體針：可選用肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪等穴位。腹針：可選用中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門(mén)（患）、上風(fēng)濕點(diǎn)（患）、外陵（患）、下風(fēng)濕點(diǎn)（患）等穴位。取穴可隨證加減。療程：每日1～2次，一般10～15日為一個(gè)療程。=2\*GB3②電針療法：可選用百會(huì)、風(fēng)池、肩髃、太溪穴、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交等穴位。取穴可隨證加減。療程：每日1～2次，一般10～15日為一個(gè)療程。③其他針?lè)ǎ焊鶕?jù)患者病情，可選用醒腦開(kāi)竅針?lè)?、黃帝內(nèi)針、耳針、靳三針、針刀療法等。（2）灸法。①溫針灸：將針刺與艾灸相結(jié)合，毫針留針時(shí)在針柄上置以艾絨（或艾條段）施灸，通過(guò)針體將熱力傳入穴位以達(dá)到治療目的?？蛇x用百會(huì)、神庭、勞宮、少府、少商、內(nèi)關(guān)、心俞、肺俞、曲池、合谷、肩髃、外關(guān)、血海、三陰交等穴位。取穴可隨證加減。②直接灸、隔物灸、艾箱灸、藥物灸等：可選用中脘、下脘、氣海、關(guān)元、足三里、曲池等穴位。取穴可隨證加減。療程：每日1～2次，一般10～15日為一個(gè)療程。（3）推拿療法。采用一指禪推法、運(yùn)法、推法、揉法、擦法、點(diǎn)按法及拔法等手法，可選取頭面、胸腹、腰背及四肢等作為操作部位，以?xún)蓚?cè)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)及阿是穴為主穴，辨證取穴。療程：每日1～2次，一般15日為一個(gè)療程。（4）手指點(diǎn)穴。取穴：主穴可選風(fēng)池、天突、地倉(cāng)、迎香、神門(mén)、太淵、勞宮、尺澤、手三里、肩髃、肩髎、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、委中、陰陵泉、豐隆等穴位。取穴可隨證加減。療程：每日1～2次，一般10～15日為一個(gè)療程。（5）關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)。運(yùn)用放松、彈撥、關(guān)節(jié)搖轉(zhuǎn)等手法，行關(guān)節(jié)粘連處松解治療。療程：每日1～2次，一般15日為一個(gè)療程。（6）中藥穴位貼敷療法。根據(jù)辨證選擇合適的方藥，推薦取穴：命門(mén)、膏肓、腎俞、脾俞、胃俞、膽俞、肺俞、肝俞等穴位。取穴可隨證加減。療程：每日1次，一般10～15日為一個(gè)療程。（7）燙熨療法。用加熱的中藥燙熨包，在患者背部、四肢關(guān)節(jié)等部位進(jìn)行燙熨、滾動(dòng)、摩擦等，達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒等功效。療程：每日1～2次，一般10～15日為一個(gè)療程。（8）其他中醫(yī)外治法?？赏ㄟ^(guò)辨證，使用內(nèi)熱針療法、藥棒穴位按摩、穴位注射、埋線(xiàn)治療、埋針治療、耳穴壓豆、拔罐療法、中藥涂擦治療、中藥熏洗治療、壯醫(yī)經(jīng)筋療法、傳統(tǒng)功法治療等。（二）西醫(yī)治療。缺血性腦卒中治療包括溶栓治療、取栓治療、抗血小板聚集治療、調(diào)脂穩(wěn)斑、神經(jīng)保護(hù)治療、手術(shù)治療等。出血性腦卒中治療包括脫水降顱壓、調(diào)控血壓，特殊情況也可使用止血藥物治療、手術(shù)治療、介入治療及對(duì)癥治療等。常見(jiàn)并發(fā)癥及合并癥按常規(guī)治療。（三）康復(fù)治療。一般生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損癥狀穩(wěn)定48小時(shí)后，盡早開(kāi)展康復(fù)治療。根據(jù)患者各種不同的功能障礙，可選用個(gè)性化康復(fù)治療方案。1.運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)。（1）早期可以良肢位擺放、定時(shí)體位變換、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等為主。（2）運(yùn)動(dòng)治療：主要治療技術(shù)包括體位轉(zhuǎn)移技術(shù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技術(shù)、肌力及肌肉耐力訓(xùn)練技術(shù)、肌肉牽伸技術(shù)、平衡及協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練技術(shù)、牽引技術(shù)等。（3）神經(jīng)生理發(fā)育療法：主要治療技術(shù)包括Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)、PNF技術(shù)等。（4）運(yùn)動(dòng)控制：包括主要為運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法、強(qiáng)制性使用、鏡像治療等。（5）作業(yè)治療：包括日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、治療性作業(yè)活動(dòng)、手及上肢功能訓(xùn)練、改良與適應(yīng)技術(shù)等。（6）物理因子治療：包括直流電治療、神經(jīng)肌肉電刺激治療、低頻脈沖電治療、中頻脈沖電治療、高頻脈沖電治療、磁振、電子生物反饋療法、超聲波治療等。（7）輔具治療：包括助行器、自助具、矯形器、3D打印矯形器等。2.感覺(jué)功能障礙康復(fù)。（1）淺感覺(jué)訓(xùn)練：可采用多種感覺(jué)刺激療法，包括觸覺(jué)刺激、溫度刺激及對(duì)皮膚的輕叩、擠壓、牽拉肌肉等。（2）深感覺(jué)訓(xùn)練：治療以改善關(guān)節(jié)位置覺(jué)及運(yùn)動(dòng)覺(jué)為主。早期可進(jìn)行良肢位訓(xùn)練（增加患側(cè)臥位時(shí)間，體位轉(zhuǎn)換時(shí)加強(qiáng)對(duì)患肢的注意）、患肢關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練、手法擠壓訓(xùn)練、PNF訓(xùn)練等，后期可進(jìn)行平衡訓(xùn)練、視覺(jué)生物反饋訓(xùn)練等。（3）其他：復(fù)合感覺(jué)訓(xùn)練等。3.語(yǔ)言功能障礙康復(fù)。包括失語(yǔ)癥的治療、構(gòu)音障礙的治療、雙語(yǔ)和多語(yǔ)失語(yǔ)的治療、非言語(yǔ)交流方式的利用和訓(xùn)練、口吃訓(xùn)練等。4.認(rèn)知功能障礙康復(fù)。（1）認(rèn)知功能訓(xùn)練：包括認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、邏輯思維訓(xùn)練、執(zhí)行功能和問(wèn)題解決能力訓(xùn)練、肢體活動(dòng)訓(xùn)練、心理想象、基于計(jì)算機(jī)的認(rèn)知訓(xùn)練等。（2）神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：包括經(jīng)顱磁刺激（transcranialmagneticstimulation，TMS）和經(jīng)顱直流電刺激（Transcranialdirectcurrentstimulation，tDCS）等。（3）高壓氧療法。5.意識(shí)障礙康復(fù)。（1）多感官刺激治療：包括聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)、本體感覺(jué)和環(huán)境刺激等。（2）運(yùn)動(dòng)治療：包括良肢位擺放、體位轉(zhuǎn)換、關(guān)節(jié)肌肉牽伸擠壓、維持?jǐn)U大關(guān)節(jié)活動(dòng)度、電動(dòng)起立床訓(xùn)練等。（3）神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：包括TMS、tDCS等。（4）高壓氧療法。6.吞咽功能障礙康復(fù)。吞咽功能障礙的治療可采用以下方法進(jìn)行綜合治療。（1）感覺(jué)訓(xùn)練：包括溫度覺(jué)刺激、口腔刷擦刺激技術(shù)、振動(dòng)棒感覺(jué)訓(xùn)練、K點(diǎn)刺激、深層咽肌神經(jīng)刺激療法、嗅覺(jué)刺激、味覺(jué)刺激、氣脈沖感覺(jué)刺激等。（2）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：包括頭頸部訓(xùn)練、下頜訓(xùn)練、面頰及唇部訓(xùn)練、舌訓(xùn)練、腭咽閉合訓(xùn)練等。（3）氣道保護(hù)手法：包括聲門(mén)上吞咽法、超聲門(mén)上吞咽法、用力吞咽法、門(mén)德?tīng)査赏萄史ǖ?。?）代償策略：姿勢(shì)治療。（5）直接攝食訓(xùn)練。（6）球囊擴(kuò)張技術(shù)。（7）食物的選擇與調(diào)配。（8）營(yíng)養(yǎng)方式改變：對(duì)于不能安全、有效進(jìn)食的腦卒中患者，應(yīng)考慮改變營(yíng)養(yǎng)方式，建立營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)，根據(jù)病情制訂個(gè)體化的治療方案。（9）吞咽說(shuō)話(huà)瓣膜技術(shù)：用于改善氣管切開(kāi)患者的吞咽和說(shuō)話(huà)功能。（10）物理因子治療：包括神經(jīng)肌肉電刺激治療、直流電治療、電子生物反饋治療、低周波治療、低頻脈沖電治療等。（11）其他：如超聲引導(dǎo)下唾液腺肉毒素注射可改善腦卒中吞咽障礙患者的流涎癥狀，環(huán)咽肌肉毒素注射可改善環(huán)咽肌失弛緩癥。7.心肺功能障礙康復(fù)。（1）心功能障礙康復(fù)。包括翻身訓(xùn)練、Fowler體位、床椅轉(zhuǎn)移、被動(dòng)/主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)及肢體訓(xùn)練、被動(dòng)/主動(dòng)床邊或坐位下肢單車(chē)訓(xùn)練、有氧耐力運(yùn)動(dòng)、輔助下站立→自主站立→步行訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等。（2）肺功能障礙康復(fù)。包括體位訓(xùn)練、氣道廓清技術(shù)、呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。（3）物理因子治療。包括神經(jīng)肌肉電刺激、氣壓治療（排除深靜脈栓塞）、膈肌電刺激、機(jī)械輔助排痰等。8.日常生活能力障礙康復(fù)。包括基本性的日常生活活動(dòng)（Basicactivitiesofdailyliving，BADL）和工具性的日常生活活動(dòng)（Instrumentalactivitiesofdailyliving，IADL）的訓(xùn)練。9.二便功能康復(fù)。包括間歇性導(dǎo)尿技術(shù)、骶神經(jīng)刺激、膀胱生物反饋電刺激、盆底肌磁刺激技術(shù)、盆底肌訓(xùn)練、直腸功能訓(xùn)練、生活方式調(diào)整等。10.心理功能障礙康復(fù)。包括支持性心理治療、行為療法、認(rèn)知療法、社會(huì)技能訓(xùn)練等。11.腦卒中后特殊臨床問(wèn)題的處理。（1）肩手綜合征。①預(yù)防：包括良肢位擺放、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、保護(hù)性體位和姿勢(shì)、避免患側(cè)輸液。②治療：包括抬高患側(cè)上肢、腕關(guān)節(jié)背屈、肩部肌群及肩胛帶運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、物理因子治療（低頻脈沖電治療、中頻脈沖電治療、高頻脈沖電治療、干擾電療法、空氣波壓力治療、超聲波治療、磁振熱、蠟療等）、超聲引導(dǎo)下肩胛上神經(jīng)阻滯及肩關(guān)節(jié)注射皮質(zhì)類(lèi)固醇、徒手淋巴引流技術(shù)、中藥冷熱交替浸泡、肌內(nèi)效貼扎、纏線(xiàn)療法等，必要時(shí)使用止痛藥物。（2）肌痙攣。①運(yùn)動(dòng)療法：主要治療技術(shù)包括Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)及PNF技術(shù)等。②物理因子治療：包括生物反饋療法、功能性電刺激、熱療、冷療、體外沖擊波等。③超聲引導(dǎo)下局部肌肉進(jìn)行肉毒毒素靶向注射治療。④輔具治療：包括佩戴支具、矯形器等。⑤手術(shù)治療：保守治療無(wú)效的嚴(yán)重痙攣和肌腱攣縮，可采用外科手術(shù)方法進(jìn)行治療，包括肌腱延長(zhǎng)術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)和肌腱切斷術(shù)等。（3）下肢深靜脈血栓形成（Deepveinthrombosis，DVT）。①DVT評(píng)定：完善血漿D-二聚體測(cè)定及下肢血管彩超檢查；當(dāng)患者疑診DVT時(shí)，可應(yīng)用臨床預(yù)測(cè)評(píng)分（改良Wells評(píng)分）進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。②防治：對(duì)于篩查不存在DVT的患者，需常規(guī)積極進(jìn)行DVT預(yù)防，去除誘發(fā)血栓的基本因素，予彈力襪、肢體氣壓、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等治療。當(dāng)患者診斷DVT時(shí)，排除抗凝禁忌癥后，應(yīng)盡早開(kāi)始規(guī)范抗凝治療，如有抗凝禁忌，必要時(shí)可接受下腔靜脈濾器植入治療。九、個(gè)人調(diào)護(hù)（一）養(yǎng)成良好生活方式：低鹽低脂飲食，戒煙戒酒，控制體重，適量有氧運(yùn)動(dòng)。（二）避免誘發(fā)因素：定期篩查腦卒中的危險(xiǎn)因素，避免過(guò)度用力、過(guò)度勞累、長(zhǎng)期熬夜等。（三）遵照醫(yī)囑，配合診療：腦卒中是慢性病，長(zhǎng)期規(guī)范藥物治療，可降低腦卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（四）加強(qiáng)康復(fù)鍛煉：每日適當(dāng)強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練，有助于改善各項(xiàng)功能障礙，防止出現(xiàn)廢用綜合征。（五）加強(qiáng)心理調(diào)護(hù)：調(diào)整心態(tài)，積極樂(lè)觀，保持情緒穩(wěn)定。

附錄中風(fēng)病康復(fù)疑難病例評(píng)定會(huì)規(guī)范化執(zhí)行方案本方案旨在明確和規(guī)范中風(fēng)病康復(fù)疑難病例功能障礙的康復(fù)評(píng)定流程，為患者制定個(gè)性化、科學(xué)化的康復(fù)治療方案，以改善患者的各種功能障礙，提高生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥。一、范圍本方案明確了中風(fēng)病康復(fù)疑難病例評(píng)定會(huì)規(guī)范化流程，主要適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)醫(yī)學(xué)科等。二、定義（一）中風(fēng)?。═CD編碼：A07.01.01）：是以半身不遂、肌膚不仁、口舌歪斜、言語(yǔ)不利，甚則突然昏仆、不省人事為主癥的疾病，因其發(fā)病驟然，變化迅速，故名中風(fēng)，又稱(chēng)卒中。（二）中風(fēng)病康復(fù)疑難病例：包含基礎(chǔ)疾病多（合并兩個(gè)及以上系統(tǒng)疾?。?，病情重且復(fù)雜，康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)較高的病例；以及康復(fù)治療效果欠佳，近期目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)，進(jìn)入平臺(tái)期的病例。（三）康復(fù)評(píng)定：是對(duì)病、傷、殘患者的功能狀況及其水平進(jìn)行定性和定量描述，并對(duì)其結(jié)果做出合理解釋的過(guò)程。通過(guò)收集患者的病史和相關(guān)信息，使用客觀的方法有效和準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的種類(lèi)、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、預(yù)后以及制訂康復(fù)計(jì)劃和評(píng)定療效的過(guò)程?？祻?fù)評(píng)定分為臨床評(píng)定（clinicalevaluation）和功能評(píng)定（functionalevaluation）兩個(gè)部分。（四）康復(fù)協(xié)作組：康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)多學(xué)科性的專(zhuān)業(yè)，在康復(fù)評(píng)定過(guò)程中常常需要多個(gè)專(zhuān)業(yè)的人員參與，組成康復(fù)協(xié)作組（rehabilitationteam）對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定、治療、訓(xùn)練和教育，以爭(zhēng)取最大的康復(fù)效果。（五）康復(fù)評(píng)定會(huì)：由康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)組織的、針對(duì)某一患者具體的功能障礙和康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行討論的康復(fù)協(xié)作組會(huì)議。在康復(fù)評(píng)定會(huì)上，康復(fù)醫(yī)師介紹該患者的病情和一般功能狀況，物理治療師、作業(yè)治