腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)課件

腘窩、小腿后區(qū)、足底1.皮膚切口：見《指導(dǎo)》2.翻皮時不要損傷淺層結(jié)構(gòu)：

小隱靜脈

3條皮神經(jīng)

腓總神經(jīng)

腘淺淋巴結(jié)

腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)3.打開腘筋膜，分離并尋找腘窩結(jié)構(gòu)：腘血管、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腘深淋巴結(jié)。

4.切腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和比目魚肌內(nèi)側(cè)份，不要切斷脛神經(jīng)。腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)5.尋找并觀察下列結(jié)構(gòu)：脛后神經(jīng)血管束脛前動脈腓動脈6.辨認(rèn)小腿后群肌及跟腱，理解腱交叉。腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)7.打開踝管，尋找并辨認(rèn)管內(nèi)各結(jié)構(gòu)：

3個纖維隔

4個格

5種內(nèi)容8.足底皮膚角質(zhì)層厚，尋找足底內(nèi)、外側(cè)動脈神經(jīng)。腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)肘窩、前臂前區(qū)1.皮膚已翻。2.去掉深筋膜，觀察并保留肱二頭肌腱膜和屈肌支持帶。腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)3.翻開肱二頭肌腱膜，觀察肘窩的周界、清理其內(nèi)容：

肱二頭肌腱肱血管及橈尺血管正中神經(jīng)、橈神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)4.分離并修潔前臂前群9塊肌，觀察前臂屈肌后間隙。5.切旋前圓肌，追蹤前臂前區(qū)4個血管神經(jīng)束及分支并修潔。

腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)6.追蹤尺動脈的分支骨間總動脈。7.追蹤肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)的各支。腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)課后小結(jié)腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)

膝區(qū)一、腘窩二、膝關(guān)節(jié)網(wǎng)腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)一、腘窩

poplitealfossa

*1.境界：

上外側(cè)壁:

股二頭肌

上內(nèi)側(cè)壁:

半腱肌、半膜肌

下內(nèi)、外側(cè)壁:

腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)

腘窩頂:腘筋膜

底:股骨腘面膝關(guān)節(jié)囊后部腘斜韌帶腘肌腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)*2.腘窩內(nèi)容及位置

中央由淺到深為：

脛神經(jīng)腘靜脈腘動脈腘窩外上緣有：腓總神經(jīng)

血管周圍有：腘深淋巴結(jié)

腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)

臨床上股骨下端骨折易損傷腘動脈。

腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)脛神經(jīng)：行程：分支：

肌支：關(guān)節(jié)支：腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)腓總神經(jīng)：

*行程：腓骨頸處易受損傷。分支：

腓腸外側(cè)皮神經(jīng)腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)

腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)腘動脈的分支：

（1）肌支（2）5條關(guān)節(jié)支

膝上內(nèi)、外側(cè)動脈膝中動脈膝下內(nèi)、外側(cè)動脈

腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)二、膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)

組成：

①腘動脈的5條關(guān)節(jié)支②旋股外側(cè)的降支③膝降動脈

(股動脈在收肌管內(nèi)的分支)

④脛前返動脈⑤第3、4穿動脈腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)意義：若腘動脈阻塞，此動脈網(wǎng)有一定的代償作用。腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)小腿后區(qū)

一、淺層結(jié)構(gòu)（一）淺靜脈

小隱靜脈腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)小腿內(nèi)側(cè)緣有隱神經(jīng)外側(cè)緣主要有腓淺神經(jīng)

后面主要有腓腸神經(jīng)

（二）皮神經(jīng)腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)

二、深層結(jié)構(gòu)

小腿骨間膜及前、后肌間隔將分為三個骨筋膜鞘，即：

前骨筋膜鞘外側(cè)骨筋膜鞘

后骨筋膜鞘

腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)后骨筋膜鞘（1）肌肉：分淺、深兩層（2）血管神經(jīng)：

脛后動脈

腓動脈脛神經(jīng)

腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)

*踝管

malleolarcanal構(gòu)成：由內(nèi)踝、跟骨內(nèi)側(cè)面和屈肌支持帶共同圍成。腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)*通過結(jié)構(gòu)及排列:

由前向后為:①脛骨后肌腱②趾長屈肌腱③脛后血管及脛神經(jīng)④拇長屈肌腱腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)

脛后動脈及脛神經(jīng)分為足底內(nèi)、外側(cè)動脈和足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。足底腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)

肘區(qū)*一、肘窩cubitalfossa

周界:

上界:肱骨內(nèi)外上髁的連線下內(nèi)界:旋前圓肌下外界:肱橈肌腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)

皮膚淺筋膜深筋膜肱二頭肌腱膜肘窩頂：腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)

肱肌旋后肌肘關(guān)節(jié)囊

肘窩底:

腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)以肱二頭肌腱為標(biāo)志：內(nèi)側(cè)有：肱血管及橈尺血管正中神經(jīng)外側(cè)有：前臂外側(cè)皮神經(jīng)橈神經(jīng)及淺、深支*肘窩內(nèi)容：

腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)

橈、尺動脈在肘窩內(nèi)發(fā)出返支參加構(gòu)成肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)。

腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)三、肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)（了解）

組成（9支）尺側(cè)下副A的前支—尺側(cè)返A(chǔ)的前支尺側(cè)下副A的后支、尺側(cè)上副A—尺側(cè)返A(chǔ)

的后支橈側(cè)副A（肱深A(yù)前支）—橈側(cè)返A(chǔ)中副A(肱深A(yù)后支)—骨間返A(chǔ)(骨間后A

的分支)腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)

臨床意義：上肢手術(shù)結(jié)扎肱動脈時應(yīng)在肱深動脈發(fā)出以后結(jié)扎。腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)前臂前區(qū)1.肌肉分淺、中、深三層排列，共9塊。

腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)淺層：5塊肱橈肌旋前圓肌橈側(cè)腕屈肌掌長肌尺側(cè)腕屈肌腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)中層：1塊指淺屈肌腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)

深層：3塊拇長屈肌

指深屈肌旋前方肌

前群肌的主要作用為屈腕、屈指和使前臂旋前。腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)*2.

前臂前區(qū)的4個血管神經(jīng)束

（1）橈血管神經(jīng)束

（2）尺血管神經(jīng)束

（3）正中神經(jīng)血管束

（4）骨間前血管神經(jīng)束腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)（1）橈血管神經(jīng)束

橈血管橈神經(jīng)淺支（2）尺血管神經(jīng)束

尺血管尺神經(jīng)

腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)（3）正中神經(jīng)血管束由正中神經(jīng)及伴行血管(骨間前動脈的分支)組成。

腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)（4）骨間前血管神經(jīng)束

骨間前血管骨間前神經(jīng)（為正中神經(jīng)的分支）腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)*3.前臂屈肌后間隙

位置：周界：通向：

腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)位置:

位于前臂前區(qū)遠側(cè)1/4，指深屈肌、拇長屈肌腱與旋前方肌之間。

腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)兩側(cè)界:橈側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕屈肌前臂筋膜前界:指深屈肌腱拇長屈肌腱

后界:旋前方肌周界:腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)

通向：

遠側(cè)經(jīng)腕管通手掌的筋膜間隙。臨床意義：當(dāng)前臂或手掌的筋膜間隙有感染時，可彼此蔓延。腘窩、小腿后區(qū)、足底;肘窩、前臂前區(qū)問題：1.

腘窩踝管2.膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)3.與下列血管伴行的神經(jīng)：小隱靜脈