醫(yī)院培訓(xùn)課件：《急性胰腺炎的護理查房》

急性胰腺炎的護理查房

查房的目的

掌握：急性胰腺炎的臨床特點及護理措施。熟悉：治療原則及健康宣教。了解：發(fā)病的病因。簡要病史15床，龍素清，女性，87歲，因“上腹痛2天”，于2021年7月16號收治入院。既往史：冠心病數(shù)年，未正規(guī)治療。簡要病史7.16查體:T:36.4℃，P:104次/分，R:20次/分，BP:93/69mmHg，神志清楚，精神差，步入病區(qū)。雙側(cè)胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音。心前區(qū)無隆起，心界正常；心率104次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聽到病理學(xué)雜音，腹部平坦，腹軟，腹部壓痛、無反跳痛及肌緊張；MURPHY(-),腸鳴音4次/分。給予罌粟堿、匹維溴銨片解痙、胰酶腸溶膠囊?guī)椭?、補液治療。7.16晚

病員訴：上腹部脹痛伴惡心、嘔吐，臨時給予泮托拉唑抑酸治療，胃復(fù)安止吐治療，急診完善上腹部CT、脂肪酶、淀粉酶、心肌酶等輔助檢查。CT示:1.胰頭區(qū)域脂肪密度稍增高。2.左心增大，肺動脈高壓。2.生化示：a-淀粉酶64.9U/L，血清脂肪酶39.5U/L?？紤]急性胰腺炎，予低流量氧氣吸入，禁飲禁食、抑制胰液分泌、補液等對癥治療，記錄24小時出入量。7.19病員否認腹痛，遵醫(yī)囑予停止禁飲禁食，指導(dǎo)病員試飲水。主要的護理問題及措施

1．疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。（1）休息與體位：病人應(yīng)絕對臥床休息，協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位，以降低機體代謝率。

（2）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：

腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長期使用可導(dǎo)致成癮。注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。（3）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。(4)按摩背部，增加舒適感。主要的護理問題及措施2.有體液不足的危險與嘔吐、禁食有關(guān)。

（1）病情觀察：注意觀察觀察病人生命體征、意識、皮膚溫度、嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。（2）迅速建立靜脈通道，準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補液的依據(jù),必要時導(dǎo)尿。定時留取標(biāo)本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動脈血氣分析的測定。出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。（3）維持水、電解質(zhì)平衡；禁食病人每天的液體入量常需達到3000ml以上；

注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時補充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。（4）防止低血容量性休克：迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入，快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。主要的護理問題及措施

3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與嘔吐、禁食、大量消耗有關(guān)

（1）觀察營養(yǎng)狀況

（2）給予腸外營養(yǎng)支持（脂肪乳、氨基酸等）

（3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可慢慢恢復(fù)飲食4.焦慮與急性腹痛腹脹致嚴重不適，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

(1）醫(yī)務(wù)人員為病人提供良好的心理支持，消除患者緊張情緒，使其產(chǎn)生信任和安全感，滿足病人所需。

(2)做好醫(yī)患溝通，解釋預(yù)后，多關(guān)心病人。

(3)病員家屬給予更多的陪伴和支持。主要的護理診斷及護理措施5.活動無耐力

與長期臥床休息、水電解質(zhì)丟失有關(guān)1.急性期活動不便的患者應(yīng)當(dāng)協(xié)助進行生活護理，調(diào)整生活用品擺放位置便于病人取用，鼓勵病人多翻身并且保持床單位平整、干燥。協(xié)助病人變換體位。待癥狀緩解后鼓勵病人多活動（以不疲勞為主），保證充足的睡眠。2.禁食期間給予營養(yǎng)支持,積極補充水分和電解質(zhì)。3.告知患者長時間臥床突然起身可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，知道患者起床“三部曲”即：平躺30秒、坐30秒、站30秒，無不適方可行走，避免由于體位的改變導(dǎo)致體位性低血壓的發(fā)生，預(yù)防發(fā)生墜床。6.知識缺乏

缺乏與疾病相關(guān)的健康知識

講解疾病相關(guān)基本知識，幫助尋找引起疾病復(fù)發(fā)加重的原因，盡量避免致病因素，指導(dǎo)改變生活方式。主要護理問題及措施7.潛在并發(fā)癥：低血糖1、病情監(jiān)測：遵醫(yī)囑定時測量血糖，一般血糖低于2.8mmol/L時出現(xiàn)低血糖癥狀，但因個體差異，有的病人不低于此值也可出現(xiàn)低血糖癥狀。因此，觀察低血糖的臨床表現(xiàn)尤為重要：肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力，緊張焦慮、性格改變、神志改變、認知障礙，嚴重時發(fā)生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人應(yīng)特別注意觀察夜間低血糖癥狀的發(fā)生。2、用藥:生長抑素在開始使用時可引起短暫性血糖下降，對于胰島素依賴性糖尿病患者應(yīng)3~4小時查血糖一次。3.如果低血糖按照低血糖處理原則進行處理?！罡拍睿杭毙砸认傺资侵付喾N病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。☆臨床分型：輕癥急性胰腺炎（MAP）重癥急性胰腺炎（SAP）常見病因：酗酒、暴飲暴食高脂血癥特發(fā)性膽石癥（包括膽道微結(jié)石）

少見病因：代謝性疾病甲旁亢、高鈣血癥手術(shù)與創(chuàng)傷膽總管探查、括約肌成形術(shù)、ERCP后乳頭及鄰近病變壺腹部腫瘤、憩室、十二指腸梗阻自身免疫性疾病SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎感染柯薩奇病毒、支原體、蛔蟲、HIV藥物磺胺類、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏癥

臨床表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎（MAP）1.腹痛：出現(xiàn)最早、最常見，為本病的主要癥狀。突然發(fā)作，常于飽餐和飲酒后1～2h發(fā)病，疼痛為持續(xù)性，有陣發(fā)性加劇，呈純痛、刀割樣痛或絞痛，常位于上腹或左上腹，可向腰背部呈帶狀放射，仰臥位時加劇，坐位或前屈位時減輕。輕癥AP腹痛輕，3～5天內(nèi)緩解，重癥AP時間延長。當(dāng)有腹膜炎時，疼痛彌漫全腹。2.惡心、嘔吐：起病時有頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為當(dāng)日所進食物。重癥AP嘔吐劇烈，可吐出膽汁或咖啡渣樣液，嘔吐后腹痛并不減輕，同時伴有腹脹，伴麻痹性腸梗阻時腹脹尤為顯著。臨床表現(xiàn)3.發(fā)熱：多數(shù)病人有中度發(fā)熱。輕癥AP的發(fā)熱在3～5天內(nèi)可自退；重癥AP呈高熱或持續(xù)不退，多表示胰腺或腹腔有繼發(fā)感染。4.黃疸：較少見，于發(fā)病后第2～3天可出現(xiàn)輕度黃疸，數(shù)天后即消退，此系胰頭部水腫壓迫膽總管引起，亦可因并發(fā)膽管結(jié)石或感染所致。

5.休克：見于重癥AP，是最嚴重的表現(xiàn)。病人可突然出現(xiàn)煩躁不安，皮膚呈大理石樣斑狀青紫，四肢濕冷，脈搏快細，血壓下降。臨床表現(xiàn)重癥急性胰腺炎（SAP）腹痛持續(xù)、劇烈弛張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）急性胰腺炎臨床表現(xiàn)

輕癥：僅中上腹輕壓痛重癥：上腹廣泛壓痛腹膜刺激征顯著移動性濁音腸鳴音減弱或消失腰部皮膚青紫色（Grey-Turner征）

臍周皮膚青紫色（Cullen征）體征：(signs)

并發(fā)癥

（一）局部并發(fā)癥膿腫假性囊腫壞死感染并發(fā)癥（二）全身并發(fā)癥敗血癥消化道出血急性腎衰（ARF）心律失常與心衰胰性腦病糖尿病凝血異常血栓形成、DIC水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂輔助檢查

1．血象多有白細胞增多。

2．血、尿淀粉酶：血淀粉酶一般在發(fā)病后6～12開始升高，48h達高峰，一般超過500U/L（Somogyi單位），48～72h后下降，3～5天內(nèi)恢復(fù)正常。尿淀粉酶在發(fā)病12h后開始升高，一般超過1000U/L（Somogyi單位），維持時間較長，連續(xù)增高時間可達1～2周。

3．血脂肪酶由于脂肪酶檢測技術(shù)的進步，已發(fā)現(xiàn)AP早期就有脂肪酶水平的升高，而且與淀粉酶水平的升高呈平行狀態(tài)，在診斷AP時，其敏感性和特異性均可達到100%。

4．血鈣＜2.0mmol/L預(yù)示病情嚴重，胰腺有廣泛的脂肪壞死，預(yù)后不良。

5．血糖低：提示胰島細胞受破壞。急性胰腺炎治療原則

禁食和胃腸減壓糾正體液失衡和微循環(huán)障礙抑制胰腺分泌鎮(zhèn)痛、解痙非手術(shù)治療(non-surgicaltreatment)

預(yù)防和治療感染營養(yǎng)支持中醫(yī)中藥將生大黃15-30克放入開水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夾管1h.芒硝500-1000g碾碎后裝入棉布袋中，外敷于胰腺區(qū)，約6-8h后，芒硝結(jié)成板塊狀予以更換，療程5-7天[ImageInfo]www.wizdata.co.kr-Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.胰腺炎護理新進展急性胰腺炎治療原則手術(shù)治療：(surgicaltreatment)處理膽道病變膽道緊急減壓引流清除壞死組織及滲出液掌握手術(shù)指征Indicationofoperation【健康指導(dǎo)】1．疾病預(yù)防知識指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過程，教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。正確認識胰腺炎，強調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動。2．生活指導(dǎo)飲食規(guī)律，養(yǎng)成定時進餐的習(xí)慣，少食多餐，避免過飽，避免暴飲暴食、避免進食油炸食品（如油條、春卷、糍粑、油豆腐等等），少食雞湯、荷包蛋、蛋炒飯、炒面等油脂重、難消化的食物，避免刺激性的食物以免病情反復(fù)。若長期限制脂肪的攝入，應(yīng)注意脂溶性維生素的補充，多吃胡蘿卜素、西紅柿、南瓜、肝臟、蛋黃等食品。

3.指導(dǎo)正確服藥(如降糖、降脂藥）4.加強自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等及時就診。預(yù)防急性胰腺炎小知識

預(yù)防急性胰腺炎最好的辦法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌飽餐。盡量少喝酒，因為酒精中毒在急性胰腺炎的發(fā)病中占重要地位。膽石癥是急性胰腺炎發(fā)病的主要原因之一。在我國，一半以上的急性胰腺炎病人的誘因是膽石癥。因此，有膽道疾病的病人要積極治療。輸液泵使用的注意事項？1、介紹使用輸液泵的目的、功能、