糖尿病-糖尿病治療綜合管理（內(nèi)科診療課件）

糖尿病的綜合管理學(xué)習(xí)內(nèi)容糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療藥物治療運(yùn)動(dòng)治療病情監(jiān)測(cè)糖尿病健康教育五駕馬車糖尿病綜合管理

是重要的基礎(chǔ)治療措施之一，是決定糖尿病管理成敗的關(guān)鍵。一、糖尿病健康教育糖尿病防治專業(yè)人員的培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育病人及家屬和公眾的衛(wèi)生保健教育教育形式合理攝入均衡分配理想體重

是糖尿病基礎(chǔ)管理措施，是綜合管理的重要組成部分。二、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療總原則二、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療

理想體重(kg)=身高(cm)-105臥床15～20kcal/kg/日

休息時(shí)25～30kcal/kg/日輕體力勞動(dòng)30～35kcal/kg/日中度體力勞動(dòng)35～40kcal/kg/日重體力勞動(dòng)40kcal/kg/日以上（一）制訂總熱量（二）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分配糖類

50～60%，蛋白質(zhì)

15‐20%，脂肪

25‐30%食物血糖生成指數(shù)（GI）指是反映食物引起血糖應(yīng)答特性的生理學(xué)指標(biāo)。

選擇低GI食物，有利于血糖控制和控制體重。二、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療每日三餐分配為

1/5、2/5、2/5

或

1/3、1/3、1/3二、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（三）合理餐次分配循序慚進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)時(shí)間：宜餐后進(jìn)行，注意防治低血糖運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：依年齡、體力、病情選擇球類、慢跑、散步等中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)頻率：每周>150min三、運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)遵循原則三、運(yùn)動(dòng)治療不宜運(yùn)動(dòng)人群血糖＞14-16mmol/L近期頻繁發(fā)作低血糖或者血糖波動(dòng)較大有糖尿病急性并發(fā)癥有糖尿病嚴(yán)重慢性并發(fā)性自我監(jiān)測(cè)血糖；HbA1c：長(zhǎng)期控制血糖最重要的評(píng)估指標(biāo)，每3～6月檢測(cè)一次；并發(fā)癥的檢測(cè)：每年1～2次復(fù)查血脂以及心、腎、神經(jīng)和眼底。四、病情監(jiān)測(cè)促胰島素分泌劑(磺脲類、格列奈類)雙胍類噻唑烷二酮類

葡萄糖苷酶抑制劑DPP-Ⅳ抑制劑SGLT-2抑制劑五、藥物治療胰島素及胰島素類似物GLP-1受體激動(dòng)劑

口服降糖藥物注射制劑肌肉對(duì)葡萄糖攝取減少肝糖生成增加胰島素分泌減少高血糖脂解作用增強(qiáng)腸促胰素作用減弱葡萄糖重吸收增加胰高血糖素分泌增加神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙糖尿病的八重奏降血糖雙胍類雙胍類磺脲類格列奈類噻唑烷二酮類DPP-4抑制劑DPP-4抑制劑SGLT2抑制劑α-糖苷酶抑制劑雙胍類病歷摘要

男性，56歲。體重下降1年，煩渴、多飲、多尿1個(gè)月?；颊呒s1年前開始無明顯誘因體重逐漸下降，減輕約10kg，不伴明顯其他不適，未予重視。1個(gè)月來漸感煩渴、多飲，日飲水量約2-3升；小便次數(shù)增多，達(dá)8-10次/24小時(shí)，每次尿量約300ml，無尿急、尿痛及排尿不盡感；近日在外院查空腹血糖15.0mmol/L，來院就診。發(fā)病以來食欲增加，易饑餓，易疲倦，無怕熱、多汗及心悸、氣促，睡眠好，大便正常。

既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史。從事辦公室工作，少運(yùn)動(dòng)；吸煙30年，約20支/日，偶飲酒。母親有糖尿病及高血壓，無其他遺傳病家族史。病歷摘要

查體：

T36.5℃，P76次/分，R16次/分，BP138/80mmHg，身高165cm，體重80kg。神清合作，皮膚溫濕度正常、彈性可，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，甲狀腺不大。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率76次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），雙下肢無水腫。病歷摘要

實(shí)驗(yàn)室檢查：

血常規(guī)：Hb120g/L，WBC9.5×109/L，分類正常，Plt200×109/L。尿常規(guī)：尿糖（++++），酮體（-），蛋白（-）。生化：空腹血糖16.0mmol/L，Na+138mmol/L，Cl-95mmol/L，K+3.90mmol/L，BUN5.2mmol/L，Cr70μmol/L，HCO3-