術后出血的護理

術后出血的護理肝膽九區(qū)姚煒

主要內容類型原因臨床表現(xiàn)

判斷

處理普外科術后常見的出血類型膽囊切除術后膽囊床出血闌尾切除手術后腹腔內出血胃十二指腸吻合口出血外傷性肝脾破裂術后出血甲狀腺術后出血原因手術后出血可發(fā)生于術后24小時內（稱為原發(fā)性出血）和術后7～10天左右（稱為繼發(fā)性出血）。術中止血不徹底、不完善,如結扎血管的縫線松脫；小血管斷端的痙攣及血凝塊的覆蓋,使創(chuàng)面出血暫時停止而使部分出血點被遺漏,這些是原發(fā)性出血的主要原因。由于后期手術野的感染和消化液外滲等因素,使部分血管壁發(fā)生壞死、破裂、可導致術后的繼發(fā)性出血。臨床表現(xiàn)表淺手術的原發(fā)性出血表現(xiàn)為局部滲血多，并逐漸形成血腫，一般不引起嚴重后果發(fā)生于甲狀腺術后的頸部血腫，可壓迫氣管引起呼吸困難，甚至可突然發(fā)生窒息體腔內的原發(fā)性出血引流管可流出大量鮮血術后短期內出現(xiàn)休克，雖然輸血補液處理，休克不見得好轉，甚至加重時表示內出血量較大繼發(fā)性出血術后1～2周內，化膿傷口深部突然出現(xiàn)血塊或有鮮血涌出大量嘔血、黑便、尿血和咳血嚴重的出血可發(fā)展為出血性休克，后果較嚴重如何判斷出血量2.柏油樣便,出血量>60ml/日1.大便潛血陽性,出血量>5ml/日3.出現(xiàn)嘔血癥狀,表示胃內積血>250-300ml/日如何判斷出血量5.血液學檢查失血量10-15%,Hb>100g/L失血量20-30%,Hb>70-100g/L4.全身癥狀:出血量<400-500ml時，一般不引起全身癥狀，>500ml，可出現(xiàn)全身癥狀如頭暈，出汗，乏力，心悸等。短時間內出血量>1000ml或全身血量的20%時，可出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)如血壓下降，心率增快等。失血量20-30%,Hb<70g/L如何判斷出血量術后出血1.正常時胃腸減壓24H不超過300ml，呈暗紅色或是咖啡樣的，且顏色逐漸變淺變清。2.術后短期內從胃管不斷引流處新鮮血液，24小時后仍未停止，甚至出現(xiàn)嘔血和黑便。3.發(fā)生在24小時內的出血，術中止血不確切4-6天的出血，常為吻合口粘膜壞死脫落所致10-20天的出血，與吻合口縫線處感染，腐蝕血管所致。4.持續(xù)從腹腔引流管不斷引出新鮮血液，量多，應懷疑腹腔內出血。

處理病情觀察:包括生命體征.神志和體溫.尿量等變化禁食和胃腸減壓加強對腹腔引流液的觀察止血和輸血護理干預Clickheretoaddyourtitle心理護理出血患者的心理分為抑郁型、恐懼型、焦慮型、急躁型。因嘔血或柏油樣便會使患者精神緊張、恐懼,可導致迷走神經(jīng)興奮,致使胃酸分泌增多,胃蠕動加快,從而加重胃黏膜的損傷,所以對上消化道出血的患者應立即清除血跡,安慰患者,以消除其恐懼心理,煩躁不安者可適當給予鎮(zhèn)靜劑。出血時的護理出血時患者絕對臥床休息.一般采用平臥位，雙下肢抬高30°，頭偏向一側，以免血液吸入氣管。目前不主張頭低位，避免影響呼吸。注意清除口腔及鼻腔的血跡，保持呼吸道通暢，必要時給予氧氣吸人。準備急救器材和藥物。如氧氣、吸引器、止血藥等，以便大出血時急救之用。嚴密觀察病情變化

①生命體征觀察記錄；②嘔血、黑便的量和性質及伴隨癥狀的記錄；③保持呼吸道通暢,以防嘔血引起窒息；④意識變化；⑤皮膚、指(趾)甲及肢端色澤和溫度的變化；⑥記錄尿量和中心靜脈壓,及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；⑦補充血容量時要嚴防因輸血、輸液量過多過快引起急性肺水腫。對老年或心血管患者最應注意；⑧檢測血紅蛋白、紅細胞壓積、尿素氮,及時了解有無繼續(xù)出血。飲食指導加強對消化道出血患者的飲食管理至關重要。合理的飲食有助于止血,促進康復。反之飲食不當可加重出血。給予少食多餐飲食,可中和胃酸,減少胃蠕動,緩解疼痛,出血停止后逐漸由半流質飲食改為軟食。飲食要富有營養(yǎng)和易于消化,忌食生拌菜、粗纖維蔬菜、刺激性食物及濃茶、咖啡等。病情穩(wěn)定后改為正常飲食。健康教育