高三上學(xué)期接納承諾療法應(yīng)用于高三學(xué)生強(qiáng)迫性思維輔導(dǎo)個(gè)案

輔導(dǎo)個(gè)案|接納承諾療法應(yīng)用于高三學(xué)生強(qiáng)迫性思維輔導(dǎo)摘要高三學(xué)生隨著高考臨近，感到壓力，并且出現(xiàn)強(qiáng)迫思維，影響學(xué)習(xí)狀態(tài)并感到困擾。心理教師運(yùn)用接納承諾療法，通過三次輔導(dǎo)和每日正念練習(xí)十分鐘的家庭作業(yè)，幫助該學(xué)生培養(yǎng)觀察性自我，與頭腦中的強(qiáng)迫思維進(jìn)行認(rèn)知解離，以更開放的方式接納頭腦中出現(xiàn)的想法和經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)認(rèn)知融合與經(jīng)驗(yàn)性回避的覺察，與自己的強(qiáng)迫思維共處，提升心理靈活性，追求自己心中有價(jià)值的生活。1個(gè)案概況來訪學(xué)生阿雨（化名），男，17歲，高三年級(jí)學(xué)生。學(xué)習(xí)成績一般，隨著高考的臨近，阿雨因?yàn)榭荚噳毫Χ械骄o張。感到壓力的同時(shí)，阿雨感覺自己開始出現(xiàn)一些潔癖的強(qiáng)迫思維，例如：明明洗好手之后卻還覺得手是不干凈的，而不敢拿筆書寫；喝茶時(shí)感覺有灰塵飄入杯內(nèi)，而感到惡心不想喝；喝牛奶時(shí)會(huì)覺得吸管不干凈，要是放進(jìn)牛奶里，牛奶也不干凈了。這樣的情況持續(xù)了大約兩周，阿雨嘗試與這樣的思維對(duì)抗，控制自己的想法，但沒有效果。家庭情況：父母離異，與母親一起生活，與母親關(guān)系良好，母親性格熱情開朗。心理方面：阿雨性格開朗外向，在學(xué)校有較多知心好友，社會(huì)支持良好。對(duì)自我的要求比較高，容易陷入高要求的情景，繼而影響生活。認(rèn)知方面：阿雨有潔癖的強(qiáng)迫思維，傾向于以控制的方式與該強(qiáng)迫思維對(duì)抗。一次次控制的嘗試使得他無法投入活在當(dāng)下。行為方面：為了對(duì)抗強(qiáng)迫思維，會(huì)不斷洗手、重新泡茶、用衛(wèi)生紙擦拭吸管后再使用。2輔導(dǎo)目標(biāo)和方法（一）輔導(dǎo)目標(biāo)幫助阿雨與頭腦中的強(qiáng)迫思維進(jìn)行認(rèn)知解離，使他能以更開放的方式接納頭腦中出現(xiàn)的想法和經(jīng)驗(yàn)。加強(qiáng)學(xué)生對(duì)認(rèn)知融合與經(jīng)驗(yàn)性回避的覺察，與自己的強(qiáng)迫思維共處，提升心理靈活性，追求符合自己價(jià)值觀的生活。（二）輔導(dǎo)方法接納承諾療法（Acceptance?and?Commitment?Therapy，ACT）是由美國內(nèi)華達(dá)大學(xué)臨床心理學(xué)教授海耶斯及其同事于20?世紀(jì)末創(chuàng)立的，是認(rèn)知行為療法第三浪潮的主流療法[1]。接納承諾療法強(qiáng)調(diào)“接納”“認(rèn)知解離”“活在當(dāng)下”“觀察性自我”“價(jià)值”“承諾行動(dòng)”的作用，認(rèn)為生活中很多痛苦是源于人們和自己的思維融合得太深，以至于無法把有限的注意力或精力集中到有價(jià)值的生活上。在輔導(dǎo)過程中，心理教師通過認(rèn)知解離和正念練習(xí)等方法，嘗試讓阿雨改變他與強(qiáng)迫思維之間的聯(lián)系，覺察對(duì)自己而言最重要的追求，在價(jià)值的引導(dǎo)下積極采取行動(dòng)以接納目前的生活。3輔導(dǎo)過程第一次輔導(dǎo)——通過“流沙”隱喻問題，接納問題，為所當(dāng)為，順其自然運(yùn)用會(huì)談技術(shù)收集信息，與學(xué)生建立信任關(guān)系，并確定輔導(dǎo)目標(biāo)。運(yùn)用外化技術(shù)和隱喻療法幫助來訪學(xué)生接納問題，并帶著問題投入生活。阿雨于下午放學(xué)時(shí)間來到心理中心進(jìn)行第一次輔導(dǎo)。阿雨在進(jìn)入輔導(dǎo)室時(shí)，神態(tài)從容，行為舉止外向大方，沒有過多的心理防御。但開始談起自己的問題時(shí)，他雙手交叉，呈現(xiàn)出比較緊張的肢體反應(yīng)。心理教師在了解阿雨的基本信息和訴求后，對(duì)其進(jìn)行了基本的心理健康教育知識(shí)分享。以下是輔導(dǎo)片段：阿雨：臨近考試我感覺很焦慮，而且我開始有點(diǎn)潔癖，當(dāng)我糾結(jié)這些東西干不干凈的時(shí)候，我就沒辦法好好學(xué)習(xí)，然后更加焦慮。心理教師：每個(gè)人面臨重要的事情時(shí)都會(huì)有點(diǎn)焦慮感、緊張感。這說明我們非常重視這件事情，就像現(xiàn)在距離高考的時(shí)間越來越近，你的焦慮感有所增加是很正常的。從你的描述中，我感覺你對(duì)自己的要求非常高。阿雨：是的，我意識(shí)到自己的要求是有點(diǎn)高，我覺得這沒什么不好的。但是我不明白為什么突然對(duì)“干凈”的要求變得很高，這開始影響我正常的學(xué)習(xí)和生活了。心理教師：嗯，這種突然出現(xiàn)的要求讓我感覺好像是腦海中突然出現(xiàn)了一種聲音，在不斷地要求自己去“整理干凈”，你是這種感覺嗎？阿雨：對(duì)，這個(gè)聲音不受我的控制，總是在我做事情的時(shí)候冒出來，我想要把它壓下去，讓它不要出來，但是好像堵住了一個(gè)洞，另一個(gè)洞又漏了。心理教師：你嘗試過用一些方法控制住自己腦海里的聲音，是嗎？阿雨：是的，我會(huì)試著說服自己，這個(gè)杯子沒那么臟，我得喝茶才不會(huì)在上課的時(shí)候睡著，趕快喝了它，然后把注意力放到課堂。心理教師：聽起來你想要控制它，控制自己腦海里那個(gè)聲音。我們給這個(gè)聲音起一個(gè)名字好不好，不然交流起來挺麻煩的。你覺得叫“潔癖腦”怎么樣？就好比我們的大腦有很多分區(qū)，這個(gè)“分區(qū)”最近有點(diǎn)過于活躍了。阿雨：可以。這個(gè)“分區(qū)”確實(shí)挺活躍的，聲音一直跑進(jìn)我的腦海里，都有點(diǎn)煩人了。我試了好多方法，甚至上網(wǎng)查了暴露療法，也沒有用。我該怎么做才能壓制住它、控制住它，不讓它這么活躍，它真的很影響學(xué)習(xí)，真的很吵。心理教師：聽起來你嘗試了很多方法，付出了很多努力。我的腦海中又出現(xiàn)了一個(gè)畫面，你深陷在流沙中，不斷地掙扎，但是流沙沒有要放過你的意思，不斷地把你往下拽。你覺得呢？阿雨：是的！真的很絕望，我越掙扎，陷得越深，好像永遠(yuǎn)都爬不出來。我都不知道該怎么辦了，高考都快到了，我越想越焦慮。心理教師：越想越焦慮，越掙扎越出不來，真的很像流沙。你知道在現(xiàn)實(shí)生活中遇到流沙該怎么辦嗎？阿雨：保持冷靜，不要?jiǎng)樱啃睦斫處煟菏堑?，遇到流沙時(shí)，應(yīng)該保持冷靜，立刻面部朝上，做出平躺的姿勢(shì)，然后張開雙臂，以此增加與流沙的接觸面積，這樣就不會(huì)繼續(xù)往下陷了。阿雨：所以我應(yīng)該不做任何事情？心理教師：我們可以看到，越是去控制它、壓抑它，它就會(huì)變得越強(qiáng)大。與它纏斗在一起的時(shí)候，你更沒辦法好好學(xué)習(xí)。擺在我們面前的有兩個(gè)選擇，一是與“潔癖腦”和平共處，然后追求對(duì)自己有價(jià)值的事物；二是繼續(xù)與“潔癖腦”抗?fàn)?，然后脫離學(xué)習(xí)的狀態(tài)。阿雨：好吧，有時(shí)不作為也是一種作為，我試試看吧。ACT認(rèn)為生活中阻止人們做有價(jià)值的事，并讓人們飽受折磨的兩個(gè)核心心理過程分別是經(jīng)驗(yàn)性回避和認(rèn)知融合[2]。經(jīng)驗(yàn)性回避是指個(gè)體試圖去控制、擺脫或逃避那些不想要的個(gè)人體驗(yàn)，但越是控制，其內(nèi)心的情緒和想法便越會(huì)增加出現(xiàn)的頻率，進(jìn)而導(dǎo)致個(gè)體深陷其中，白熊效應(yīng)即一個(gè)典型例子。ACT的一個(gè)重要技術(shù)是接納，接納即接受我們當(dāng)下的狀況，允許它存在的一種狀態(tài)[3]。在運(yùn)用ACT進(jìn)行心理輔導(dǎo)時(shí)，心理教師通常會(huì)使用隱喻技術(shù)讓來訪學(xué)生更好地理解并接納自己目前的狀態(tài)。本次輔導(dǎo)使用隱喻療法幫助學(xué)生接納自己的問題，理解自己面對(duì)問題時(shí)，越掙扎，越深陷其中。與其糾纏不清，不如為所當(dāng)為，順其自然。第二次輔導(dǎo)——通過“公交車”隱喻問題，靜下心來，駛向有價(jià)值的方向第一次輔導(dǎo)結(jié)束后過了一段時(shí)間，學(xué)生試著接納自己的癥狀，并與其共處，但依舊遇到了一些困難，故回到心理輔導(dǎo)室尋求幫助。本次輔導(dǎo)，運(yùn)用“公交車”隱喻問題，幫助學(xué)生進(jìn)一步與“潔癖腦”拉開距離，并且明確學(xué)生的價(jià)值方向，澄清了對(duì)學(xué)生的生活而言，真正有意義感的事物，引導(dǎo)其做出承諾，朝著自己認(rèn)為有價(jià)值的方向做出行動(dòng)。以下是輔導(dǎo)片段：阿雨：老師，我上次回去之后試著和“潔癖腦”和平共處，盡量不和它糾纏在一起，以免浪費(fèi)自己的時(shí)間，但有時(shí)還是會(huì)陷進(jìn)去。就好像上課時(shí)，坐在后面的同學(xué)一直戳自己的背，一直把我的注意力拉走。心理教師：你的表達(dá)很形象，聽起來確實(shí)挺令人厭煩的。這個(gè)一直戳背的形容，讓我想到一個(gè)情景。阿雨，你坐過公交車嗎？阿雨：小時(shí)候坐過，現(xiàn)在打車更方便，就沒怎么坐了。心理教師：想象一下，你在駕駛一輛公交車，在每個(gè)站點(diǎn)會(huì)停車，乘客會(huì)上下車。這就像生活的狀態(tài)，一輛生活巴士，我們的頭腦也會(huì)有各式各樣的“乘客”上下車。阿雨：嗯，就像是“潔癖腦”最近上車了還坐在前排，一直吵！一直吵！心理教師：對(duì)，就像一輛公交車上，有些可愛的小朋友，你很喜歡他們，所以會(huì)更希望他們坐在前面。還有一些令你厭惡的乘客，他們可能在車上吃東西，散發(fā)出很濃的味道；可能看外放聲音，弄得車廂很吵，你就不那么希望他們坐在前面。阿雨：對(duì)！真的很討厭，“潔癖腦”就是那個(gè)外放聲音的討厭鬼。心理教師：你不喜歡這些乘客，如果你希望他們下車，這是很正常的。那么，如果你是司機(jī)，正在開車，你打算怎么做？阿雨：我想我會(huì)轉(zhuǎn)過身，叫他不要再吵了，或者請(qǐng)他下車。心理教師：對(duì)，實(shí)際上，你已經(jīng)這么做了，對(duì)吧？阿雨：對(duì)，一遍又一遍地做。心理教師：你叫他們下車之后，他們離開公交車了嗎？阿雨：沒有，我沒辦法把他們趕下車。心理教師：我們努力嘗試了很多方法，在腦海中斗爭，讓這輛巴士安靜下來。如果我們真在駕駛一輛公交車，就得把車停下來。在這場斗爭中，生活幾乎被擱置了。如果你一直和“潔癖腦”糾纏在一起，你會(huì)很痛苦，脫離了當(dāng)下，然后在事后后悔，產(chǎn)生更多的焦慮，對(duì)吧？阿雨：是的，惡性循環(huán)。心理教師：如果每次都和“潔癖腦”斗爭，你和你的生活，會(huì)變得怎么樣呢？阿雨：我在最需要學(xué)習(xí)的時(shí)候，消耗了時(shí)間。我可能沒辦法發(fā)揮自己最好的狀態(tài)。如果在考試當(dāng)天還出現(xiàn)這樣的情況，我不敢想象。心理教師：聽起來你不希望考試時(shí)被它困擾。阿雨：那當(dāng)然！這可是最近這段時(shí)間最重要的事情。心理教師：想象一下，如果沒有“潔癖腦”的話，你的生活是怎么樣的？阿雨：也許，我可以更好地學(xué)習(xí)、有更好的成績、考上自己理想的學(xué)校。心理教師：很好，我們把這些事情具體化，你覺得如何才能有更好的成績，或者你會(huì)為了取得更好的成績，做出什么行動(dòng)？阿雨：我可能會(huì)專心地上課，全身心地投入學(xué)習(xí)。為了緩解學(xué)習(xí)壓力，我放學(xué)會(huì)去打球。周末的早上會(huì)和朋友去圖書館，然后下午去打球。心理教師：讓我們想象一個(gè)情況，比如在圖書館學(xué)習(xí)的時(shí)候，“潔癖腦”出來了，它會(huì)說些什么？阿雨：它會(huì)說：“快去洗手，這太臟了。這個(gè)座位別人坐過，噴一下酒精再坐吧。不要喝這杯水，里面有灰塵。用衛(wèi)生紙擦一下吸管！”心理教師：聽起來有很多聲音，其中最核心的共性是“弄干凈”。讓我們回到公交車上，這里有一條路，通向自己的目標(biāo)、更好的學(xué)習(xí)狀態(tài)、理想的未來。而“潔癖腦”開始發(fā)出聲音，你開始和它對(duì)抗，放開了一只抓著方向盤的右手，轉(zhuǎn)過身，指著“潔癖腦”，眼睛看著它，嘴里喊著“閉嘴！”，公交車開始轉(zhuǎn)彎。這輛車開始偏離路線，而且很有可能，這條路線就是“潔癖腦”希望的。心理教師：我們來玩?zhèn)€游戲，需要借用一下你的右手，你可以舉起來嗎？好的，把手放下。現(xiàn)在，我想讓你想一想，認(rèn)真地想“我不能舉起這只手”。在你的腦中明確這一點(diǎn)，你在想“不要舉起手”嗎？我想要你通過舉手向我表明這一點(diǎn)。阿雨：（笑）我明白了，想法不能控制我的行動(dòng)，就像我即使很想在圖書館吃麻辣燙，但還是可以不去行動(dòng)。心理教師：是的，我們沒辦法把大腦中的“乘客”隨意地趕下車，但是我們作為司機(jī)，是能夠決定這輛車要去往哪里的。阿雨：對(duì)，我懂您的意思，那些過往的經(jīng)歷、感受、想法，都是我的一部分。盡管有時(shí)候讓我痛苦，但如果沒有它們，我也不會(huì)是現(xiàn)在的我。ACT認(rèn)為生活中阻止人們做有價(jià)值的事，并讓人們飽受折磨的兩個(gè)核心心理過程分別是“經(jīng)驗(yàn)性回避”和“認(rèn)知融合”。認(rèn)知融合就是，人和自己的想法糾纏在一起，與想法混合，沉溺其中，導(dǎo)致行為完全被自己的想法支配，失去了自我行為的主動(dòng)性。如同處理經(jīng)驗(yàn)性回避一樣，ACT在處理認(rèn)知融合時(shí)，也會(huì)使用隱喻療法，幫助學(xué)生做到認(rèn)知解離。認(rèn)知解離即與自己的念頭、想法、記憶等保持一段距離，不被它們牽著鼻子走。本次輔導(dǎo)使用“公交車”隱喻問題，幫助學(xué)生理解自己作為“公交車司機(jī)”與“乘客”（即“想法”）之間的關(guān)系。無論公交車上嘈雜紛亂還是一片安靜，我們都可以把車開向自己希望去的地方。第三次輔導(dǎo)：通過正念練習(xí)，培養(yǎng)觀察性自我，活在此時(shí)此地前兩次輔導(dǎo)，學(xué)生開始能夠接納自己頭腦中的干擾想法，并與其保持一段距離，去做自己認(rèn)為有價(jià)值的事。本次輔導(dǎo)通過正念練習(xí)——“落葉流水”，幫助學(xué)生進(jìn)一步與自己的“潔癖腦”解離。ACT常用的正念練習(xí)是指以靈活、開放、好奇的心態(tài)，不帶評(píng)判地關(guān)注當(dāng)下。正念是一種覺察的過程，通過覺察自己的念頭、感受、記憶，培養(yǎng)觀察性自我，幫助來訪學(xué)生和自己的不良認(rèn)知保持距離。以下是正念練習(xí)——“落葉流水”指導(dǎo)語：用一個(gè)舒服的姿勢(shì)坐著，閉上眼睛或者將視線輕輕地放在房間里的一個(gè)固定位置。把注意力放在呼吸上，注意呼吸時(shí)，胸部或者腹部的起伏，身體的肌肉隨著呼吸緊張和松弛。現(xiàn)在，想象坐在一條小溪的旁邊，看一看小溪周圍的景物是什么樣的，聽一聽小溪周圍的聲音。想象小溪上漂浮著一片片的落葉，把大腦中蹦出來的每一個(gè)想法放在樹葉上，讓它們隨著樹葉漂動(dòng)。如果想法停止出現(xiàn)，那就注視著這條小溪，頭腦就是一個(gè)想法工廠，新的想法總會(huì)出現(xiàn)。如果大腦說“這太蠢了”“我做不到”，把這些想法放在落葉上，再看著它們輕輕地漂走。在練習(xí)當(dāng)中，不一定要保持真切的想象，重要的是體驗(yàn)“隨它去吧”的感覺。繼續(xù)把每個(gè)想法放在落葉上，如果落葉不漂走，那就任它停留。如果有不舒服的感覺出現(xiàn)，承認(rèn)就好，然后對(duì)自己說“這里有種厭煩的感覺”，把這些感覺放到樹葉上，讓它們隨著樹葉自然地漂浮。大腦就像是一個(gè)故事家，會(huì)用各種各樣的故事來鉤住我們，讓我們離開練習(xí)的狀態(tài)，每當(dāng)意識(shí)到自己走神時(shí)，請(qǐng)承認(rèn)它，然后輕輕地把注意力帶回到練習(xí)中，把每一個(gè)想法都放到葉子上，讓它們自由地漂走。可能會(huì)走神，可能會(huì)感覺不耐煩，都沒有關(guān)系，試著承認(rèn)這些想法和感受，把它們輕輕地放在葉子上，然后繼續(xù)練習(xí)。注意呼吸時(shí)肺部或胸部的擴(kuò)張和收縮。最后留意正在練習(xí)的自己，在一個(gè)空間中，為了去實(shí)現(xiàn)什么，要在這里完成練習(xí)。