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文檔簡介

甲狀腺毒癥甲亢GD一、診斷測定血清TSH、TT4、TT3、FT4、FT3水平高代謝癥狀和體征甲狀腺腫大血清甲狀腺激素水平增高與TSH減低一、診斷（一）甲亢的診斷具備以上3項時診斷即可成立一、診斷（一）甲亢的診斷淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯;少數(shù)病人無甲狀腺腫大;T3型甲亢僅有血清TT3增高。一、診斷（二）GD的診斷甲亢診斷成立甲狀腺彌漫性腫大眼球突出和其他浸潤性眼征脛前黏液性水腫TRAb、TPOAb陽性必備條件輔助條件二、鑒別診斷GD結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤放射性核素彌漫性分布增強核素分布不均，增強和減弱區(qū)呈灶狀分布腫瘤區(qū)核素濃聚，其他區(qū)域分布稀疏甲狀腺B超彌漫性腫大甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺腫瘤病歷摘要女性，24歲，心悸、怕熱、多汗3個月?；颊?個月來無明顯誘因出現(xiàn)心悸、怕熱、多汗，伴易饑、多食，大便次數(shù)增多到2~3次/日，成形。無心前區(qū)疼痛、呼吸困難，無口干、多飲、多尿，無發(fā)熱、頸前區(qū)疼痛，未診治。發(fā)病以來精神好，睡眠較差，小便正常，體重下降約4kg。既往體健，否認藥物過敏史，近一年閉經(jīng)，家中無類似患者。病歷摘要

查體：T36.9℃，P112次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。皮膚溫暖潮濕，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，瞼結(jié)膜無蒼白，眼球無突出，眼裂增寬。甲狀腺Ⅱ度彌漫腫大，質(zhì)軟，無壓痛，未觸及結(jié)節(jié)，雙上極可聞及血管雜音。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。雙手平舉有細微震顫。病歷摘要

實驗室檢查：

血常規(guī)：Hb120g/L，RBC4.0×1012/L，WBC5.6×109/L，Plt202×109/L。甲狀腺功能：TT35.6nmol/L，TT4182.5nmol/L，F(xiàn)T39.5pmol/L，F(xiàn)T438.5pmol/L，TSH0.003mIU/ml。肝功能正常。

討論:該病人的初步診斷考慮的是什么？診斷依據(jù)有哪些？結(jié)合初步診斷，該病人為明確診斷需要與哪些疾病進行鑒別？凡大醫(yī)治病必當安神定志無欲無求先發(fā)大慈惻隱之心誓愿普救含靈之

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