DB32T-社區(qū)慢性病患者自我管理工作規(guī)范 第4部分：骨質疏松癥

Q/LB.□XXXXX-XXXX目次TOC\o"1-1"\h前言 II引言 III1范圍 12規(guī)范性引用文件 13術語和定義 14基本要求 15質量控制 4附錄A（資料性）骨質疏松癥患者自我管理小組活動內容 6附錄B（資料性）骨質疏松癥診斷標準 7參考文獻 8前言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件是DB32/T4737《社區(qū)慢性病患者自我管理工作規(guī)范》的第4部分。DB32/T4737已經發(fā)布了以下部分：第1部分：總則；第2部分：高血壓；第3部分：糖尿??；第4部分：骨質疏松癥；第5部分：慢性阻塞性肺疾病。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康標準化技術委員會提出并歸口。本文件起草單位：南京市疾病預防控制中心、南京市溧水區(qū)疾病預防控制中心、南京市鼓樓區(qū)寧海路社區(qū)衛(wèi)生服務中心。本文件主要起草人：洪忻、陳一佳、王琛琛、許昊、鄭繼、李殿紅、楊華鳳、戚圣香、周海茸、葉青、秦真真、吳潔、王巍巍、豐羅菊、孫倩男、張逸。引言DB32/T4737《社區(qū)慢性病患者自我管理工作規(guī)范》依據(jù)國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設，為完善社區(qū)慢性病患者自我管理工作職責和內容，明確慢性病患者自我管理機構的分工和協(xié)作，統(tǒng)一工作流程和要求，規(guī)范開展慢性病患者自我管理小組活動而制定，擬由五個部分構成：——第1部分：總則；——第2部分：高血壓；——第3部分：糖尿病；——第4部分：骨質疏松癥；——第5部分：慢性阻塞性肺疾病。本文件的制定主要依據(jù)《國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設管理辦法》。社區(qū)慢性病患者自我管理工作規(guī)范第4部分：骨質疏松癥范圍本文件規(guī)定了社區(qū)骨質疏松癥患者自我管理工作規(guī)范，具體內容包括工作對象、基本設備、工作內容和質量控制。本文件適用于各級疾病預防控制中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室），有條件的二級及以上醫(yī)療機構參照執(zhí)行。規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。術語和定義下列術語和定義適用于本文件。骨質疏松癥osteoporosis一種以骨量低下、骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病?；疽蠊ぷ鲗ο笠驯会t(yī)院確診的原發(fā)性骨質疏松癥患者。基本設備超聲骨密度儀（橈/脛骨）。工作內容組建骨質疏松癥患者自我管理小組由10—15例骨質疏松癥患者組成，包括2名組長。通過系列小組活動，教授患者自我管理所需知識、技能、提升信心及和醫(yī)生交流的技巧，幫助患者在醫(yī)護人員的協(xié)助下，依靠自身解決骨質疏松癥給日常生活帶來的各種軀體和情緒方面的問題（參見附錄A）。掌握防治知識每位骨質疏松癥患者確診后，需充分認識骨質疏松癥并掌握相關防治知識（包括但不限于以下內容）：診斷標準（參見附錄B）；危險因素不可控因素：種族、增齡、女性絕經、脆性骨折家族史等；可控因素：不健康的生活方式（體力活動少、陽光照射不足、吸煙、過量飲酒、鈣和/或維生素D缺乏、過量飲用含咖啡因的飲料、高鈉飲食、體重過低等）、影響骨代謝的疾病(內分泌系統(tǒng)疾病、風濕免疫性疾病等)、影響骨代謝的藥物(糖皮質激素、質子泵抑制劑、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑等)。風險評估骨質疏松癥風險一分鐘測試題；亞洲人骨質疏松癥自我篩查工具。臨床表現(xiàn)疼痛；脊柱變形；骨折；對心理狀態(tài)及生活質量的影響。防治措施基礎措施：調整生活方式和使用骨健康基本補充劑；藥物措施：抗骨質疏松癥藥物；康復治療：運動療法、物理因子治療、作業(yè)療法和康復工程。骨質疏松性骨折危險因素低骨密度；既往脆性骨折史；跌倒及其危險因素；可引起骨質疏松癥的危險因素。老年人跌倒及其危險因素生活環(huán)境；高齡；慢性疾病和藥物使用；視覺異常、平衡能力差、維生素D不足、營養(yǎng)不良；精神和認知疾病。影響鈣吸收的因素食物中草酸和植酸含量；高鹽飲食、高蛋白飲食、咖啡因；吸煙、飲酒；誘發(fā)骨質疏松癥的藥物。學會自我管理技能（包括但不限于以下內容）規(guī)律運動適量規(guī)律進行有氧運動、肌肉強化和平衡在內的多元身體活動：運動評估：運動前需專業(yè)醫(yī)生進行評估；運動類型：有氧運動（步行、跳舞、健骨操、慢跑、有氧健身操等）、肌肉強化型身體活動（推舉杠鈴、坐姿劃船、帶負重背包的背部伸展練習）和平衡活動（腳跟到腳尖走路、踏步走直線、頂書平衡走等）；運動強度：相對中等強度、相對高強度的活動或兩者結合；運動時間：每周至少應進行150分鐘～300分鐘中等強度的身體活動，或相當量75分鐘～150分鐘的高強度活動；年老體弱的骨質疏松癥患者，根據(jù)自身身體狀況和場地條件，決定運動方式和強度。充足日照直接暴露皮膚于陽光下接受足夠紫外線照射，促進體內維生素D的合成：每周2次，暴露皮膚于陽光下接受紫外線照射，避免涂抹防曬霜，以免影響日照效果；每次日照時間15分鐘～30分鐘，具體時間取決于經緯、季節(jié)等因素；避免強烈陽光照射，以防燒傷皮膚。均衡飲食健康、平衡的膳食模式是維護骨骼健康、防治骨質疏松癥的基礎：膳食多樣化：平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上；保證谷薯類攝入：每天谷薯類食物250克～400克；保證蛋白質攝入：每天優(yōu)先選擇魚和禽類，每日1個雞蛋，經常吃豆制品，適量吃堅果，保證奶及奶制品攝入；足量飲水：成年人每天7杯～8杯（1500毫升～1700毫升），提倡飲用白開水和淡茶水；清淡飲食：成人每天食鹽不超過5克，每天烹調油25克～克30克，每日糖25克以下。調整生活方式健康的生活方式需要戒煙限酒，減少對骨代謝產生影響的藥物應用：戒煙限酒；避免過量飲用咖啡和碳酸飲料；盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。骨健康基本補充劑促進骨骼健康的補充劑包括鈣劑和維生素D：通過膳食攝入充足的鈣和維生素D，飲食中攝入不足時，給予鈣和維生素D補充；成人每日鈣推薦攝入量為800毫克，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000—1200毫克；成人每日維生素D攝入量為400國際單位，65歲及以上老年人維生素D每日攝入量為600國際單位；單純補鈣無法替代其他抗骨質疏松癥藥物治療；高鈣血癥或高尿鈣癥的患者禁用鈣劑。改善平衡能力和協(xié)調力平衡能力和協(xié)調力可提高抵抗身體內外因導致跌倒的風險，降低骨折風險：每周進行3天及以上的平衡力和協(xié)調力練習；學習并掌握健骨操和關節(jié)柔韌操；學習并練習腳跟到腳尖走路、踏步走直線、頂書平衡走、從坐姿到站立等活動；使用擺動板加強背部、腹部和腿部的肌肉，改善平衡功能。老年患者預防跌倒措施預防跌倒是降低骨折發(fā)生率、致殘率和致死率的重要舉措：學會跌倒風險評估；適量規(guī)律進行有氧運動、肌肉強化和平衡在內的多元身體活動；穿合身的衣褲，穿低跟、防滑、合腳的鞋；科學選擇使用合適輔助器具，主動使用手杖；對家具環(huán)境進行老化改造，減少環(huán)境中的跌倒危險因素；防治骨質疏松癥，降低跌倒后骨折風險；遵醫(yī)囑用藥，關注藥物導致的跌倒風險。心理干預學會減輕精神壓力、緩解緊張和釋放壓力的方法：心理溝通和心理支持，學會應對負面情緒；學會個體化認知行為干預：如認知治療、園藝治療、音樂治療、芳香療法、森林治療等。醫(yī)患溝通學會與醫(yī)生溝通交流的技巧：——準備：列出最關心的問題；——詢問：詢問診斷、檢查、治療和隨訪的問題；——重復：向醫(yī)生復述討論的關鍵點；——采取行動。制定行動計劃包含基本評估，確定需解決問題，制定有針對性的目標和計劃、實施方案及效果評價：個體評估：組長收集患者基本資料，評估患者現(xiàn)有狀況；發(fā)現(xiàn)問題：組長與患者共同找出存在問題；確定目標：組長與患者共同確定知識和技能能夠達到的目標；制定計劃：組長與患者共同討論，制定個性化指導建議。體現(xiàn)個體化和可行性。計劃包括：運動計劃、日照計劃、膳食計劃、調整生活方式計劃、改善平衡能力和協(xié)調性計劃、老年患者預防跌倒計劃、心理干預計劃等；反饋結果：反饋計劃執(zhí)行情況，包括完成、部分完成和未完成；解決問題：針對部分完成和未完成行動計劃的患者，找出原因，提出解決方法。質量控制骨質疏松癥自我管理小組活動前后開展質量控制，對評估過程中發(fā)現(xiàn)的問題采取措施，改進活動內容和形式。過程評估自我管理小組實施機構開展過程評估（包括但不限于以下內容）：活動記錄完整率；活動參與率；活動滿意度。效果評估各級疾病預防控制部門開展效果評估，對比活動前后變化情況（包括但不限于以下內容）：知識知曉率；自我管理行為；自我效能；骨密度檢測率。

（資料性）

骨質疏松癥患者自我管理小組活動內容內容活動次數(shù)第一次第二次第三次第四次第五次第六次自我管理和骨質疏松癥概述√目標設定/制定行動計劃√√√√√√反饋/解決問題√√√√√骨質疏松風險預測√健骨操√√√√√√鍛煉√防跌和改善平衡力√關節(jié)柔韌性體操√健康飲食√選擇營養(yǎng)素補充劑√學習營養(yǎng)標簽√放松練習√負面情緒管理√戒煙√與醫(yī)生配合√

（資料性）

骨質疏松癥診斷標準骨質疏松癥診斷標準（符合以下三條中之一者）髖部或椎體脆性骨折雙能X射線吸收法（DXA）測定中軸骨骨密度或橈骨遠端1/3骨密度T值≤－2.5骨密度測量符合骨量減少（－2.5＜T值＜－1.0）+肱骨近端、骨盆或前臂遠端脆性骨折參考文獻中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質疏松癥診療指南（2022）[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2022,15(6):573-661.原發(fā)性骨質疏松癥患者的營養(yǎng)和運動管理專家共識[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,