《婦產(chǎn)科學(xué)》課件-4.妊娠生理

01

妊娠生理第一節(jié)受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床妊娠（pregnancy)：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)過(guò)程成熟卵子受精-妊娠開(kāi)始胎兒及其附屬物自母體排出-妊娠終止獲能的精子與次級(jí)卵母細(xì)胞結(jié)合形成受精卵的過(guò)程受精部位—通常在輸卵管壺腹部受精發(fā)生在排卵后數(shù)小時(shí)內(nèi)整個(gè)受精過(guò)程約需24小時(shí)

受精卵的形成1、受精卵的形成獲能頂體反應(yīng)透明帶反應(yīng)受精卵形成降低頂體膜的穩(wěn)定性溶解卵子外圍的放射冠和透明帶透明帶結(jié)構(gòu)改變，阻止其他精子進(jìn)入精子進(jìn)入卵子內(nèi)，染色體互相混合喜歡一個(gè)姑娘，獲得能量打動(dòng)姑娘，開(kāi)啟一扇門(mén)大小姐告別單身結(jié)婚了2、受精卵輸送過(guò)程借助輸卵管蠕動(dòng)和輸卵管上皮纖毛推動(dòng)，向?qū)m腔方向移動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行有絲分裂受精后3天：受精后4天：受精后5-6天：受精后6-7天：16個(gè)細(xì)胞的桑椹胚進(jìn)入宮腔透明帶消失，晚期囊胚埋入子宮內(nèi)膜，稱著床囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞透明帶消失囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)準(zhǔn)備土壤孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮養(yǎng)分充足生根發(fā)芽脫殼3、受精卵著床必備條件第二節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物1胎盤(pán)2臍帶3胎膜4羊水第二節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能

〖足月胎盤(pán)的大體結(jié)構(gòu)〗1、胎盤(pán)盤(pán)狀，圓形或橢圓形，中間厚，邊緣薄重450～650g直徑16～20cm厚1～3cm分胎兒面和母體面1.羊膜：覆蓋在胎兒面的半透明膜2.葉狀絨毛膜：胎盤(pán)的主要成分3.底蛻膜：胎盤(pán)附著處的子宮內(nèi)膜葉狀絨毛膜底蛻膜羊膜1、胎盤(pán)〖胎盤(pán)的構(gòu)成〗〖胎盤(pán)的形成〗〖胎盤(pán)功能〗1、物質(zhì)交換功能2、防御功能3、合成功能

（1）氣體交換

O2和CO2以簡(jiǎn)單擴(kuò)散交換（2）供給營(yíng)養(yǎng)

葡萄糖以易化擴(kuò)散氨基酸以主動(dòng)運(yùn)輸脂肪酸以簡(jiǎn)單擴(kuò)散電解質(zhì)及維生素以主動(dòng)運(yùn)輸通過(guò)胎盤(pán)（3）排泄廢物

尿素、肌酐等

1、物質(zhì)交換功能〖胎盤(pán)功能〗胎盤(pán)血液循環(huán)母體胎兒子宮螺旋小動(dòng)脈臍動(dòng)脈絨毛間隙絨毛毛細(xì)血管子宮靜脈臍靜脈物質(zhì)交換胎盤(pán)屏障+O2母兒間物質(zhì)交換在胎兒小葉絨毛處進(jìn)行胎兒血液-經(jīng)臍動(dòng)脈直至絨毛毛細(xì)血管-經(jīng)與絨毛間隙中的母血進(jìn)行物質(zhì)交換-胎兒血和母血隔有絨毛毛細(xì)血管壁、

絨毛間質(zhì)及絨毛表面細(xì)胞層-再經(jīng)臍靜脈返回胎兒體內(nèi)胎盤(pán)血液循環(huán)：胎兒血與母血不相通知識(shí)拓展胎兒血循環(huán)的特點(diǎn)是——肺循環(huán)阻力較大，沒(méi)有肺循環(huán)胎兒體內(nèi)無(wú)純動(dòng)脈血——而是動(dòng)靜脈混合血。屏障作用：阻擋細(xì)菌和病毒，作用有限

母血免疫抗體（IgG）2、防御功能某些藥物可通過(guò)，引起畸形某些細(xì)菌、病毒可感染胎兒〖胎盤(pán)功能〗3、合成功能合體滋養(yǎng)細(xì)胞（1）人絨毛膜促性腺激素（HCG）（2）人胎盤(pán)生乳素（HPL）（3）雌激素（4）孕激素（5）縮宮素酶（6）堿性磷酸酶〖胎盤(pán)功能〗3、合成功能（1）人絨毛膜促性腺激素（HCG）：維持黃體壽命妊娠8—10周血清中濃度達(dá)到高峰持續(xù)約10日迅速下降以峰值10%的濃度維持到分娩產(chǎn)后2周內(nèi)消失臨床意義：

診斷早孕

血HCG（定量）：診斷妊娠最早的方法（受精后7天左右）

可反映胚胎生長(zhǎng)情況

早早孕試紙（定性）：陽(yáng)性提示早孕，最常用〖胎盤(pán)功能〗3、合成功能（2）人胎盤(pán)生乳素（HPL）：妊娠5周可測(cè)出，39-40周達(dá)高峰并維持至分娩產(chǎn)后迅速下降，7小時(shí)即測(cè)不出臨床意義：

促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳做準(zhǔn)備

調(diào)節(jié)代謝

抑制母體對(duì)胎兒的排斥作用〖胎盤(pán)功能〗3、合成功能（3）雌激素早期由黃體產(chǎn)生，妊娠10周后由胎兒-胎盤(pán)單位合成臨床意義：

由“母體-胎兒-胎盤(pán)”單位合成的雌三醇，可反映胎盤(pán)功能（4）孕激素：早期由黃體產(chǎn)生，妊娠8-10周后由胎盤(pán)合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成臨床意義：

孕早期血P水平偏低--考慮異位妊娠的可能

孕早期P進(jìn)行性下降--流產(chǎn)可能性大〖胎盤(pán)功能〗HCG、雌激素、孕酮的變化2、胎膜組成：絨毛膜、羊膜作用：防止細(xì)菌進(jìn)入宮腔3、臍帶長(zhǎng)度：30~100cm，平均55cm內(nèi)有1條臍靜脈、2條臍動(dòng)脈血管周圍有華通膠保護(hù)底蛻膜葉狀絨毛膜羊膜平滑絨毛膜臍帶胎盤(pán)胎膜如何記憶胎盤(pán)附屬物？羊水的來(lái)源妊娠早期——母體血清的透析液；妊娠中期以后——胎兒尿液；妊娠晚期——肺參與，每日約350ml從肺泡分泌至羊膜腔羊水的吸收①近足月胎兒每日吞咽羊水500～700ml（主要方式）；②胎膜內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)為羊水吸收的另一重要途徑；③臍帶每小時(shí)吸收羊水40～50ml；④20孕周前，胎兒角化前皮膚可吸收羊水，但量很少。4、羊水羊水的量

妊娠8周——5～10ml妊娠10周——約30ml妊娠20周——約400ml

妊娠38周——約1000ml妊娠40周——約800ml過(guò)期妊娠可減少至300ml以下4、羊水羊水的功能保護(hù)胎兒胎兒不受擠壓，防胎體畸形、胎肢粘連保持羊膜腔內(nèi)恒溫臨產(chǎn)宮縮時(shí)，羊水能使壓力均勻分布保護(hù)母體減少胎動(dòng)的不適感臨產(chǎn)后，前羊水囊擴(kuò)張宮口及陰道破膜后羊水沖洗陰道，減少感染4、羊水1、胎盤(pán)

1、結(jié)構(gòu)：底蛻膜-葉狀絨毛膜-羊膜

2、形成：

合體滋養(yǎng)細(xì)胞-絨毛間隙

細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞+外中胚層-絨毛膜-絨毛干（三級(jí)）3、功能：1、交換：母胎循環(huán)各自獨(dú)立、臍A-胎盤(pán)-臍V

2、屏障：梅毒螺旋體破壞絨毛-感染胎兒、IgG

3、分泌：1、HCG：高峰8-10w-10日后下降2、E、P：黃體-胎盤(pán)合體滋養(yǎng)細(xì)胞3、HPL：34-36w高峰4、因子：細(xì)胞、生長(zhǎng)

2、胎膜1、結(jié)構(gòu)：平滑絨毛膜+羊膜

2、功能：完整性、避免感染

3、臍帶

1、結(jié)構(gòu)：羊膜、2條A、1條臍V、華通膠2、功能：母兒物質(zhì)交換通道4、羊水1、來(lái)-去：血液透析（胎盤(pán)）+尿+肺泡胎兒吞咽+胎膜循環(huán)+臍帶吸收2、量：38w(1000ml)、40w(300）、PH：堿性3、功能：保護(hù)胎（擠壓）、母（分娩前沖洗陰道）胎兒附屬物的形成及功能小結(jié)第三節(jié)妊娠期母體變化（一）子宮1.子宮大小逐漸增大變軟,主要肌細(xì)胞肥大重量增加20倍：50g--1100g容量增加1000倍:5ml--5000ml自妊娠早期開(kāi)始，子宮可出現(xiàn)不規(guī)律，無(wú)痛性收縮，稱BraxtonHicks收縮一、生殖系統(tǒng)的變化BH收縮特點(diǎn)：無(wú)規(guī)律、無(wú)疼痛、無(wú)進(jìn)展受精卵著床后，子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜變2.子宮內(nèi)膜的變化底蛻膜：胚泡植入處的蛻膜，將來(lái)發(fā)育成胎盤(pán)的母體部分；包蛻膜：覆蓋在囊胚表面的蛻膜；真蛻膜：除底蛻膜和包蛻膜外，所有覆蓋宮腔的蛻膜均為真蛻膜。子宮蛻膜與絨毛的關(guān)系真蛻膜3.子宮峽部非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm,妊娠后拉長(zhǎng)變薄擴(kuò)展成宮腔一部分臨產(chǎn)后伸展至7～10cm,是軟產(chǎn)道一部分，稱子宮下段子宮頸肥大、著色（藍(lán)紫）、軟，粘液栓形成妊娠子宮非孕子宮子宮下段妊娠后子宮峽部伸展變長(zhǎng)非孕子宮峽部卵巢：妊娠黃體，停止排卵。輸卵管：變長(zhǎng)、充血水腫。外陰：色素沉著，會(huì)陰彈性增加陰道：陰道酸度增加、伸展性增強(qiáng)乳房的變化妊娠期乳房增大，乳頭著色、易勃起，乳暈皮脂腺肥大，蒙氏結(jié)節(jié)形成，乳腺腺管和腺泡發(fā)育。（一）心臟：0632～34周達(dá)高峰，持續(xù)至分娩。心臟容量——至妊娠末期約增加10%；0204心音——心尖區(qū)可聞及Ⅰ～Ⅱ級(jí)柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音。07臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量也顯著增加。03心率——于妊娠晚期休息時(shí)每分鐘增加10～15次；心排出量——自妊娠10周逐漸增加，05心臟位置——妊娠后期心臟向左、上、前方移位；01三、循環(huán)系統(tǒng)的變化循環(huán)系統(tǒng)的變化妊娠早期及中期血壓偏低，妊娠24～26周后血壓輕度升高（二）血壓：01由于子宮壓迫下腔靜脈——下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，加之妊娠期靜脈壁擴(kuò)張，孕婦易發(fā)生下肢、外陰?kù)o脈曲張和痔。下腔靜脈壓增高，回心血量減少，易仰臥位低血壓綜合征（三）靜脈壓：02（一）血容量：從孕6~8周起增加，孕32~34周達(dá)高峰，增加40%~45%，約1450ml血漿>紅細(xì)胞，血液相對(duì)稀釋

生理性血液稀釋（二）血液成分

1、白細(xì)胞：輕度增加

2、凝血因子：

3、血漿蛋白：4、紅細(xì)胞：Hb110g/L

貧血<四、血液的改變?cè)黾酉陆笛?xì)胞比容下降泌尿系統(tǒng)的變化腎臟負(fù)擔(dān)增加，15%餐后糖尿，夜尿增多，易腎盂腎炎或腎盂積水（右側(cè)）呼吸系統(tǒng)的變化呼吸較深大，粘膜充血水腫，易上感消化系統(tǒng)的變化牙齦肥厚，惡心、嘔吐，腸脹氣或便秘，痔瘡［皮膚的變化］色素沉著增加、妊娠斑、妊娠紋腺垂體腎上腺甲狀腺催乳素增加→→→不同程度增大，分泌量增多但游離的少，故無(wú)功能亢進(jìn)

［內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化］

1、基礎(chǔ)代謝率（BMR）：至晚期增加15%~20%2、體重：孕期平均增加12.5Kg3、碳水化合物需要增加

4、脂肪代謝：吸收能力增強(qiáng)

5、蛋白質(zhì)代謝：正氮平衡

6、礦物質(zhì)：鈣、磷、鐵需要增加［新陳代謝的變化］［骨胳、關(guān)節(jié)和韌帶］骨質(zhì)無(wú)明顯改變，韌帶可松弛，腰骶部疼痛DCBA妊娠5～7周妊娠8～10周妊娠11～13周妊娠14～16周E妊娠17～19周在妊娠期間，人絨毛膜促性腺激素（hCG）分泌量達(dá)高峰的時(shí)期是【例題】思考題01妊娠期母體變化最大的器官是？如何預(yù)防仰臥位低血壓綜合征？妊娠期什么時(shí)候容易發(fā)生心衰？02復(fù)習(xí)：受精1、時(shí)間：排卵后數(shù)小時(shí)2、地點(diǎn)：輸卵管壺腹部3、人物：精子次級(jí)卵母細(xì)胞4、過(guò)程：獲能-頂體反應(yīng)-透明帶反應(yīng)-結(jié)合受精卵發(fā)育3天：16個(gè)細(xì)胞、桑椹胚5-6天：晚期囊胚受精卵輸送輸卵管蠕動(dòng)、纖毛擺動(dòng)受精卵著床1、時(shí)間：受精后6-7天2、地點(diǎn)：子宮內(nèi)膜3、人物：晚期囊胚4、過(guò)程：定位、粘附、侵入5、特點(diǎn)：必備四個(gè)條件：透明袋消失-合體滋養(yǎng)層-囊胚與內(nèi)膜同步發(fā)育-足夠孕酮1、生殖

子宮體：右旋、BH宮縮

內(nèi)膜：底蛻膜-（真蛻膜+包蛻膜）-融合

峽部：1cm拉長(zhǎng)7-10cm，形成子宮下段

宮頸（軟）、陰道紫藍(lán)色；卵巢停止排卵、輸卵管長(zhǎng)、外陰色素沉著

2、乳房：蒙氏結(jié)節(jié)3、循環(huán)1、心臟：左、前、上擴(kuò)大

2、排出量：32-34w高峰-HR增加10-15次/分

3、壓迫下腔靜脈4、血液1、血容量增加（32-34w高峰）、

2、血漿>血細(xì)胞-稀釋：WBC↑、RBC↓、血漿蛋白↓、凝血因子↑3、5、呼吸:粘膜充血6、消化：牙齦肥厚、出血、脹氣、痔瘡、7、泌尿：血容量多-排尿多-尿糖重吸收能力不夠-尿糖+

子宮右旋-壓迫右側(cè)輸尿管-右側(cè)腎盂腎炎8、內(nèi)分泌：T3+T4↑、FT3+FT4不變9、皮膚黑、代謝增加、韌帶松弛（松弛素）

妊娠母體的變化2.妊娠診斷第一節(jié)

早期妊娠的診斷第二節(jié)中、晚期妊娠的診斷第三節(jié)胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

重點(diǎn)早期妊娠的癥狀、體征、輔助檢查妊娠各期子宮的高度孕婦最早感覺(jué)胎動(dòng)的時(shí)間、頻率最早在孕婦腹壁聽(tīng)到胎心音的時(shí)間、頻率，胎心音聽(tīng)診的鑒別胎先露、胎方位的概念妊娠分期：早期妊娠：妊娠13周末以前（13+6w)中期妊娠：妊娠14周到27周末晚期妊娠：妊娠28周以后第一節(jié)早期妊娠的診斷01生育期有性生活史平素月經(jīng)規(guī)律月經(jīng)過(guò)期應(yīng)考慮到妊娠10日以上高度懷疑妊娠1、停經(jīng)：最早最主要的癥狀第一節(jié)

早期妊娠的診斷癥狀與體征不特異2、早孕反應(yīng)第一節(jié)

早期妊娠的診斷癥狀與體征畏寒食欲缺乏頭暈乏力、嗜睡喜食酸物厭油膩惡心晨起嘔吐停經(jīng)6周左右出現(xiàn)12周左右自行消失3、尿頻第一節(jié)

早期妊娠的診斷癥狀與體征4、乳房增大腫脹，蒙氏結(jié)節(jié)形成5、婦科檢查第一節(jié)

早期妊娠的診斷癥狀與體征1）子宮：變大、變軟、變圓

孕12周超出盆腔（子宮大小為非妊娠時(shí)的3倍）2）黑加征——停經(jīng)6~8周時(shí)，雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸變軟，宮頸峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體似不相連6、其他部分出現(xiàn)雌激素增多的表現(xiàn)1、妊娠試驗(yàn)第一節(jié)

早期妊娠的診斷輔助檢查1）最早：血hCG升高，受精卵著床不久即可測(cè)得2）最常用：早早孕試紙測(cè)尿液提示懷了懷哪兒了？不知道怎么辦？2、超聲檢查（確診）第一節(jié)

早期妊娠的診斷輔助檢查1）確定宮內(nèi)妊娠2）確定胎數(shù)，判斷多胎妊娠的絨毛膜性3）估計(jì)孕周，校正預(yù)產(chǎn)期①

停經(jīng)35日(5周)，宮腔內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊②

妊娠6周可見(jiàn)胚芽和原始心管搏動(dòng)③

11~13+6周后測(cè)量胎兒頭臀長(zhǎng)度能準(zhǔn)確地估計(jì)孕周雙胎妊娠：判定多胎妊娠的絨毛膜性早孕早孕活胎NT檢測(cè)3、基礎(chǔ)體溫（BBT）測(cè)定第一節(jié)

早期妊娠的診斷輔助檢查雙相型體溫的婦女，高溫相持續(xù)18天不降4、宮頸黏液檢查橢圓體結(jié)晶超過(guò)兩周36℃37℃日期xxxxxxxxX表示月經(jīng)生育期有性生活史平素月經(jīng)規(guī)律停經(jīng)考慮妊娠第一節(jié)

早期妊娠的診斷癥狀+體征+輔助檢查血/尿hCG陽(yáng)性提示妊娠超聲發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊或胚芽確診宮內(nèi)妊娠未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊或胚芽不能排除妊娠檢查時(shí)間太早？異位妊娠？第二節(jié)中、晚期妊娠的診斷02

（一）有早期妊娠經(jīng)過(guò)：有停經(jīng)、早孕反應(yīng)史（二）自覺(jué)胎動(dòng)：孕20周左右（三）腹部漸膨大［病史與癥狀］第二節(jié)中、晚期妊娠的診斷1、子宮增大2、胎動(dòng)3、胎心音4、胎體［檢查與體征］妊娠周數(shù)手測(cè)子宮底高度尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度（cm)12周末恥骨聯(lián)合上2～3橫指16周末臍恥之間20周末臍下一橫指18（15.3～21.4）24周末臍上一橫指24（22.0～25.1）28周末臍上3橫指26（22.4～29.0）32周末臍與劍突之間29（25.3～32.0）36周末劍突下2橫指32（29.8～34.5）40周末臍與劍突之間或略高33（30.0～35.3）妊娠各周子宮底高度與子宮長(zhǎng)度（一）子宮增大妊娠各周子宮底孕的高度（一）子宮增大

根據(jù)尺測(cè)恥骨上子宮長(zhǎng)度手測(cè)子宮底高度可判斷妊娠周數(shù)妊娠20周左右自覺(jué)胎動(dòng)夜間和下午較活躍常在胎兒睡眠周期消失妊娠28周以后正常胎動(dòng)≥10次/2小時(shí)

（二）胎動(dòng)孕12周時(shí)多普勒胎心聽(tīng)診儀聽(tīng)到胎心即可確診活胎孕18～20周時(shí)聽(tīng)診器為‘滴答’雙聲正常110~160次/分胎背處最清（三）胎心音

胎心音：鐘表的滴答聲110~160次/分臍帶雜音：吹風(fēng)樣,速率與胎心音一致腹主動(dòng)脈：咚咚強(qiáng)音響速率與母體子宮雜音：吹風(fēng)樣脈搏一致胎心音與下列音響鑒別20周可觸到胎體，24周可分辨胎頭：圓而硬，有浮球感胎臀：寬而軟，形態(tài)不規(guī)則胎背：寬而平坦胎肢體：小，不規(guī)則活動(dòng)（四）胎體

（一）超聲檢查：

1）B超：胎兒數(shù)目、胎位、胎心搏動(dòng)、羊水量、胎盤(pán)位置、測(cè)定胎頭雙頂徑，胎兒有無(wú)畸形。

2）超聲多普勒：胎心音、胎動(dòng)音、血流音

（二）胎兒心電圖：孕12周后

（三）胎心監(jiān)護(hù)儀：30~32周以后監(jiān)護(hù)輔助檢查

下方產(chǎn)婦現(xiàn)宮底臍上三橫指，

可能是妊娠多少周？1、下列哪項(xiàng)可確診妊娠（）

A.乳房增大

B．停經(jīng)

C．尿頻

D．B超顯示宮內(nèi)妊娠環(huán)

E．晨起惡心嘔吐3.產(chǎn)前檢查一、產(chǎn)前檢查的時(shí)間

第一節(jié)產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法首次產(chǎn)檢——從確診早孕時(shí)開(kāi)始；

復(fù)診產(chǎn)檢——從妊娠20周起，系列產(chǎn)檢20～36周——每4周檢查一次；

妊娠37周起——每周檢查一次（即：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共產(chǎn)前檢查9～11次）——高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。(三)輔助檢查化驗(yàn)檢查B超遺傳學(xué)檢查等(二)檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查

骨盆測(cè)量

陰道檢查

(一)病史一般情況本次妊娠過(guò)程推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史及孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史家族史二、首次產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7例如：末次月經(jīng)2021年1月8日

則預(yù)產(chǎn)期為2021年10月15日實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1～2周[推算預(yù)產(chǎn)期]預(yù)產(chǎn)期（EDC），末次月經(jīng)（LMP）(一)病史

28~313~5初潮年齡、月經(jīng)周期、持續(xù)時(shí)間記錄：12————天，末次月經(jīng)時(shí)間（LMP）孕產(chǎn)史記錄：孕n產(chǎn)n（GnPn），分娩情況，新生兒情況[月經(jīng)史和孕產(chǎn)史]

(一)病史G4P1031足、早、流、存

例題

末次月經(jīng)第一日是2021年6月27日，推算預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是2022年

A.3月21日B.3月22日C.10月24日D.4月3日E.4月24日2021627月日年-3+9+73月34日2022年4月3日思考月經(jīng)周期的長(zhǎng)短對(duì)預(yù)產(chǎn)期和孕周有沒(méi)有影響？例如，月經(jīng)周期35天，末次月經(jīng)2023-9-1，預(yù)產(chǎn)期？不記得末次月經(jīng)，或哺乳期尚未月經(jīng)來(lái)潮而受孕者，如何確定預(yù)產(chǎn)期？

可根據(jù)以下數(shù)值推算預(yù)產(chǎn)期→根據(jù)：早孕反應(yīng)開(kāi)始出現(xiàn)時(shí)間（6周）→根據(jù)：胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間（20周）→根據(jù)：宮底高度→根據(jù)B超檢查：胎囊大小（GS）、頭臀長(zhǎng)度（CRL）、胎頭雙頂徑（BPD）股骨長(zhǎng)度（FL）26歲，初孕婦。末次月經(jīng)2021年3月10日。于2021年10月13日就診，檢查宮底在臍上2橫指，枕左前位，現(xiàn)在應(yīng)該是A.妊娠滿30周，宮底高度符合正常情況B.妊娠滿30周，宮底高度低于正常C.妊娠滿31周，宮底高度符合正常情況D.妊娠滿31周，宮底高度低于正常E.妊娠滿32周，宮底高度低于正常(三)輔助檢查化驗(yàn)檢查B超遺傳學(xué)檢查等(二)檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查

骨盆測(cè)量

陰道檢查

(一)病史一般情況本次妊娠過(guò)程推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史及孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史家族史二、首次產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查1.全身檢查（同內(nèi)科）（1）孕婦發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、步態(tài)（2）身高體重：BMI=體重（kg）/〖身高（m）〗2

身材矮小

<145cm

者常伴骨盆狹窄（3）生命征：注意測(cè)基礎(chǔ)血壓

＜140/90(二)檢查(三)輔助檢查化驗(yàn)檢查B超遺傳學(xué)檢查等(二)檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查

骨盆測(cè)量

陰道檢查

(一)病史一般情況本次妊娠過(guò)程推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史及孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史家族史二、首次產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查（1）腹部檢查1）視：腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等2）觸：宮高、腹圍、四步觸診法3）聽(tīng)：胎心2.產(chǎn)科檢查(二)檢查2）四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎方位及胎先露部是否銜接等第一步第二步2）四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎方位及胎先露部是否銜接等第三步2）四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎方位及胎先露部是否銜接等第四步：左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向向下深按，再次核對(duì)胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度第四步2）四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎方位及胎先露部是否銜接等3）聽(tīng)診

在靠近胎背上方聽(tīng)診最清楚用聽(tīng)診器聽(tīng)胎心用胎兒外監(jiān)護(hù)儀（2）.骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑出口后矢狀徑恥骨弓角度骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7例如：末次月經(jīng)2021年1月8日

則預(yù)產(chǎn)期為2021年10月15日實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1～2周[推算預(yù)產(chǎn)期]預(yù)產(chǎn)期（EDC），末次月經(jīng)（LMP）(一)病史髂棘間徑(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23～26cm骨盆外測(cè)量髂嵴間徑(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x，正常值為25～28cm

骨盆外測(cè)量骶恥外徑(EC)恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至第5腰椎棘突下的距離，正常值為18～2Ocm

骨盆外測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑

或稱出口橫徑

取仰臥位，雙手抱膝，兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5～9.5cm骨盆外測(cè)量

出口后矢狀徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度，正常值為8～9cm骨盆外測(cè)量恥骨弓角度

正常值為90°，小于80°為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度骨盆外測(cè)量對(duì)角徑

對(duì)角徑為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5～13cm此值減去1.5～2m為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度

骨盆內(nèi)測(cè)量（孕24~36周）坐骨棘間徑

兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm為中骨盆最短的徑線

骨盆內(nèi)測(cè)量坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，若可容納3橫指(約5.5～

6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄。

骨盆內(nèi)測(cè)量（2）.骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑出口后矢狀徑恥骨弓角度骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度3.陰道檢查妊娠早期→雙合診妊娠24周→對(duì)角徑妊娠晚期→避免陰道檢查4.肛門(mén)指診檢查了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘間徑等(三)輔助檢查化驗(yàn)檢查B超遺傳學(xué)檢查等(二)檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查

骨盆測(cè)量

陰道檢查

(一)病史一般情況本次妊娠過(guò)程推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史及孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史家族史二、首次產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查復(fù)診產(chǎn)前檢查1.詢問(wèn)前次產(chǎn)前檢查之后有無(wú)異常情況出現(xiàn)：如：無(wú)頭痛、眼花、浮腫、陰道出血、陰道分泌物異常、胎動(dòng)變化等。2.檢查孕婦：測(cè)量血壓、體重；檢查有無(wú)水腫及其他異常；復(fù)查有無(wú)尿蛋白。3.檢查胎兒：胎心率、胎兒大小（包括生長(zhǎng)速度）、胎位、胎動(dòng)及羊水量，必要時(shí)行B型超聲檢查。

高危妊娠監(jiān)測(cè)圍生期定義是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期，經(jīng)歷妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期3階段。我國(guó)對(duì)圍產(chǎn)期的定義為：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后1周。并以此計(jì)算圍生期死亡率。在妊娠期或分娩期，有某種病理或致病因素，可能危害孕婦、胎兒及新生兒，或?qū)е码y產(chǎn)的稱高危妊娠，包括：①年齡＜18歲或＞35歲②有異常妊娠史③妊娠期各種合并癥④各種妊娠并發(fā)癥⑤可能發(fā)生難產(chǎn)者⑥胎盤(pán)功能不全⑦妊娠期接觸大量放射⑧既往手術(shù)史線、化學(xué)毒物或服用可能影響胎兒的藥物高危妊娠胎兒出生后，出現(xiàn)下列情況之一者，為高危兒：①孕齡＜37周，或≥42周；②出生體重＜2500g；③巨大兒（≥4000g）；④雙胎或多胎兒；⑤出生后1分鐘Apgar評(píng)分為＜4分；⑥產(chǎn)時(shí)感染；⑦手術(shù)產(chǎn)兒（剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)）；⑧新生兒的兄姐有過(guò)新生兒期死亡；⑨高危孕婦所生的新生兒。高危兒早產(chǎn)、晚產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)太大、太小、雙胎兒感染、窒息、珍惜兒高危孕婦的新生兒高危妊娠監(jiān)測(cè)高危妊娠除常規(guī)產(chǎn)檢，還需以下特殊檢查：1.胎兒宮內(nèi)安危的監(jiān)測(cè)2.胎盤(pán)功能監(jiān)測(cè)3.胎兒成熟度的監(jiān)測(cè)1、胎兒宮內(nèi)安危的監(jiān)測(cè)（1）.妊娠早期監(jiān)護(hù)（2）.妊娠中期監(jiān)護(hù)（3）.妊娠晚期監(jiān)護(hù)重中之重①婦科檢查：確定子宮大小及是否與孕周相符；②B型超聲檢查①手測(cè)宮底高度或尺測(cè)子宮長(zhǎng)度和腹圍②監(jiān)測(cè)胎心率；③B型超聲檢測(cè)胎頭發(fā)育、篩查結(jié)構(gòu)異常；④胎兒染色體異常的篩查與診斷胎兒宮內(nèi)安危手段（1）胎心率、胎動(dòng)計(jì)數(shù)（2）超聲檢查（胎兒血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)）

（3）胎兒電子監(jiān)護(hù)（4）胎兒頭皮血測(cè)定（5）羊膜鏡檢查胎兒宮內(nèi)安危（1）胎心率、胎動(dòng)計(jì)數(shù)胎動(dòng)計(jì)數(shù)≥10次/2小時(shí)為正常。

＜10次/2小時(shí)或減少50%者提示胎兒缺氧可能。（2）超聲檢查（胎兒血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)）

妊娠中期子宮動(dòng)脈PI和RI——可以評(píng)估子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)妊娠晚期臍動(dòng)脈PI和RI——可以評(píng)估胎盤(pán)的血流胎兒大腦中動(dòng)脈的收縮期峰值——可以判斷胎兒貧血的程度（3）胎兒電子監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)安危胎兒電子監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)安危胎兒電子監(jiān)護(hù)◆監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：

監(jiān)測(cè)胎心率

①胎心率基線②胎心率一過(guò)性變化

預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力

①無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）②縮宮素激惹試驗(yàn)（CST/OCT）胎兒宮內(nèi)安危胎兒電子監(jiān)護(hù)胎心率（FHR）基線：是指在無(wú)胎動(dòng)和無(wú)宮縮影響時(shí)10分鐘胎心率的平均值胎兒宮內(nèi)安危胎兒電子監(jiān)護(hù)基線變異：正常：胎心率基線擺動(dòng)，有小的周期性波動(dòng)（≥6次/分）異常：胎心率基線變平即變異消失（≤5次/分），提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失胎兒宮內(nèi)安危胎兒電子監(jiān)護(hù)一過(guò)性胎心率變化：是指——受胎動(dòng)、宮縮等刺激，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快或減慢，隨后又能恢復(fù)到基線水平。是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)?！铀伲?/p>

是指宮縮時(shí)暫時(shí)性胎心率增快＞15bpm，持續(xù)時(shí)間＞15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)。▲減速：

指隨宮縮出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢，分3種早期減速變異減速晚期減速胎兒宮內(nèi)安危胎兒電子監(jiān)護(hù)特點(diǎn)：是胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時(shí)開(kāi)始，曲線最低點(diǎn)與宮縮曲線高峰相一致，下降幅度＜50bpm，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快，宮縮后迅速恢復(fù)正常。意義：發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，是宮縮時(shí)胎頭受壓，不受孕婦體位或吸氧而改變?cè)缙跍p速出現(xiàn)早時(shí)間短恢復(fù)快下降小胎兒宮內(nèi)安危胎兒電子監(jiān)護(hù)特點(diǎn)：是胎心率減速與宮縮無(wú)固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度

＞70bpm，恢復(fù)迅速。意義：是宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)變異減速波形不定起始不定幅度很大恢復(fù)很快胎兒宮內(nèi)安危胎兒電子監(jiān)護(hù)特點(diǎn)：是胎心率減速多在宮縮高峰后開(kāi)始出現(xiàn)，下降幅度＜50bpm，胎心率恢復(fù)需時(shí)較長(zhǎng)。意義：是胎盤(pán)功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)晚期減速出現(xiàn)晚時(shí)間長(zhǎng)恢復(fù)慢下降小胎兒宮內(nèi)安危胎兒電子監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力①無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)（NST）●實(shí)驗(yàn)方法：在無(wú)宮縮、無(wú)外界負(fù)荷刺激下，觀察胎心率基線、胎動(dòng)時(shí)胎心率變化（減速？加速？）●實(shí)驗(yàn)結(jié)果：反應(yīng)型NST——常規(guī)監(jiān)護(hù)