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事故雙方住院簽寫(xiě)協(xié)議書(shū)模板范文甲方(受害方):________________
身份證號(hào):________________
住址:________________
乙方(責(zé)任方):________________
身份證號(hào):________________
住址:________________
鑒于甲方在____年__月__日因乙方原因遭受傷害,導(dǎo)致甲方住院治療,雙方就此事達(dá)成以下協(xié)議:
一、事故經(jīng)過(guò)
1.事故發(fā)生在____年__月__日,地點(diǎn)在________________。
2.事故原因:乙方在此次事故中存在過(guò)錯(cuò),導(dǎo)致甲方受到傷害。
二、乙方責(zé)任
1.乙方承認(rèn)在此次事故中存在過(guò)錯(cuò),愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
2.乙方同意承擔(dān)甲方住院期間的一切費(fèi)用,包括醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等。
三、賠償金額
1.乙方一次性賠償甲方人民幣_(tái)___元(大寫(xiě):________________________元整)。
2.賠償款項(xiàng)支付方式:乙方在本協(xié)議簽訂后__日內(nèi),將賠償款項(xiàng)支付至甲方指定的銀行賬戶。
四、協(xié)議生效
1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。
2.本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
五、其他事項(xiàng)
1.雙方同意本協(xié)議作為解決此次事故的唯一依據(jù),不再就此事向任何部門(mén)提起訴訟或投訴。
2.本協(xié)議簽訂后,甲方不得以任何理由要求乙方增加賠償金額。
甲方(簽名/蓋章):____________
乙方(簽名/蓋章):____________
簽訂日期:____年__月__日事故雙方住院簽寫(xiě)協(xié)議書(shū)模板范文(二)甲方(受害方):________________
身份證號(hào):________________
乙方(肇事方):________________
身份證號(hào):________________
鑒于甲、乙雙方于____年__月__日發(fā)生交通事故,甲方因此住院治療。為確保雙方的合法權(quán)益,經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商,達(dá)成以下協(xié)議:
一、事故基本情況
1.事故發(fā)生時(shí)間:____年__月__日__時(shí)__分。
2.事故地點(diǎn):________________。
3.事故車輛信息:甲方車輛型號(hào)及車牌號(hào):________________;乙方車輛型號(hào)及車牌號(hào):________________。
二、住院治療費(fèi)用
1.甲方住院治療期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,乙方應(yīng)承擔(dān)以下責(zé)任:
(1)乙方支付甲方住院期間的醫(yī)療費(fèi)用,包括但不限于:醫(yī)藥費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院費(fèi)等。
(2)乙方支付甲方因事故產(chǎn)生的誤工費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等。
2.甲方治療結(jié)束后,根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的結(jié)算單據(jù),乙方應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)支付甲方實(shí)際產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。
三、賠償金額
1.乙方一次性賠償甲方人民幣_(tái)___元(大寫(xiě):________________元整),作為甲方因事故產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失、精神損害賠償?shù)取?/p>
2.乙方賠償甲方經(jīng)濟(jì)損失后,甲方不得再就本次事故向乙方提出任何形式的賠償要求。
四、協(xié)議生效
1.本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字(或蓋章)后生效。
2.本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
五、其他事項(xiàng)
1.甲、乙雙方應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī),不得虛構(gòu)事故情況、隱瞞事實(shí)真相。
2.本協(xié)議簽訂后,甲、乙雙方應(yīng)積極協(xié)助對(duì)方辦理相關(guān)手續(xù),包括但不限于:保險(xiǎn)公司理賠、交通事故處理
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