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文檔簡介
中醫(yī)藥家庭醫(yī)生簽約協(xié)議書甲方(家庭醫(yī)生):________________________
乙方(簽約居民):________________________
根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥法》、《中華人民共和國合同法》等相關(guān)法律法規(guī),甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則,就中醫(yī)藥家庭醫(yī)生簽約服務(wù)事宜,達(dá)成以下協(xié)議:
一、服務(wù)內(nèi)容
1.甲方為乙方提供以下中醫(yī)藥家庭醫(yī)生簽約服務(wù):
(1)建立健康檔案,定期進(jìn)行健康評估。
(2)提供中醫(yī)藥健康管理服務(wù),包括中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)適宜技術(shù)等。
(3)提供常見病、多發(fā)病的中醫(yī)藥治療和康復(fù)服務(wù)。
(4)提供中醫(yī)藥健康教育和咨詢。
(5)提供中醫(yī)藥家庭護理和康復(fù)指導(dǎo)。
(6)協(xié)助乙方進(jìn)行中醫(yī)藥健康檢查。
2.甲方應(yīng)根據(jù)乙方健康狀況和需求,制定個性化中醫(yī)藥健康管理方案。
二、服務(wù)期限
本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____年,自協(xié)議生效之日起計算。
三、服務(wù)費用
1.乙方需支付甲方中醫(yī)藥家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費用,費用為人民幣____元/年。
2.乙方支付服務(wù)費用后,甲方應(yīng)按照約定提供中醫(yī)藥家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
3.服務(wù)費用不包括乙方在接受中醫(yī)藥服務(wù)過程中產(chǎn)生的藥品費用、檢查費用等。
四、雙方權(quán)利和義務(wù)
1.甲方權(quán)利:
(1)按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費用。
(2)根據(jù)乙方健康狀況和需求,調(diào)整中醫(yī)藥健康管理方案。
(3)對乙方進(jìn)行健康教育和咨詢。
2.甲方義務(wù):
(1)按照本協(xié)議約定提供中醫(yī)藥家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
(2)尊重乙方的隱私權(quán),保護乙方個人信息。
(3)及時響應(yīng)乙方的中醫(yī)藥服務(wù)需求。
3.乙方權(quán)利:
(1)享受甲方提供的中醫(yī)藥家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
(2)對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評價。
(3)按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費用。
4.乙方義務(wù):
(1)按照甲方制定的中醫(yī)藥健康管理方案,積極參與健康管理。
(2)遵守本協(xié)議約定,按時支付服務(wù)費用。
五、違約責(zé)任
1.任何一方違反本協(xié)議的約定,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,向守約方支付違約金,違約金為服務(wù)費用的____%。
2.由于不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無法履行,雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。
六、爭議解決
本協(xié)議在履行過程中,如發(fā)生糾紛,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
七、其他約定
1.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
2.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。
甲方(家庭醫(yī)生):________________________
簽字(或蓋章):________________________
日期:____________________________
乙方(簽約居民):________________________
簽字(或蓋章):________________________
日期:____________________________中醫(yī)藥家庭醫(yī)生簽約協(xié)議書(二)甲方(家庭醫(yī)生):____________________
乙方(簽約居民):____________________
根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國中醫(yī)藥法》等相關(guān)法律法規(guī),甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠信的原則基礎(chǔ)上,就乙方及其家庭成員在中醫(yī)藥服務(wù)方面的需求,達(dá)成如下協(xié)議:
一、協(xié)議目的
甲方作為乙方的家庭醫(yī)生,為乙方提供中醫(yī)藥服務(wù),旨在充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防、治療、康復(fù)等方面的優(yōu)勢,提高乙方及其家庭成員的健康水平。
二、服務(wù)內(nèi)容
1.甲方為乙方提供以下中醫(yī)藥服務(wù):
(1)中醫(yī)體質(zhì)辨識與調(diào)養(yǎng);
(2)中醫(yī)藥治療與康復(fù);
(3)中醫(yī)藥健康教育與指導(dǎo);
(4)中醫(yī)藥養(yǎng)生保?。?/p>
(5)其他乙方需要的中醫(yī)藥服務(wù)。
2.甲方應(yīng)定期為乙方及其家庭成員進(jìn)行健康檢查,及時掌握乙方及其家庭成員的健康狀況,提供針對性的中醫(yī)藥服務(wù)。
三、服務(wù)期限
本協(xié)議自雙方簽訂之日起生效,有效期為____年。協(xié)議到期后,如乙方愿意繼續(xù)簽約,雙方可協(xié)商續(xù)簽。
四、服務(wù)費用
1.甲方為乙方提供中醫(yī)藥服務(wù)的費用,按照國家規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2.乙方應(yīng)按照甲方開具的收費通知單,按時支付服務(wù)費用。
五、雙方權(quán)利與義務(wù)
1.甲方權(quán)利與義務(wù):
(1)甲方有權(quán)要求乙方提供真實、完整的健康信息;
(2)甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定,為乙方提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù);
(3)甲方應(yīng)尊重乙方的隱私,保護乙方的個人權(quán)益;
(4)甲方不得泄露乙方及其家庭成員的個人信息。
2.乙方權(quán)利與義務(wù):
(1)乙方有權(quán)要求甲方提供符合本協(xié)議約定的中醫(yī)藥服務(wù);
(2)乙方應(yīng)按照甲方的要求,提供真實、完整的健康信息;
(3)乙方應(yīng)按時支付服務(wù)費用;
(4)乙方應(yīng)遵守國家法律法規(guī),不得從事違法活動。
六、違約責(zé)任
1.任何一方違反本協(xié)議的約定,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,向守約方支付違約金,違約金為服務(wù)費用的____%。
2.由于不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法履行,雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。
七、爭議解決
本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
八、其他約定
1.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
2.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。
甲方(家庭醫(yī)生):____________________
簽字(或蓋章):___________
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