醫(yī)院感染預(yù)防控制

醫(yī)院感染預(yù)防控制

主要內(nèi)容

醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查與處理

多重耐藥菌的概論

工作人員職業(yè)暴露的防護(hù)醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與處理一、怎樣理解醫(yī)院感染暴發(fā)？1、醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染表現(xiàn)：

1998年4月～5月共手術(shù)292例，4月～7月發(fā)生切口感染166例,切口感染率56.8%。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合又復(fù)發(fā)。調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠2680萬深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染2、醫(yī)院感染的定義是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。1、在住院期間發(fā)生的感染2、在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。3、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。

----2006年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》什么是醫(yī)院感染？說明：下列情況屬于醫(yī)院感染1、入院48小時后發(fā)生的感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，4、原有感染又分離出新的病原體的感染。5、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。6、診療激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核菌7、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。什么是醫(yī)院感染？下列情況不屬于醫(yī)院感染：1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)3、新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如弓形體病、水痘等4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作什么是醫(yī)源性感染？定義來源來《傳染病防治法》醫(yī)源性感染：指病人或醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行正常的疾病診療過程中，因種種難以預(yù)料的原因而造成的感染。原因主要有：進(jìn)行侵襲性操作；使用未經(jīng)完全滅菌的醫(yī)療器械；環(huán)境污染，如醫(yī)療用具、空氣、醫(yī)務(wù)人員手等；輸入已被污染的藥品、血液及血液制品等；醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露等。JViralHepat.2006Nov;13(11):775-82.未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)窺鏡、介入性操作、外科手術(shù)等都是院內(nèi)感染的重要途徑3、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義指在醫(yī)院或科室的患者和醫(yī)務(wù)人員中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例。特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。暴發(fā)與流行1、流行（散發(fā)）：指在醫(yī)院內(nèi)，感染以散在的、個別病例形式出現(xiàn)。2、暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。怎樣理解短時間?1、3天2、7天3、一個月4、一年5、或者更長時間？怎樣理解同種同源?同種同源、同種同原（同種來源，同種原因）1、耐藥表型相同或相近的同種微生物感染；2、使用同一批號的醫(yī)療器械3、同一醫(yī)生/護(hù)士操作4、使用同一批藥品5、同一批血液/輸液制品6、同種醫(yī)療護(hù)理操作7、使用同一種消毒滅菌方法的物品8、等住在同一醫(yī)院或病房等怎樣理解少見病原體?某些特殊病原體引起的感染如軍團(tuán)菌肺炎、沙門菌腸炎或傷口分離出分枝桿菌，即使僅1例，應(yīng)考慮可能醫(yī)院感染暴發(fā)。另外：發(fā)生甲類傳染病的院內(nèi)感染也可以視為醫(yī)院感染暴發(fā)?；蛐掳l(fā)傳染病如埃博拉。醫(yī)院感染暴發(fā)暴發(fā)報告范圍包括：1、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)（醫(yī)院感染預(yù)警）2、醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)報告報告時限應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)報告發(fā)生以下情況時應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。1、10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；2、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3、可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)如有2例疑似同種同源（同種同原）的病例請立即報告醫(yī)院感染管理科！《醫(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院感染暴發(fā)的內(nèi)容第七條醫(yī)院感染管理委員會…職責(zé)是：

（五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案；第八條醫(yī)院感染管理部門…職責(zé)是：

（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；第十七條醫(yī)院…應(yīng)當(dāng)及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。第十八條經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)報告。然后于24小時內(nèi)逐級上報至衛(wèi)生部：

（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；

（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果?！夺t(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院感染暴發(fā)的描述第二十一條發(fā)生暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播。第二十九條對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容是：

（四）醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測工作情況；第三十二條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門未按照本辦法的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告、調(diào)查處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的，對衛(wèi)生行政主管部門…第三十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的…第三十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報告的…第三十六條本辦法中下列用語的含義：

（三）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。二、怎樣處理醫(yī)院感染暴發(fā)？如果科室發(fā)生了醫(yī)院感染暴發(fā)，我們怎樣做？保持警惕性是醫(yī)院感染

暴發(fā)早發(fā)現(xiàn)、早處理的前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)前瞻性：ICU，重點部門，全院病區(qū)回顧性檢驗科微生物實驗室報告病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士報告環(huán)境微生物監(jiān)測如何提高監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性？醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查步驟（1）1、監(jiān)測可能的暴發(fā)：臨床科室、檢驗科等報告或檢查中發(fā)現(xiàn)。2、立即組成調(diào)查組，開始調(diào)查。3、確立感染暴發(fā)的病例，排除假性暴發(fā)流行，繪制流行曲線，了解傳染形式。4、隔離5、記錄調(diào)查內(nèi)容，復(fù)習(xí)感染病例記錄，列出潛在危險因素醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查步驟（2）6、根據(jù)實際情況，制定控制措施7、分析傳染源和傳播途徑8、微生物學(xué)上證明傳染源和傳播方式9、繼續(xù)監(jiān)測，明確控制措施的有效性10、撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)事件調(diào)查報告表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向。調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染事件靜脈穿刺部位感染2007年一起21例住院患者出現(xiàn)靜脈穿刺后發(fā)熱。發(fā)現(xiàn)21人均用安多福皮膚消毒劑進(jìn)行靜脈穿刺前皮膚消毒。提示皮膚消毒操作可能是引起感染暴發(fā)的原因。調(diào)查表明醫(yī)護(hù)人員未按說明書要求使用安多福進(jìn)行皮膚消毒，導(dǎo)致皮膚消毒效果未達(dá)到要求是引起感染暴發(fā)的直接原因,后改用安爾碘皮膚消毒劑后未發(fā)生類似事件。外科醫(yī)護(hù)病流感樣病例暴發(fā)（2013年）住院病人13例、護(hù)士5人、醫(yī)生3人、工人3人出現(xiàn)流感樣病例，其中2人發(fā)展為肺炎調(diào)查發(fā)現(xiàn)1例急腹癥住院患者是傳染源該患者在病房內(nèi)到處走動，醫(yī)務(wù)人員近距離接觸，造成該病區(qū)大范圍流感染樣病例發(fā)生。1、標(biāo)本送檢：采集和送檢合格的標(biāo)本，無菌部位的標(biāo)本比較有意義（血液、腦脊液等），如血培養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)做到2個不同部位采血。呼吸道標(biāo)本，最好是深部痰或纖支鏡取痰?？咕幬飸?yīng)用之前采送標(biāo)本。標(biāo)本采集立即送檢，不要在科室保存。2、報告：（及時報告病原體和感染病例）臨床醫(yī)生如發(fā)現(xiàn)感染病例時，必須24小時內(nèi)填寫感染病例報告卡，報告感染辦，同時報告病例中檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體。報告人必須是患者的經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師。檢驗科微生物組每天對檢出的微生物進(jìn)行分析，如在標(biāo)本中檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，必須及時報告臨床科室、醫(yī)院感染管理辦公室及藥學(xué)部。3、針對檢查中存在的問題，積極整改加強(qiáng)清潔和消毒工作加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、工勤人員手衛(wèi)生加強(qiáng)無菌物品管理嚴(yán)格無菌操作針對耐藥菌、傳染病進(jìn)行隔離隔離MRSA、VRE、ESBL其它多重耐藥菌病人安置單間或同種病原同室隔離床旁隔離個人防護(hù)接觸病人戴口罩、近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡接觸病人戴口罩、近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡手衛(wèi)生戴手套、洗手或衛(wèi)生手消毒接觸病人后洗手或衛(wèi)生手消毒人員限制減少不必要的人員出入病房減少不必要的人員出入病房隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣儀器設(shè)備用后清潔、消毒/滅菌用后清潔、消毒/滅菌物體表面用消毒液浸濕抹布擦拭用消毒液浸濕抹布擦拭終末消毒床單位清洗消毒床單位清洗消毒標(biāo)本運送密閉容器密閉容器醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運送防滲漏密閉容器運送解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈3、隔離：按“接觸隔離”標(biāo)準(zhǔn)實施，必要時采取飛沫隔離。臨床醫(yī)生開隔離醫(yī)囑；病床旁放置隔離牌。小結(jié)醫(yī)院感染控制工作如履薄冰，稍有不慎即招致嚴(yán)重后果；醫(yī)院感染暴發(fā)事件的傳播環(huán)節(jié)在發(fā)生改變，傳統(tǒng)經(jīng)消化道傳播的疾病較前減少，而經(jīng)血液、經(jīng)呼吸道、或直接接觸污染導(dǎo)致的感染增加；醫(yī)院感染預(yù)防方法要針對傳播途徑，推廣科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；預(yù)防組合措施。小結(jié)醫(yī)院感染暴發(fā)事件要及時報告和及時處理，對此事要有敏銳性，要盡量追蹤傳染源和傳播途徑；不良事件報告。采取有效的措施，以減少或避免類似事件的再次發(fā)生；警鐘長鳴，用醫(yī)院感染事件教育各級各類醫(yī)務(wù)人員。多重耐藥菌概論

判讀診療流程高危人群或高危因素，如何干預(yù)？2014三甲醫(yī)院檢查評價指標(biāo)2015三甲醫(yī)院檢查評價指標(biāo)一、什么是多重耐藥菌?7Multi-Drug

Resistance

（MDR）(MDRO)多：數(shù)目在二以上；也有重的意思重：與輕相對，表示重度，很嚴(yán)重也有數(shù)量多的意思。耐：經(jīng)受得住，能適應(yīng)。2耐藥菌的威脅有那些?對患者：住院時間延長死亡率增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加使經(jīng)驗治療十分困難增加醫(yī)療糾紛風(fēng)險8概念多重耐藥（MDR）:對3類或3類以上作用機(jī)制不同抗菌藥物（每類中至少1種）的獲得性（非天然的）不敏感（中介或耐藥）。泛耐藥（XDR）:細(xì)菌對本身敏感的所有藥物耐藥；或只對1～2種抗菌藥物敏感;全耐藥（PDR）:對所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感。超級細(xì)菌:并非科學(xué)概念，一般指PDR與部分MDR，沒有確切定義。主要的抗菌藥物種類1、青霉素類：青霉素G；2、頭孢菌素類：1234代頭孢；3、頭霉素類：頭孢西??；4、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑：舒巴坦、克拉維酸；5、碳青霉烯類/青霉烯類：亞胺培南、法羅培南；6、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類：氨曲南；7、氧頭孢烯類：拉氧頭孢、氟氧頭孢；主要的抗菌藥物種類8、氨基糖苷類：慶大霉素、妥布霉素；9、四環(huán)素類：四環(huán)素，米諾環(huán)素；10、甘氨酰環(huán)素類：替加環(huán)素；11、氯霉素類：氯霉素；12、大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、克拉霉素；13、林可酰胺類：林可霉素、克林霉素；14、利福霉素類：利福平；主要的抗菌藥物種類15、糖肽類：萬古霉素；16、多粘菌素類：多粘菌素B、多粘菌素E；17、環(huán)酯肽類：達(dá)托霉素；18、惡唑烷酮類：利奈唑胺（斯沃）；19、磷霉素類：磷霉素；主要的抗菌藥物種類20、喹喏酮類：氧氟沙星、莫西沙星；21、磺胺類：復(fù)方新諾明；22、呋喃類：呋喃妥因、呋喃西林；23、硝基咪唑類：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑；24、抗分枝桿菌藥類：異胭肼、利福平、乙胺丁醇25、抗真菌類：兩性B、伊曲康唑、大扶康9

常見多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）

?產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1] ?產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB）二、細(xì)菌耐藥機(jī)制有那些?11產(chǎn)生原因：1、耐藥菌產(chǎn)生增加(抗菌藥物選擇性壓力):由于醫(yī)生過多地使用抗菌藥物,造成對細(xì)菌基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選。2、耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其是醫(yī)務(wù)人員手的接觸，細(xì)菌在患者之間、患者與醫(yī)務(wù)人員之間交叉?zhèn)鞑?。敏感菌落中存在著自發(fā)的突變菌株

耐藥是選擇出來的藥物治療SandersCC,SandersWE.JInfectDis1986;154:792-800抗菌治療后，敏感菌株被殺滅，突變菌株被選擇出來在治療過程中耐藥成為臨床表現(xiàn)耐藥的克隆在過去曾是敏感的菌落中生長PBPPBPggg

PBPplasmid

ABABIII通透性降低I抗菌藥物鈍化

細(xì)菌耐藥機(jī)制

IV主動外排抗菌藥物鈍化酶II抗菌靶位變異細(xì)菌耐藥的主要機(jī)制抗生素靶位點改變孔蛋白改變細(xì)胞壁/膜

通透性改變滅活酶產(chǎn)生CH22β-內(nèi)酰胺酶作用機(jī)制

通過水解β-內(nèi)酰胺環(huán)滅活β-內(nèi)酰胺類抗生素R----NH-CHCH2R----NH- O=cOHNHSCOOHCH2CH2N酶活性藥物滅活藥物青霉素1st頭孢2ed菌素3rd頭孢菌素4th頭孢菌素碳青霉烯類青霉素酶 廣譜β-內(nèi)酰胺酶 超廣譜β-內(nèi)酰胺酶碳青霉烯酶β-內(nèi)酰胺酶金屬碳青霉烯酶：活性部位需要有鋅離子結(jié)合，包括：NDM-1、IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型別。非金屬碳青霉烯酶：活性部位不需要金屬離子存在，包括OXA(D類)、KPC（C類）代表酶?？咕幬锱c多重耐藥菌喹喏酮三代頭孢M(jìn)RSAVRE產(chǎn)ESBL菌株難辨梭狀芽胞桿菌MDR銅綠假單胞菌MDR不動桿菌碳青霉烯類亞胺培南/美羅培南四代頭胞菌素頭孢吡肟18易產(chǎn)ESBL的細(xì)菌大腸桿菌肺炎克雷伯菌產(chǎn)酸克雷伯菌其他腸桿菌科菌枸櫞酸桿菌屬沙雷菌屬變形桿菌屬沙門菌屬三、多重耐藥菌的傳播算途徑傳播途徑主要有：接觸傳播、飛沫傳播醫(yī)院內(nèi)MDRO的傳播源包括生物性和非生物性傳播源。MDRO感染患者及攜帶者是主要的生物性傳播源。被MDRO污染的醫(yī)療器械、環(huán)境等構(gòu)成非生物性傳播源。傳播途徑呈多種形式，其中接觸（包括媒介）傳播是MDRO醫(yī)院內(nèi)傳播的最重要途徑；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通過飛沫傳播；空調(diào)出風(fēng)口被MDRO污染時可發(fā)生空氣傳播；其他產(chǎn)生飛沫或氣溶膠的操作也可導(dǎo)致MDRO傳播風(fēng)險增加。四、多重耐藥菌的感染類型MDRO和非耐藥細(xì)菌均可引起全身各類型感染。常見的醫(yī)院感染類型包括：醫(yī)院獲得性肺炎；血流感染（包括導(dǎo)管相關(guān)血流感染）；手術(shù)部位感染；腹腔感染；導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染皮膚軟組織感染等。Ministry

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People’s

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China五、抗菌藥物合理應(yīng)用與管理抗菌藥物選擇性壓力是細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的主要原因，合理、謹(jǐn)慎地使用抗菌藥物可以減輕抗菌藥物選擇性壓力，延緩和減少MDRO的產(chǎn)生?？咕幬锖侠響?yīng)用原則2015版一、

診斷為細(xì)菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；二、盡早查明感染源，根據(jù)病原種類及藥敏結(jié)果選用抗菌

藥物；三、抗菌藥物的經(jīng)驗治療：未培養(yǎng)前、無法取標(biāo)本、培養(yǎng)陰

性時可經(jīng)驗治療；四、按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過程特點選擇用藥；五、綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治

療方案。醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)法律依據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法：2001年醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則：2004年醫(yī)院感染管理辦法：2006年第二章組織管理（六）：對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；第三章預(yù)防與控制第十三條……職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合要求；醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范：2009年白求恩（1890～1939）加拿大胸外科醫(yī)師,1938年3月，率領(lǐng)一個由加拿大人和美國人組成的醫(yī)療隊來到中國延安。

1939年10月下旬，在淶源縣摩天嶺戰(zhàn)斗中搶救傷員時左手中指被手術(shù)刀割破感染，轉(zhuǎn)為敗血癥，醫(yī)治無效，于11月12日凌晨在河北省完縣黃石口村逝世。廣東省中醫(yī)院是抗擊SRAS的重要前線陣地之一，71名醫(yī)務(wù)人員感染SARS。葉欣烈士是代表人物之一，2009年被評為全中國100位感動中國人物之一。葉欣為減少同事感染機(jī)會，幾乎包攬搶救、治療和護(hù)理工作，她一次次臨危不懼冒著生命危險搶救患者。2003年3月4日中午，開始出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，被確診SARS，因搶救無效于3月24日凌晨逝世，年僅47歲。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防自身感染的措施。包括手衛(wèi)生、安全注射、穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械、根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用防護(hù)用品。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是基于所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù),既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員,又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人根據(jù)疾病的主要傳播途徑,采取相應(yīng)的隔離措施,包括接觸隔離,空氣隔離職業(yè)暴露形勢嚴(yán)峻，認(rèn)知度低香港醫(yī)務(wù)人員感染HIV43宗（94年來），多名醫(yī)務(wù)人員感染SARS，其中多名醫(yī)務(wù)人員成為烈士；職業(yè)暴露造成HIV及其它傳染病感染時刻威脅著醫(yī)務(wù)人員；

醫(yī)務(wù)人員對丙肝認(rèn)知度低。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的使用范圍

接觸血液、干血、唾液及其它身體分泌物或排泄物時接觸病人完整的粘膜或破損的皮膚標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容一、手衛(wèi)生二、個人防護(hù)用品三、職業(yè)暴露的管理四、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)五、附加的預(yù)防

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作結(jié)束，脫手套立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。在工作、操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到工作人員的面部時，工作人員應(yīng)當(dāng)戴手套，具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染工作人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。工作人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。職業(yè)暴露的管理

損傷性廢物(銳器)種類

注射器針頭及靜脈針頭，縫合針，外科解剖刀片，剪刀，根管治療的擴(kuò)大針，一次性使用的探針，注射用的玻璃麻醉藥瓶以及其它玻璃制品，破損的器械（如報廢的鑷子）。

銳器管理要求所有使用過的尖銳器械都是潛在的傳染源，錯誤地使用，會造成對自己與他人的傷害；錯誤地丟棄，會造成對其它工作人員的傷害。因此，所有一次性使用的銳器使用后必須立即棄置于“銳器盒”內(nèi)職業(yè)暴露的處理

醫(yī)院制定了《職業(yè)暴露防護(hù)制度》，《職業(yè)暴露處理、報告流程》，《職業(yè)暴露后預(yù)防用藥方案》及《職業(yè)暴露個案登記表》。2013年職業(yè)暴露情況

2013年全院全年發(fā)生職業(yè)暴露53例。醫(yī)師10人，護(hù)士40人，工人3人。暴露銳器分別為輸液針21人，注射器13人，穿刺針3人，縫合針9人，手術(shù)刀片5人、留置針2人。暴露部位：手45人，腳5人，其它3人。暴露源情況：乙肝25人，丙肝6人，梅毒5人。2014職業(yè)暴露情況

2014年全院全年發(fā)生職業(yè)暴露47例。醫(yī)師12人，護(hù)士33人，工勤人員2人。暴露銳器分別為頭皮針24人，注射器12人，縫合針5人，穿刺針3人，手術(shù)刀片2人，其它1人。暴露部位：手45人，眼2人。暴露源情況：乙肝27人，梅毒6人，不明14人。職業(yè)暴露時處理

當(dāng)銳器傷害不幸發(fā)生時，受害者須保持冷靜，

按照“職業(yè)暴露處理規(guī)定”進(jìn)行處理。

銳器傷害的急救與處理程序

一、急救（擠血、沖洗、消毒）受傷后，立即采用下列措施：擠壓傷口周圍，迫使傷口出血，盡量擠出污血，用流動水沖洗受傷部位，有利于沖洗出污染物；用洗手液清潔，洗凈周圍皮膚；用生理鹽水清潔破損的皮膚；銳器傷害的急救與處理程序(續(xù))如果受傷部位是眼睛，用生理鹽水清潔眼睛：用無菌紗布飽醮生理鹽水擦拭或用針筒沖洗或使用“洗眼器”沖洗眼睛；清潔受傷部位后，用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒；用消毒紗布拭干受傷部位，并用敷料（如Band）覆蓋，保護(hù)傷口不受外界污染；銳器傷害的急救與處理程序(續(xù))報告：立即報告科主任護(hù)士長及醫(yī)院感染管理科，啟動應(yīng)急程序：

即立刻安排專人給受傷職工或病人抽血,進(jìn)行”輸血四項或輸血八項檢測”,填寫“職業(yè)暴露報告表”一式二份，一份交感染辦，一份交護(hù)理部或科室留存。銳器傷害的急救與處理程序(續(xù))檢測：任何銳器損傷的工作人員都要求在24小時內(nèi)進(jìn)行輸血4項或輸血8項檢測(HIV抗體、乙肝兩對半、丙肝及梅毒)，同時對相關(guān)病人進(jìn)行相同的血清學(xué)檢測。

暴露于HIV,HBV,HCV陽性后處理職業(yè)暴露后預(yù)防用藥:HIV陽性,2小時之內(nèi)用雙泰芝

；暴露者無HBV抗體,立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗；

HCV抗體陽性:請肝病科醫(yī)師會診。所有的預(yù)防不能保證100%有預(yù)防作用,更不保證起治療作用。2024/11/28保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命93乙肝職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖醫(yī)務(wù)人員暴露于乙肝污染血后擠血沖洗消毒盡可能擠出損傷處污血流動水沖洗皮膚、生理鹽水沖洗粘膜75%酒精、碘伏消毒3分鐘以上報告科主任護(hù)士長報告報告感染辦、評估確定、抽血本底檢測輸血8項未接種乙肝疫苗HBsAg（-）

HBsAb（-）接種后無抗體產(chǎn)生HBsAg（-）

HBsAb（-）HBsAg定量

﹤10iu/mlHBsAb(+)或定量﹥10iu/ml或HBsAg（+）

肌注HBIG200U（24h內(nèi)）強(qiáng)化肌注乙肝疫苗1次肌注HBIG200U（24h內(nèi)）強(qiáng)化肌注乙肝疫苗1次不需要處理預(yù)防保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命94丙肝職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖醫(yī)務(wù)人員暴露于丙肝污染血后擠血沖洗消毒盡可能擠出損傷處污血流動水沖洗皮膚、生理鹽水沖洗粘膜75%酒精、碘伏消毒3分鐘以上報告科主任護(hù)士長報告報告感染辦、評估確定、抽血本底檢測輸血8項如HCV抗體陽性，密切觀察并定期檢測HCVRNA，隨訪16周，一旦檢測出HCVRNA，建議開始抗病毒治療，應(yīng)用長效干擾素如派羅欣等。預(yù)防2024/11/28保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命95梅毒職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖醫(yī)務(wù)人員暴露于梅毒污染血后擠血沖