截肢患者護(hù)理查房課件

截肢患者的護(hù)理01病史介紹02護(hù)理診斷與措施03功能鍛煉04疾病相關(guān)知識(shí)介紹目錄01病史介紹病情介紹患者，女，汪凌枝，30歲，因車(chē)禍外傷致右大腿劇烈疼痛流血40分鐘于2018年10月11日16:40分急診平車(chē)入我科現(xiàn)病史:患者于40min前不幸發(fā)生車(chē)禍，右大腿從根部以下完全碾壓，當(dāng)即疼痛流血，右下肢無(wú)知覺(jué)，朋友發(fā)現(xiàn)后急呼120送入我院急診予以加壓包扎、快速補(bǔ)液送入我科，傷后患者無(wú)昏迷嘔吐，無(wú)胸悶氣促，無(wú)大小便失禁，精神差2024/11/254病情介紹既往史既往體健,否認(rèn)糖尿病、否認(rèn)肝炎結(jié)核傷寒等傳染病史,有青霉素、頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏史,無(wú)輸血史,預(yù)防接種史不詳。2024/11/255體格檢查一般查體:入院時(shí)T:36℃，P:105次/分，R:18次/分，BP:118/78mmhg，脊柱無(wú)畸形，頭面部可及片狀皮膚擦挫傷口，胸廓無(wú)畸形，雙肺呼吸音粗，未未及干濕啰音，腹部尚柔軟，輕壓痛，雙上肢及左下肢活動(dòng)可。專(zhuān)科檢查:右大腿從根部完全碾壓，骨骼分離，肌肉等組織完全撕裂，出血不止，右下肢無(wú)感覺(jué)。2024/11/256輔助檢查2018-10-15本院復(fù)查頭、胸腹、盆腔CT:頭顱CT平掃未見(jiàn)明顯顱骨骨折及顱內(nèi)出血提示：胸椎骨折？盆腔積液上腹部ct未見(jiàn)明顯異常。2024/11/257實(shí)驗(yàn)室檢查2018-10-1118:17全血:RC:3.36×10^12/L↓HGB:106g/L↓2018-10-1121:17全血:RC:1.13×10^12/L↓HGB:35g/L↓2018-10-1218:17全血:RC:2.06×10^12/L↓HGB:63g/L↓2018-10-12血清:白蛋白:29.4g/L↓總蛋白51.3g/L↓K:3.97mmol/LCa:2.15mmol/L鎂:0.67mmol/L↓磷:0.79mmol/L↓2018-10-13全血:RC:1.77×10^12/L↓HGB:55g/L↓2018-10-14全血:RC:1.91×10^12/L↓HGB:57g/L↓2018-10-15全血:RC:2.15×10^12/L↓HGB:66g/L↓2018-10-15血清:白蛋白:28.1g/L↓總蛋白44.2g/L↓K:3.13mmol/L↓Ca:1.82mmol/L↓鎂:0.76mmol/L磷:1.18mmol/L2024/11/258診斷入院診斷

右大腿離斷毀損傷失血性休克

2024/11/259診療計(jì)劃按外科一級(jí)護(hù)理常規(guī)護(hù)理；病重備血積極抗休克治療,止血,搶救生命。請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)治療。術(shù)前準(zhǔn)備送入手術(shù)室2024/11/2510主要作用藥物名稱(chēng)止血氨甲環(huán)酸抗感染克林霉素保護(hù)胃粘膜奧美拉唑補(bǔ)充電解質(zhì)維生素C、氯化鉀擴(kuò)容復(fù)方氯化鈉治療用藥2024/11/2511病情轉(zhuǎn)歸2018-10-11患者于16:40急診平車(chē)推入我科，來(lái)時(shí)神志清楚，面色慘白，痛苦貌，緊張，立即建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧，保暖，備血，擴(kuò)容補(bǔ)液等治療，術(shù)前準(zhǔn)備，于17:10推入手術(shù)室。2024/11/2512病情轉(zhuǎn)歸2018-10-11患者于急診在全麻下行右大腿截肢術(shù)+殘端VSD引流術(shù)。傷口敷術(shù)后安返病房,神志清楚,呼吸平穩(wěn),VSD接持續(xù)負(fù)壓吸引,壓力值調(diào)節(jié)在0.02-0.06MPa之間,引流通暢,無(wú)漏氣料,術(shù)后帶回保留導(dǎo)尿管接引流袋,引流固定通暢,術(shù)后予以床邊心電監(jiān)護(hù)、吸氧,輸注去紅細(xì)胞1.5u未見(jiàn)特殊不適及不良反應(yīng),繼續(xù)予以抗感染,護(hù)胃,擴(kuò)容補(bǔ)液等治療,記錄24小時(shí)出入量,復(fù)查血常規(guī),病重,一級(jí)護(hù)理,密切觀察病情變化。2024/11/2513病情轉(zhuǎn)歸2018-10-12術(shù)后第一天復(fù)查血紅蛋白55g/L,生命體征平穩(wěn),無(wú)發(fā)熱,神志清楚,精神、睡眠差,貧血貌,負(fù)壓吸引通暢,引出血性液體100ml,導(dǎo)尿管固定通暢,尿量為2050ml,輸注紅細(xì)胞1.5U,白蛋白10g,復(fù)查血常規(guī),繼續(xù)予以心電監(jiān)護(hù),吸氧、抗感染,護(hù)胃、止血、擴(kuò)容等處理,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理2018-10-13術(shù)后第二天復(fù)查血紅蛋白55g/L,生命體征平穩(wěn),無(wú)發(fā)熱,神志清楚,精神差,貧血貌,負(fù)壓引流欠通暢,周?chē)糠致?無(wú)明顯血性液體引流出,再次貼膜封閉,沖洗。導(dǎo)尿管固定通暢,尿量為3650ml,輸注紅細(xì)胞1.5U,白蛋白10g,復(fù)查血常規(guī),繼續(xù)予以心電監(jiān)護(hù),吸氧、抗感染,護(hù)胃、止血、擴(kuò)容等處理2024/11/2514病情轉(zhuǎn)歸2018-10-14術(shù)后第三天復(fù)查血紅蛋白57g/L,生命體征平穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱，神志清楚，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，貧血貌，大便自解，負(fù)壓吸引通暢，無(wú)明顯異液體引出，導(dǎo)尿管固定通暢，停記24小時(shí)尿量，輸注紅細(xì)胞1.5U,白蛋白10g，復(fù)查血常規(guī)，繼續(xù)予以心電監(jiān)護(hù)，吸氧、抗感染，護(hù)胃、止血、等處理。2018-10-15術(shù)后第四天復(fù)查血紅蛋66g/L,生命體征平穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱，神志清楚，飲食睡眠一般，貧血貌，訴胸悶不適，請(qǐng)普外科會(huì)診，復(fù)查CT,導(dǎo)尿管固定通暢，眼神正常，輸注紅細(xì)胞1.5U,白蛋白10g，復(fù)查血常規(guī)，予以心電監(jiān)護(hù)，吸氧、抗感染，護(hù)胃、止血、口服補(bǔ)鉀等處理，與11:00出院轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。2024/11/251502護(hù)理診斷與措施術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理迅速建立三條靜脈通道,補(bǔ)液擴(kuò)容監(jiān)測(cè)生命體征加壓、包扎、止血急查血常規(guī)、血型,出凝血時(shí)間,血交叉試驗(yàn)、備血。禁食水、藥物皮試心理護(hù)理用藥,送往手術(shù)室。2024/11/2517護(hù)理診斷與措施P1:組織灌注量不足——與創(chuàng)傷出血有關(guān)I1.監(jiān)測(cè)生命體征,嚴(yán)密觀察病人的面色、皮膚、粘膜變化。I2.記錄24小時(shí)尿量、觀察尿的顏色、性質(zhì)。I3.密切觀察傷口出血情況,保持引流管的通暢,并準(zhǔn)確記錄引流液的色、量、性,防止術(shù)后大出血的發(fā)生。I4.輸注紅細(xì)胞,及時(shí)復(fù)查常規(guī)I5.給予充足的水分,及時(shí)做好電解質(zhì)測(cè)定,以糾正電解質(zhì)不平衡狀態(tài)。O:患者生命體征平穩(wěn)2024/11/2518護(hù)理診斷與措施P2:恐懼與焦慮——與肢體殘缺、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。

I1.耐心聽(tīng)取病人的傾訴,理解同情病人的感受。I2.對(duì)疾病的預(yù)后多給予明確、有效和積極的信息,可讓治愈效果較滿(mǎn)意的病人與其交流配合的經(jīng)驗(yàn)。I3.為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境,護(hù)理工作中做到四輕,以免加重病人的不適O:患者能主動(dòng)配合治療,與人交流2024/11/2519護(hù)理診斷與措施P3:疼痛——與創(chuàng)傷及手術(shù)有關(guān)I1、評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)及伴隨癥狀。I2、進(jìn)行各種操作時(shí)動(dòng)作輕柔。I3、告知患者放松分散注意力，適當(dāng)給予精神安慰及心理疏導(dǎo)。I4.必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛藥。O:患者疼痛及時(shí)緩解2024/11/2520護(hù)理診斷與措施

P4:自我形象紊亂——與肢體殘缺有關(guān)I1.耐心的解釋及時(shí)疏導(dǎo)，讓病人接受事實(shí)I2.幫助重新設(shè)計(jì)自我形像I3.積極引導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地發(fā)揮殘肢功能I4.鼓勵(lì)病人多與家人交流I5.鼓勵(lì)家庭與社會(huì)支持0:患者能面對(duì)現(xiàn)實(shí)積極功能鍛煉2024/11/2521護(hù)理診斷與措施

P5:軀體移動(dòng)障礙——與患肢疼痛不敢活動(dòng)有關(guān)I1.協(xié)助患者進(jìn)食、排便及個(gè)人衛(wèi)生。I2.移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)，準(zhǔn)，輕，以免加重肢體損傷。I3.指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。I4.常用物品置于病人健側(cè)床旁易取的地方。I5.預(yù)防壓瘡，防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，指導(dǎo)抬臀及對(duì)受壓骨突部進(jìn)行按摩。0:患者能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)2024/11/2522護(hù)理診斷與措施

P6:睡眠形態(tài)紊亂——與患肢疼痛及焦慮有關(guān)I1.提高良好的睡眠環(huán)境，保持病室內(nèi)安靜I2.滿(mǎn)足患者身體舒適的需要，睡前幫助患者完成個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，選擇合適體位，放松關(guān)節(jié)和肌肉.。I3.教會(huì)患者轉(zhuǎn)移注意力。0:患者能自主入睡，精神可2024/11/2523護(hù)理診斷與措施

P7:水電解酸堿平衡紊亂——與攝入不足有關(guān)I1.嚴(yán)格觀察患者的尿量I2.遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)鉀，并協(xié)助患者服藥到口。I3.囑患者進(jìn)食含鉀高的食物I4.定期復(fù)查電解質(zhì)，防止水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂0:患者低鉀等到及時(shí)糾正2024/11/2524護(hù)理診斷與措施P8:有感染的危險(xiǎn)——與手術(shù)創(chuàng)傷及引流管有關(guān):I1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，妥善固定各管道，保持引流通暢，預(yù)防感染。I2.密切觀察患者體溫情況。I3.鼓勵(lì)患者多飲水，保持會(huì)陰部清潔干爽。I4.提高機(jī)體抵抗力，合理飲食

O:患者體溫正常，無(wú)發(fā)熱魚(yú)、蝦、肉、蛋、禽等,牛奶制品,新鮮水果如芹菜、黃瓜、蘋(píng)果梨、獼猴桃等高維生素食物,以骨頭湯、墨魚(yú)湯、鴿子湯等高蛋白質(zhì)食物。2024/11/2525護(hù)理診斷:有殘端感染的危險(xiǎn)—與殘端感染有關(guān)P9:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與患者臥床,軀體移動(dòng)障礙有關(guān)I1.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持床單平整、干燥、無(wú)皺褶,保持局部皮膚清潔、干燥,尤其是易出汗部位隨時(shí)擦洗I2.指導(dǎo)患者正確翻身I3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),給予高蛋白,高維生素食物

O:患者受壓處皮膚完整2024/11/2526護(hù)理診斷與措施P10:潛在并發(fā)癥:出血和血腫、幻肢感、幻肢痛I1.監(jiān)測(cè)生命體征，床旁準(zhǔn)備止血帶，以備大出血時(shí)止血。I2.加強(qiáng)殘端活動(dòng)鍛煉，改善局部血液循環(huán)，避免殘端水腫。I3.心理治療是幻肢痛的有效方法。I4.早期裝配假肢，如下肢假肢者可早期下床，對(duì)殘端間歇性加強(qiáng)刺激，一般數(shù)月后穿戴正規(guī)假肢后，幻覺(jué)幻痛有望自然消失。I5.幻肢疼痛多不主張止痛藥，因?yàn)槠鋵儆诰褚蛩靥弁此幬镏委熾m然有止痛和暗示作用，但不解決根本問(wèn)題且易形成藥物的依賴(lài)性。O:未發(fā)生出血和血腫2024/11/2527護(hù)理診斷措施P11:知識(shí)缺乏:與缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)有關(guān)I1.評(píng)估病人的知識(shí)水平、接受能力，用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病的相關(guān)知識(shí)及配合治療的重要性。I2.介紹所用藥物名稱(chēng)、作用和注意事項(xiàng)。I3.反復(fù)向他們講解功能鍛煉的目的、意義、示范方法和注意事項(xiàng)等，減少并發(fā)癥的發(fā)生。O:患者了解簡(jiǎn)單相關(guān)知識(shí)2024/11/252803功能鍛煉截肢的功能鍛煉

1）日常功能鍛煉術(shù)后遵醫(yī)囑抬高患肢,促進(jìn)靜脈回流,防止腫脹。殘端傷口無(wú)出血和滲血,傷口無(wú)發(fā)熱,無(wú)劇烈疼痛,無(wú)局部紅腫時(shí)即可進(jìn)行功能鍛煉。殘端給予均勻壓迫,促進(jìn)殘端軟組織收縮,也可進(jìn)行按摩拍打,每次40下,3次/d。取站立位,身體保持平衡,用殘端踩在柔軟物品上,適當(dāng)將身體重心移向患側(cè),逐漸由軟到硬,使患肢早日負(fù)重,增強(qiáng)殘端承受壓力、重力能力,強(qiáng)化其韌性和肌肉力量,促進(jìn)新血管形成。2024/11/2530截肢的功能鍛煉2）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練具體方法:在不引起疼痛的情況下，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)收等活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要緩慢、輕柔。3）病情穩(wěn)定后及早開(kāi)始?xì)堉墓δ苠憻?。鼓?lì)病人勤翻身，每日俯臥2次以上，每次30分鐘以上，俯臥時(shí)在腹部及大腿下放一枕；囑病人用力下壓軟枕，以增強(qiáng)殘肢伸肌張力。并可在兩腿間放置一軟枕，殘肢向內(nèi)擠壓，以增強(qiáng)內(nèi)收肌肌力，防止外展攣縮。開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練要耐心指導(dǎo)患者，消除患者因仍感患肢幻覺(jué)感而拒絕做康復(fù)訓(xùn)練，堅(jiān)持感覺(jué)患肢仍在的基礎(chǔ)上與健側(cè)同時(shí)進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)等張收縮，術(shù)后4周患肢幻覺(jué)消失。2024/11/253104疾病相關(guān)知識(shí)介紹—截肢術(shù)

截肢的定義:截肢是指通過(guò)手術(shù)切除失去生存能力，沒(méi)有生理功能，危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救病人生命，并通過(guò)康復(fù)鍛煉和安裝假肢，改善肢體功能最終重建具有生理功能的殘端的方法。2024/11/2533

小截肢有限地切除部分組織

截肢大截肢低位截肢高位截肢膝下10cm大腿根部2024/11/2534為什么要截肢呢？2024/11/2535

病因1.周邊血管疾?。禾悄虿≈孪轮┥也∽冄ㄩ]塞性脈管炎肢體缺血壞死簡(jiǎn)要病史2024/11/2536

2.意外傷害:車(chē)禍、機(jī)械損傷、燒傷、凍傷、電擊傷肢體血運(yùn)或組織受到不可修復(fù)的破壞

病因2024/11/25373.嚴(yán)重感染:藥物、切開(kāi)引流不能控制，甚至危及生命的感染。

病因2024/11/25384.惡性腫瘤以骨腫瘤居多：骨肉瘤，軟骨肉瘤，纖維肉瘤。

病因2024/11/25395.先天性肢體發(fā)育異常先天性缺肢，多指/趾，長(zhǎng)短腳。2024/11/2540截肢部位取決于:肢體受傷的程度、該處血液循環(huán)的情形，而截肢的原則盡量保留關(guān)節(jié)的功能與適合裝義肢的長(zhǎng)度為宜。2024/11/2541（一）上肢截肢肩部保留肱骨頭上臂肩關(guān)節(jié)以下18cm肘部保留肱骨遠(yuǎn)端前臂肘關(guān)節(jié)以下15cm腕部尺橈骨完整,不切除尺橈骨莖突6.手掌與手指保留長(zhǎng)度,尤其是拇指

截肢平面的選擇

2024/11/2542

截肢平面的選擇

（二）下肢截肢1.髖部截肢:盡量保留股骨頭和頸2024/11/2543

截肢平面的選擇

2.腿部截肢:

（1）膝上截肢:大腿遠(yuǎn)端股骨上段2/3（2）膝下截肢:小腿近端小腿中上1/3

（1）（2）2024/11/2544截肢平面的選擇（3）

足部截肢

盡量保留足部長(zhǎng)度32024/11/25451、全面了解患者全身情況，急危重者應(yīng)先搶救生命。2、配合做好術(shù)前檢查、皮試、備血、備皮等。3、擇期/限期手術(shù)有傷口或感染病灶者術(shù)前應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)換藥，防止對(duì)周?chē)母腥尽?.做好術(shù)前健康宣教，做好心理護(hù)理.術(shù)前護(hù)理2024/11/2546心理護(hù)理對(duì)手術(shù)存在不良情緒截肢手術(shù)難以接受

擔(dān)心血糖高造成術(shù)后感染/傷口不愈擔(dān)心肢體殘缺部分功能喪失多交流了解患者的思想變化詳細(xì)介紹控制治療方案介紹成功的病例講解手術(shù)必要性和風(fēng)險(xiǎn)介紹手術(shù)安全性及成功病例鼓勵(lì)至親好友勸慰開(kāi)解

術(shù)前訓(xùn)練使用健肢介紹安裝假肢后的功能（圖片）請(qǐng)安裝假肢的患者現(xiàn)身說(shuō)法心理護(hù)理2024/11/2547

全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)傷口觀察管道觀察及護(hù)理疼痛護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)2024/11/2548神經(jīng)瘤關(guān)節(jié)攣縮出血血腫幻肢痛感染并發(fā)癥術(shù)后術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥2024/11/25