病毒性皮膚病的診療技術(shù)（皮膚性病學(xué)課件）

帶狀皰疹帶狀皰疹帶狀皰疹，中醫(yī)俗稱蛇纏腰、蛇串瘡、飛蛇丹等，是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染引起的沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布的成群水皰性皮膚病，常伴有神經(jīng)痛。病因及發(fā)病機(jī)制初次感染VZV機(jī)體隱性感染水痘病因及發(fā)病機(jī)制機(jī)體神經(jīng)節(jié)潛伏繁殖抵抗力帶狀皰疹再激活勞累熬夜酗酒臨床表現(xiàn)皮疹分布

分布特點(diǎn)：皮疹多沿某一周圍神經(jīng)分布好發(fā)部位：肋間神經(jīng)最常見（53%）其次為三叉神經(jīng)

（15%）

臨床表現(xiàn)皮損特點(diǎn)

原發(fā)皮疹：初起為紅斑，在其基礎(chǔ)上出現(xiàn)簇集分布的丘皰疹、水皰，甚至血皰，沿一側(cè)皮神經(jīng)分布，一般不超過體表中線。局部淋巴結(jié)可腫大。

繼發(fā)皮疹

繼發(fā)感染形成膿皰、糜爛、壞死、潰瘍等。

沿肋間神經(jīng)及臂叢神經(jīng)呈單側(cè)分布帶狀排列簇集性紅斑、水皰及血皰皮損不超過體表中線臨床表現(xiàn)沿三叉神經(jīng)呈單側(cè)分布帶狀排列簇集性紅斑、水皰皮損不超過體表中線臨床表現(xiàn)繼發(fā)感染出現(xiàn)壞死、潰瘍、瘢痕臨床表現(xiàn)自覺癥狀

神經(jīng)痛針刺樣痛電擊樣痛火燒樣痛觸碰痛麻痹感危害帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）皮疹消退3月后神經(jīng)痛診斷皮損特征

神經(jīng)痛

治療抗病毒治療：早期（72h內(nèi)）、足量、足療程（7~10d）是關(guān)鍵，可降低PHN發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。治療止痛：根據(jù)患者疼痛程度選擇合適的止痛方案。

鎮(zhèn)痛藥洛芬待因、吲哚美辛鎮(zhèn)靜藥：多塞平、阿米替林抗癲癇藥：加巴噴丁、普瑞巴林（早期應(yīng)用）

藥物封閉或手術(shù)干預(yù)治療糖皮質(zhì)激素：建議在足量抗病毒治療時(shí)短期（3~5d）應(yīng)用，可減輕疼痛，縮短病程。推薦劑量：30~40mg/d

治療營養(yǎng)神經(jīng)：有爭(zhēng)議。

常用藥物：甲鈷胺、維生素B12、維生素B1

治療局部治療急性期無糜爛滲出時(shí)，可外用阿昔洛韋乳膏、噴昔洛韋乳膏或爐甘石洗劑等；有糜爛滲出者，可予以3%硼酸溶液、1:5000呋喃西林溶液冷濕敷；紅外線、氦氖激光等局部照射治療，可減輕疼痛，促進(jìn)水皰干涸結(jié)痂。小結(jié)帶狀皰疹病因——VZV診斷——典型皮疹（沿一側(cè)周圍神經(jīng)單側(cè)分布帶狀排列的紅斑、簇集性水皰）+神經(jīng)痛治療原則——抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、合理使用糖皮質(zhì)激素、局部治療思考題

什么是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛？

帶狀皰疹的治療原則？

疣

wart

疣(Wart)人類乳頭瘤病毒（HPV）侵入皮膚黏膜后引起的良性贅生物病因人是HPV唯一宿主。通過微細(xì)的皮膚黏膜的破損進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，增殖，引起局部上皮良性增生形成贅生物。臨床表現(xiàn)據(jù)皮損表現(xiàn)分為：尋常疣跖疣扁平疣

尋常疣

針頭至黃豆大小的丘疹，表面粗糙干燥，角化明顯，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊界清楚，顏色為灰白、灰褐色，可呈單個(gè)或多個(gè)。甲周疣疣體若發(fā)生在甲周的稱甲周疣。

甲下疣

疣體若發(fā)生在甲床的稱甲下疣。

絲狀疣發(fā)生于頸、額、眼瞼呈細(xì)長(zhǎng)突起伴頂端角化的稱為絲狀疣。

指狀疣發(fā)生于頭皮趾間的疣體表面呈參差不齊的指狀突起稱指狀疣。

跖疣

發(fā)生于足底的尋常疣，因受壓形成褐黃色扁平丘疹，表面粗糙不平，中間微凹，邊緣繞以稍高的角質(zhì)環(huán)。

扁平疣

米粒至黃豆大小扁平光滑的堅(jiān)實(shí)丘疹，橢圓形或不規(guī)則，淡褐色或正常膚色，搔抓后皮損可呈串珠狀排列。診斷診斷依據(jù)：病史、臨床表現(xiàn)大多數(shù)可做出診斷，少數(shù)需要做組織病理學(xué)檢查才可確診。鑒別診斷跖疣雞眼胼胝扁平丘疹，表面粗糙可見黑色出血點(diǎn)，皮紋消失圓錐形角質(zhì)栓，表面平滑，周圍有透明黃色環(huán)