髖關(guān)節(jié)置換評估流程

髖關(guān)節(jié)置換評估流程一、評估目的明確患者是否符合髖關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)證。綜合評估全身及局部狀況，制定個性化治療方案。預(yù)測術(shù)后風(fēng)險，優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備。二、評估流程1.病史采集主訴與病史：核心癥狀：髖關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限的起病及發(fā)展史。疼痛特征：強度（VAS評分）、部位、放射痛、夜間痛等。功能障礙：患者是否依賴拐杖、輪椅等輔助工具。既往治療史：是否嘗試過藥物治療（非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)內(nèi)注射等）或康復(fù)療法的效果。系統(tǒng)性疾病史：有無糖尿病、高血壓、冠心病、慢性肝腎疾病、骨質(zhì)疏松等全身性疾病。是否存在感染性疾?。ㄈ珀P(guān)節(jié)感染、全身性感染史）。藥物與過敏史：長期服藥情況（抗凝藥、類固醇藥物等）。是否有麻醉藥、消毒劑過敏史。2.體格檢查髖關(guān)節(jié)?？茩z查：活動度評估：主動及被動活動度（屈曲、內(nèi)外旋、外展等）。步態(tài)分析：注意跛行類型（如疼痛性跛行、特倫德倫堡步態(tài)）。觸診與穩(wěn)定性：髖部壓痛、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)松弛度。肌力與神經(jīng)檢查：髖關(guān)節(jié)周圍肌群（髂腰肌、臀大肌等）的肌力評分。下肢感覺、反射是否正常，排除坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)受壓可能。全身檢查：評估是否存在皮膚潰瘍、感染灶等可能影響手術(shù)的因素。3.影像學(xué)評估X線檢查（標(biāo)準(zhǔn)正位與側(cè)位片）：關(guān)節(jié)間隙：是否明顯變窄或消失。骨質(zhì)改變：是否存在骨贅、囊性變、硬化帶等退行性病變表現(xiàn)。股骨頭形態(tài)：評估是否塌陷、壞死。髖臼變化：關(guān)節(jié)脫位或髖臼過度磨損。CT檢查：骨性結(jié)構(gòu)異常、骨缺損程度。精確評估髖臼與股骨髓腔解剖情況，有助于選擇植入物。MRI檢查：軟組織病變（如股骨頭壞死早期、滑膜炎、韌帶損傷）。髖臼盂唇病變。骨密度檢測（DEXA）：評估骨質(zhì)疏松情況，為術(shù)后植入物穩(wěn)定性提供參考。4.功能評估功能評分：Harris髖關(guān)節(jié)評分（HHS）：綜合評價疼痛、功能、活動度、畸形等。WOMAC評分：針對骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛、僵硬和功能的主觀評分?；顒幽芰y試：6分鐘步行試驗：了解患者耐力和活動受限程度。起立-行走測試：用于判斷平衡和日常功能。5.全身狀態(tài)評估實驗室檢查：血液常規(guī)：排除貧血、感染。凝血功能：術(shù)前確認無凝血障礙。肝腎功能：確保術(shù)中和術(shù)后麻醉藥物代謝正常。感染標(biāo)志物：CRP、ESR，用于篩查隱匿感染。心肺功能評估：心電圖、心臟彩超：排除心血管疾病。肺功能檢查：尤其適用于慢性阻塞性肺疾病患者。營養(yǎng)評估：白蛋白水平、體重指數(shù)（BMI）等指標(biāo)，判斷營養(yǎng)狀況是否達標(biāo)。6.心理與社會支持評估評估患者對手術(shù)的心理準(zhǔn)備和依從性：是否存在焦慮、抑郁。確認術(shù)后是否有良好的家庭支持或護理條件。三、手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證嚴重髖關(guān)節(jié)炎癥狀：持續(xù)性疼痛（藥物難以緩解）、活動受限、生活質(zhì)量明顯下降。影像學(xué)表現(xiàn)嚴重退化：關(guān)節(jié)間隙消失、股骨頭壞死晚期（III期以上）。功能障礙：嚴重影響日常生活（如步行困難、不能獨立站立）。禁忌證局部感染：急性或慢性髖關(guān)節(jié)感染。全身嚴重疾病：心肺功能衰竭、無法耐受手術(shù)風(fēng)險。嚴重骨質(zhì)疏松：可能導(dǎo)致植入物不穩(wěn)定。精神障礙：不能配合術(shù)后康復(fù)治療。四、術(shù)前優(yōu)化建議控制合并癥：高血壓、糖尿病患者需調(diào)整至穩(wěn)定狀態(tài)。戒煙：吸煙者術(shù)前至少戒煙4周。營養(yǎng)支持：低蛋白血癥患者需補充營養(yǎng)，提高白蛋白水平至正常范圍?？祻?fù)準(zhǔn)備：術(shù)前指導(dǎo)患者進行四頭肌等長收縮等基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，為術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。五、術(shù)后風(fēng)險評估使用風(fēng)險評分系統(tǒng)（如ASA分級、Charlson共病指數(shù)）預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥概率。根據(jù)評估結(jié)果