內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件）

甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理一、用藥護(hù)理

（一）抗甲狀腺藥物

1.按時(shí)按量規(guī)則服藥，總療程1.5年以上，不可自行減量或停藥。

2.觀察藥物副作用。常見副作用：粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可致粒細(xì)胞缺乏癥。白細(xì)胞＜3.0X109/L或中性粒細(xì)胞＜1.5X109/L，應(yīng)停藥，進(jìn)行保護(hù)性隔離；藥疹：輕型給予抗組胺藥，重型則停藥，改其他抗甲狀腺藥物。

3.復(fù)查血象及甲功，體重增加是治療有效的指標(biāo)。

一、用藥護(hù)理

（二）普萘洛爾

觀察心率變化，防止心動(dòng)過緩。

（三）甲狀腺片

小劑量開始，冠心病患者注意觀察有無心率增快和心絞痛發(fā)作。

一、用藥護(hù)理

（四）放射性131I

治療前后一個(gè)月內(nèi)避免服用含碘藥物和食物，治療后一周避免觸摸甲狀腺，避免精神刺激和感染。治療前準(zhǔn)備不充分，可發(fā)生甲亢危象，嚴(yán)密觀察，預(yù)防甲亢危象。定期復(fù)診。

甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理一、甲狀腺危象的主要誘因

甲狀腺危象是甲亢最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，與大量T3、T4釋放入血有關(guān)。

主要誘因：1.應(yīng)激狀態(tài)：如感染、手術(shù)、放射性碘治療。

2.嚴(yán)重軀體疾病，如心衰、敗血癥、腦卒中、急腹癥等。

3.口服過量TH制劑。

4.嚴(yán)重精神創(chuàng)傷。

5.手術(shù)中過度擠壓甲狀腺等。

二、甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：原有甲亢癥狀加重；高熱（＞39℃），心動(dòng)過速（140～240次/分），常伴房顫或房撲；焦慮煩躁、大汗、呼吸急促、畏食、嘔吐、腹瀉，可因失水至虛脫、休克、譫妄或昏迷等，多死于心衰。

老年甲亢病人癥狀常不典型，易漏診。

糖尿病病人的護(hù)理

一、常用口服降糖藥的不良反應(yīng)及護(hù)理

（1）雙胍類（肥胖的2型糖尿病病人）

增加胰島素敏感性以促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速無氧糖酵解和抑制糖異生。

常用藥物：

甲福明（二甲雙胍），每日劑量500～1500mg，分2～3次口服。

副作用：

食欲減退、惡心、嘔吐、口干苦、金屬味。因促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。與胰島素或胰島素促泌劑合用可致低血糖。

護(hù)理：餐后服用，小劑量開始逐漸加量。

一、常用口服降糖藥的不良反應(yīng)及護(hù)理

（2）磺脲類：

作用：刺激B細(xì)胞分泌胰島素

常用藥物：

①格列美脲（亞莫利）：1～4mg/d，每日一次，餐前半小時(shí)口服。

②格列齊特（達(dá)美康）：治療劑量為80～240mg/d，分1～2次餐前半

小時(shí)口服。

不良反應(yīng)：

低血糖反應(yīng)，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮疹。

護(hù)理：早餐前半小時(shí)服用。1型糖尿病、處于應(yīng)激狀態(tài)或有嚴(yán)重并發(fā)癥者、兒童、孕婦及哺乳期婦女不宜選擇。

一、常用口服降糖藥的不良反應(yīng)及護(hù)理

（3）α-糖苷酶抑制劑（AGI）：

（餐后血糖高的2型糖尿病病人）

不良反應(yīng)：腹脹或腹瀉，排氣增多。

護(hù)理：與第一口飯同時(shí)嚼服，從小劑量開始，逐漸加量可減少胃腸道不良反應(yīng)。單獨(dú)使用不發(fā)生低血糖，并可減少餐前反應(yīng)性低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

一、常用口服降糖藥的不良反應(yīng)及護(hù)理

（4）格列奈類

不良反應(yīng)：低血糖和體重增加。

護(hù)理：餐前0-15分鐘或進(jìn)餐時(shí)服用。1型糖尿病、處于應(yīng)激狀態(tài)或有嚴(yán)重并發(fā)癥者、兒童、孕婦及哺乳期婦女不宜選擇。

一、常用口服降糖藥的不良反應(yīng)及護(hù)理

（5）DPP-4抑制劑

不良反應(yīng)：頭痛、肝酶升高、上呼吸道感染。

護(hù)理：每日一次；腎功能不全的病人使用時(shí)，注意按照藥物說明書

減量。

一、常用口服降糖藥的不良反應(yīng)及護(hù)理

（6）噻唑烷二酮類

不良反應(yīng)：水腫、體重增加。

護(hù)理：每日一次，固定時(shí)間；心衰、肝病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者禁用。

糖尿病病人的護(hù)理

一、常見并發(fā)癥護(hù)理

（一）低血糖

類型：1.反應(yīng)性低血糖

2.藥物性低血糖

臨床表現(xiàn)：血糖﹤2.8/3.9mmol/L；饑餓感，四肢軟弱無力、出冷汗、惡心、心悸、顫抖、面色蒼白，重者可昏迷。

低血糖緊急護(hù)理措施：

①進(jìn)食含糖的食物；

②靜脈推注5O%葡萄糖30～40ml

③胰高血糖素1mg肌注用于難以靜脈輸液的院外急救

一、常見并發(fā)癥護(hù)理

（一）低血糖

低血糖預(yù)防：

①初用降糖藥宜小劑量開始,據(jù)血糖水平調(diào)整劑量。

②定時(shí)、定量進(jìn)餐,進(jìn)餐量減少則相應(yīng)降糖藥也減少;夜間及清晨易低血糖者晚餐適當(dāng)增加主食。

③乙醇能直接導(dǎo)致低血糖,限制乙醇攝入、避免空腹飲酒。

④合理安排運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間,運(yùn)動(dòng)量增加時(shí),要減少胰島素用量并及時(shí)加餐。

⑤強(qiáng)化治療應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖,以便及時(shí)調(diào)整胰島素或降糖藥。

一、常見并發(fā)癥護(hù)理

（二）糖尿病足

評(píng)估危險(xiǎn)因素：

1.既往足有潰瘍史

2.有神經(jīng)病變的癥狀和體征

3.有缺血性血管病變的癥狀和體征

4.有嚴(yán)重的足畸型

5.其他：視力下降、膝或髖關(guān)節(jié)或脊柱炎

6.個(gè)人因素：經(jīng)濟(jì)條件差、拒絕治療和護(hù)理等

一、常見并發(fā)癥護(hù)理

（二）糖尿病足

1.足部的觀察與檢查：

（1）每天查足：顏色、溫度的改變，有無雞眼、

甲癬、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等。

（2）足感覺測(cè)試：有無麻木、刺痛。

一、常見并發(fā)癥護(hù)理

（二）糖尿病足

2.促進(jìn)肢體血液循環(huán)：

（1）注意保暖，不用熱水袋，避免燙傷。

（2）按摩，由下向上。

（3）溫水清洗，擦干足趾間，適度運(yùn)動(dòng)。

（4）戒煙。

3.選擇合適鞋襪，不穿拖鞋外出

4.保持足部清潔

5.預(yù)防外傷

6.發(fā)現(xiàn)淤血、紅腫或傷口，及時(shí)就醫(yī)。

一、常見并發(fā)癥護(hù)理

（三）糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理

1.避免誘因:預(yù)防感染;規(guī)律飲食、作息;遵醫(yī)囑用藥;腦卒中、心肌梗死、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩時(shí),及時(shí)給予胰島素治療;嘔吐、腹瀉時(shí)保證水分?jǐn)z入。

2.病情監(jiān)測(cè):觀察和記錄生命體征、神志、24小時(shí)出入量、皮膚彈性及黏膜干燥程度。監(jiān)測(cè)血糖、血酮或尿酮、血電解質(zhì)、滲透壓等。

3.急救護(hù)理:建立兩條靜脈通路,快速補(bǔ)液,小劑量胰島素靜滴,觀察療效和不良反應(yīng),據(jù)血糖值及時(shí)調(diào)整速度。絕對(duì)臥床體息,保暖,吸氧。加強(qiáng)生活護(hù)理。

糖尿病病人的護(hù)理

一、胰島素治療的適應(yīng)癥

1.1型糖尿??；

2.2型糖尿病伴急、慢性并發(fā)癥或處于應(yīng)激狀態(tài),