《婦產(chǎn)科護理》課件-第三章 妊娠期婦女的護理

第三章妊娠期婦女的護理1.妊娠期母體的生理變化。2.各期妊娠診斷。3.妊娠期婦女的護理。掌握第三章妊娠期婦女的護理1.胎兒附屬物的形成及功能。2.胎兒的發(fā)育。3.

胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的概念。第三章妊娠期婦女的護理熟悉4.

產(chǎn)前檢查的時間及內(nèi)容。1.妊娠生理過程。2.圍生醫(yī)學(xué)概念。了解第三章妊娠期婦女的護理第一節(jié)妊娠生理掃一掃，自學(xué)匯第三章妊娠期婦女的護理熟悉掃一掃，自學(xué)匯第一節(jié)

妊娠生理熟悉1.胎兒附屬物的形成及功能（1）胎盤1）組成：胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜。2）結(jié)構(gòu)：足月胎盤呈圓形或橢圓形，直徑16～20cm，

厚l～3cm，中間厚，邊緣薄，分為胎兒面和母體面。

3）功能：氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排泄廢物、防御功能、合成功能（人絨毛膜促性腺激素、人胎盤生乳素、雌激素、孕激素、縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等）。胎盤防御功能足月胎盤熟悉（2）胎膜1）組成：平滑絨毛膜和羊膜。2）功能：預(yù)防感染、發(fā)動分娩。平滑絨毛膜胎膜羊膜臍帶卵黃囊葉狀絨毛膜羊膜胎膜胎膜熟悉（3）臍帶1）組成：由2條臍動脈和1條臍靜脈組成，血管周圍包繞華通膠。2）長度：30～100cm，平均55cm。3）功能：胎兒循環(huán)的通道。

臍帶熟悉（4）羊水1）來源與吸收：早期母體血漿的漏出液，中、晚期胎尿是主要成分。胎兒通過吞咽羊

水使羊水量趨于平衡。2）量、性狀及成分：妊娠38周時約1000ml，妊娠40周時約800ml，>2000ml過多，<300ml過少。羊水pH值約為7.2，妊娠早期羊水為無色澄清液體，妊娠后期，羊水略混濁，其中含有胎脂、毳毛、脫落等。3）功能：對母兒均有保護作用。羊水循環(huán)熟悉2.胎兒的發(fā)育（1）胎兒身長（cm）計算公式：5個月以前=妊娠月數(shù)平方，5個月以后=妊娠月數(shù)X5（2）胎兒發(fā)育特征：以4周為一孕齡單位描述胎兒發(fā)育的特征，見下表。胎齡（孕周）發(fā)育特征頂臀長（cm）身長（cm）體重（g）4周末可辨認(rèn)出胚盤與體蒂8周末胚胎初具人形，心臟已形成12周末外生殖器已可初辨性別，胎兒四肢可活動6～7916周末外生殖器可確認(rèn)胎兒性別，出現(xiàn)呼吸運動121611020周末腹部檢查可聽到胎心音162532024周末各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積213063028周末有呼吸運動，出生后可能存活2535100032周末皮膚深紅多皺，出生后可以存活2840170036周末皮下脂肪較多，出生后基本能存活3245250040周末胎兒發(fā)育成熟，能很好存活36503400胎兒發(fā)育特征熟悉4周末8周末12周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末胎兒發(fā)育特征了解掃一掃，自學(xué)匯第一節(jié)

妊娠生理了解1.妊娠生理過程妊娠過程了解（1）受精、受精卵的輸送與發(fā)育1）受精：精子與卵子結(jié)合形成受精卵的過程2）受精卵的輸送與發(fā)育：桑椹胚（受精后72h）、囊胚期（早期和晚期）。受精受精卵輸送與發(fā)育了解（2）受精卵著床1）時間：受精后第6～7日開始，11～12日完成。2）過程：定位、黏附、穿透。（3）蛻膜：底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜。著床蛻膜第二節(jié)妊娠期母體變化掃一掃，自學(xué)匯第三章妊娠期婦女的護理掌握掃一掃，自學(xué)匯第二節(jié)

妊娠期母體變化掌握1.妊娠期母體的生理變化

（1）生殖系統(tǒng)：1）子宮：①子宮體：變化最明顯，明顯增大、變軟，妊娠晚期子宮右旋。②子宮峽部：非孕時長1cm，臨產(chǎn)后伸展至7～10cm，形成子宮下段。③子宮頸：宮頸充血、水腫，呈紫藍(lán)色。2）卵巢：

妊娠期間卵巢停止排卵。3）陰道：伸展性增加，陰道酸性增強。4）外陰：

大小陰唇色素沉著，伸展性增加。妊娠足月子宮變化掌握（2）乳房的變化：乳房增大，乳頭乳暈著色，乳暈蒙氏結(jié)節(jié)，初乳。（3）循環(huán)系統(tǒng)的變化1）心臟：心臟向左、前、上方移位，心率每分鐘約增加10～15次，孕婦心尖部可聞及Ⅰ～Ⅱ級柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音。2）心排出量：增加，妊娠32～34周達高峰。

3）血壓：妊娠晚期血壓輕度升高，可出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征，下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，易發(fā)生靜脈曲張和痔。（4）血液的改變1）血容量：增多，妊娠32～34周達高峰，血液稀釋。2）血液成分：①紅細(xì)胞計數(shù)下降：出現(xiàn)生理性貧血。②白細(xì)胞增多。③血液高凝：凝血因子（XI、XIII降低）和血漿纖維蛋白原增加。④血漿蛋白降低：主要是白蛋白減少。掌握（5）泌尿系統(tǒng)的變化

：妊娠早期和晚期出現(xiàn)尿頻，可出現(xiàn)生理性糖尿，易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)居多。（6）呼吸系統(tǒng)的變化：呼吸稍增快，胸腔橫徑增大，胸式呼吸為主，易患上呼吸道感染。（7）消化系統(tǒng)的變化：齒齦肥厚，容易充血、胃腸蠕動減弱，胃排空時間延長，易有胃腸脹氣或便秘。孕婦易發(fā)生痔瘡或使原有痔瘡加重。（8）內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化：妊娠期間卵巢不再排卵，催乳素可促進乳腺發(fā)育。（9）皮膚的變化：面頰出現(xiàn)妊娠斑，腹壁出現(xiàn)妊娠紋。（10）新陳代謝的變化：體重于妊娠12周前無明顯變化，以后平均每周增加350g，妊娠晚期每周體重增加不超過500g，妊娠期間體重平均增加12.5kg。第三節(jié)妊娠診斷掃一掃，自學(xué)匯第三章妊娠期婦女的護理掌握掃一掃，自學(xué)匯第三節(jié)

妊娠診斷掌握1.早期妊娠診斷（1）癥狀與體征1）停經(jīng)：最早出現(xiàn)與最重要的癥狀。2）早孕反應(yīng)：主要與體內(nèi)hCG增多有關(guān)。3）尿頻：增大子宮壓迫膀胱。4）乳房變化：乳房增大、乳頭乳暈著色、蒙氏結(jié)節(jié)。5）婦科檢查：子宮體增大變軟、出現(xiàn)黑加征（宮頸與宮體似不相連）。（2）輔助檢查1）妊娠試驗：最常用,檢測孕婦血或尿中有無hCG。2）超聲檢查：最準(zhǔn)確，孕5周可見妊娠囊，6周可見胎心搏動。3）基礎(chǔ)體溫測定：高溫相持續(xù)18d不下降可能妊娠，超過3周不下降很可能妊娠。掌握（1）癥狀與體征1）子宮增大：手測子宮底高度或尺測恥上子宮長度。

2）胎動：妊娠20周左右自覺胎動，妊娠28周后胎動≥10次/2h。3）胎體：20周后捫到胎體，24周分清胎體。4）胎心音：妊娠18～20周聽到，呈雙音，110～160次/min。（2）輔助檢查：超聲檢查、彩色多普勒超。2.中、晚期妊娠診斷手測宮底高度尺測宮底高度不同孕周子宮底高度熟悉掃一掃，自學(xué)匯第三節(jié)

妊娠診斷熟悉1.胎產(chǎn)式（1）概念：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。（2）種類1）縱產(chǎn)式：99.75%。2）橫產(chǎn)式：0.25%。3）斜產(chǎn)式：暫時的?？v產(chǎn)式（A）橫產(chǎn)式（B）斜產(chǎn)式（C）熟悉2.胎先露頭先露（1）概念：最先進入骨盆入口的胎兒部分。（2）種類1）縱產(chǎn)式：頭先露和臀先露。

2）橫產(chǎn)式：肩先露。3）復(fù)合先露。臀先露熟悉3.胎方位（1）概念：胎兒先露部指示點與母體骨盆關(guān)系。（2）指示點：枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨。（3）種類：肩先露有4種胎位，其他先露有6種胎位，只有枕左前和枕右前是正常胎位。胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的關(guān)系及種類第四節(jié)妊娠期管理掃一掃，自學(xué)匯第三章妊娠期婦女的護理掌握掃一掃，自學(xué)匯第四節(jié)

妊娠期管理掌握1.妊娠期婦女的護理（1）營養(yǎng)指導(dǎo)：飲食應(yīng)均衡，多樣化，富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，多吃蔬菜、水果，

不飲酒、吸煙，低鹽。（2）用藥護理：醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。（3）常見癥狀護理1）惡心、嘔吐：應(yīng)少食多餐，忌油膩的食物。2）便秘：多吃新鮮蔬菜和水果，適當(dāng)?shù)倪\動，必要時口服緩瀉劑。3）痔瘡：保持大便通暢，溫水坐浴。4）腰背痛：穿平跟鞋，保持上身直立。5）貧血：自妊娠4～5個月開始補充鐵劑。6）下肢肌肉痙攣：局部熱敷、按摩，遵醫(yī)囑口服鈣劑。掌握7）下肢水腫

：左側(cè)臥位休息，下肢墊高15度，避免長時間站立或坐。8）仰臥位低血壓：避免長時間仰臥位，發(fā)生后改為左側(cè)臥位。9）下肢及外陰靜脈曲張：避免長時間站立，抬高下肢或髖部，穿彈力褲或彈力襪。10）白帶增多：保持外陰部清潔，外陰陰道假絲酵母菌病遵醫(yī)囑進行治療。（4）健康指導(dǎo)1）衣著與衛(wèi)生：衣著寬松、舒適，平跟鞋。勤刷牙，勤洗澡，每日洗外陰。2）活動與休息：生活規(guī)律，睡眠應(yīng)充分，孕晚期避免重體力，孕6月起左側(cè)臥位休息。3）孕期自我監(jiān)護：胎動計數(shù)是孕婦了解胎兒宮內(nèi)安危的最簡單方法。4）性生活指導(dǎo)：妊娠12周前及28周后不宜性生活。5）乳房護理：妊娠6個月起擦洗，胸罩選擇大小合適。6）胎教：保持心情愉快，胎教（撫摸和音樂）。熟悉掃一掃，自學(xué)匯第四節(jié)

妊娠期管理熟悉1.產(chǎn)前檢查時間

根據(jù)我國《孕前和孕期保健指南（2018年）》，推薦的產(chǎn)前檢查孕周分

別是：妊娠6～13+6周，14～19+6周，20～24周，25～28周，29～32周，33～36周，37～41周（每周一次），高危孕婦應(yīng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。熟悉2.產(chǎn)前檢查內(nèi)容（1）首次產(chǎn)前檢查1）病史：年齡、職業(yè)、月經(jīng)史和孕產(chǎn)史、本次妊娠過程、推算預(yù)產(chǎn)期、既往史和手術(shù)史、家族史、配偶情況。預(yù)產(chǎn)期推算方法熟悉2）全身檢查

1）聽診心肺，檢查乳房發(fā)育情況。

2）測血壓：＜140/90mmHg，或與基礎(chǔ)血壓相比＜30/15mmHg。

3）測體重：妊娠晚期每周體重＜500g。3）產(chǎn)科檢查：①腹部檢查：視診、觸診（四步觸診法）、聽診。②骨盆測量（外測量和內(nèi)測量）。③陰道檢查。④繪制妊娠圖。4）輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、B型超聲檢查等。（2）復(fù)診：了解前次產(chǎn)前檢查后有無異常情況。聽胎心熟悉腹部四步觸診熟悉骨盆外測量髂嵴間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑骶恥外徑髂棘間徑熟悉測量恥骨弓角度熟悉測量對