面癱中醫(yī)診療方案

面癱(面神經(jīng)炎)中醫(yī)診療方案一、疾病名稱中醫(yī)名稱:面癱西醫(yī)名稱:面神經(jīng)炎二。診斷(1)疾病的診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考普通高等教育“十五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》(石學(xué)敏主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年)。(1)起病突然，有一側(cè)頰、耳及耳后骨的感冒或疼痛或發(fā)熱史。(2)一側(cè)面部僵硬、麻木、水汪汪，額頭紋消失，鼻唇溝變淺，眼睛無法閉合，口角向健側(cè)牽拉。(3)不要閉上眼睛，鼓起臉頰，露出一邊的牙齒。(4)肌電圖可異常。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考普通高等教育“十五”規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第五版(王味之主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年)。(1)病史:急性起病，經(jīng)常受涼受風(fēng)，或有病毒感染史。(2)表現(xiàn):一側(cè)面部表情肌突然麻痹，患側(cè)額紋消失，眼裂無法閉合，鼻唇溝變淺，嘴角下垂，臉頰隆起，吹口哨時漏氣。食物往往停留在患病側(cè)的牙齒和臉頰之間，這可能伴隨著患病側(cè)舌頭前三分之二的味覺喪失、聽覺過敏和流淚。(3)腦部CT和MRI正常。(2)疾病的分期1.急性期:發(fā)病15天內(nèi)。2.恢復(fù)期:發(fā)病后16天至6個月(發(fā)病后半個月……面部肌肉有活動)。3.聯(lián)動期和痙攣期:發(fā)病6個月以上(面部肌肉聯(lián)合運動后)。(3)證候診斷1.風(fēng)寒襲絡(luò)證:突然口眼歪斜，眼瞼不全閉，面部有寒涼史，舌淡苔白，脈緊。2.風(fēng)熱襲絡(luò)證:口眼驟歪，眼瞼不足，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或有咽部感染史，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮。3.風(fēng)痰阻絡(luò)證:口眼驟歪，眼瞼不足，或面肌抽搐，面部麻木腫脹，伴有頭重如眩，胸悶或嘔吐痰多，舌質(zhì)胖，苔白膩，脈弦滑。4.氣虛血瘀證:口眼歪斜，眼瞼長時間不閉，面部肌肉不時抽搐，舌質(zhì)淡紫色，苔薄白，脈細(xì)澀或無力。三。鑒別診斷中風(fēng):口舌歪斜的人常伴有肢體癱瘓或局部麻木。該病是由于氣血失調(diào)，血與氣失調(diào)，腦竅紊亂，導(dǎo)致腦髓和精神機(jī)械受損，特別是中老年人。四。治療計劃(1)針灸治療:取穴采用沿經(jīng)絡(luò)、面部局部的三線法。1.體針(1)急性期治療:祛風(fēng)除濕，疏通經(jīng)絡(luò)。第一周:沿經(jīng)絡(luò)取穴，如百會、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷等。在四肢和頭部的外圍。針刺0.8~1寸，百會平補(bǔ)謝平、風(fēng)府、風(fēng)池、合谷斜瀉、太沖補(bǔ)血，留針30分鐘。第二周:頭面部外圍的循經(jīng)、百會、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷(健側(cè)或兩側(cè))等穴位。，針刺方法同上。取神庭、太陽、下關(guān)、甘風(fēng)、聚秀等。，并針刺0.8~1寸，用平補(bǔ)止瀉的方法，留針30分鐘。有癥狀的穴位:舌前2/3失味加厲安全；過敏和聽覺宮殿。也可以用陽明經(jīng)筋排針，即按照陽明經(jīng)筋的路線，每隔0.5寸一針，排成兩排(約8-10針)，留針30分鐘。(2)恢復(fù)期治法:活血化瘀，健脾胃，養(yǎng)筋骨。取穴采用經(jīng)絡(luò)選穴、頭穴選穴、面部選穴三線法。取穴沿經(jīng)絡(luò)選取，局部面部周圍取穴:百會、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷。針刺方法和以前一樣。神庭、太陽、下關(guān)、宜豐、足三里、內(nèi)庭，針刺0.8~1寸。神庭、太陽、下關(guān)、墨風(fēng)用順瀉之法；足三里、內(nèi)庭用順刺法30分鐘。局部面部三線取穴:從神庭、唐寅、水溝到澄江，這些穴位在人面部的正線上稱為中線；楊、魚腰、含淚、四白、巨下巴、地下倉在前面中間一條線上，叫側(cè)線；太陽、下關(guān)、頰車在臉側(cè)面的一條線上，叫做側(cè)線。始終以三條基本線上的穴位為主要穴位。有癥狀的取穴:眼瞼不全取穴寸竹、余偉，鼻運動障礙取穴項英，泌尿生殖運動障礙取穴澄江。針刺0.5~1.5寸，采用平補(bǔ)瀉，間歇快速小幅度捻針手法，200轉(zhuǎn)/分，捻針2分鐘，間隔留針8分鐘，重復(fù)3次，留針30分鐘。也可以用陽明經(jīng)筋排針，即按照陽明經(jīng)筋的路線，每隔0.5寸一針，排成兩排(約8~10針)，留針30分鐘。(3)聯(lián)動期和痙攣期。治療:滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀，舒筋活絡(luò)，息風(fēng)解痙。用面部三線針刺法沿經(jīng)絡(luò)選取穴位:百會、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷，針刺方法同前。神庭、太陽、下關(guān)、宜豐、足三里、內(nèi)庭，針刺0.8-1寸。神庭、太陽、下關(guān)、墨風(fēng)用順瀉法，足三里、內(nèi)庭用順瀉法。如果面部肌肉在紋間和陽陵泉之間跳動，則采用瀉法；如果出現(xiàn)面部肌肉萎縮，就用針刺脾俞、三陰交穴，針刺30分鐘。如有脫位或聯(lián)動，可用苗針(即患側(cè)與健側(cè)一起針刺)。根據(jù)錯位或聯(lián)動的位置，可選擇太陽、下關(guān)、、魚腰、承氣、四白、巨秀、、步車等穴位，也可采用艾灸或溫針灸或熱敏灸進(jìn)行治療。配穴配證:風(fēng)寒襲絡(luò)加風(fēng)池、虛；風(fēng)襲絡(luò)證增椎曲池；痰阻絡(luò)證加足三里、豐??；血瘀證足三里和舒歌。2.電針刺適用于面部肌肉無力、癱瘓的患者。一般選擇三對穴位:柏楊孫一、下關(guān)易居秀、頰車易臧棣。在陰極的外圍，陽極在中心。波形為連續(xù)波，頻率為1-2Hz，通過面部肌肉輕微收縮來測量輸出強(qiáng)度。電針需要30分鐘左右。艾灸風(fēng)寒襲絡(luò)證者，選擇面部穴位:太陽、下關(guān)、、澄江、、余姚、澄江、四白、、頰車、、鞠秀、澄江，采用溫和灸、旋灸、啄灸、溫針灸或熱敏灸。每次艾灸20分鐘左右。拔罐適用于風(fēng)寒襲絡(luò)各期患者。選取患側(cè)的柏楊、下關(guān)、鞠秀、臧棣、頰車等穴位。采用閃火法，在每個穴位區(qū)交替吸拔拔罐，約1秒，反復(fù)約5分鐘，以患側(cè)穴位皮膚潮紅為度。每天閃罐一次，每周3-5次，療程視病情而定。根據(jù)病情，也可根據(jù)辨證選擇面部以外的穴位，配合刺絡(luò)拔罐治療。5.切除療法本專科名老中醫(yī)孫學(xué)全教授使用的經(jīng)驗方:患側(cè)口腔黏膜稍刺，少量出血，以祛邪通絡(luò)為主，主要用于急性期。6.穴位貼敷療法辨證院內(nèi)制劑“紫蘇鄭融膏”穴位敷貼，溫經(jīng)散寒通絡(luò)。(2)辨證選擇口服中藥湯劑1.風(fēng)寒襲絡(luò)證治法:祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。處方:麻黃附子細(xì)辛湯。組成:炙麻黃9克，熟附子6克，細(xì)辛3克，荊芥12克。防風(fēng)12克，白芷10克，藁本10克，桂枝12克，15克甘草6g水煎至400ml，早晚服用。2.風(fēng)熱襲絡(luò)證治療:疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。處方:大秦秦艽湯。組成:秦艽15克，當(dāng)歸12克，蟬蛻10克，白芍15克。金銀花9g連翹10g防風(fēng)10g板藍(lán)根9g地龍6克，地黃15克，石膏20克水煎至400ml，早晚服用。協(xié)議特色方:采用本科自制的“鄭融三花湯”加減:組成:菊花10克，銀花20克，紅花10克，防風(fēng)30克薄荷10克，羌活10克，蔓荊子10克，黨參20克。茯苓20g夏枯草30g甘草3g水煎至400ml，早晚服用。3.風(fēng)痰阻絡(luò)證治療:祛風(fēng)化痰，通絡(luò)解痙。處方:鄭虔粉。組成:白附子9克，白芥子3克，僵蠶6克，全蝎6克。白芷12克天麻12克膽南星15克陳皮9g水煎至400ml，早晚服用。4.氣虛血瘀證治療:益氣活血，通絡(luò)解痙。處方:補(bǔ)陽還五湯。包括黃芪20克、當(dāng)歸12克、赤芍10克、地龍6克。12g川芎桃仁12g紅花9g全蝎6g僵蠶10g水煎至400ml，早晚服用。(三)中成藥的辯證選擇根據(jù)辨證選擇，口服或靜脈注射中成藥如大活絡(luò)丸、芪龍膠囊、疏血通注射液、血塞通注射液、燈盞花注射液等。(4)其他療法。根據(jù)病情和臨床實際，也可采用微波和激光治療。療效評估評價標(biāo)準(zhǔn)1.美國耳鼻喉科制定的House-Brakmann面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床癥狀。1級:面部運動功能正常，無無力及伴隨運動。2級:面部運動功能只是輕微不對稱，可能有輕微的伴隨運動。3級:有明顯的不對稱和明顯的繼發(fā)性缺陷(即并發(fā)癥)，但前額有活動。前額出現(xiàn)運動表明神經(jīng)功能沒有完全退化。4級:明顯不對稱，無額部運動，面部無力伴有毀容相關(guān)運動或群體運動。5級:僅有面部輕微活動，前額無活動，面部功能未恢復(fù)至繼發(fā)性缺損。6級:患面無運動或肌張力喪失。2.中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn):采用面癱自身對照評分法。3.面部殘疾(FDI)評分法。不及物動詞困難分析:面癱是一種以面部表情肌運動功能障礙為特征的常見病。在中醫(yī)古籍中，面癱(面神經(jīng)炎)屬于“口撤”和“口眼”。斜”、“掛風(fēng)”、“卒口礙事”等類?！本裰c。經(jīng)絡(luò)》記載:“足陽明之筋，而焦慮者，不相合；足陽明是手的太陽；焦慮者，彼此尷尬?！耙簿褪钦f，《傷寒論》中所謂的‘偏風(fēng)口’，就是身體虛弱，受風(fēng)影響，使人的肌肉難以調(diào)整?！苯鹪獣r期，張?zhí)岢觥翱谘弁嵝睘榻?jīng)而非竅”的學(xué)說，從發(fā)病部位指出本病與中風(fēng)的區(qū)別，強(qiáng)調(diào)本病主要損害手的陽明經(jīng)和腳的太陽經(jīng)?！夺t(yī)學(xué)簡編》中的明樓英，口腔眼睛？《七律》說:“凡偏癱之人，必有口眼斜者，也有癱瘓斜者?！边@種疾病在臨床表現(xiàn)上與中風(fēng)有所區(qū)別。古代醫(yī)生認(rèn)為面癱可能是由風(fēng)邪、外脈或氣血不足引起的。“靈魂支點。《金靖》云:足陽明之筋病，口拙。如果他們很匆忙，他們的眼睛就不會睜開；如果他們的臉頰很冷，他們會動嘴；如果他們很匆忙，他們會放松下來，放慢速度。所以，他們是別扭的，也就是說，足陽明經(jīng)被熱邪阻滯，使其肌肉松弛，肌肉把持不住，導(dǎo)致口眼歪斜。《扁鵲心書》云:“賊風(fēng)入耳，口眼歪斜。”《治證治法》說:“口眼斜，血燥，不能濡筋”。綜上所述，面癱多因經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱邪襲陽明、少陽經(jīng)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣機(jī)阻滯，肌肉失養(yǎng)，肌肉縱行阻滯所致。該病的臨床治療難點及解決方法如下:難點一:重度面癱患者由于病位較深或早期治療不當(dāng)，恢復(fù)較慢。解決方法和措施:患側(cè)持續(xù)拔罐、口腔內(nèi)割療法(民間特色療法)、遠(yuǎn)程點穴拔罐等。增加局部活血化瘀通絡(luò)的功效。難點二:面癱持續(xù)時間長或因早期誤治、虐