處方審核常見問題及分析專家講座

范舟處方審核常見問題及分析處方審核常見問題及分析專家講座第1頁1.處方正當(dāng)性審核3.處方適宜性審核4.超常處方審核2.處方規(guī)范性審核處方審核常見問題及分析專家講座第2頁《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》定義:處方審核是指藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員利用專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度與技術(shù)規(guī)范等，對(duì)醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具處方，進(jìn)行正當(dāng)性、規(guī)范性和適宜性審核，并作出是否同意調(diào)配發(fā)藥決定藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。藥師是處方審核工作第一責(zé)任人處方審核常見問題及分析專家講座第3頁處方審核慣用臨床用藥依據(jù):主要包含《中華人民共和國藥品管理法》；

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理要求》；

《處方管理方法》；

《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》；

《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》（

版）；

《麻醉藥品和第一類精神藥品管理方法》；

《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》；

《國家處方集》等國家藥品管理相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件；

各種指南和教授共識(shí)處方審核常見問題及分析專家講座第4頁正當(dāng)性審核

處方審核常見問題及分析專家講座第5頁醫(yī)師處方正當(dāng)性：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部執(zhí)業(yè)；藥店執(zhí)業(yè)？抗菌藥品、麻醉藥品、第一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方權(quán)?？咕幤贩旨?jí)管理中處方權(quán)確實(shí)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門應(yīng)該將處方醫(yī)生親筆署名或電子署名留樣放于藥學(xué)調(diào)劑部門，方便審方時(shí)查對(duì)。處方審核常見問題及分析專家講座第6頁規(guī)范性審核

處方審核常見問題及分析專家講座第7頁規(guī)范性審核一）處方是否符合要求標(biāo)準(zhǔn)和格式，處方醫(yī)師署名或蓋章，電子處方問題？（二）處方前記、正文和后記是否符合《處方管理方法》等相關(guān)要求，文字是否正確、清楚、完整。（三）條目是否規(guī)范。1.年紀(jì)應(yīng)該為實(shí)足年紀(jì)，新生兒、嬰幼兒應(yīng)該寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重；不能用y、m、d代表年、月、天。日期采取公歷，均用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。2.中藥飲片、中藥注射劑要單獨(dú)開具處方；處方審核常見問題及分析專家講座第8頁3.開具西藥、中成藥處方,每一個(gè)藥品應(yīng)該另起一行,每張?zhí)幏讲坏贸?種藥品；4.藥品名稱應(yīng)該使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門同意并公布藥品通用名稱、新活性化合物專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱,或使用由原衛(wèi)生部公布藥品習(xí)慣名稱；醫(yī)院制劑應(yīng)該使用藥品監(jiān)督管理部門正式同意名稱；醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號(hào),使用藥品商品名時(shí)必須有對(duì)應(yīng)藥品通用名。5.藥品劑量、規(guī)格、使用方法、用量準(zhǔn)確清楚,符合《處方管理方法》要求,不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。6.普通藥品處方量及處方效期符合《處方管理方法》要求,抗菌藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射藥品、易制毒化學(xué)品等使用符合相關(guān)管理要求；7.中藥飲片、中成藥處方書寫應(yīng)該符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》。處方審核常見問題及分析專家講座第9頁1-2.醫(yī)師署名、簽章不規(guī)范或者與署名、簽章留樣不一致,

1-4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡

新生兒、嬰幼兒年紀(jì)表示:從出生到1個(gè)月用日齡表示，如:16天；大于1個(gè)月、小于12個(gè)月用月齡表示，如:6個(gè)月；大于1歲、小于3歲用年紀(jì)加月齡表示，如:29個(gè)月表示為2歲5個(gè)月。體質(zhì)弱、體重輕要求寫明體重。依據(jù)《兒科學(xué)》第七版教材，新生兒期是指出生到生后28天；嬰兒期是指生后至1周歲，包含新生兒期；幼兒期是指1歲至3歲處方審核常見問題及分析專家講座第10頁1-5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方1-6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方藥品名稱應(yīng)該使用規(guī)范漢字名稱書寫,即藥品通用名稱、新活性化合物專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱；能夠使用由衛(wèi)生部公布藥品習(xí)慣名稱。不能使用自行編制藥品中、英文縮寫或者代號(hào)；沒有漢字名稱能夠使用規(guī)范英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑名稱必須與同意名稱一致；處方審核常見問題及分析專家講座第11頁1-7.藥品劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，劑量應(yīng)該使使用方法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；各制劑書寫單位：片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)該注明含量；劑量規(guī)格：重量單位以克（g）為單位時(shí)，克（g）能夠省略，直接寫成0.1.0.5即可，其它單位必須寫明；“0.5mg”防止寫成“.5mg”，小數(shù)點(diǎn)后不應(yīng)出現(xiàn)拖尾0（如5.0mg）包裝規(guī)格：依藥品包裝，但不宜寫“一瓶、一盒”處方審核常見問題及分析專家講座第12頁1-8.單張門、急診處方超出五種藥品開具西藥、中成藥處方,每一個(gè)藥品應(yīng)該另起一行,每張?zhí)幏讲坏贸?種藥品輸液溶媒及藥品均分別計(jì)數(shù),中藥飲片不受此限制處方審核常見問題及分析專家講座第13頁1-12.無特殊情況下，門診處方超出7日用量，急診處方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延優(yōu)點(diǎn)方用量未注明理由；慢性病、老年病:普通指需要長久或較長時(shí)間服藥，期間不需要檢測檢驗(yàn)，如糖尿病、高血壓、慢性胃炎等特殊情況如:行動(dòng)不便患者、腫瘤患者輔助用藥，外地患者當(dāng)?shù)責(zé)o此藥等，普通以不超出30日用藥為限標(biāo)準(zhǔn):必須充分評(píng)定病情穩(wěn)定性及所用藥品適宜性，抗菌藥品（抗結(jié)核藥除外）及特殊管理藥品不宜延優(yōu)點(diǎn)方量處方審核常見問題及分析專家講座第14頁1-12.無特殊情況下，門診處方超出7日用量，急診處方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延優(yōu)點(diǎn)方用量未注明理由；慢性病、老年病:普通指需要長久或較長時(shí)間服藥，期間不需要檢測檢驗(yàn)，如糖尿病、高血壓等特殊情況如:行動(dòng)不便患者、腫瘤患者輔助用藥，外地患者當(dāng)?shù)責(zé)o此藥等，普通以不超出30日用藥為限標(biāo)準(zhǔn):必須充分評(píng)定病情穩(wěn)定性及所用藥品適宜性，抗菌藥品（抗結(jié)核藥除外）及特殊管理藥品不宜延優(yōu)點(diǎn)方量處方審核常見問題及分析專家講座第15頁開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家相關(guān)要求麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品單張?zhí)幏阶畲笥昧糠诸悇┬推胀ɑ颊甙┩春椭?、重度慢性疼痛患者麻醉藥?第一類精神藥品注射劑一次慣用量不得超出3日慣用量其它劑型不得超出3日用量不得超出7日慣用量控緩釋制劑不得超出7日用量不得超出15日慣用量第二類精神藥品

不得超出7日用量,特殊情況應(yīng)注明

處方審核常見問題及分析專家講座第16頁處方審核常見問題及分析專家講座第17頁處方審核常見問題及分析專家講座第18頁適宜性審核

處方審核常見問題及分析專家講座第19頁一）西藥及中成藥處方，應(yīng)該審核以下項(xiàng)目：1.處方用藥與診療是否相符；患各種慢性病患者就診某一臨床?？茣r(shí)或就診多科門診時(shí)？簡易門診或有全科醫(yī)學(xué)門診？，寫“取藥”“體檢”“復(fù)查”等字樣？住院患者入院診療后，在治療過程中可能更新診療，審方藥師怎樣審？2.要求必須做皮試藥品，是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果判定；3.處方劑量、使用方法是否正確，單次處方總量是否符合要求；用量、使用方法，普通應(yīng)按照藥品說明書中慣用劑量和使用方法使用，特殊情況需超劑量使用，改變給藥路徑使用時(shí)，應(yīng)由醫(yī)院有超說明書用藥審批同意立案，處方上注明原因并有醫(yī)生再次署名。處方審核常見問題及分析專家講座第20頁4.選取劑型與給藥路徑是否適宜；當(dāng)前臨床?？梢姵稣f明書給藥路徑，如注射劑用于呼吸道霧化吸入；口服片劑等制劑用于肛栓或陰道栓劑；緩釋制劑或控釋制劑鼻飼給物，注射劑口服或局部外用，穴位注射等，都為不合理用藥。5.是否有重復(fù)給藥和相互作用情況，包含西藥、中成藥、中成藥與西藥、中成藥與中藥飲片之間是否存在重復(fù)給藥和有臨床意義相互作用；審方藥師應(yīng)掌握本院在用中成藥、中西藥復(fù)方制劑主要成份，防止使用商品名開處方，以正確判斷是否有重復(fù)用藥。注意以下相關(guān)藥品相互作用。藥動(dòng)學(xué)相互作用:藥品在吸收、分布、代謝和排泄過程任一步驟發(fā)生相互作用，使血藥濃度或在靶位濃度或游離血藥濃度發(fā)生改變，最終使藥效發(fā)生改變。處方審核常見問題及分析專家講座第21頁6.是否存在配伍禁忌；藥品體外物理化學(xué)方面相互作用，稱作配伍禁忌。注意以下配伍禁忌藥劑學(xué)相互作用：（1）因溶劑性質(zhì)改變而引發(fā)不溶，如含有非水溶劑（含乙醇、丙二醇、甘油等）注射劑加入水性溶液中；（2）鹽析，凡屬于膠體溶液型注射劑,如兩性霉素B.胰島素、血漿蛋白和右旋糖酐等注射劑，禁與含有強(qiáng)電解質(zhì)注射劑配伍。（3）溶劑選擇不妥引發(fā)不溶，有注射用粉針都在配制時(shí)需要用特殊溶劑溶解（4）酸堿反應(yīng)。（5）氧化還原反應(yīng)，有些藥品本身是氧化劑，能和另外一些含有還原性藥品一起作用，發(fā)生氧化還原反應(yīng)使藥品化學(xué)結(jié)構(gòu)改變。（6）水解裂解反應(yīng)。處方審核常見問題及分析專家講座第22頁（7）沉淀反應(yīng)。鈣離子可與磷酸鹽、碳酸鹽生成鈣沉淀。鈣離子除慣用鈣鹽外,還存在于林格液、乳酸鈉林格液等藥品中；磷酸鹽存在于地塞米松、克林霉素磷酸酯、復(fù)合磷酸氫鉀及磷酸氫二鈉、磷酸二氫鈉(作為藥液中緩沖成份)等藥品中；碳酸鹽存在于部分藥品輔料中（如頭孢孟多,頭孢他啶）,頭孢曲松不穩(wěn)定,與鈣離子生成頭孢曲松鈣沉淀。（8）絡(luò)和作用。四環(huán)素類、氟喹諾酮類抗生素能與多價(jià)金屬離子(Al3+、Ca2+、Mg2+、Fe2+等)絡(luò)合而失效。處方審核常見問題及分析專家講座第23頁溶媒劑量大部分藥品溶媒量100-250ml，部分藥品對(duì)藥品濃度有嚴(yán)格要求:溶媒量要求大:溶媒過少，輸注藥品濃度高，會(huì)造成輸液反應(yīng)或者不良反應(yīng)增加（大多屬此種情況），代表藥品有:克林霉素、萬古霉素、丙氨酰谷氨酰胺、復(fù)合磷酸氫鉀、六合氨基酸溶解度太少，溶媒少，不能溶解，如氫化潑尼松注射液，氫化可松注射液（1:5）溶媒量要求少:前列地爾針，蔗糖鐵處方審核常見問題及分析專家講座第24頁溶媒選擇標(biāo)準(zhǔn)：1、立足病人實(shí)際情況假如病人有糖尿病但心腎功效尚可，能夠用鹽水，但用糖時(shí)可加胰島素兌調(diào)（糖：胰島素=4:1，5%葡萄糖250ml：4u胰島素）如病人休克，應(yīng)先給予鹽水補(bǔ)充血容量后再給予糖補(bǔ)能量；患者有肺性腦?。?型呼衰），最好用生理鹽水，因?yàn)樘悄茉黾佣趸间罅?，加重肺性腦病2.溶媒選擇主要依據(jù)藥品穩(wěn)定性標(biāo)準(zhǔn)上按說明書上明確配液要求配置在說明書基礎(chǔ)上選擇最穩(wěn)定溶媒（說明書滯后性）處方審核常見問題及分析專家講座第25頁

品名PH范圍備注葡萄糖注射液3.2-5.5葡萄糖氯化鈉注射液3.5-5.50.9%氯化鈉注射液4.5-7.0復(fù)方氯化鈉注射液4.5-7.5含Ca2+乳酸鈉林格注射液6.0-7.5含Ca2+復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液3.6-6.5含Ca2+滅菌注射用水5.0-7.0酸堿反應(yīng)；溶媒中電解質(zhì)離子與主藥發(fā)生物理、化學(xué)反應(yīng)各個(gè)溶媒ph值處方審核常見問題及分析專家講座第26頁

品名

原因青霉素水解加速注射用阿莫西林克拉維酸鉀配伍禁忌氨芐西林舒巴坦鈉分解快伊曲康唑配伍禁忌厄他培南沉淀或藥品理化性質(zhì)發(fā)生改變磺胺嘧啶鈉注射液沉淀不能用葡萄糖做溶媒抗菌藥處方審核常見問題及分析專家講座第27頁不能用氯化鈉做溶媒抗菌藥

品名

原因兩性霉素B產(chǎn)生沉淀甲磺酸培氟沙星產(chǎn)生沉淀乳酸氟羅沙星產(chǎn)生沉淀注射用利福霉素鈉產(chǎn)生沉淀處方審核常見問題及分析專家講座第28頁不能與含鈣輸液配伍抗菌藥

品名

原因頭孢孟多酯鈉水解加速頭孢噻吩鈉配伍禁忌頭孢拉定分解快頭孢曲松鈉配伍禁忌乳酸氟羅沙星沉淀或藥品理化性質(zhì)發(fā)生改變磷霉素

配伍禁忌處方審核常見問題及分析專家講座第29頁注意通用名相同廠家不一樣，藥品配伍可能不一樣，葡萄糖能配伍藥品，果糖不一定能配伍，中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，禁與其它藥品混合配伍使用。7.是否有用藥禁忌:兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、臟器功效不全患者用藥是否有禁忌使用藥品，患者用藥是否有食物及藥品過敏史禁忌證、診療禁忌證、疾病史禁忌證與性別禁忌證；8.溶媒選擇、使用方法用量是否適宜，靜脈輸注藥品給藥速度是否適宜；9.是否存在其它用藥不宜情況。處方審核常見問題及分析專家講座第30頁藥動(dòng)學(xué)相互作用處方審核常見問題及分析專家講座第31頁藥品效應(yīng)發(fā)揮,普通可視為藥品與機(jī)體中存在受體相互作用結(jié)果。不一樣性質(zhì)藥品分別對(duì)不一樣受體起激動(dòng)或抑制作用。假如一個(gè)藥品因?yàn)槠渌幤坊蚱渌衔锎嬖诙淖兞似渌幤沸?yīng)時(shí)即可引發(fā)藥效動(dòng)力學(xué)相互作用1.相加或協(xié)同作用藥品治療作用和副作用均可增強(qiáng)。藥效學(xué)相互作用氫氯噻嗪+氨基糖苷類,引發(fā)永久性耳聾處方審核常見問題及分析專家講座第32頁2.拮抗作用作用于同一受體不一樣藥品可產(chǎn)生拮抗作用。作用于不一樣受體但效應(yīng)相反藥品適用則可出現(xiàn)功效性拮抗。

受影響藥品影響藥品相互作用結(jié)果抗凝藥維生素K抗凝作用下降降糖藥糖皮質(zhì)激素降糖作用下降催眠藥咖啡因妨礙催眠左旋多巴抗精神病藥抗震顫麻痹作用減弱處方審核常見問題及分析專家講座第33頁（二）中藥飲片處方，應(yīng)該審核以下項(xiàng)目:1.中藥飲片處方用藥與中醫(yī)診療（病名和證型）是否相符；2.飲片名稱、炮制品選取是否正確，煎法、使用方法、腳注等是否完整、準(zhǔn)確；3.毒麻貴細(xì)飲片是否按要求開方；4.特殊人群如兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、臟器功效不全患者用藥是否有禁忌使用藥品；5.是否存在其它用藥不宜情況。處方審核常見問題及分析專家講座第34頁2-1.適應(yīng)證不宜

男，50歲，診療:肩周炎醫(yī)囑:0.9%NS250ml+克林霉素粉針1.5givgttQ12h肩關(guān)節(jié)周圍炎（thefrozenshoulder,scapulohumeralperiarthritis）簡稱肩周炎,是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損

肩周炎傷、退變而引發(fā)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織一個(gè)慢性無菌性炎癥。無合并感染,沒有抗菌藥品使用指征。處方審核常見問題及分析專家講座第35頁2-5.使用方法、用量不宜時(shí)間依賴性抗菌藥品需要血藥濃度到達(dá)最小抑菌濃度時(shí)間超出40%以上,說明書要求最少bid,而且抗菌藥品不宜同時(shí)輸注其它藥品處方審核常見問題及分析專家講座第36頁2-2.遴選藥品不宜男，20歲，診療:細(xì)菌性中耳炎醫(yī)囑:0.9%NS250ml+氨曲南1givgttQ12h急性細(xì)菌性中耳炎病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見，三者約占病原菌近80%；少數(shù)為A組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等?？煽诜⒛髁?、阿莫西林/克拉維酸，用藥3天無效患者應(yīng)考慮為耐青霉素肺炎鏈球菌感染可能，可選取大劑量阿莫西林/克拉維酸口服或頭孢曲松靜脈滴注。男，34歲，診療:盆腔炎醫(yī)囑:0.9%NS250ml+頭孢哌酮舒巴坦3givgttQ12h盆腔內(nèi)感染常見病原體有淋病奈瑟菌、腸桿菌科細(xì)菌、鏈球菌屬和脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌，以及沙眼衣原體、解脲脲原體和病毒等。通常選取二代或三代頭孢菌素類＋甲硝唑/替硝唑＋多西環(huán)素/阿奇霉素，或青霉素類＋甲硝唑/替硝唑＋多西環(huán)素/阿奇霉素，或氧氟沙星/左氧氟沙星＋甲硝唑/替硝唑。75%頭孢哌酮經(jīng)膽汁排泄，下尿路感染選取不宜。處方審核常見問題及分析專家講座第37頁女43歲，診療:肺部感染醫(yī)囑:慶大霉素8萬u，糜蛋白針4ku，地塞米松5mg，霧化吸入依據(jù)《霧化吸入療法在呼吸疾病中應(yīng)用教授共識(shí)》；慶大霉素氣道濃度較低達(dá)不到抗感染目標(biāo)，細(xì)菌長久處于亞抑菌狀態(tài)，產(chǎn)生耐藥，同時(shí)可刺激氣道上皮，加重上皮驗(yàn)證反應(yīng)。糜蛋白酶對(duì)視網(wǎng)膜毒性較強(qiáng)，霧化時(shí)接觸眼鏡易造成損傷，對(duì)肺組織亦有損傷，吸入氣道內(nèi)可致炎癥加重，或誘發(fā)哮喘。兩藥皆不宜作霧化吸入用。地塞米松結(jié)構(gòu)上無親脂基團(tuán)，水溶性大，難以經(jīng)過細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合而發(fā)揮作用；肺內(nèi)沉積率低，氣道內(nèi)滯留時(shí)間短，難以經(jīng)過吸入發(fā)揮局部抗炎作用；且半衰期長，易體內(nèi)蓄積，對(duì)丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用增強(qiáng)，故不推薦使用。

處方審核常見問題及分析專家講座第38頁醫(yī)囑:5%GS250ml+泮托拉唑40mgivgttQd泮托拉唑呈弱堿性,在酸性環(huán)境（如葡萄糖注射液）不穩(wěn)定,說明書要求只能使用生理鹽水（偏中性）做溶媒,禁止用其它溶媒。40-80mg+NS100-250ml,靜滴qd。醫(yī)囑:5%GS250ml+依達(dá)拉奉30mgivgttqd依達(dá)拉奉必須用生理鹽水稀釋,與各種含有糖分輸液混合時(shí),可使依達(dá)拉奉濃度降低。30mg+250mlNS,ivgttqd30min內(nèi)滴完醫(yī)囑:0.9%NS250ml+細(xì)辛腦注射液ivgtt16mg/qd，依據(jù)細(xì)辛腦說明書,細(xì)辛腦要求使用5%或10%葡萄糖溶液作為溶媒。處方審核常見問題及分析專家講座第39頁患者:女，38歲，初步診療:甲亢、高血壓（150/85mmHg）。醫(yī)囑:甲巰咪唑片30mg口服qd;

依那普利片10mg口服bid;

坎地沙坦酯片8mg口服qd.依那普利為血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，而坎地沙坦酯片為血管擔(dān)心素受體拮抗劑，聯(lián)合應(yīng)用不宜。男35歲，診療:慢性胃炎，高血脂癥醫(yī)囑:克拉霉素分散片，250mg口服q12h辛伐他丁，10mg口服qn克拉霉素會(huì)增加他汀類藥品毒性風(fēng)險(xiǎn)，尤其是橫紋肌溶解癥處方審核常見問題及分析專家講座第40頁成份相同但商品名或劑型不一樣藥品適用,單一成份及其含有該成份復(fù)方制劑適用,如丹參川芎嗪注射與丹紅注射液藥理作用相同藥品重復(fù)使用,如非甾體抗炎藥聯(lián)合使用同類藥品,相同作用機(jī)制藥品適用,如嗎啡與杜冷丁適用處方審核常見問題及分析專家講座第41頁患者，女，79歲，手術(shù):左側(cè)甲狀腺次全切醫(yī)囑:指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)要求于術(shù)前1~0.5小時(shí)，即備皮使用開始輸注，手術(shù)時(shí)可達(dá)最大血藥濃度。無特殊情況選取頭孢1代或者2代抗菌藥品。（包含產(chǎn)科手術(shù)）克林霉素粉針0.75g/bid術(shù)后3天處方審核常見問題及分析專家講座第42頁處方審核常見問題及分析專家講座第43頁藥品不合理配伍1）維生素C與其它藥品配伍:10%葡萄糖注射液+維生素C+維生素B6+氯化鉀+胰島素，10%葡萄糖注射液+維生素C+維生素K1+氯化鉀，因?yàn)榫S生素C為強(qiáng)還原劑，會(huì)使胰島素失活，使維生素K1破壞，故為配伍禁忌；氯化鈉注射液500mL+維生素C+氫化可松，氫化可松在pH值7～8時(shí)最穩(wěn)定,pH值<5產(chǎn)生沉淀,故不宜與維生素C配伍。處方審核常見問題及分析專家講座第44頁診療:腹瀉處方:頭孢拉定顆粒+枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒頭孢拉定為口服抗菌藥品，對(duì)枯草桿菌二聯(lián)活菌有抑制和殺滅作用，減弱其療效，所以二者不能同時(shí)服用，二者應(yīng)分開服用。處方審核常見問題及分析專家講座第45頁胺碘酮注射液僅用等滲葡萄糖溶液配制。

不要向輸液中加入任何其它制劑胺碘酮能夠加在生理鹽水中嗎？不能夠！可達(dá)龍（鹽酸胺碘酮注射液）要求用5%葡萄糖注射液配置，禁用生理鹽水配置。胺碘酮為苯環(huán)上二碘取代物，普通來說碘取代物不穩(wěn)定，輕易發(fā)生自發(fā)脫碘降解變質(zhì)。偏酸環(huán)境能夠抑制胺碘酮降解；另外，因?yàn)槁然c溶液中氯離子取代苯環(huán)上碘而產(chǎn)生沉淀。假如用生理鹽水配置看到沉淀物生成，當(dāng)靜脈注射時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，所以胺碘酮注射液應(yīng)使用5%葡萄糖配置。處方審核常見問題及分析專家講座第46頁診療:輕度深靜脈血栓，反流性食管炎處方:華法林+奧美拉唑分析:對(duì)于深靜脈血栓可使用華法林進(jìn)行治療，反流性食管炎可選取PPI如奧美拉唑進(jìn)行治療，不過奧美拉唑在肝臟中經(jīng)過CYP2C19代謝，對(duì)CYP酶系統(tǒng)有抑制作用，可影響經(jīng)此酶代謝藥品半衰期，如華法林、地西泮、硝苯地平等，影響其從體內(nèi)消除，易誘發(fā)不良反應(yīng)。二者聯(lián)用，有可能引發(fā)出血等不良反應(yīng)，所以此處方中兩種藥品適用不宜。處方審核常見問題及分析專家講座第47頁診療: