《肱骨髁上骨折》課件

肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折是指發(fā)生在肱骨遠(yuǎn)端的一種骨折類型。這種骨折常見(jiàn)于跌倒或直接撞擊于手肘部位時(shí)導(dǎo)致。及時(shí)診斷并采取適當(dāng)?shù)闹委煼浅Ｖ匾?以確?；颊吣軌虮M快恢復(fù)。定義骨折定義肱骨髁上骨折是指發(fā)生在肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面上方的一種骨折類型,通常發(fā)生于損傷時(shí)手肘呈屈曲位置。發(fā)生部位該骨折多發(fā)生于肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面上方3-5cm處,也可延伸至骨干部分。骨折特點(diǎn)這種骨折常伴有關(guān)節(jié)面損傷,并可累及肱骨內(nèi)外髁,嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)面粉碎性骨折。發(fā)病機(jī)制外力作用肱骨髁上骨折通常由于直接作用于肱骨遠(yuǎn)端的外力導(dǎo)致,如摔倒時(shí)手肘受到撞擊或旋轉(zhuǎn)扭傷等。骨質(zhì)疏松老年人骨質(zhì)疏松,骨密度降低,抵抗外力的能力下降,容易發(fā)生骨折。肌肉收縮肌肉的痙攣性收縮可使肱骨上、下端移位,導(dǎo)致關(guān)節(jié)面錯(cuò)位,加重骨折。分類1牽拉型骨折由于身體猛烈前傾,帶動(dòng)手臂急劇伸直,從而造成肱骨髁上部位的撕裂性骨折。2打擊型骨折當(dāng)手臂直臂位于關(guān)節(jié)外時(shí)受到撞擊,肱骨髁上部發(fā)生擠壓性骨折。3復(fù)合型骨折既有牽拉型又有打擊型的特點(diǎn),骨折線復(fù)雜,骨折塊粉碎嚴(yán)重。4不穩(wěn)定型骨折骨折線延伸至關(guān)節(jié)面,常見(jiàn)于老年人。臨床表現(xiàn)局部癥狀患肢出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等。上臂存在畸形變形，肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯錯(cuò)位。功能障礙常見(jiàn)有肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌力下降、感覺(jué)障礙等。嚴(yán)重者可伴有肢體神經(jīng)損傷。全身癥狀嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致大量出血時(shí)可出現(xiàn)休克表現(xiàn)。同時(shí)還可能合并其他骨折或內(nèi)臟損傷。體征檢查腫脹、壓痛、異?；顒?dòng)、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性、旋后畸形等是骨折的典型表現(xiàn)。影像學(xué)檢查肱骨髁上骨折的診斷主要依靠影像學(xué)檢查,包括正常位、側(cè)位及專項(xiàng)位X線片。X線片可顯示骨折線走向、骨折型態(tài)及骨折移位程度。必要時(shí)可進(jìn)行CT掃描,可更好地顯示骨折線的走向及骨折塊的位置關(guān)系,有助于確定骨折類型及制定手術(shù)方案。診斷要點(diǎn)病史詢問(wèn)詳細(xì)了解受傷機(jī)制、發(fā)生時(shí)間等,并評(píng)估患者的全身狀況。體格檢查仔細(xì)檢查肘關(guān)節(jié)腫脹、畸形、活動(dòng)受限和神經(jīng)血管受損情況。影像學(xué)評(píng)估必須進(jìn)行X線片、CT或MRI檢查以明確診斷和伴隨損傷情況。及時(shí)診斷盡快做出正確診斷,以制定合理的治療方案并減少并發(fā)癥發(fā)生。鑒別診斷骨折類型需要準(zhǔn)確識(shí)別骨折類型,排除肱骨下端其他骨折。周圍關(guān)節(jié)損傷必須排除肘關(guān)節(jié)脫位、韌帶損傷等周圍關(guān)節(jié)損傷。骨骺損傷兒童患者需注意排除肱骨遠(yuǎn)端骨骺損傷。神經(jīng)損傷肘部及上臂區(qū)域神經(jīng)損傷需要仔細(xì)評(píng)估。治療原則綜合評(píng)估充分了解患者的整體情況,制定個(gè)體化的治療方案,以確保達(dá)到良好的治療效果。早期固定及時(shí)進(jìn)行骨折固定,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)骨折愈合。功能重建關(guān)注肘關(guān)節(jié)功能的康復(fù),采取積極的康復(fù)訓(xùn)練,恢復(fù)患者的日常生活能力。保守治療1評(píng)估骨折程度仔細(xì)評(píng)估骨折的位置、位移程度和脫位情況,決定是否可采取保守治療。2對(duì)位復(fù)位采用牽引或手法復(fù)位的方式將骨折端對(duì)位并固定,確保骨折端的解剖復(fù)位。3支具固定采用夾板或石膏支具對(duì)肢體進(jìn)行固定,以維持骨折端的解剖復(fù)位。手術(shù)治療評(píng)估病情細(xì)致評(píng)估骨折情況,判斷是否需要手術(shù)治療。選擇手術(shù)方式根據(jù)骨折類型及嚴(yán)重程度,選擇髓內(nèi)針固定或板釘固定等手術(shù)方式。術(shù)中操作采用最小創(chuàng)傷原則,精準(zhǔn)定位植入內(nèi)固定,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。術(shù)后康復(fù)制定個(gè)體化康復(fù)方案,包括固定、理療、功能練習(xí)等。內(nèi)固定技術(shù)1髓內(nèi)針固定通過(guò)在髓腔內(nèi)放置金屬針進(jìn)行內(nèi)固定。2板釘固定利用金屬板及螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。3鋼絲縫合使用鋼絲縫合骨折端以達(dá)到固定。內(nèi)固定技術(shù)是治療肱骨髁上骨折的主要手術(shù)方式之一。通過(guò)在骨內(nèi)放置金屬物固定骨折端，可以恢復(fù)解剖位置,促進(jìn)骨折愈合。選擇合適的內(nèi)固定方式并掌握相關(guān)手術(shù)技巧是成功治療的關(guān)鍵。髓內(nèi)針固定1術(shù)前準(zhǔn)備制定縮短手術(shù)時(shí)間的策略2入路選擇經(jīng)外側(cè)起始通道進(jìn)行髓腔曲軸入路3骨折復(fù)位將斷端對(duì)位復(fù)位并固定4內(nèi)固定植入選擇合適長(zhǎng)度的髓內(nèi)針固定骨折髓內(nèi)針固定是常用于肱骨髁上骨折的內(nèi)固定術(shù)式。通過(guò)精心制定手術(shù)策略、選擇合適的入路、復(fù)位并固定骨折,可以實(shí)現(xiàn)可靠的骨折固定,有利于術(shù)后功能鍛煉和恢復(fù)。板釘固定暴露術(shù)區(qū)通過(guò)適當(dāng)?shù)那锌诒┞豆钦鄱?清除血凝塊和壞死組織。復(fù)位骨折解剖復(fù)位骨折,恢復(fù)肱骨的長(zhǎng)度、角度和旋轉(zhuǎn)。板釘固定選擇合適尺寸的鋼板,通過(guò)預(yù)鉆孔固定在肱骨遠(yuǎn)端和近端骨段上。檢查固定效果透視檢查骨折復(fù)位和內(nèi)固定的效果,必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整。外固定技術(shù)1外固定夾板用于固定骨折并恢復(fù)肢體功能2外固定石膏保護(hù)骨折并防止移位3其他外固定方式如懸吊系統(tǒng)等輔助固定技術(shù)外固定技術(shù)是治療肱骨髁上骨折的重要方式之一。常用的包括外固定夾板、外固定石膏等，能夠很好地固定骨折并恢復(fù)肢體功能。同時(shí)也有一些輔助性的外固定方式，如懸吊系統(tǒng)等，以提高治療效果。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況選擇最合適的外固定方案。外固定夾板1簡(jiǎn)單性外固定夾板的應(yīng)用相對(duì)簡(jiǎn)單,無(wú)需復(fù)雜手術(shù)即可固定并保護(hù)肱骨髁上骨折部位。2功能維護(hù)夾板可以維持肱關(guān)節(jié)活動(dòng)度,避免關(guān)節(jié)僵硬,有利于功能恢復(fù)。3創(chuàng)傷減少無(wú)需切開(kāi)手術(shù),可最大程度降低患者創(chuàng)傷和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。外固定石膏1固定肢體利用石膏對(duì)骨折部位進(jìn)行固定,以限制骨折斷端的活動(dòng)。2保護(hù)骨折包裹固定骨折部位,避免二次損傷。3術(shù)后固定手術(shù)后將骨折部位固定,協(xié)助骨折愈合。外固定石膏是一種簡(jiǎn)單有效的骨折固定方法,可以廣泛應(yīng)用于各種類型的骨折。它能有效固定和保護(hù)骨折部位,為骨折的最終愈合創(chuàng)造良好條件。結(jié)合適當(dāng)?shù)墓潭ǚ绞胶颓‘?dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理,外固定石膏治療能夠取得滿意的效果。術(shù)后處理創(chuàng)傷護(hù)理嚴(yán)格消毒、檢查傷口愈合情況,適時(shí)拆除外科縫合線或鋼絲并更換外固定裝置。功能鍛煉術(shù)后早期進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,循序漸進(jìn)恢復(fù)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力。并發(fā)癥預(yù)防注意預(yù)防肘關(guān)節(jié)僵硬、縮短、異常愈合等并發(fā)癥,必要時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)外固定時(shí)間。并發(fā)癥感染術(shù)后因傷口感染而導(dǎo)致腫脹、紅腫、流膿等并發(fā)癥，需積極使用抗生素治療。關(guān)節(jié)僵硬肱骨髁上骨折易引起肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，需通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。神經(jīng)損傷尺神經(jīng)或正中神經(jīng)受損可能導(dǎo)致手部感覺(jué)及肌力下降，需密切觀察并及時(shí)處理。骨不連骨折不能良好愈合可能需要二次手術(shù)，如植骨或改換內(nèi)固定等。肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)1早期關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練術(shù)后盡早進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練,促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的恢復(fù)。2強(qiáng)化肌力訓(xùn)練結(jié)合漸進(jìn)性阻力練習(xí),逐步增強(qiáng)肱二頭肌、三頭肌等關(guān)鍵肌群力量。3協(xié)調(diào)性與平衡訓(xùn)練通過(guò)各種動(dòng)作練習(xí),恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性。4功能性活動(dòng)訓(xùn)練模擬日常生活和工作中的常見(jiàn)動(dòng)作,逐步恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能。預(yù)防措施使用合格器材確保使用符合標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)固定器材,以保證手術(shù)安全和恢復(fù)效果。規(guī)范手術(shù)操作遵循標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)操作流程,注意無(wú)菌操作,減少術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。加強(qiáng)術(shù)后隨訪建立完善的術(shù)后隨訪系統(tǒng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥,確?；颊呖祻?fù)順利。預(yù)后評(píng)估1早期恢復(fù)情況及時(shí)評(píng)估骨折愈合進(jìn)度和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,有助于判斷預(yù)后趨勢(shì)。2并發(fā)癥發(fā)生關(guān)注是否出現(xiàn)并發(fā)癥,如感染、延遲愈合等,及時(shí)處理影響預(yù)后。3肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)肘關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)度是評(píng)估預(yù)后的重要指標(biāo)。4功能恢復(fù)水平評(píng)估日常生活和工作能力是最終預(yù)后評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)。常見(jiàn)問(wèn)題解答對(duì)于肱骨髁上骨折的常見(jiàn)問(wèn)題,我們來(lái)做一一解答。首先,骨折的發(fā)生機(jī)制是什么?這類骨折通常由于直接作用力或間接暴力造成,如摔落、撞擊等。其次,手術(shù)治療的時(shí)機(jī)怎么選擇?通常需要及時(shí)手術(shù)固定,以防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。最后,術(shù)后功能恢復(fù)需要多長(zhǎng)時(shí)間?這需要因人而異,積極的康復(fù)訓(xùn)練十分重要。典型病例分享我們將分享一起典型的肱骨髁上骨折病例。這名60歲的患者因不慎摔倒造成肱骨遠(yuǎn)端骨折。經(jīng)過(guò)仔細(xì)的臨床檢查和影像學(xué)診斷,確診為肱骨髁上骨折伴有肘關(guān)節(jié)偏位。醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況,采取了開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)方式,利用接骨板和螺釘固定骨折塊。術(shù)后患者恢復(fù)順利,未出現(xiàn)并發(fā)癥,最終實(shí)現(xiàn)了良好的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。術(shù)中注意事項(xiàng)合理切口設(shè)計(jì)根據(jù)骨折特點(diǎn)選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路,盡量減少軟組織損傷。精確復(fù)位骨折在解剖整復(fù)基礎(chǔ)上，應(yīng)嚴(yán)格檢查骨折端對(duì)位和旋轉(zhuǎn)。穩(wěn)定內(nèi)固定選用足夠強(qiáng)度的內(nèi)固定物,確保骨折端穩(wěn)定固定。肘關(guān)節(jié)功能保護(hù)在固定骨折的同時(shí),應(yīng)充分保護(hù)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度。術(shù)后管理要點(diǎn)傷口護(hù)理仔細(xì)檢查傷口情況,確保沒(méi)有感染跡象。定期更換敷料,保持傷口清潔干燥。休息與鍛煉采取適當(dāng)?shù)呐P床休息,避免過(guò)度活動(dòng)。開(kāi)始進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練,逐步恢復(fù)肢體功能。藥物治療按時(shí)服用抗生素、止痛藥等藥物,預(yù)防并控制并發(fā)癥。根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量和用藥時(shí)間。定期復(fù)查按時(shí)進(jìn)行X線復(fù)查,評(píng)估骨折愈合情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)1關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練從第一天開(kāi)始進(jìn)行積極的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,緩慢、持續(xù)地完成屈伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。2肌力訓(xùn)練逐步進(jìn)行上肢肌肉訓(xùn)練,如握力練習(xí)、滑輪拉伸等,增強(qiáng)肌肉力量,為未來(lái)恢復(fù)功能做好準(zhǔn)備。3感覺(jué)功能訓(xùn)練針對(duì)手部知覺(jué)、觸覺(jué)等感覺(jué)功能的訓(xùn)練,如觸摸各種物品、手指靈活性練習(xí)等,恢復(fù)手部神經(jīng)功能。結(jié)論與思考臨床啟示肱骨髁上骨折的診治需要醫(yī)生具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),并注重細(xì)節(jié)把握。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理并發(fā)癥至關(guān)重要。預(yù)防重點(diǎn)預(yù)防肱骨髁上骨折的關(guān)鍵在于加強(qiáng)安全意識(shí),規(guī)范日常活動(dòng),減少高危因素的發(fā)生。研究方向未來(lái)可進(jìn)一步探討骨折愈合生物學(xué)機(jī)制,優(yōu)化內(nèi)外固定技術(shù),提高手術(shù)成功率和患者預(yù)后。參考文獻(xiàn)1臨床實(shí)踐指南《成