心臟評(píng)估(新)課件

精選課件1心血管評(píng)估精選課件2視:心前區(qū)外形，心尖搏動(dòng)觸:心尖搏動(dòng)，震顫聽:心率、心律、心音、奔馬律、雜音重點(diǎn)精選課件3難點(diǎn)聽:心音、奔馬律、雜音精選課件4環(huán)境要求:安靜、溫暖,光線最好源于左側(cè)。被評(píng)估者的準(zhǔn)備:臥位或坐位,充分暴露胸部。評(píng)估內(nèi)容及順序:視:心前區(qū)外形，心尖搏動(dòng)，心前區(qū)異常搏動(dòng)。觸:心前區(qū)搏動(dòng)，震顫，心包摩擦感。叩:心濁音界。聽:心率、心律、心音和額外心音、雜音及心包摩擦音。心臟評(píng)估精選課件51.視診檢查方法:視診時(shí)患者仰臥位，檢查者站在患者的右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察。視診內(nèi)容:心前區(qū)心尖搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)精選課件6心前區(qū)隆起與凹陷－1心前區(qū)隆起胸骨下段與胸骨左緣3、4.5肋間隆起見于：法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣狹窄心包積液精選課件7心前區(qū)隆起胸骨左緣2肋間隆起，見于:主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤升主動(dòng)脈擴(kuò)張心前區(qū)扁平，見于:扁平胸雞胸漏斗胸心前區(qū)隆起與凹陷－2精選課件8心尖搏動(dòng)概念:左室收縮時(shí)，心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動(dòng)正常心尖搏動(dòng):位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm搏動(dòng)范圍為2.0-2.5cm精選課件9心尖搏動(dòng)

生理變化:矮胖→向外上方移位瘦長→向下移位左側(cè)臥位→左移2～3cm右側(cè)臥位→右移1.0～2.5cm。精選課件10心尖搏動(dòng)

心臟疾病:左心室增大→左下移位；右心室增大→向左移位；精選課件11心尖搏動(dòng)

2.胸部疾病:胸腔積液或氣胸→移向健側(cè)肺不張或胸膜粘連→移向患側(cè)3.腹部疾病:大量腹水或腹腔巨大腫瘤→向上移位4.其他部位異常搏動(dòng)精選課件12心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng)強(qiáng)度變化心尖搏動(dòng)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)發(fā)熱、貧血、甲亢左室肥大精選課件13心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng)減弱擴(kuò)心病、AMI心包積液、縮窄性心包炎肺氣腫、胸腔積液、氣胸負(fù)性心尖搏動(dòng)粘連性心包炎重度右心室肥大（順鐘轉(zhuǎn)向）精選課件14心前區(qū)異常搏動(dòng)胸骨左緣第3.4肋間搏動(dòng)右心室肥大劍突下搏動(dòng)肺氣腫、右心室肥大腹主動(dòng)脈瘤精選課件15心底部搏動(dòng)胸骨左緣第2肋間肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈擴(kuò)張心前區(qū)異常搏動(dòng)精選課件162.觸診觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證觸診的手法右手全手掌手掌掌側(cè)（小魚際）—震顫示指、中指的指腹—心尖搏動(dòng)精選課件17觸診內(nèi)容心尖與心前區(qū)搏動(dòng)心尖部抬舉性搏動(dòng):左心室肥厚特征性體征震蕩（shock）:一種短促的拍擊感心音亢進(jìn)或奔馬律、開瓣音等震顫（thrill）心包摩擦感精選課件18震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一機(jī)制:與雜音相同一般情況下，震顫的強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差成正比精選課件19心前區(qū)震顫的臨床意義時(shí)相部位常見疾病收縮期胸骨右緣第二肋間AS胸骨左緣第二肋間PS胸骨左緣第3-4肋間VSD心尖區(qū)重度MR舒張期心尖區(qū)MS連續(xù)性胸骨左緣第二肋間PDA精選課件20心包摩擦感部位:心前區(qū)胸骨左緣第4肋間為主時(shí)相:收縮期、舒張期—雙相觸診:粗糙磨擦感收縮期坐位前傾呼氣末為甚精選課件213.叩診心濁音界正常心濁音界心濁音界各部的組成精選課件22心臟邊界與肺臟重疊關(guān)系示意圖叩診

精選課件23叩診

心臟的絕對(duì)濁音界和相對(duì)濁音界精選課件24叩診

精選課件25右（cm）肋間左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9正常成人心臟相對(duì)濁音界叩診

精選課件26心濁音界改變心臟移位橫膈位置上移:肥胖、小兒、妊娠、腹水等一側(cè)胸膜增厚、肺不張—心界移向患側(cè)一側(cè)胸腔積液、氣胸—心界移向健側(cè)心臟本身因素精選課件27心臟本身因素1左心室增大表現(xiàn):心界向左下增大，心腰加深，靴形心見于:主動(dòng)脈瓣病變及高血壓心臟病右心室增大表現(xiàn):心界向兩側(cè)增大，心尖左上翹見于:單純二尖瓣狹窄、肺心病左、右心室增大表現(xiàn):心界向兩側(cè)增大，稱普大心見于:擴(kuò)張型心肌病、克山病精選課件28左心房及肺動(dòng)脈段增大表現(xiàn)：心界在胸骨左緣2.3肋間增大心腰豐滿或膨出，梨形心見于：二尖瓣狹窄心包積液表現(xiàn)：坐位時(shí)呈燒瓶樣臥位時(shí)心底部濁音界增寬升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈擴(kuò)張表現(xiàn)：心界在胸骨右緣1、2肋間增寬心臟本身因素2精選課件29靴形心精選課件304梨形心精選課件313普大心精選課件325心包積液精選課件33注意:對(duì)疑有二尖瓣狹窄者,宜囑患者取右側(cè)臥位；對(duì)疑有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者,宜囑患者取上半身前傾坐位。二尖瓣區(qū)和主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)是最常用的聽診區(qū)。4.心臟聽診聽診內(nèi)容:心率、心律、心音和額外心音、雜音及心包摩擦音。精選課件34聽診-聽診區(qū)精選課件35聽診順序二尖瓣區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)4.心臟聽診精選課件36聽診-心率正常成人心率:60～100次／min竇性心動(dòng)過速:成人＞100；嬰幼兒＞150bpm竇性心動(dòng)過緩:心率＜60次／min精選課件37聽診-心律竇性心律不齊早搏:期前收縮:在規(guī)則心律基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)的心臟搏動(dòng)隨后常有一個(gè)較長的間歇。二聯(lián)律、三聯(lián)律心房顫動(dòng):聽診特點(diǎn):心律不規(guī)則心音強(qiáng)弱不等脈搏短絀精選課件38聽診-心音心音有四個(gè)通常只能聽到S1.S2兒童和青少年可聽到S3S4聽到多數(shù)為病理性第一心音:二、三尖瓣關(guān)閉引起心室收縮期的開始第二心音：主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生心室舒張期的開始精選課件39聽診-心音第一心音與第二心音的比較區(qū)別點(diǎn)第一心音第二心音最響部位心尖部心底部音調(diào)較低較高強(qiáng)度較強(qiáng)較弱持續(xù)時(shí)間較長，0.1s較短，0.08s與心尖搏動(dòng)的關(guān)系同時(shí)出現(xiàn)在其后出現(xiàn)精選課件40聽診-心音第三心音出現(xiàn)在心室快速充盈期之末(即舒張?jiān)缙?距第二心音之后0.12～0.18s,血流沖擊室壁振動(dòng)產(chǎn)生第四心音心房收縮精選課件41聽診—心音的改變及其臨床意義

心音強(qiáng)度改變:S1變化:心肌收縮力舒張期回心血量S2變化:動(dòng)脈壓:A2P2精選課件42聽診—心音的改變及其臨床意義

額外心音奔馬律在S2之后出現(xiàn)的額外心音，當(dāng)心率增加時(shí)，與原有的S1、S2構(gòu)成類似馬奔跑時(shí)的蹄聲心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征。開瓣音--二尖瓣狹窄心包叩擊音--縮窄性心包炎人工瓣膜音:精選課件43聽診—心臟雜音

心音與額外心音之外持續(xù)時(shí)間較長的音精選課件44雜音聽診要點(diǎn)雜音聽診要點(diǎn)部位:時(shí)期:收縮期/舒張期/連續(xù)性/雙期雜音舒張期和連續(xù)性雜音是器質(zhì)性的性質(zhì):傳導(dǎo):強(qiáng)度:體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響有震顫必有雜音；必有器質(zhì)性心臟病精選課件45雜音強(qiáng)度分級(jí)

級(jí)別響度聽診特點(diǎn)震顫

1最輕很弱，須在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽診才能聽到無

2輕度較易聽到，雜音柔和無

3中度明顯的雜音，較響亮可能有

4響亮雜音響亮有

5很響雜音很強(qiáng)，向周圍及背部傳導(dǎo)明顯

6最響雜音極響、震耳，聽診器稍離開胸壁也能聽到強(qiáng)烈返回2級(jí)以下的收縮期雜音為功能性3/6級(jí)以上雜音多為器質(zhì)性心臟病精選課件46雜音的臨床意義

生理性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別鑒別點(diǎn)生理性器質(zhì)性

年齡兒童、青少年多見不定部位肺動(dòng)脈瓣區(qū)或心尖區(qū)不定性質(zhì)柔和，吹風(fēng)樣粗糙，風(fēng)吹樣，常呈高調(diào)持續(xù)時(shí)間短促較長，多為全收縮期強(qiáng)度≤2／6級(jí)≥3／6級(jí)震顫無常伴有震顫傳導(dǎo)局限沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)心臟大小正常有心房或心室增大精選課件47收縮期雜音二尖瓣區(qū):功能性雜音2／6級(jí)以下相對(duì)性雜音:器質(zhì)性雜音二尖瓣關(guān)閉不全粗糙，吹風(fēng)樣，高調(diào)、響亮，3／6級(jí)以上，時(shí)限長，可全收縮期向左腋下傳導(dǎo)。精選課件48收縮期雜音主動(dòng)脈瓣區(qū):主動(dòng)脈瓣狹粗糙，噴射樣，向頸部傳導(dǎo)常伴震顫肺動(dòng)脈瓣區(qū):功能性多見肺動(dòng)脈高壓→肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全。器質(zhì)性雜音見于肺動(dòng)脈瓣狹窄收縮中期雜音，呈噴射性，粗糙，3／6級(jí)以上常伴震顫及肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱精選課件49收縮期雜音胸骨左緣第3.4肋間室間隔缺損→響亮而粗糙的收縮期雜音，常伴震顫。精選課件50舒張期雜音

二尖瓣區(qū):器質(zhì)性:二尖瓣狹窄；相對(duì)性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，稱AustinFlint雜音主動(dòng)脈瓣區(qū):關(guān)閉不全:嘆氣樣，于胸骨左緣第3肋間最清晰。肺動(dòng)脈瓣區(qū):相對(duì)關(guān)閉不全:常見于二尖瓣狹窄、肺心病等。連續(xù)性雜音:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。又稱機(jī)器樣雜音。精選課件51異常脈搏的特點(diǎn)與臨床意義緩脈＜60次/分顱內(nèi)壓增高、病綜合癥、甲低等速脈＞100次/分甲亢、心肌炎、發(fā)熱、心衰早期水沖脈起落急促有力脈壓差增大致脈壓>6.7kpa交替脈強(qiáng)弱交替心室肌肉嚴(yán)重受損奇脈吸氣時(shí)P明顯減弱或消失見于左室排血量減少所致絀脈脈率低于心率心輸出量減少精選課件52血壓正常Bp90-140/60-90mmHg(12.0-18.6/8.0-12.0kpa)高血壓≥140/90mmHg(18.6/12.0kpa)低血壓BP<90/60mmHg(12.0/8.0kpa)正常脈壓30-40mmHg(4.0-5.3kpa)脈壓增大>40mmHg(5.3kpa)脈壓減少脈壓<30mmHg(4.0kpa)精選課件53周圍血管征、肝頸靜脈回流征周圍血管征:定義槍擊音Duroziez雜音毛細(xì)血管搏動(dòng)征水沖脈肝頸靜脈回流征方法意義:心源性肝腫大右心衰、心包積液、心包炎精選課件541.有關(guān)期前收縮正確的是A.心音提前出現(xiàn)，其后有一較長間歇B.提前出現(xiàn)的那次心跳第一心音增強(qiáng)C.提前出現(xiàn)的那次心跳的第二心音減弱D.期前收縮如每隔一個(gè)正常心搏后出現(xiàn)一個(gè)稱二聯(lián)律E.以上都是2.有關(guān)心臟雜音聽診分析要點(diǎn)哪項(xiàng)不正確A.最響部位B.時(shí)期和性質(zhì)C.強(qiáng)度和傳導(dǎo)方向D.雜音與體位、運(yùn)動(dòng)、呼吸的關(guān)系E.雜音的發(fā)生機(jī)制一、單選題達(dá)標(biāo)測(cè)試EE精選課件553.男，62歲，查體:心尖搏動(dòng)于左側(cè)第6肋間鎖骨中線外1.5cm處，呈抬舉感，提示A.左心室擴(kuò)大B．左心室肥大C．右心室肥大D.左心房擴(kuò)大E.心包積液4.女，38歲，心臟叩診左側(cè)第3肋間心濁音界擴(kuò)大，心界呈梨形，應(yīng)考慮為A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B．二尖瓣狹窄C.心包積液D.高血壓性心臟病E．二尖瓣關(guān)閉不全一、單選題BB精選課件565．女，31歲，心慌、氣短3年，加重1周，查體:P85次／min，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率126次／min，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及響亮的舒張期隆隆樣雜音和5／6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，并向左腋下傳導(dǎo)。首先考慮最可能為A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C．二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全D.主動(dòng)脈瓣狹窄E．室間隔缺損6．脈搏短絀提示A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.心房顫動(dòng)C.左心室衰竭D.心包填塞E.多發(fā)性大動(dòng)脈炎達(dá)標(biāo)測(cè)試一、單選題CB精選課件57女，16歲。心悸1月余，既往無類似病史。查體:脈率98次／min，心率120次／min。7．此種脈率少于心率現(xiàn)象稱A.水沖脈B．交替脈C．脫落脈D．奇脈E．絀脈8．給此病人心臟聽診時(shí)，發(fā)現(xiàn)其心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，考慮為A.過早搏動(dòng)B．心房顫動(dòng)C．Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯D．緩脈E．休克達(dá)標(biāo)測(cè)試一、單選題BE精選課件589.此病人最可能患A.風(fēng)心病二尖瓣狹窄B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.冠心病D.先天性心臟病E.心臟神經(jīng)官能癥10.最可能出現(xiàn)的心臟雜音表現(xiàn)是A.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音B.胸骨左緣第三、四肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音C.胸骨左緣第三肋間可聞及吸氣樣舒張期雜音D.心尖部舒張期隆隆樣雜音E.以上都不可能達(dá)標(biāo)測(cè)試一、單選題AD精選課件59154．肝一頸靜脈回流征陽性提示A．肝硬化B．右心衰竭C．左心衰竭D．慢性肝炎E．急性肝炎155．某病人心前區(qū)較飽滿。查體:有奇脈，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。應(yīng)考慮為A．先天性心臟病B．右心功能不全C．左心功能不全D．心包積液E．縱隔腫瘤156．男性，60歲，雙下肢水腫、肝大，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，應(yīng)考慮A．心肌炎B．慢性肝炎C．慢性腎炎D．左心功能不全E．右心功能不全BDE達(dá)標(biāo)測(cè)試精選課件60158.正常心尖搏動(dòng)位于A.左鎖骨中線第4肋間內(nèi)側(cè)0.5~1cmB.左鎖骨中線第5肋間內(nèi)側(cè)0.5~1cmC.左鎖骨中線第4肋間外側(cè)0.5~1cmD.左鎖骨中線第5肋間外側(cè)0.5~1cmE.左鎖骨中線第4肋間隙處159.心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)為哪個(gè)瓣膜聽診區(qū)A.主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)B.二尖瓣聽診區(qū)C.主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)D.肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)E.三尖瓣聽診區(qū)

BB達(dá)標(biāo)測(cè)試精選課件61(160-162題共用備選答案)A．左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間隙處B．胸骨右緣第2肋間處C．胸骨左緣第3.4肋間處D．胸骨左緣第2肋間處E．胸骨下緣近劍突處160．二尖瓣聽診區(qū)位于161．主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)位于162．主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)位于ABC達(dá)標(biāo)測(cè)試精選課件62163.左心衰竭的重要體征是A.交替脈B.奇脈