兒科急性中毒患兒的診療護(hù)理

兒科急性中毒患兒的診療護(hù)理演講人匯報(bào)日期01概述病因和發(fā)病機(jī)制02診斷03鑒別診斷04治療05預(yù)防06目錄01概述2概述當(dāng)大量毒物短時(shí)間內(nèi)經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜等途徑進(jìn)入人體，致使機(jī)體受損而發(fā)生功能障礙時(shí)稱為急性中毒。以幼兒及學(xué)齡前兒童最易發(fā)生。02病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制010203小兒中毒的常見(jiàn)原因中毒的途徑中毒的機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制小兒中毒的常見(jiàn)原因A小兒年幼無(wú)知，好奇心強(qiáng)。B家長(zhǎng)或保教人員誤將外用藥給小兒內(nèi)服，飲食衛(wèi)生差或烹調(diào)不合理致食物中毒。C醫(yī)務(wù)人員失職造成小兒錯(cuò)服藥或服藥劑量過(guò)大以致中毒。D被謀害或自殺。病因和發(fā)病機(jī)制中毒的途徑經(jīng)胃腸吸收；最多見(jiàn)，約占中毒的83.3%。多為急性。如食物中毒、誤服各種藥物、滅鼠藥中毒、有毒動(dòng)植物中毒等。1經(jīng)呼吸途徑：一些有毒氣體，如一氧化碳、噴灑有機(jī)磷農(nóng)藥時(shí)經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。2經(jīng)皮膚吸收：皮膚黏膜直接接觸或破損后經(jīng)血液循環(huán)侵入機(jī)體造成損害，如農(nóng)藥污染衣服、酒精經(jīng)皮膚吸收、蜂刺、動(dòng)物咬傷、蝎蜇、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒等。3經(jīng)注射中毒。4病因和發(fā)病機(jī)制中毒的機(jī)制阻抑血紅蛋白的攜氧能力。02麻醉作用。05干擾酶系統(tǒng)。01直接化學(xué)性損傷。04變態(tài)反應(yīng)。03干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能。0603診斷癥狀診斷小兒急性中毒時(shí)應(yīng)緊密結(jié)合病史，盡可能了解中毒毒物名稱和中毒量、準(zhǔn)確的中毒時(shí)間、中毒發(fā)生的現(xiàn)場(chǎng)情況。對(duì)突然起病，不明原因的嘔吐、驚厥、意識(shí)障礙和（或）多器官受累，且病情呈進(jìn)行性加重的患兒應(yīng)特別警惕急性中毒的可能。典型病例有明確誤服或接觸毒物史，無(wú)明顯感染征象。值得注意的是，同一種毒物的癥狀與體征在不同個(gè)體可有不同的表現(xiàn)，相同的臨床表現(xiàn)可能是由不同的毒物引起。診斷體征除注意患者生命體征外，應(yīng)檢查皮膚黏膜有無(wú)損傷、水皰、潰爛、發(fā)紺，瞳孔大小與對(duì)光反應(yīng)，心率及節(jié)律變化，肺內(nèi)啰音，肝臟大小，神經(jīng)反射及意識(shí)狀態(tài)變化。還應(yīng)注意呼出氣的味道和衣服、口袋中的遺留物，以提供診斷線索。診斷毒物鑒定盡可能保留患兒的血、尿、便、嘔吐物或洗胃物等（表1-8，其中血：普通紅管2mL；尿：15mL），送往毒物鑒定中心鑒定。毒物篩查對(duì)象凡急性起病、有多臟器受損癥狀、不能以一種疾病解釋的，尤其數(shù)人同時(shí)發(fā)病而癥狀相似者，應(yīng)高度懷疑中毒。下列情況更應(yīng)注意有中毒可能，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行毒物篩查。急性起病，年齡1～5歲。日常有嗜異癖。環(huán)境中有毒物存在，如家中有農(nóng)藥，院中有野果，周圍有藥廠或化工廠。親屬有精神病患者或其他慢性病患者。出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)改變及多臟器功能損害。呼出氣體有異味。實(shí)驗(yàn)室檢查04鑒別診斷鑒別診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；中毒的患兒除明確的病史外，常無(wú)典型發(fā)熱、頭痛、嘔吐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀，必要時(shí)可行腰穿，檢查腦脊液。原因不明的急性多臟器功能障礙應(yīng)考慮中毒診斷。同時(shí)與其他多臟器受累的疾病相鑒別，如感染、結(jié)締組織病等。05治療積極救治，不可延誤。在未明確毒物的性質(zhì)時(shí)，按一般的中毒治療原則救治患者。要盡快阻斷毒物對(duì)機(jī)體的損害；維持重要生命器官的功能和促進(jìn)解毒和排泄。治療立即清除毒物，減少吸收經(jīng)皮膚、黏膜中毒：脫去污染衣物，用清水沖洗皮膚、毛發(fā)，剪去污染指/趾甲。酸性毒物可用小蘇打水或肥皂水沖洗，堿性物質(zhì)可用淡醋。眼睛有污染時(shí)用生理鹽水或清水沖洗，注意保護(hù)角膜。01經(jīng)消化道中毒02經(jīng)呼吸道中毒（吸入中毒）03經(jīng)消化道中毒催吐：發(fā)現(xiàn)患兒食入毒物后立即用壓舌板刺激患兒咽弓、咽后壁，也可讓患兒先飲水再催吐。適用于年齡較大、神志清醒和合作的患兒。一般在中毒后6～8h以內(nèi)進(jìn)行。嚴(yán)重腐蝕性毒物中毒、持續(xù)驚厥、昏迷和嚴(yán)重心肺疾患者禁忌催吐。立即清除毒物，減少吸收經(jīng)消化道中毒洗胃及保護(hù)胃黏膜：距攝入毒物時(shí)間在12h以內(nèi)的患兒均可進(jìn)行洗胃，有機(jī)磷中毒或其他嚴(yán)重中毒者超過(guò)12h也應(yīng)洗胃?；杳曰純合次盖皯?yīng)先行氣管插管。洗胃時(shí)可選擇相應(yīng)的拮抗劑、生理鹽水或1：（2000～5000）的高錳酸鉀液，經(jīng)加溫后，每次洗胃液量為患兒胃容量1/2左右。強(qiáng)腐蝕性毒物中毒者禁忌，持續(xù)驚厥及心肺功能不穩(wěn)定者慎用。還可使用牛奶、蛋清、豆?jié){等保護(hù)胃黏膜。首次抽出物送毒物鑒定。立即清除毒物，減少吸收經(jīng)消化道中毒導(dǎo)瀉：每次25%硫酸鎂0.4～0.5mL/kg，加水50～250mL口服或經(jīng)胃管注入。立即清除毒物，減少吸收經(jīng)消化道中毒洗腸：適用于毒物攝入時(shí)間超過(guò)4～6h者，用\\\\\\\"Y\\\\\\\"形管或肛管以1%溫鹽水1000～3000mL洗腸，直至洗出液變清。立即清除毒物，減少吸收經(jīng)消化道中毒活性炭：活性炭可吸附大多數(shù)藥物及化學(xué)物質(zhì)而不被吸收，有\(zhòng)\\\\\\"腸道透析\\\\\\\"作用，減少腸肝循環(huán)。首劑1～2g/kg（配成25%溶液），以后0.5g/kg，每4～6h一次，口服或經(jīng)胃管注入。實(shí)際給予量應(yīng)根據(jù)患兒耐受程度而定，耐受差者可分次給予。另亦可使用活性炭灌腸。立即清除毒物，減少吸收經(jīng)呼吸道中毒（吸入中毒）立即轉(zhuǎn)移患兒，遠(yuǎn)離中毒環(huán)境，保持呼吸道通暢。吸氧，尤其是一氧化碳中毒時(shí)。如呼吸困難或意識(shí)障礙，可給予無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。防治肺水腫，濕化氣道。立即清除毒物，減少吸收促進(jìn)毒物排泄利尿（1）鼓勵(lì)患兒多飲水，靜脈輸液。（2）利尿劑：輸液后1h左右可給予呋塞米0.5～1mg/kg，靜脈注射。（3）注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡。堿化尿液：水楊酸、巴比妥等弱酸性物質(zhì)可通過(guò)堿化尿液而促進(jìn)其排泄。可給予5%碳酸氫鈉1～2mL/kg，靜脈輸入，注意酸堿平衡。血液凈化；包括血液透析（HD）、血液灌流（HP）、血液濾過(guò)（HF）、血漿置換（PE）、持續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過(guò)透析（CAVH-DF）等，應(yīng)根據(jù)毒物的分子量、血漿蛋白結(jié)合率以及患兒的肝、腎功能等情況做相應(yīng)選擇。在凈化過(guò)程中應(yīng)注意電解質(zhì)、酸堿平衡，血壓穩(wěn)定，防止出血、血栓栓塞、心功能不全、休克等發(fā)生。高壓氧治療：為治療一氧化碳中毒的最有效措施。治療解除毒物毒性根據(jù)不同的毒物使用特效解毒藥治療治療治療