波依定基礎知識-心血管-腎-腦

波依定-基礎知識僅供銷售人員內部使用心血管系統(tǒng)的解剖和生理1腎臟系統(tǒng)的解剖和生理2腎素—血管緊張素系統(tǒng)3腦血管系統(tǒng)的解剖4目錄ONTENTSC僅供銷售人員內部使用肺循環(huán)

也稱“小循環(huán)”；作用：將血液送到肺進行O2和CO2交換；途徑：右心室-肺動脈-小動脈-肺泡壁微血管-小靜脈-肺靜脈-左心房體循環(huán)：循環(huán)全身，物質交換肺循環(huán)：分秒不斷，持續(xù)供氧血液在全身如何循環(huán)的？？體循環(huán)

也稱大循環(huán)；作用：循環(huán)全身，進行全身細胞組織的物質交換；途徑：左心室-主動脈-各級小動脈-全身細胞組織微血管-小靜脈-上下腔靜脈-右心房僅供銷售人員內部使用心血管系統(tǒng)解剖－心臟結構僅供銷售人員內部使用心血管系統(tǒng)解剖－心傳導系統(tǒng)舒張期：心肌舒張血液從靜脈心房心室收縮期：心肌收縮泵血血液從心室動脈僅供銷售人員內部使用心血管生理－心臟電生理心臟的電生理特征興奮性Excitability自律性Autorhythmicity傳導性Conductivity收縮性Contractility僅供銷售人員內部使用定義：冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或/和冠狀動脈痙攣，導致心肌缺血、缺氧或壞死，而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病。分類：無癥狀性心肌缺血：無癥狀，但有心肌缺血的客觀證據心絞痛：呈典型的心絞痛發(fā)作特征心肌梗塞：冠脈閉塞所致心肌壞死缺血性心肌?。悍磸托募∪毖獙е滦募±w維化，心臟擴大，主要表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常心率失常（猝死）：心肌缺血→電生理紊亂→猝死冠心病

五種類型可合并存在僅供銷售人員內部使用穩(wěn)定性心絞痛

冠脈供血心肌耗氧心率加快心肌張力增加心肌收縮力加強循環(huán)血量減少冠脈狹窄固定

冠脈痙攣β受體阻滯劑(B)硝酸酯(C)鈣拮抗劑CCB介入或手術治療發(fā)病機制：心肌氧供與氧耗失衡（氧供、氧耗）對應治療：降低心肌耗血，增加冠脈供血僅供銷售人員內部使用心血管系統(tǒng)的解剖和生理1腎臟系統(tǒng)的解剖和生理2腎素—血管緊張素系統(tǒng)3腦血管系統(tǒng)的解剖4目錄ONTENTSC僅供銷售人員內部使用腎臟的解剖結構腎臟的基本功能單位-腎單位僅供銷售人員內部使用尿液生成過程僅供銷售人員內部使用慢性腎小球腎炎腎小管間質病變腎血管病變遺傳性腎病高血壓腎小動脈硬化糖尿病腎病雙側腎動脈狹窄或閉塞藥物原發(fā)性繼發(fā)性慢性腎臟病有腎臟損害（結構或功能的異常）3個月，伴或不伴有GFR的下降GFR<60ml/min/1.73m2存在3個月，伴或不伴有腎臟損害?；騼H供銷售人員內部使用腎臟疾病與高血壓腎性高血壓：實質性，血管性高血壓既是慢性腎臟疾病的原因，又是慢性腎臟疾病的并發(fā)癥之一。（50-75％的CKD患者血壓140/90mmHg）高血壓是腎臟疾病進展和心血管疾病的重要危險因素腎臟疾病高血壓互相影響僅供銷售人員內部使用慢性腎病抗高血壓治療目的降低血壓降低心血管疾病的危險，無論患者伴或不伴有高血壓延緩腎臟疾病的進展，無論患者伴或不伴有高血壓糖尿病腎病患者，伴或不伴高血壓，都應用ACEI或ARB治療，延緩糖尿病腎病的進展嚴格控制血壓對于合并腎臟病的高血壓患者非常重要!僅供銷售人員內部使用CCB在慢性腎病上的降壓治療ACEI/ARB聯(lián)合其他降壓藥治療，如CCB等ACEI/ARB不能達標時可加用長效CCB若血肌酐水平>3mg/dl，或GFR<30mL/(min*1.72m2)或有大量蛋白尿，宜首先用DHP-CCB終末期腎病未透析患者一般不用ACEI及ARB或噻嗪類利尿劑，可選擇CCB等降壓治療2CCB可聯(lián)合降壓CCB是首選降壓用藥CCB貫穿CKD各期患者的降壓治療，且是ESRD患者的首選DHP-CCB:二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；GFR:腎小球濾過率僅供銷售人員內部使用心血管系統(tǒng)的解剖和生理1腎臟系統(tǒng)的解剖和生理2腎素—血管緊張素系統(tǒng)3腦血管系統(tǒng)的解剖4目錄ONTENTSC僅供銷售人員內部使用血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素II受體(AT1)血管收縮,血壓上升血管緊張素轉換酶(ACE)腎素腎素血管緊張素系統(tǒng)

（Renin-angiotensinSystem,RAS）(ACEI:血管緊張素轉化酶抑制劑)(ARB:血管緊張素II受體阻滯劑)僅供銷售人員內部使用醛固酮導致高血壓及心、腎等靶器官損害CCB抑制醛固酮誘導的鹽皮質激素受體活化，與RAAS抑制劑機制互補僅供銷售人員內部使用心血管系統(tǒng)的解剖和生理1腎臟系統(tǒng)的解剖和生理2腎素—血管緊張素系統(tǒng)3腦血管系統(tǒng)的解剖4目錄ONTENTSC僅供銷售人員內部使用大腦動脈系統(tǒng)大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）僅供銷售人員內部使用大腦靜脈系統(tǒng)大腦淺靜脈：分布于大腦半球表面，主要收集大腦皮質和皮質下髓質的血液，注入各硬腦膜竇。大腦深靜脈：主要收集基底核、深部髓質、間腦及腦室脈絡叢等處的血液。特點是從周圍流向中央，最后集中于大腦大靜脈

腦的靜脈分淺、深兩組，注入硬腦膜靜脈竇腦靜脈不與腦動脈伴行僅供銷售人員內部使用定義：部分腦組織血流的突然中斷，繼而由該部分腦組織控制的身體功能受到損害或喪失。（也稱中風）——AHA/ASA分類：缺血性腦卒中（約占80%）出血性腦卒中腦卒中僅供銷售人員內部使用腦卒中與高血壓的關系高血壓患者（>160/95mmHg）的年卒中發(fā)病率比血壓正常者高6-7倍。單純收縮期高血壓患者（老年人群）發(fā)生腦卒中的風險更高。長期血壓升高18/10mmHg，腦卒中發(fā)病率增加50％。脈壓>80mmHg時發(fā)生腦卒中的相對危險是脈壓<50mmHg的3-4倍。高血壓是卒中首要危險因素人群歸因風險比(%)危險因素2010年《柳葉刀》發(fā)表的INTERSTROKE研究顯示：10個高危因素可解釋90%的卒中風險高血壓“人群歸因風險比”高達34.6%,為卒中首要危險因素僅供銷售人員內部使用鈣通道阻滯劑CCB與腦卒中CCB是高血壓合并卒中或動脈粥樣硬化患者的優(yōu)選降壓藥物——ESH/ESC高血壓指南2007C