中國急診高血壓管理專家共識

“中國急診高血壓管理教授共識”-解讀中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會CHINESE

COLLEGEOF

EMERGENCY

PHYSICIANS

多發(fā)病年我國高血壓人數(shù)已達(dá)2億約1%~2%高血壓患者會發(fā)生高血壓急癥

"

高血壓急癥發(fā)病率約為1~2/百萬患者年危害大發(fā)病急，預(yù)后差嚴(yán)重高血壓急癥患者12個月內(nèi)死亡率達(dá)50%

是疾病致殘首位疾病臨床表現(xiàn)各種類型缺乏統(tǒng)一高血壓急癥分級、綜合處理標(biāo)準(zhǔn)中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會中國高血壓聯(lián)盟共同提倡撰寫中國急診高血壓管理教授共識前言—第一個共識血壓管理專家共識目錄臨

床

評

估治

療常見急診高血壓管理特殊人群高血壓處理總

結(jié)前

言定

義臨

床

表

現(xiàn)高血壓危象

(Hypertension

crisis,HC)

——高血壓急癥和亞急癥高血壓急癥■指血壓嚴(yán)重升高(

BP

>180/120mmHg)■伴發(fā)進(jìn)行性靶器官損害表現(xiàn)

高血壓亞急癥■指血壓顯著升高但不伴靶器官損害說明：1.靶器官損害是區(qū)分高血壓急癥與亞急癥關(guān)鍵2.血壓高低并不完全代表患者危重程度3.在判斷是否屬于高血壓急癥時，血壓升高幅度比其絕對值更為主要。二、定義200180160140120100806040200短時間內(nèi)血壓急劇升高■收縮壓210-240mmHg舒張壓120-130mmHg伴隨癥狀"

頭

痛■

眩暈■煩躁■惡心嘔吐·

心悸氣急視力含糊三、臨床表現(xiàn)充血性心力衰竭"發(fā)紺、呼吸困難、肺部啰音、心

臟擴(kuò)大等急性冠脈綜合癥"急性起病胸痛、胸悶ECG有經(jīng)典缺血表現(xiàn)·

心肌損害標(biāo)志物陽性。急性主動脈夾層無心電圖改變撕裂樣胸痛

"伴有周圍脈搏消失進(jìn)行性腎功效不全"少尿、無尿、蛋白尿、管型

·血肌酐和尿素氮升高腦卒中顱內(nèi)高壓癥候群腦膜刺激征"

定位癥狀/體征高血壓腦病猛烈頭痛、惡心及嘔吐有些患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀先兆子癇和子癇妊高征基礎(chǔ)·

頭痛、頭暈、視物含糊眼底改變眼底檢驗出現(xiàn)視乳頭水腫

視網(wǎng)膜出血和滲出表高血玉念癥靶器官損害臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)功效紊亂面色蒼白、煩躁不安、多汗、心悸、手足震顫和尿頻。心率增快，可

>110次/min。其它部分癥狀如鼻衄以及單純頭昏、頭痛等可能僅是血壓升高而并不伴有

一過性或永久性臟器急性受損。說明：1.收縮壓≥220mmHg

和/或舒張壓≥140mmHg,應(yīng)視為高血壓急癥2.

并發(fā)急性肺水腫、主動脈夾層、心肌梗死或腦血管意外者，即使血壓僅為中

度升高，也應(yīng)視為高血壓急癥。3.血壓升高不顯著高血壓急癥：妊娠期婦女、急性腎小球腎炎患者遍加壓非靶器官損是臨床表現(xiàn)臨床評定包含以下三方面■確定血壓水平及危險原因■判斷高血壓原因■尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況目：判別高血壓急癥和高血壓亞急癥四、臨床評定高血壓藥品治療血壓控制情況心腦血管危險原因評定有沒有潛在靶器官損傷■胸痛(心肌缺血或心肌梗死，主動脈夾層

·胸背部撕裂樣疼痛(主動脈夾層)■呼吸困難(肺水腫或充血性心衰)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如癲癇發(fā)作或意識改變(高血壓性腦病)4.1病史停頓降壓治療(較大劑量中樞降壓藥)急性尿潴留急慢性疼痛嗜鉻細(xì)胞瘤腎功效不全服用擬交感毒性藥品(可卡因，麥角酸二乙酰胺，安非

他命)驚慌發(fā)作服用限制降壓治療效果藥品(非甾體類抗炎藥，激素類

藥品)表3

血壓異常升高常見原因準(zhǔn)確測量血壓仔細(xì)檢驗心血管系統(tǒng)、眼底和神經(jīng)系統(tǒng)，關(guān)鍵在于了解靶

器官損害程度測量雙側(cè)上臂血壓警覺主動脈夾層眼底鏡檢驗對于判別高血壓急癥及高血壓亞急癥心血管方面檢驗應(yīng)側(cè)重于有沒有心力衰竭存在，如頸靜脈怒張、

雙肺底濕啰音、第二心音亢進(jìn)或舒張期奔馬律等；■神經(jīng)系統(tǒng)檢驗應(yīng)評定意識狀態(tài)、有沒有腦膜刺激征、視野改變及

局部病理體征等評定有沒有繼發(fā)性高血壓及其它情況■測量患者平臥及站立血壓評定有沒有容量不足4.2體格檢驗中國醫(yī)師協(xié)會急診第購頁會ustsECO

SMGNCY

rinysiCANS血壓管理專家共識依病情選擇胸片心肌損傷標(biāo)識物·

腦鈉肽(BNP

或NT-proBNP)

·

血氣分析必要時"超聲心動圖CT、MRI

血壓管理專家共識常規(guī)檢驗血常規(guī)■尿常規(guī)■心電圖和血生化(電解質(zhì)、肝腎功效)中國醫(yī)師協(xié)會急診第4頁

會cusistCCENMYmnsCAs針對高血壓計征危險程度評定主要注意以下三各方面：基礎(chǔ)血壓值：臟器(受損)耐受性取決于自動調(diào)整能力，自動調(diào)整能力比基礎(chǔ)血壓升高程度意義更大。急性血壓升高速度和連續(xù)時間：血壓遲緩升高和/或連續(xù)時間短嚴(yán)

重性較小，反之則較為嚴(yán)重。影響短期預(yù)后臟器受損表現(xiàn)：肺水腫、胸痛、視覺敏感度下降、

抽搐及神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙等。44高血壓急癥危險程度評定中國醫(yī)師協(xié)會急診第5

頁

會stsE

COoFSEMGNCVrivsiaAN血壓管理專家共識圖急診高血壓風(fēng)險評定臨床思緒胸痛、心臟雜音雙肺啰音心電圖動態(tài)缺血改變心肌酶譜動態(tài)升高超聲心動室壁運(yùn)動異常主動脈增寬增強(qiáng)CT主動脈夾層主動脈夾層十ACS?必要時行CAG明確診療十繼續(xù)監(jiān)測心肌酶、心電圖改變重新評定有沒有ACS亞急癥收縮壓>180mmHg和/或舒張壓>120mmHg有沒有靶器官損害臨床表現(xiàn)試驗性降壓治療后是否有癥狀+神經(jīng)系統(tǒng)

影像學(xué)檢驗高血壓腎損害亞急癥?監(jiān)測除外TIA心功效不全

尋找其它原因：肺栓塞、哮喘等尋找其它

原因：心

功效不全、

低蛋白等超聲心動圖EFJ十心電圖動態(tài)缺血改變

尿常規(guī)異常BNP升高、胸片心影擴(kuò)大肺水腫喘憋、奔馬律雙肺啰音肝酶進(jìn)行性升高心肌酶譜動態(tài)升高頭暈、頭痛、視物含糊+腦卒中神經(jīng)系統(tǒng)查體異常尿少浮腫十五、治療51基本標(biāo)準(zhǔn)及時準(zhǔn)確評定病情風(fēng)險血壓控制節(jié)奏和目標(biāo)■

高血壓急癥最終目標(biāo)是降低臟器功效受損■高血壓亞急癥初始治療應(yīng)在休息并觀察前提下

,逐步給予口服降壓藥治療，以期將血壓逐步

控制。急性期后續(xù)管理■去除可糾正原因或誘因■定時評定靶器官，防止靶器官進(jìn)行性損害休息、監(jiān)測口服、穩(wěn)定降壓藥■不用藥而血壓自行下降情況■

驟然降壓可造成嚴(yán)重神經(jīng)

系統(tǒng)并發(fā)癥■

臟器缺血嚴(yán)重高血壓患者需要請專

科醫(yī)生會診，以查明病因

并優(yōu)化治療

目標(biāo)：■

快速恰當(dāng)?shù)貙⒒颊哐獕嚎刂圃谀繕?biāo)范圍內(nèi)■

預(yù)防或減輕心、腦、腎等主要臟器損害早期進(jìn)行評定■做出危險分層■

制訂個體化血壓控制目標(biāo)和用藥方案63高血壓急癥治療基本標(biāo)準(zhǔn)快速降壓選擇適宜有效降壓藥品靜脈給藥(注射泵或靜脈滴注)無創(chuàng)性血壓監(jiān)測或測量血壓"情況允許，及早開始口服降壓藥治療控制性降壓降壓過程中如發(fā)覺有主要器官缺血表現(xiàn)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整降壓幅度合理降壓——藥品選擇■起效快速短時間內(nèi)到達(dá)最大作用作用連續(xù)時間短·

停藥后作用消失較快不良反應(yīng)心率、心輸出量和腦血流量影響小5.3高血壓急癥治療中樞作用

腦干

外周作用烏拉地爾

5HTA

烏拉地爾刺激中樞5羥色胺

(HT)1A

受體受體5-羥色胺能神經(jīng)元放電頻率交感神經(jīng)節(jié)

阻斷外周a?-受體交感張力非反射性心動過速維持或增加腎臟

血

流降低動脈收縮壓和舒張壓NA:去甲腎上腺素心臟

腎臟

α?

a降低外周阻力α?

α?

a?血管血液動力學(xué)作用外周降低總體外周血管阻力1降低肺動脈血管阻力優(yōu)于

系統(tǒng)血管阻力3在中度高血壓且腎功效正?；颊咧校稍黾幽I血流

和降低腎血管阻力1中樞對于心率無顯著影響1降低原發(fā)性高血壓和冠狀

動脈疾病患者前/后負(fù)荷，

從而改進(jìn)心臟輸出1有證據(jù)顯示可降低左室質(zhì)

量指數(shù)，并可改進(jìn)心臟功

效2Ret.1.Langtry

HD

et.AI.,Drugs;38(6):900-40,1989(Dec)2.Sheiban

I.Eur.HeartJ13Suppl.,A:37-44.1992(Jun)3.Adnot

Set

al.AmericanReview

of

Respiratory

Disease

135;288-2931987指南推薦推薦級別中國高血壓防治指

南

(

)推薦高血壓急癥靜脈用藥中國腦血管病防治指南()腦梗死高血壓處理首選，提議靜脈給藥最好使用微量輸液

泵中國急性心衰診療和治療指南()推薦烏拉地爾作為慣用血管

擴(kuò)張劑(lla

C)烏拉地爾是唯一被推薦用于b高血壓危象/急癥各國對于亞寧定指南推若亞寧定總結(jié)高血壓危象一線治療藥品雙重降壓，起效快速不影響心率和顱內(nèi)壓比硝普鈉更簡便安全治療選擇靜推亞寧定針劑12.5mgv100-400ug/min血壓下降

速度靜脈點滴江：1

以上云注位田于正常體重成木，若患者為兒童或低體重者，靜點速度為2-8μg/kg/min

靜推亞寧定針劑

時最好將其25mg用10ml生理鹽水稀釋，靜推速度宜慢12.5mg亞寧定劑量及使用方法(靜滴使用方法)需快速降壓時.23mgrromI

遲緩靜推，觀察15分鐘后，再次靜推，累計75mg2.需平穩(wěn)降壓時：100-400ug/min

速度靜脈點滴15分鐘后

效果不顯著2分鐘后起效靜脈給予25

mg

烏拉地爾一2分鐘后

.

無效2分鐘后起效.靜脈給予25mg

烏拉地爾一2分鐘后.

無效2分鐘后起效.靜脈慢速給50

mg

烏拉地一亞寧定劑量及使用方法(圍手術(shù)期和/或術(shù)后而王+幽立時而壓挖生山經(jīng)過輸注藥品

使血壓平穩(wěn)初始1-2分鐘內(nèi)達(dá)6

mg,

然后減速降壓治療第一目標(biāo)：30~60min降至安全水平■依據(jù)：基礎(chǔ)血壓水平、合并靶器官損害程度"目標(biāo)：1-2小時內(nèi)平均動脈壓下降不超出25%

(近期血壓升高

值2/3)■重視血壓本身調(diào)整主要性，預(yù)防組織灌注不足和/或梗死

·特殊情況(缺血性腦卒中、主動脈夾層[9])例外降壓治療第二目標(biāo)·在到達(dá)第一目標(biāo)后，應(yīng)放慢降壓速度加用口服降壓藥，逐步減慢靜脈給藥速度·

在后續(xù)2~6h內(nèi)將血壓降至約160/100~110

mmHg降壓治療第三目標(biāo)若第二目標(biāo)血壓水平可耐受且臨床情況穩(wěn)定，在以后24-48小時逐步

降低血壓到達(dá)正常水平[3]。3高血壓急癥降壓目標(biāo)疾病種類降壓目標(biāo)腦

卒

中出血性腦卒中腦出血主動降壓：SBP>200mmHg或

MAP>150mmHg間斷或連續(xù)靜脈降壓：如SBP>

180mmHg或MAP>130mmHg,顱壓高，維持腦灌注壓>

60~80mmHg;適度降壓：假如SBP>180mmHg

或MAP>130mmHg,無顱壓高蛛網(wǎng)

膜

下

腔

出

血推薦短效、能連續(xù)靜脈滴注藥品缺血性腦卒中降壓標(biāo)準(zhǔn)：SBP>220mmHg或DBP>120mmHg;或伴嚴(yán)重心力衰竭、主動脈夾層或高血壓腦病等；或SBP>185mmHg或DBP>110mmHg準(zhǔn)備血管內(nèi)溶栓者急性肺水腫在減輕心臟前后負(fù)荷同時給予血管擴(kuò)張劑，對容量負(fù)荷重者可合并使用利尿劑0玉管理專家共識亞

樁

宣

而在

數(shù)

口

內(nèi)

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云又T五六行為指標(biāo)一名血干冬伸云出莊哭而下方鼓表5合并靶器官損害高血壓急癥降壓目標(biāo)注意事項■快速而適當(dāng)降低血壓，去除引發(fā)急癥誘因■靜脈外給藥起效慢且不易于調(diào)整，通常需靜脈給藥■

防止口服或舌下含服硝苯地平■加強(qiáng)普通治療

·

臥床休息·

吸氧·監(jiān)測生命體征·維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡·

防治并發(fā)癥等5.3高血壓急癥治療主要擴(kuò)張周圍靜脈、周圍小動脈及冠狀動脈時效：起效靜脈滴注2~5

min·消失：停藥后5~10min強(qiáng)度：呈劑量相關(guān)性使用方法：·5~10μg/min靜滴極量為100μg/min,

合并肺水腫者可達(dá)200μg/min適應(yīng)癥：合并急性肺水腫及急性冠脈綜合征高血壓急癥禁忌：顱內(nèi)高壓、青光眼、肥厚性梗阻性心肌病、腦出血或頭顱外傷等

患者禁用不良反應(yīng)：頭痛、眩暈、皮膚潮紅等應(yīng)用注意事項所以合并有肺部疾病時應(yīng)慎用連續(xù)給藥易致耐藥，故需留有給藥空白期5.3高血壓治療藥品-硝酸甘油

3~5min

增加5~10μg/min藥名心腦作用利尿起效使用劑量禁忌癥注意尼卡地平無顯著負(fù)性肌力作用中度5~10min1~4h0.5μg/kg/min靜脈滴注，逐步增加劑量到6μg/kg/min重度主

動脈狹

窄，顱

內(nèi)出血

還未完

全止血口服治

療應(yīng)在

靜脈給

藥停頓

前最少1

小時開

始，方

便保持

序貫治

療連續(xù)

性尼莫腦動脈血管亞急

34

壓管理尊家共識5.3高血壓急癥治療-鈣拮抗劑藥名心腦作用起效使用劑量禁忌癥注意烏拉

地爾不引

發(fā)反

射性

心動

過速5min內(nèi)起效初始速度為2mg/min主動脈峽部狹窄或動靜脈分流1

)

不

提

倡與ACEI類藥品適用2

)

靜

脈

給藥患者應(yīng)臥位，療程普通

不超出7天5~10mg/次靜脈嚴(yán)重動畫命位醫(yī)師協(xié)性會謬第低3頁會國ECo

oIMRGINOp5.3高血壓急癥治療-周圍a受體阻滯劑注射，20~30min

7理專家共識藥名心腦作用起效使用劑量禁忌癥注意拉貝洛爾起效

較快

速(

5~10

min首次遲緩靜脈注射25~50mg,以后20~80mg/重度或急性心力衰

竭、支氣管哮喘、

Ⅱ~Ⅲ

度房室傳導(dǎo)

阻滯、竇性心動過

緩尿潴留、麻痹性腸梗阻和直立性低血壓),10min靜脈降壓

作用

溫和

,連

續(xù)時注射，總

劑量不超

出300mg

,或0.5~2mg/識間m

i

n

靜

脈

滴59高血壓急癥治療-周圍α和β受體阻滯劑生利尿劑"促進(jìn)水、電解質(zhì)排泄和擴(kuò)張血管"劑量：提議注射呋塞米20~40mg

(布美他尼0.5~1mg,托拉塞米10~20mg),

呋塞米總劑量應(yīng)保持在第一個6h內(nèi)<100mg,第一個24h內(nèi)<240mg·

高劑量利尿劑可能造成低血壓、低鈉血癥中樞性降壓藥中樞α2受體激動劑適合用于除腦血管意外、急性冠狀動脈綜合征患者遲緩靜脈注射后10min內(nèi)產(chǎn)生降壓作用，30~60min達(dá)高峰，連續(xù)3~7h慣用劑量為0.15mg

遲緩靜脈注射或肌肉注射，24小時內(nèi)總量不宜超出0.75mg非諾多泮："強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑和選擇性DA1激動劑劑量為0.1μg/kg/min靜脈滴注，在到達(dá)降壓目標(biāo)前，每15~20min增加

0.05~0.1μg/kg/min,

有效劑量為0.1~0.6μg/kg/min"肝硬化、門脈高壓、心動過速、不穩(wěn)定性心絞痛及青光眼患者慎用三甲噻方：神經(jīng)節(jié)阻滯劑，可直接擴(kuò)張血管和阻滯神經(jīng)節(jié)，已經(jīng)不用于通常降壓治療鎮(zhèn)靜劑5.3高血壓急癥治療-其它到達(dá)目標(biāo)值，且靶器官功效平穩(wěn)后過渡到口服用藥■重合使用■保持靜脈通道嚴(yán)密監(jiān)測各項生命體征及靶器官功效改變5.3.5高血壓急癥后續(xù)降壓管理5.4高血壓急癥診治流程圖建立靜脈通路血壓、心電監(jiān)護(hù)靜滴抗高血壓藥品血壓速降至安全1h內(nèi)使平均動脈血壓快速下降但不超出25%2～6h內(nèi)將血壓降至約160/100~110mmHg介入治療24～48h逐步降低血壓到達(dá)正常水平快速評定對應(yīng)靶器官受損

情況病因及誘因治療基礎(chǔ)病，去除誘因靶器官損害專業(yè)治療主動脈夾層

子癇手術(shù)

必要時終止妊娠急性腦血管病脫水+手術(shù)降顱壓A

心衰藥品治療逐步強(qiáng)化治療過渡到口服藥品治療進(jìn)行長久二級預(yù)防逐步由靜脈給藥過渡到合理口服治療血壓監(jiān)測2～3天高血壓急癥S

是

S主動脈腔內(nèi)血液經(jīng)過內(nèi)膜破口進(jìn)入主動脈壁中層而

形成血腫降壓標(biāo)準(zhǔn)■確保臟器足夠灌注■收縮壓降至100～120mmHg

(理想血壓100mmHg)

·

心率60~80次/min]降壓藥品選擇：硝普鈉或尼卡地平靜脈點滴■降壓藥品之前聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑(如艾司洛爾)6.1急性主動脈夾層“無害標(biāo)準(zhǔn)”,防止血流灌注不足。不主張對急性腦卒中患者采取主動降壓治療

確保腦灌注壓CIP=平均動脈壓(?)-顱內(nèi)壓(個)>70

mmHg應(yīng)用降血壓藥品標(biāo)準(zhǔn)■有效持久降壓■不至于影響主要器官血流量6.2

腦卒中普通不予降壓治療降壓治療·

當(dāng)收縮壓>220

mmHg

或舒張壓>120mmHg或伴有嚴(yán)重心力衰竭、主動脈夾層或高血壓腦病等或收縮壓≥185mmHg或舒張壓≥110mmHg,準(zhǔn)備血管內(nèi)溶栓者藥品選擇：微輸液泵靜注拉貝洛爾(北美地域應(yīng)用較多)或者硝普鈉■舌下含服硝苯地平引發(fā)血壓急劇降低，顯著增加心腦血管風(fēng)險，應(yīng)

禁止使用急性期顱內(nèi)壓升高者慎重使用降壓藥(防止血壓過分下降),治療

上以利尿劑為基礎(chǔ)目標(biāo)：在確保腦組織灌注基礎(chǔ)上，防止再次出血需降壓治療：·

收縮壓(SBP)>200mmHg或平均動脈壓(MAP)>150mmHg

維持腦灌注壓>60~80

mmHg·

假如SBP>180mmHg

或MAP>130

mmHg,且沒有顱內(nèi)壓升高證據(jù)，可間斷或連續(xù)靜脈給藥適度降壓(MAP=110mmHg

或目

標(biāo)

血壓為160/90mmHg)·

使SBP

維持在180mmHg以下

，MAP

維持在130mmHg以下

藥品選擇：■美國和加拿大推薦使用靜脈注射拉

貝

洛

爾，因其能在降顱壓同時平穩(wěn)降低血壓鈣拮抗劑能擴(kuò)張腦血管、增加腦血流，但可能增高顱內(nèi)壓，應(yīng)慎重

使

用α受體阻滯劑往往出現(xiàn)顯著降壓作用及顯著直立性低血壓，應(yīng)慎重使用必要時應(yīng)用硝普鈉急性心力衰竭(acut

heart

failure,AHF)

可分為急性失代

償性心力衰竭、急性肺水腫、高血壓性心力衰竭、心源性休

克、右心衰竭、ACS

和心力衰竭決定藥品使用標(biāo)準(zhǔn)·

收縮壓>100mmHg者，選擇血管擴(kuò)張劑·

收縮壓90~100mmHg者，選擇正性肌力藥或血管擴(kuò)張劑

·

收縮壓<90mmHg者，首先明確有沒有血容量不足·

硝酸酯類藥品：·

硝普鈉·

奈西立肽·

鈣拮抗劑6

.

3急性心力衰竭患者抑郁或疼痛肺淤血動脈血氧飽和度<95%正常心率和心律血壓管理專家共識鎮(zhèn)靜、止痛藥品治療：利尿劑/血

管擴(kuò)張劑增加FiO?,

考慮連續(xù)正壓通氣，非創(chuàng)性正壓通氣，機(jī)械通氣起搏，抗心律失常藥，電復(fù)律圖3急性心衰初始治療流程即刻對癥治療是

是

是否急性冠脈綜合征包含不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死治療目標(biāo)降低血壓■降低心肌耗氧量"改進(jìn)預(yù)后治療藥品首選硝酸酯類藥品可早期聯(lián)合用藥詳細(xì)藥品尼卡地平可增加冠脈血流、保護(hù)缺血心肌，靜脈滴注能發(fā)揮降壓和保護(hù)心臟

雙重效果[70-74]拉貝洛爾能同時阻斷α1和β受體，在降壓同時降低心肌耗氧量，且不影響左

室功效[75]ACEI

、β

受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑溶栓、抗凝、血管再通等原發(fā)病治療血壓控制目標(biāo)ST

段抬高患者溶栓前應(yīng)將血壓控制在160/110m

mHg以下04急性冠狀動脈綜合征應(yīng)主動處理血壓升高誘因術(shù)前血壓應(yīng)控制在180/110mmHg以下推遲手術(shù)：合并心功效不全、心肌缺血、急性腎功

效不全等 無合并以上情況低危病人：血壓下降不超出平均動脈壓20%

硝苯地平、肼屈嗪及ACEI類藥品因為可能造成不可

預(yù)見術(shù)中低血壓應(yīng)慎用

術(shù)前應(yīng)用硝普鈉可發(fā)生嚴(yán)重心、腦、腎缺血，且因

為其嚴(yán)重毒副作用，只有在其它降壓藥不適用時肝

腎功效正?；颊卟趴紤]使用。6.5圍手術(shù)期高血壓兒茶酚胺誘發(fā)高血壓危象是由腎上腺素張力突然升高引發(fā)誘因：突然停用降壓藥品注意：應(yīng)防止單獨應(yīng)用β受體阻滯劑，因為阻斷β受體誘發(fā)血管擴(kuò)張后α受體縮血管活性占優(yōu)勢，可造成血壓深入升高推薦藥品：■尼卡地平非諾多泮聯(lián)合苯二氮卓類藥品烏拉地爾■酚妥拉明去除誘因■焦慮低氧血癥■高碳酸血癥■低血糖等急性尿潴留■急慢性疼痛等必不應(yīng)急于藥品降壓加強(qiáng)動脈血壓監(jiān)測尼卡地平、烏拉地爾、拉貝洛爾等可有效治療EICU

中血壓急性升高6

.7急診重癥監(jiān)護(hù)病房血壓急性升高當(dāng)前還沒有可靠數(shù)據(jù)針對兒童及青少年指導(dǎo)臨床醫(yī)

生怎樣安全、快速降壓降壓計劃■最初8~12小時，降低計劃降壓25%

·

第二個8~12小時，再降低25%■在隨即24小時，逐步降至正常水平7.1

兒童高血壓急癥老年病人特點■多有危險原因■復(fù)雜基礎(chǔ)疾病■多靶器官損害降壓要求■快速而平穩(wěn)地降壓■應(yīng)測量直立位血壓，以排除體位性低血壓，并評定降壓治療體位效應(yīng)降壓標(biāo)準(zhǔn)·

收縮壓目標(biāo)為降至150mmHg以下如能耐受，還可深入降低80歲以上患者降壓治療效果尚待評定7.2老年人高血壓急癥同時關(guān)注母親和胎兒安全三項標(biāo)準(zhǔn)：鎮(zhèn)靜、預(yù)防