常見急性職業(yè)中毒現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案 (一)

常見急性職業(yè)中毒現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案

1、總則

1.1目的：提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)對各類突發(fā)中毒事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置能力。

L2依據(jù)：依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《使用有毒物品作業(yè)場所勞動

保護條例》、衛(wèi)生部《職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法》、《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療

衛(wèi)生救援應(yīng)急預案》等法律、法規(guī)的規(guī)定，制訂本技術(shù)方案。

L3適用范圍：本方案適用于發(fā)生急性職業(yè)中毒事件時，衛(wèi)生應(yīng)急處置專業(yè)技術(shù)

機構(gòu)的應(yīng)急處置技術(shù)工作。

當發(fā)生急性職業(yè)中毒事件后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要在政府或現(xiàn)場指揮部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)

下，對事故可能對健康帶來的影響、危害進行快速評估，同k要根據(jù)醫(yī)學救援力

量，迅速落實具體救治方案。

2、現(xiàn)場調(diào)查與處理

2.1現(xiàn)場調(diào)查的目的

2.1.1確定造成急性職業(yè)中毒危害的物質(zhì)；

2.1.2對急性中毒原因和危害程度進行評價；

2.1.3向現(xiàn)場救援者及決策者提供救援建議；

2.1.4對傷者進行現(xiàn)場急救并向臨床工作者提出處理建議；

2.1.5對公眾、媒體提供建議；

2.1.6防止類似事件再次發(fā)生。

2.2出發(fā)前準備

2.2.1信息資料收集，結(jié)合接到的報告內(nèi)容收集有關(guān)急性職業(yè)中毒的文獻，包括

專業(yè)數(shù)據(jù)庫、雜志、書籍和網(wǎng)上資料等，必要時可向有關(guān)專家請教；

2.2.2檢查應(yīng)急調(diào)查包是否配備完好（快速檢測儀器、采樣裝備、現(xiàn)場調(diào)查表、

現(xiàn)場記錄表、照相機、錄音機等）；

2.2.3個體防護裝備和通訊、交通工具；

2.2.4擬訂調(diào)查計劃，確定調(diào)查組成員及負責人，安排現(xiàn)場調(diào)查工作的組織分工。

2.3現(xiàn)場調(diào)查

2.3.1到達急性職業(yè)中毒現(xiàn)場后，應(yīng)與事件處理現(xiàn)場負責人聯(lián)系，獲取配合。

若現(xiàn)場尚未得到控制，應(yīng)根據(jù)獲悉的資料和調(diào)查到的資料，立即就事件a.現(xiàn)場

控制措施、b.中毒患者人數(shù)統(tǒng)計、c.檢傷以及d.急救處理、e.救援人員的個體

防護、f.現(xiàn)場隔離帶設(shè)置、&人員疏散等提出建議。并在確保安全的情況下開展

調(diào)查。調(diào)查人員要在正確的個體防護下開展工作。若中毒事件已經(jīng)得到控制，應(yīng)

先了解中毒事件概況（時間、地點、中毒人數(shù)、救治情況），再進行現(xiàn)場勘查。

2.3.2現(xiàn)場勘察

包括了解現(xiàn)場環(huán)境狀況、生產(chǎn)工藝流程及相關(guān)資料，在現(xiàn)場對可疑毒物進行濃度

檢測并采集樣品留實驗室分析（現(xiàn)場空氣或其他樣品的毒物濃度即便已被稀釋也

應(yīng)測定，并記錄具體時間，密做評估使用）。如果中毒現(xiàn)場已經(jīng)遭到破壞，有時

也可事后模擬現(xiàn)場進行檢測作為參考。

2.3.3調(diào)查現(xiàn)場

急性職業(yè)中毒者及其他相關(guān)人員，了解中毒事件發(fā)生經(jīng)過，中毒人員接觸毒物時

間、地點、方式，中毒人員姓名、性別、工種，中毒的主要癥狀、體征、實驗室

檢查及搶救經(jīng)過。同時向臨床救治單位進一步了解相關(guān)資料（事件發(fā)生過程、搶

救經(jīng)過、實驗室檢查結(jié)果等），并采集患者的生物樣品留待檢測。

2.3.4現(xiàn)場調(diào)查時應(yīng)注意：現(xiàn)場安全和自我保護，仔細觀察傾聽各方面意見，作

好記錄；進行現(xiàn)場拍照和錄音。

2.4樣品采集

必須首先了解急性職業(yè)中毒事件發(fā)生過程和發(fā)生地情況后再進行樣品采集，采集

時應(yīng)注意要采集具有代表性的樣品，選擇合適的采樣容器和采樣工具，防止污染,

采集的樣本量應(yīng)當足夠滿足多次重復檢測。

2.4.1環(huán)境樣品：氣態(tài)物質(zhì)可使用吸收管、固體吸附劑管、注射器或采氣袋等進

行采集。采集方法以集氣法為主，亦可使用導向采樣法。當它們以氣溶膠形式存

在時，使用濾料（微孔濾膜、過濾乙烯濾膜）、采樣夾和沖擊式吸收管。當它們以

蒸氣態(tài)和氣溶膠形式共同存在時，使用浸漬濾料或濾料加固體吸附劑采集。當存

在形式不明時，使用注射器或采氣袋采集。

對于固態(tài)或液態(tài)有毒物質(zhì)，一般直接用適宜的工具采入有螺絲扣蓋子的玻璃或無

色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中，4℃冷藏保存。

2.4.2生物樣品：急性職業(yè)中毒死亡患者或典型中毒患者的血液、尿液為主要采

集的生物樣品。血液樣品采集量為10ml,尿液樣品為50?100ml。

2.5現(xiàn)場快速檢測

現(xiàn)場快速檢測是急性職業(yè)中毒事件中初步篩選毒物類別的常用手段，有些檢測方

法還可以對現(xiàn)場毒物濃度進行定量或半定量測定。準確、便捷的現(xiàn)場快速測定是

進行現(xiàn)場應(yīng)急處置的重要依據(jù)，同時為進一步實驗室確定毒坳類別指明方向。

職業(yè)性急性職業(yè)中毒事件中常用的現(xiàn)場快速檢測方法主要有：

2.5.1檢氣管：檢氣管法具有簡便、快速、直讀等特點，在現(xiàn)場幾分鐘內(nèi)便可根

據(jù)檢氣管變色柱的長度測定出被測氣體的濃度。

2.5.2比色試紙：試紙比色法適用于各種狀態(tài)的有害物質(zhì)的測定，簡便、快速、

便于攜帶，是一種半定量方法，但誤差較大、干擾因素多，試紙本身易失效。

2.5.3氣體檢測儀：具有操作簡單、快速、直讀、精確度較高、可連續(xù)檢測等特

點。不僅可用于現(xiàn)場快速檢測，還可用于現(xiàn)場工作人員對環(huán)境毒物濃度狀況的監(jiān)

測?？蓹z測的氣體包括碑化氫、磷化氫等。

2.5.4氣相色譜/質(zhì)譜分析儀：可為車載式或其他能夠現(xiàn)場使用的氣相色譜/質(zhì)

譜分析儀，可用于各種揮發(fā)性有機化合物的檢測，精確度高，檢測范圍廣，特別

適用于未知毒物和多種混合毒物存在的現(xiàn)場。

2.6現(xiàn)場個體防護

所有急性職業(yè)中毒現(xiàn)場工作的人員都應(yīng)穿著適當?shù)膫€體防護裝備。當有害物質(zhì)環(huán)

境濃度達到短時間接觸容許濃度（PC-STEL）或最高容許濃度（MAC）以上時，應(yīng)當使

用過濾式呼吸防護器；如有害物質(zhì)環(huán)境濃度達到立即威脅生命和健康的濃度

（IDLH）或環(huán)境濃度無法明確，或者同時存在缺氧時（氧濃度〈18%）,應(yīng)當使用供

氣式呼吸防護器；同時根據(jù)毒物穿著相應(yīng)的其他個體防護裝備（防護服、防護手

套、防護眼鏡、防護靴、防護帽等）。

3、現(xiàn)場救治分區(qū)、傷員分類和處置原則

3.1根據(jù)危險程度，要圍繞事故現(xiàn)場劃分危險區(qū)域。

3.1.1熱區(qū)（HOTZONE,紅區(qū)）是緊鄰事故污染現(xiàn)場的地域，一般用紅線將其與其

外的區(qū)域分隔開來，在此區(qū)域救援人員必須裝備防護裝置以避免被污染或受到物

理損害；

3.1.2溫區(qū)（WARMZONE,黃區(qū)）圍繞熱區(qū)以外的區(qū)域，在此區(qū)域的人員要穿戴適當

的防護裝置避免二次污染的危害，一般以黃色線將其與其外的區(qū)域分隔開來，此

線也稱為洗消線，所有出此區(qū)域的人必須在此線上進行洗消處理；

3.1.3冷區(qū)（COLDZONE,綠區(qū)）洗消線外，患者的救治、支持韋揮機構(gòu)設(shè)在此區(qū)。

事故處理中也要控制進入事故現(xiàn)場的人員，公眾、新聞記者、觀光者和當?shù)鼐用?/p>

可能試圖進入現(xiàn)場，對他們本人和其他人帶來危險。所以，首先要建立的分離線

是冷線（綠線），控制進入人員。位于熱區(qū)的傷亡人員一般要由消防或?qū)ｉT急救人

員搶救出，并通過特定的通道將其轉(zhuǎn)移出熱線（紅線），交給位于溫區(qū)的救護人員，

救護人員要避免被污染；被污染的傷亡人員要在被洗消后轉(zhuǎn)移出溫區(qū)，在溫線建

立洗消區(qū)，洗消區(qū)分成兩種，一種處理傷亡人員，另一種處理穿戴防護服的救援

人員。并及時進行傷員檢傷分類，以便使傷員得到最有效的政治。

3.2傷員分類

3.2.1危重傷員：需緊急處理的危重患者，即出現(xiàn)可能影響生命的損害或指征,

如窒息、嚴重出血，昏迷，呼吸超過30次/分，血壓低于80/50mmHg等（紅色）

3.2.2重傷員：嚴重中毒患者，現(xiàn)場初步救治后立即轉(zhuǎn)運（黃色）。

3.2.3輕傷員：無需處理，即未中毒、無傷害或輕微中毒或傷害，不需要處理和

轉(zhuǎn)運，有時需要觀察（綠色）。

3.2.4死亡/瀕死，即無呼吸，無脈搏，雙側(cè)瞳孔散大且固定（黑色）。

3.3處置原則：以提高搶救成功率為主，按檢傷標志分級處理。

3.3.1紅色一立即就地搶救：

3.3.2黃色一簡單處置后轉(zhuǎn)送社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療；

3.3.3綠色一需入院的轉(zhuǎn)送社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，進行醫(yī)學觀察；其他人員視情況

指定時間、地點醫(yī)學觀察；

3.3.4黑色一待紅色標志病人病情得到有效控制后，立即搶救。

4、現(xiàn)場急救流程及措施

現(xiàn)場救治一般分為分類、洗消、救治和觀察后送等流程。重點有以下措施：

4.1迅速脫離現(xiàn)場

中毒事件發(fā)生后，應(yīng)迅速將污染區(qū)域內(nèi)的所有人員轉(zhuǎn)移至毒害源上風向的安全區(qū)

域，以免毒物的進一步侵入。醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)患者病情迅速將病員進行分類，做

出相應(yīng)的標志，以保證醫(yī)護人員對危重傷員的救治；同時要加強對一般傷員的觀

察，定期給予必要的檢查和處理，以免貽誤救治時機。醫(yī)務(wù)人員在進行現(xiàn)場救治

時，要根據(jù)實際情況佩戴適當?shù)膫€體防護裝置。在現(xiàn)場要嚴格按照區(qū)域劃分進行

工作，不要到污染區(qū)域。

4.2防止毒物繼續(xù)吸收

當皮膚被化學毒劑污染后，應(yīng)立即脫去污染的衣服(包括貼身內(nèi)衣)、鞋襪、手套，

用大量流動清水沖洗，同時要注意清洗污染的毛發(fā)。忌用熱水沖洗。對化學物濺

入眼中者，及時充分的沖洗是減少組織損害的最主要措施，對沒有潔凈水源的地

方，也可用自來水沖洗。沖洗時間不少于10T5分鐘；吸入中毒患者，應(yīng)立即送

到空氣新鮮處，安靜休息，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧。

4.3心肺腦復蘇

患者從毒物現(xiàn)場救出后，如有心跳、呼吸停止，應(yīng)立即進行心肺復蘇。意識喪失

的患者，要注意瞳孔、呼吸、脈搏及血壓的變化，及時除去口腔異物，有頻繁的

癲癇大發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)時，要及時使用安定或苯巴比妥類止痙劑。

4.4復合傷的處理

出現(xiàn)爆炸的中毒現(xiàn)場，注意腦外傷、骨折、失血等復合傷的存在。注意毒物的潛

伏期和病情的演變，防止只考慮單一損傷而忽略復合損傷的情況。

4.5特效解毒藥物的應(yīng)用

對某些有特效解毒藥物的毒物中毒，解毒治療越早效果越好。如氟化物中毒后，

應(yīng)立即吸入亞硝酸異戊酯，同時靜脈緩注3%的亞硝酸鈉10-15ml；或用

4-DMAP2ml肌肉注射，19后用50%硫代硫酸鈉20ml緩慢靜脈注射。

4.6及時后送

經(jīng)現(xiàn)場初步搶救后，在醫(yī)護人員的密切監(jiān)護下，將患者轉(zhuǎn)移到附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

中心進行進一步的處理。

5、緊急疏散

5.1在搶救中毒患者的同時須及時做好周圍人員及居民的緊急疏散工作。疏散工

作中最重要是的確定疏散距離，疏散距離須根據(jù)不同化學物質(zhì)的理化特性和毒性,

結(jié)合氣象條件來確定，鑒于我國目前尚無這方面的詳細資料，參照美國、加拿大

和墨西哥聯(lián)合編制的ERG2000中的數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)是運用①最新的釋放速率和擴

散模型；②美國運輸部有害物質(zhì)事故報告系統(tǒng)(HMIS)數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)計數(shù)據(jù);③美國、

加拿大、墨西哥三國120多個地方5年的每小時氣象學觀察資料：④各種化學物

質(zhì)毒理學接觸數(shù)據(jù)等四各方面綜合分析而成，具有很強的科學性。

5.2疏散距離分為二種：緊急隔離帶是以緊急隔離距離為半徑的圓，非事故處理

人員不得入內(nèi)；下風向疏散距離是指必須采取保護措施的范圍，即該范圍內(nèi)的居

民處于有害接觸的危險之中，可以采取撤離、密閉住所窗戶等有效措施，并保持

通訊暢通以聽從指揮。由于夜間氣象條件對毒氣云的混和作用要比白天來得小,

毒氣云不易散開，因而下風向疏散距離相對比白天的遠。夜間和白天的區(qū)分以太

陽升起和降落為準。

5.3使用ERG2000中的數(shù)據(jù)還應(yīng)結(jié)合事故現(xiàn)場的實際情況如泄漏量、泄漏壓力、

泄漏形成的釋放池面積、周圍建筑或樹木情況以及當時風速等進行修正：如泄漏

物質(zhì)發(fā)生火災時，中毒危害與火災/爆炸危害相比就處于次要地位；如有數(shù)輛槽

罐車、儲罐、或大鋼瓶泄漏，應(yīng)增加大量泄漏的疏散距離；如泄漏形成的毒氣云

從山谷或高樓之間穿過，因大氣的混和作用減小，表中的疏散距離應(yīng)增加。白天

氣溫逆轉(zhuǎn)或在有雪覆蓋的地區(qū)，或者在日落時發(fā)生泄漏，如伴有穩(wěn)定的風，也需

要增加疏散距離。因為在這類氣象條件下污染物的大氣混和與擴散比較緩慢（即

毒氣云不易被空氣稀釋），會順下風向飄的較遠。另外，對液態(tài)化學品泄漏，如

果物料溫度或室外氣溫超過3（rc,疏散距離也應(yīng)增加。

通常把小包裝?200L）泄漏或大包裝少量泄漏稱為少量泄漏，大包裝（＞200L）泄漏

或多個小包裝同時泄漏稱為大量泄漏。

一、職業(yè)性急性刺激性氣體中毒

1、定義

1.1職業(yè)性急性刺激性氣體中毒指在生產(chǎn)過程中，從事職業(yè)活動的人員一次或短

時間大量接觸刺激性氣體，引起機體功能性或器質(zhì)性損傷，甚至危及生命的病變。

1.2職業(yè)性急性刺激性氣體中毒事件是指在工作場所，職業(yè)人群接觸刺激性氣體

引起中毒的事件。

2、急性職業(yè)中毒的原因及途徑

急性職業(yè)中毒事件往往是由于違章操作、防護不當或設(shè)備故障引起的。中毒途徑

主要通過呼吸道或皮膚。

3、急性職業(yè)中毒的毒物類別

刺激性氣體是急性職業(yè)中毒中常見的有害氣體。

常見的有：

各種無機酸、成酸氧化物和成酸氫化物，如：硫酸、鹽酸、硝酸、格酸、二

氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、輅肝、氯化氨、氟化氫、漠化氫等；

鹵素及其化合物，如：氟、氯、澳、碘、光氣、二氯亞碉、三氯化磷、三氯

化硼、三氯氧磷、三氯化碑、三氯化睇、四氯化硅、氟硅酸、四氟化硅、二氟化

氧、氟化氮、三氟化氯、五氟化硫、十氟化硫、六氟化鈾、澳光氣、三氯化碘、

氯化碘、溪化碘、四氟乙烯、氯化苦、六氟丙烯、八氟異丁烯等；

一些酯類、醛類和醛類，如：硫酸二甲酯、氯甲酸甲酯、氯乙酸乙酯、氯甲

酸氯甲酯、氯甲酸三氯甲酯、丙烯酸甲酯、澳乙酸乙酯、甲醛、乙醛、丙烯醛、

氯甲酸、雙（氯甲基）醛等；

一些強氧化劑和環(huán)氧烷類化合物，如：臭氧、環(huán)氧乙烷、環(huán)氧丙烷、環(huán)氧丁

烷等；

一些金屬化合物，如氧化鎘、皴基鍥、硒化氫等；

堿性氣體，氨、一甲胺、二甲胺等。

4、醫(yī)療救援

4.1中毒現(xiàn)場急救所需的特需器材和裝備

4.1.1特效解毒劑：刺激性氣體中毒無特效解毒劑。

4.1.2現(xiàn)場清洗裝置：現(xiàn)場淋洗裝備、洗眼器、重傷員皮膚清洗裝備。

4.2刺激性氣體中毒的臨床表現(xiàn)

此類氣體對人體毒性作用主要表現(xiàn)為呼吸道局部癥狀，如果接觸濃度高、時間長,

則出現(xiàn)全身性中毒癥狀，如昏迷、抽搐。接觸水溶性高的刺激性氣體如氯氣、氨

氣、二氧化硫等后立即出現(xiàn)畏光、流淚、結(jié)膜充血、咽痛、嗆咳、胸悶、氣短、

頭痛、頭昏、惡心、乏力，嚴重時引起喉痙攣和聲門水腫，甚至肺水腫：水溶性

低的刺激性氣體如光氣、臭簞、八氟異丁烯等對上呼吸道刺激性較小，初期表現(xiàn)

為胸悶、氣短、呼吸困難，但可在數(shù)小時后發(fā)生肺水腫。液態(tài)揮發(fā)性刺激性毒物

如氫氟酸、鹽酸、硝酸等直接接觸皮膚，可發(fā)生灼傷。

4.3刺激性氣體中毒患者的現(xiàn)場救援原則

4.3.1迅速脫離現(xiàn)場：迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至上風向的空氣新鮮場所，安靜

休息，避免活動，注意保暖，必要時給予吸氧。密切觀察24-72小時。醫(yī)務(wù)人員

根據(jù)患者病情迅速將病員檢傷分類，做出相應(yīng)的標志，以保證醫(yī)務(wù)人員搶救。

另在搶救中毒患者的同時，須及時做好周圍人員及居民的緊急疏散工作。

4.3.2防止毒物繼續(xù)吸收：脫去被毒物污染的衣物，用流動的清水及時反復清洗

皮膚毛發(fā)15分鐘以上，對于可能經(jīng)皮膚吸收中毒或引起化學性燒傷的毒物更要

充分沖洗，并選擇適當中和劑中和處理，眼睛濺入毒物要優(yōu)先徹底沖洗。

4.3.3對癥支持治療：保持呼吸道通暢，密切觀察患者意識狀態(tài)、生命體征變化，

發(fā)現(xiàn)異常立即處理。保護各臟器功能，維持電解質(zhì)、酸堿平衡等對癥支持治療。

4.3.4應(yīng)用特效解毒劑：刺激性氣體中毒無特效解毒劑。

4.3.5救治要點：盡快查清毒物種類，明確診斷，以采取針對性治療措施。病因

不明時，應(yīng)當先進行搶救，同時查清毒物。治療的重點在于維持心腦肺等臟器功

能，密切觀察生命體征變化。

二、職業(yè)性急性窒息性氣體中毒

1、定義

1.1職業(yè)性急性窒息性氣體中毒是指在生產(chǎn)過程中，從事職業(yè)活動的人員一次

或短時間大量接觸外源性窒息性氣體，引起機體功能性或器質(zhì)性損傷，甚至危及

生命的病變。

1.2職業(yè)性窒息性氣體中毒事件是指在工作場所，職業(yè)人梆接觸窒息性氣體引

起中毒的事件。

2、急性職業(yè)中毒的原因及途徑

職業(yè)性急性窒息性氣體中毒事件往往是由于違章操作、防護不當或設(shè)備故障引起

的。中毒途徑主要通過呼吸道，凡是氣體、蒸氣和氣溶膠形杰的毒物，均可由呼

吸道進入人體，常引起群體性急性職業(yè)中毒；氫氟酸液體可經(jīng)消化道及皮膚吸收。

3、職業(yè)性急性窒息性氣體中毒的毒物類別

窒息性氣體是指那些以氣態(tài)形式存在，使機體攝取、運輸和利用氧的任一?環(huán)節(jié)

障礙，引起機體缺氧的物質(zhì),可分為單純窒息性氣體和化學窒息性氣體兩類。前

者包括氮氣、二氧化碳、氨氣、氯氣、甲烷、乙烷、乙烯、水蒸氣等，后者有一

氧化碳、硫化氫、氟化物、一氧化氮、苯的氨基或硝基化合物蒸氣等。

4、醫(yī)療救援

4.1中毒現(xiàn)場急救所需的特需器材和裝備

4.1.1特效解毒劑：氟化物中毒現(xiàn)場救治常用的特效解毒劑包括亞硝酸異戊酯、

亞硝酸鈉、亞甲藍、4一二甲氨基苯酚(4-DMAP)、硫代硫酸鈉。

4.L2現(xiàn)場清洗裝置：現(xiàn)場淋洗裝備、洗眼器、皮膚清洗裝備。

4.2常見職業(yè)性急性窒息性氣體中毒的臨床表現(xiàn)

窒息性氣體中毒主要致病環(huán)節(jié)是引起機體缺氧，腦對缺氧最為敏感，中毒后出現(xiàn)

注意力不集中、頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、嗜睡，嚴重者昏迷、抽搐，常伴

有噴射性嘔吐、視乳頭水腫等預內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。在濃度高的化學性窒息氣體(如

硫化氫、氟化氫)環(huán)境中，中毒患者可發(fā)生“電擊式”死亡。

4.3中毒患者的現(xiàn)場救援原則

4.3.1迅速脫離現(xiàn)場：救護人員必須佩帶有效的個人呼吸保護器，迅速將患者

移離中毒至上風向的空氣新鮮場所，安靜休息，避免活動，注意保暖，保持呼吸

道通暢，病情嚴應(yīng)立即給予氧氣吸入。心肺功能衰竭者應(yīng)立即進行心、肺、腦復

蘇。硫化氫中毒致呼吸者應(yīng)盡量采用人工呼吸器，救助者應(yīng)避免采用口對口人工

呼吸以防止救助者發(fā)生中毒。觀察24—72小時。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情迅速將

病員檢傷分類，做出相應(yīng)的標志，以保證醫(yī)務(wù)人員搶救。

4.3.2積極防治腦水腫：及時給予氧氣吸入，包括人工呼吸機的應(yīng)用。盡量采

用高壓氧治療。應(yīng)早期、足量、短程使用糖皮質(zhì)激素(如地塞米松)，根據(jù)病情及

時使用甘露醇利尿脫水等。重者可采用人工低溫冬眠等措施。

4.3.3其他對癥支持治療：根據(jù)病情使用尼莫地平、氟桂利嗪(西比靈)等改善

腦血流灌注。使用擴血管藥物低分子右旋糖酎等，維持正常血容量，改善腦內(nèi)微

循環(huán)障礙。使用三磷酸腺甘、輔酶A、細胞色素C、三磷酸胞昔、胞磷膽堿、腦

活素等改善腦組織代謝。預防與控制感染、維護重要臟器功能，積極治療休克或

嚴重的心肌損害、心律失常、心力衰竭、肺水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥。糾正水、

電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、鎮(zhèn)痙等?？墒褂们宄踝杂苫幬铮缇S生素E、維生

素C、輔酶Q,谷胱甘肽、超氧化物歧化酶(SOD)制劑等。

4.3.4應(yīng)用存效解毒劑：在現(xiàn)場應(yīng)抓緊時機，立即早期給予相應(yīng)的特效解毒劑。

氟化氫中毒最常使用亞硝酸鈉一硫代硫酸鈉療法，臨床上常月亞硝酸異戊酯、亞

硝酸鈉、4一”甲氨基苯酚(4-DMAP)、亞甲藍、對一氨基苯丙酮(PAPP)等高鐵血紅

蛋白生成劑。嚴重中毒出現(xiàn)呼吸衰竭、腦血管損傷不能使用亞硝酸鈉時，可用鉆

類化合物，最常用的鉆類化合物為依地酸二鉆。

4.3.5救治要點：盡快查清毒物種類，明確診斷，以采取針對性治療措施。病

因不明時，應(yīng)當先進行搶救，同時查清毒物。治療的重點在于維持心腦肺等臟器

功能，密切觀察生命體征變化。

三、職業(yè)性急性金屬和類金屬中毒

1、定義

職業(yè)性急性金屬和類金屬中毒是指在生產(chǎn)過程中，從事職業(yè)活動的人員一次或短

時間大量接觸外源性金屬和類金屬化學物，引起機體功能性或器質(zhì)性損傷，甚至

危及生命的病變。

職業(yè)性金屬和類金屬中毒事件是指在工作場所，職業(yè)人群接觸金屬和類金屬化學

物引起中毒的事件。

2、急性職業(yè)中毒的原因及途經(jīng)

職業(yè)性急性金屬和類金屬中毒事件往往是由于違章操作、防護不當或設(shè)備故障引

起的。中毒途徑豐要通過呼吸道或皮膚，消化道途徑則屬次要。凡是氣體、蒸氣

和氣溶膠形態(tài)的毒物，均可由呼吸道進入人體，常引起群體性急性職業(yè)中毒；一

些脂溶性毒物可通過完整的皮膚吸收進入人體，當皮膚損傷或患有皮膚病時，大

量原本不能經(jīng)皮膚吸收的毒物也可進入人體，有些腐蝕性化學物可通過灼傷的皮

膚吸收；由呼吸道進入的毒物粘附在鼻咽部，可被吞咽經(jīng)消化道進入人體。

3、職業(yè)性急性金屬和類金屬中毒的毒物類別

金屬、類金屬及其化合物在生產(chǎn)活動中主要通過呼吸道侵入人體，可引起急性巾

毒。主要包括鉛及其化合物、四乙基鉛、鋅及其化合物、汞及其化合物、輅及其

化合物、碑及其化合物、磷及其化合物等。正常皮膚可阻礙金屬吸收，但有機金

屬如四乙基鉛、有機汞、有機錫等可通過皮膚吸收導致急性中毒。

4、醫(yī)療救援

4.1中毒現(xiàn)場急救所需的特需器材和裝備

4.1.1特效解毒劑：重金屬及其化合物中毒現(xiàn)場救治常用的特效解毒劑有j二

疏丙磺鈉、二疏丁二酸、依她酸鈣鈉、青霉胺、疏乙胺等。

4.1.2現(xiàn)場清洗裝置：現(xiàn)場淋洗裝備、洗眼器、重傷員皮膚清洗裝備。

4.2常見職業(yè)性急性金屬和類金屬及其化合物中毒的臨床表現(xiàn)

4.2.1鉛及其化合物急性中毒主要為經(jīng)口中毒引起，表現(xiàn)為陣發(fā)性腹絞痛、惡

心、嘔吐、便秘或腹瀉，口腔中經(jīng)常有金屬味，嚴重者發(fā)生中毒性腦病，出現(xiàn)嗜

睡、運動失調(diào)，甚至昏迷、抽搐、澹妄。

4?2?2四乙基鉛是毒性很強的親神經(jīng)毒物，主要經(jīng)呼吸道進入體內(nèi)，有數(shù)小時

至數(shù)天的潛伏期，初期表現(xiàn)為失眠、健忘、多夢、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、多

汗、手抖等，癥狀加重出現(xiàn)精神癥狀，如幻聽、胡言亂語、躁動不安、哭鬧打人

等，嚴重者昏迷、澹妄、抽搐，部分病人出現(xiàn)體溫、脈搏、血壓偏低的“三低”

征。

4.2.3汞及其化合物中毒后起病急驟，出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、發(fā)熱等，口腔

炎和胃腸道癥狀明顯，表現(xiàn)為口內(nèi)金屬味、牙齦紅腫、糜爛、出血、牙根松動、

食欲不振、惡心、腹痛、腹瀉、水樣便或便中帶血。部分患者1-3天后皮膚出現(xiàn)

紅色斑丘疹，嚴重者出現(xiàn)剝脫性皮炎。少數(shù)患者發(fā)生急性間質(zhì)性肺炎，表現(xiàn)為咳

嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)劣，并可有蛋白尿、管型尿，甚至急性腎功能衰竭。

4.2.4輅及其化合物粉塵或煙霧吸入中毒后，可引起急性呼吸道刺激癥狀，有

些患者出現(xiàn)鼻出血、聲音嘶啞，或引起過敏性哮喘。

4.2.5碑及其化合物急性中毒多為經(jīng)口中毒引起，吸入中毒少見。吸入中毒主

要表現(xiàn)為呼吸道和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，胃腸道癥狀輕而且出現(xiàn)晚。神化氫中毒以急性

中毒為主，吸入后有數(shù)小時至2天的潛伏期，而后出現(xiàn)以溶血為主的臨床表現(xiàn)。

表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)及腰部酸痛，可有畏寒、發(fā)熱，鞏

膜黃染，尿呈深褐色至醬油色，嚴重者發(fā)生急性腎功能衰竭。

4.2.6磷及其化合物（包括磷化氫）吸入中毒后，立即出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶等

呼吸道刺激癥狀，還可有頭痛、頭暈、乏力、嘔吐等，重者于2-3天后出現(xiàn)黃疸、

肝腫大，甚至肺水腫、昏迷、急性肝功能衰竭和腎功能衰竭。

4.2.7有些金屬如鋅、銅、睇、鎰、鎂等氧化物的煙霧被吸入以后，經(jīng)過一定

時間的潛伏期（一般「4小時）可出現(xiàn)“金屬煙熱”表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫達

38-39oC或更高，常伴有頭痛、頭暈、耳鳴、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等癥狀，持續(xù)一般

不超過24小時。

4.3中毒患者的現(xiàn)場救援原則

4.3.1迅速脫離現(xiàn)場迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至上風向的空氣新鮮場所安靜休

息，避免活動，注意保暖，必要時給予吸氧。密切觀察24-72小時。醫(yī)務(wù)人員根

據(jù)患者病情迅速將病員檢傷分類，作出相應(yīng)的標志，以保證后續(xù)醫(yī)務(wù)人員搶救。

在危險化學品泄漏事故中，必須及時做好周圍人員及居民的緊急疏散工作。

4.3.2防止毒物繼續(xù)吸收脫去被毒物污染的衣物，用流動的清水及時反復清洗

皮膚毛發(fā)15分鐘以上，對于可能經(jīng)皮膚吸收中毒或引起化學性燒傷的毒物更要

充分沖洗，并可考慮選擇適當中和劑中和處理，眼睛濺入毒物要優(yōu)先徹底沖洗。

4.3.3對癥支持治療保持呼吸道通暢，密切觀察患者意識狀態(tài)、生命體征變化，

發(fā)現(xiàn)異常立即處理。保護各臟器功能，維持電解質(zhì)、酸堿平衡等對癥支持治療。

4.3.4用特效解毒劑在現(xiàn)場應(yīng)抓緊時機，立即早期給予相應(yīng)的特效解毒劑。二

疏丙醇、二疏丙磺鈉、二疏丁二鈉適用于碑、汞、金、鉛等重金屬中毒，依地酸

鈣鈉適用于重金屬中毒尤其是適用于無機鉛中毒效果好，青霉胺適用于重金屬中

毒尤其是適用于銅中毒效果好。

4.3.5救治要點盡快查清毒物種類，明確診斷，以采取針對性治療措施。病因

不明時，應(yīng)當先進行搶救，同時查清毒物。治療的重點在于維持心腦肺等臟器功

能，密切觀察生命體征變化。

四、職業(yè)性高分子化合物急性中毒

1、定義

高分子化合物本身化學性質(zhì)穩(wěn)定，對人體基本無毒。但某些聚合物中的游離單體，

或聚合物在加熱、燃燒或反應(yīng)過程中產(chǎn)生的單體，以及生產(chǎn)中使用的某些添加劑

或助劑會引起急性中毒。

2、急性職業(yè)中毒的原因及途徑

職業(yè)性高分子化合物中毒事件往往是由于違章操作、防護不當或設(shè)備故障引起的。

中毒途徑主要通過呼吸道或皮膚，消化道途徑則屬次要。凡是氣體、蒸氣和氣溶

膠形態(tài)的毒物，均可由呼吸道進入人體，常引起群體性急性取業(yè)中毒；一些脂溶

性毒物可通過完整的皮膚吸收進入人體.當皮膚損傷或患有皮膚病時，大量原本

不能經(jīng)皮膚吸收的毒物也可進入人體，有些腐蝕性化學物可通過灼傷的皮膚吸收;

由呼吸道進入的毒物粘附在鼻咽部，可被吞咽經(jīng)消化道進入人體。

3、分類

常見高分子化合物生產(chǎn)有：聚氯乙烯塑料加熱至160?C-170oC可分解出氯化氫

氣體；聚四氟乙烯塑料加熱至250。C,開始有熱解產(chǎn)物逸出，420。C以上將分

解出四氟乙烯、六氟丙烯、八氟異丁烯等，其他還有氯乙烯、氯丁二烯、丙烯晴、

甲苯二異氤酸酯、苯乙烯、丙烯酰胺；聚苯乙烯、酚醛樹脂、聚丙烯睛等等。

4、醫(yī)療救援

現(xiàn)場醫(yī)療救援工作遵循以下原則：

4.1迅速脫離現(xiàn)場：迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至上風向的空氣新鮮場所，安靜

休息，避免活動，注意保暖，必要時給予吸氧。密切觀察24?72小時。醫(yī)務(wù)人

員根據(jù)患者病情迅速將病員檢傷分類，做出相應(yīng)的標志，以保證后續(xù)醫(yī)務(wù)人員搶

救。在發(fā)生多人急性中毒時，根據(jù)患者病情緊急將病員分類，分別妥善處理危重

病人、一般病人和接觸者（對接觸者心理恐慌由心理醫(yī)師給以疏導）。

4.2防止毒物繼續(xù)吸收：脫云被毒物污染的衣物，用流動的清水及時反復清洗

皮膚毛發(fā)15分鐘以上，對于可能經(jīng)皮膚吸收中毒或引起化學性燒傷的毒物更要

充分沖洗，并可考慮選擇適當中和劑中和處理，眼睛濺入毒物要優(yōu)先徹底沖洗。

4.3對癥支持治療：保持呼吸道通暢，密切觀察患者意識狀態(tài)、生命體征變化，

發(fā)現(xiàn)異常立即處理。保護各臟器功能，維持電解質(zhì)、酸堿平衡等對癥支持治療。

4.4應(yīng)用特效解毒劑：在現(xiàn)場應(yīng)抓緊時機，立即早期給予相應(yīng)的特效解毒劑。

4.5救治要點：盡快查清毒物種類，明確診斷，以采取針對性治療措施。病因

不明時，應(yīng)當先進行搶救，同時查清毒物。治療的重點在維持心腦肺等臟器功能，

密切觀察生命體征變化。

治療方案應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合各種檢查來制定，切勿單單依據(jù)一項檢查結(jié)果決策。

應(yīng)采取病因、對癥和支持治療等綜合治療方案。

五、職業(yè)性急性有機化合物中毒

1、定義

1.1職業(yè)性急性有機化合物口毒是指在生產(chǎn)過程中，從事職業(yè)活動的人員一次

或短時間大量接觸有機化合物，引起機體功能性或器質(zhì)性損傷，甚至危及生命的

病變。

1.2職業(yè)性急性有機化合物n毒事件是指在工作場所，職業(yè)人群接觸有機化合

物引起中毒的事件。

2、職業(yè)性急性有機化合物中毒的原因及途徑

急性有機化合物中毒事件往往是由于違章操作、防護不當或設(shè)備故障引起的。中

毒途徑主要通過呼吸道或皮膚。

3、急性職業(yè)中毒的毒物類別

有機溶劑及其他有機化合物以有機溶劑為代表的一些有機化合物，常以液體或

低熔點固體形式存在，多具有揮發(fā)性和脂溶性，可經(jīng)呼吸道或皮膚吸收引起急性

中毒。常見的有：脂肪燒類化合物，如丙烷、丁烷、正己烷、乙烯、丙烯、丁烯、

天然氣、石油醒、汽油、煤油、潤滑油、環(huán)己烷、環(huán)戊二烯、松節(jié)油；芳香燒類

化合物，如茉、甲苯、二甲苯、乙苯等；酚、醛、醇、酮、醒類化合物，如苯酚、

甲酚、五氯酚、二硝基酚、甲醇、乙醇、乙-醇、異丙醇、2一氯乙醇、氯丙醇、

丙酮、環(huán)己酮、異己酮、甲醛、乙隧、異丙醒、甲醛、乙醛、丙烯醛、糠醛等；

氨基及硝基燒化合物，如丙胺、丁胺、乙二胺、硝基甲烷、2一硝基丙烷、苯胺、

硝基苯、硝基甲苯等；睛類化合物，乙睛、丙庸、丙烯睛、丙二睛、異氟酸甲酯、

硫篆酸酯類、異硫氯酸酯類；雜環(huán)類化合物，如此唬、甲基毗院、氯此咤、煙堿、

陜喃等。

4、醫(yī)療救援

4.1急性有機化合物中毒常月的特效解毒劑有：亞甲藍用于苯的氨基及硝基化

合物毒；硫代硫酸鈉用于精類化合物中毒等。

4.2有機溶劑及其他有機化合物中毒的臨床表現(xiàn)

此類有機化合物急性吸入中毒主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、

嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、共濟失調(diào)，嚴重者可意識不清、昏迷、抽搐、謂妄。有些有機

化合物對皮膚粘膜有刺激作用，苯的氨基及硝基燒化合物可引起高鐵血紅蛋白血

癥和溶血，某些鹵代燒化合物和硝基化合物對肝臟有明顯損害，某些膈類化合物

同樣可以因在體內(nèi)釋放出氟唐子而產(chǎn)生類似氟化物中毒的臨床表現(xiàn)。

4.3急性有機化合物中毒患者的現(xiàn)場救援原則

4.3.1迅速脫離現(xiàn)場：迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至上風向的空氣新鮮場所，安

靜休息.，避免活動，注意保暖，必要時給予吸氧。密切觀察24-72小時。醫(yī)務(wù)人

員根據(jù)患者病情迅速將病員檢傷分類，做出相應(yīng)的標志，以保證后續(xù)醫(yī)務(wù)人員搶

救。

另在搶救中毒患者的同時須及時做好周圍人員及居民的緊急疏散工作。急性有機

化合物中毒事件疏散距離如下表所示：

少量泄漏大量泄漏

緊急隔離白天疏散夜間疏散緊急隔離白天疏散夜間疏散

異硫氨酸酯類30m0.2km0.3km60m0.5kml.1km

異氨酸酯類95m0.8km2.7km490m4.8km9.8km

丙烯醛（阻聚）60m0.5km1.6km400m3.9km7.9km

4.3.2防止毒物繼續(xù)吸收：脫去被毒物污染的衣物，用流動的清水及時反

復清洗皮膚毛發(fā)15分鐘以上，對于可能經(jīng)皮膚吸收中毒或引起化學性燒傷

的毒物更要充分沖洗，并選擇適當中和劑中和處理，眼睛濺入毒物要優(yōu)先徹

底沖洗。

4.3.3對癥支持治療：保持呼吸道通暢，密切觀察患者意識狀態(tài)、生命體

征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。保護各臟器功能，維持電解質(zhì)、酸堿平衡等對

癥支持治療。

4.3.4應(yīng)用特效解毒劑：在現(xiàn)場應(yīng)抓緊時機，立即早期給予相應(yīng)的特效解

毒劑。苯的氨基及硝基化合物中毒后引起的高鐵血紅蛋白血癥，可小劑量使

用亞甲（l-2mg/kg）,某些摘化物中毒應(yīng)使用較緩的高鐵血紅蛋白形成劑對

氨基苯丙酮及硫代硫酸鈉。

4.3.5救治要點：盡快查清毒物種類，明確診斷，以采取針對性治療措施。

病因不明時，應(yīng)當先進行搶救，同時查清毒物。治療的重點在于維持心腦肺

等臟器功能，密切觀察生命體征變化。

六、職業(yè)性急性農(nóng)藥（殺蟲劑、殺菌劑、殺螭劑）中毒

1、定義

1.1在生產(chǎn)、使用、接觸農(nóng)藥的過程中，如果農(nóng)藥經(jīng)過皮膚、呼吸道、消

化道進入人體，超過了正常人的最大耐受量，使機體的正常生理功能失調(diào)，

引起毒性危害和病理改變，出現(xiàn)一系列中毒臨床表現(xiàn)，稱農(nóng)藥中毒。一次或

短時間進入人體的農(nóng)藥超過機體耐受限度，引起的急性病理反應(yīng)，稱為急性

中毒。

1.2職業(yè)性農(nóng)藥中毒事件是指在工作場所，職業(yè)人群接觸農(nóng)藥引起中毒的

事件。

2、急性農(nóng)藥中毒的原因及途徑

2.1職業(yè)性：急性農(nóng)藥中毒事件往往是由于農(nóng)藥生產(chǎn)車間設(shè)備工藝落后，

出現(xiàn)跑、冒、滴、漏，通風排毒措施欠佳；包裝農(nóng)藥時，徒手操作；缺少個

人防護等；運輸和銷售農(nóng)藥時發(fā)生包裝破損，藥液溢漏；使用農(nóng)藥時，違反

安全操作規(guī)程，配藥及施藥時缺乏個人防護，配制農(nóng)藥濃度過高，施藥器械

溢漏，徒手或用口吹處理噴管故障，逆風噴灑，未遵守隔行施藥，以及衣服

和皮膚污染農(nóng)藥后未及時清洗等。中毒途徑主要通過呼吸道或皮膚。

2.2生活性：農(nóng)藥保管工當，被誤服或被用于自殺和他殺；火蚊蠅、滅虱

及治療疥癬時濫用高毒農(nóng)藥，且使用方法不當；不了解農(nóng)藥毒性，誤食拌有

農(nóng)藥的種糧；吃了剛噴灑過農(nóng)藥且未予清洗的水果或蔬莢，或誤食被農(nóng)藥毒

死的家禽、家畜或魚蝦。

3、農(nóng)藥（殺蟲劑、殺菌劑、殺蜻劑）類別

有機磷酸酯類殺蟲劑、氨基甲酸酯類殺蟲劑、擬除蟲菊酯類殺蟲劑、沙蠶毒

類殺蟲劑、有機氯類殺蟲劑等農(nóng)藥在生產(chǎn)活動中都可經(jīng)過呼吸道、皮膚吸收

導致急性職業(yè)中毒。

3?1有機磷酸酯類：對硫磷、甲拌磷、磷胺、敵百蟲、敵敵畏（DDVP）、馬

拉硫磷、樂果、克瘟散等。

3.2氨基甲酸酯類：哄喃丹、葉蟬散、滅多威、西維因、速滅威、混滅威、

涕滅威、甲蔡威、仲丁威、葉飛散、殺螟丹、抗螞威、異丙威等。

3.3擬除蟲菊酯類：溟氟菊酯、氯氟菊酯、氯菊酯、胺菊酯、甲醛菊酯等。

3.4沙蠶毒素類：殺蟲雙、巴丹、殺蟲磺等。

3.5有機氯類：林丹、滴滴涕、三氯殺蟲酯、三氯殺蜻醇、毒殺芬等。

3.6有機硫類：代森鋅、代森鍍、代森環(huán)、福美雙、敵銹納、敵克松等。

3.7有機硅類：田安、稻腳青，福美神，稻寧，蘇化911等?

3.8有機錫類：三苯氫氧化錫（毒菌錫、T-PTH）、三環(huán)已基氫氧化錫（三環(huán)

錫、魯特丹）、三嘎錫（三嘆環(huán)錫、倍樂巴）、蜻完錫（托爾克）和三苯氯化錫

等。

4、醫(yī)療救援

4.1中毒現(xiàn)場急救所需的特需器材和裝備

4.1.1特效解毒劑：現(xiàn)場救治常用的特效解毒劑：阿托品、碘解磷定、氯

磷定、雙復磷、乙酰胺（禁用殺鼠劑氟乙酰胺中毒特效解毒劑）。

4.L2現(xiàn)場清洗裝置：現(xiàn)場淋洗裝備、洗眼器、重傷員皮膚清洗裝備。

4.2常見職業(yè)性急性農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)

4.2?1有機磷酸酯類殺蟲劑吸入中毒潛伏期短，皮膚吸收可有數(shù)小時的潛

伏期，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、多汗、流涎、瞳孔縮小、肌束震顫、

心動過緩，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、昏迷、抽搐等。

4.2.2氨基甲酸酶類殺蟲劑臨床表現(xiàn)與有機磷酸酯類殺蟲劑類似，但潛伏

期較短，病情恢復較快。

4.2.3其余農(nóng)藥急性職業(yè)中毒均少見，且一般中毒癥狀較輕。但混配農(nóng)藥

使用逐漸增多，且大多為使用者自配，中毒表現(xiàn)比較復雜。

4.3中毒患者的現(xiàn)場救援原則

4.3.1迅速脫離現(xiàn)場：迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至上風向的空氣新鮮場所，

安靜休息，避免活動t注意保暖，必要時給予吸氧。密叨觀察24-72小時。

醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情迅速將病員檢傷分類，作出相應(yīng)的標志，以保證后續(xù)

醫(yī)務(wù)人員搶救。

4.3.2防止毒物繼續(xù)吸收：脫去被農(nóng)藥污染的衣物，用微溫弱堿水（1%-5%

碳酸氫鈉溶液）或肥皂水（忌用熱水或酒精之類）徹底清洗全身污染部位，包

括頭發(fā)、皮膚、指甲、傷口和易忽略的部位，眼內(nèi)污染用2%碳酸氫鈉溶液

或生理鹽水沖洗10-20分鐘，污染現(xiàn)場可用清水先行沖洗。如是敵百蟲中毒,

則只能用清水沖洗，不能用堿水或肥皂（因敵百蟲遇堿性物質(zhì)會變成更毒的

敵敵畏）。

4.3.3對癥支持治療：一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，及早行氣管插管，給予呼吸

機輔助呼吸直至自主呼吸恢復且穩(wěn)定。嚴重中毒者積極防治中毒性腦病。改

善心肺功能，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，保護肝腎等臟器功能，以及其它

對癥支持等綜合治療。

4.3.4應(yīng)用特效解毒劑：在現(xiàn)場應(yīng)立即早期給予相應(yīng)的特效解毒劑。常用

特殊解毒劑如下表所示

特效解毒劑適用范圍備注

阿托品有機磷酸酯類、氨基甲酸酶類同類解毒藥還有東苞若堿、654-2.

長托寧、碘解磷定、氯解磷定、雙復磷

有機磷酸酯類農(nóng)藥中毒中重度中毒必須合用阿托品

乙酰胺有機氟類殺鼠劑中毒

碘解磷定和氯解磷定為最常用膽堿酯酶復能劑，首選氯解磷定。對有機磷酸

酯類殺蟲劑中毒病人，在給阿托品時即應(yīng)用復能劑。必須注意，復能劑對敵

百蟲、敵敵畏療效較差；對馬拉硫磷、樂果作用不明顯；對谷硫磷和二嗪農(nóng)

則無效；明確單純氨基甲酸酯類殺蟲劑中毒者，忌用膽堿酯酶復能劑。

復方急救藥：解磷注射液為復方制劑，適合于現(xiàn)場急救使用。

4.3.5救治要點：盡快查清毒物種類，明確診斷，以采取針對性治療措施。

病因不明時，應(yīng)當先進行搶救，同時查清毒物。治療的重點在于維持心腦肺

等臟器功能，密切觀察生命體征變化。

七、不明原因職業(yè)中毒

1、定義

不明原因職業(yè)中毒是指在短時間內(nèi)，某個作業(yè)場所出現(xiàn)一名或多名具有共同

臨床表現(xiàn)的患者，呈現(xiàn)一定的聚集性，又暫時不能明確診斷的職業(yè)中毒。

2、病因分析

2.1核實情況：對事件進一步核實，對所有患者進行個案調(diào)查。了解流行

病學史、體征和檢驗結(jié)果，追尋共性特征。

2.2通過現(xiàn)場調(diào)查、環(huán)境調(diào)查和實驗室檢測等流行病學調(diào)查，初步分析引

起不明原因職業(yè)中毒的病因。

2.2.1尋找病因線索

通過對患者的癥狀、體征、實驗室檢測結(jié)果、臨床治療結(jié)果及轉(zhuǎn)歸等資料進

行分析，為判定疾病主要影響的器官、病原毒物種類、影響流行的環(huán)節(jié)提供

最基本的線索。病因線索的調(diào)查先按侵入途徑查找病因線索，然后逐步細化。

2.2.1.1根據(jù)起病方式、病情進展、常規(guī)檢驗結(jié)果，判定侵入途徑是呼

吸道、消化道還是皮膚。

2.2.1.2考慮為氣體中毒時，根據(jù)患者的癥狀、體征，實驗室檢測結(jié)果，

以及診斷性治療反應(yīng)，進一步判定是刺激性還是窒息性氣體，再判定其毒性

程度，然后通過臨床綜合分析提出可疑的病原。

2.2.1.3考慮為有機溶劑中毒時，需先判定是否為中毒。各類中毒都有

相應(yīng)的靶器官，根據(jù)疾病發(fā)生經(jīng)過、毒性特點確定中毒的可能性。同時結(jié)合

進食、職業(yè)史等暴露資料，尋找可能引起中毒的毒物線索。

2.2.2建立病因假設(shè)

掌握背景資料，歸納疾病分布特征，從流行病學特征入手，形成病因假設(shè)。

2.2.2.1分析疾病的“三問”分布

(1)疾病的時間分布：分析疾病的時間聚集性，推測致病因子的性質(zhì)是否為

化學性的。

(2)疾病的地區(qū)分布：分析中毒發(fā)生的地區(qū)(居民社區(qū)、學校、工作、娛樂及

其他公共場所、旅行地等)聚集性，找出可能的暴露地點，或?qū)⒅卸九c某種

暴露相聯(lián)系，提供潛在暴露來源及途徑的線索。

(3)疾病的人群分布：找出與中毒有關(guān)的宿主特征，提供高危人群的線索，

幫助探索特異暴露因素、侵入方式等。

2.2.2.2提出病因假設(shè)

綜合分析疾病的三間分布信息，以及其動態(tài)變化趨勢，在合理的、能被調(diào)查

事實所支持的、能解釋大多數(shù)病例的前提下提出病因假沒，包括致病因子、

危險因素及其來源、傳播方式(或載體)、高危人群等。

2.2.3病因判定

結(jié)合流行病學調(diào)查、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果，判定病因與疾病因果聯(lián)系。

2.2.3.1病因判定方法

判斷疾病與病因的因果聯(lián)系的準則包括：暴露與疾病關(guān)聯(lián)的時間順序、關(guān)聯(lián)

的強度、劑量一反應(yīng)關(guān)系、關(guān)聯(lián)的可重復性、關(guān)聯(lián)的“特異性”、關(guān)聯(lián)的可

解釋性、暴露和疾病分布的一致性，終止暴露后的效應(yīng)等。

2.2.3.2確定病因時應(yīng)注意的問題

(1)中毒事件的毒物性質(zhì)判定分析出的毒物及其含量所產(chǎn)生的危害要與現(xiàn)場

調(diào)查及患者的臨床表現(xiàn)相符合。

(2)流行病學調(diào)查與實驗室檢測尋找確切的不明原因中毒的因素，必須借助

實驗室檢測。通過實驗室檢測從病人或其他來源標本中找到的毒物致病因素,

是否就是該不明原因中毒的致病因素，還必須通過致病因素與疾病的臨床特

征和三問分布是否一致的流行病學驗證，才能確定兩者間的因果關(guān)系。

3、現(xiàn)場快速檢測

為及時了解發(fā)生急性職業(yè)中毒的原因，為急性職業(yè)中毒的診斷提供依據(jù)，要

進行現(xiàn)場監(jiān)測工作，對中毒現(xiàn)場的空氣及可能造成中毒的水或物質(zhì)進行必要

的現(xiàn)場快速監(jiān)測，不能進行現(xiàn)場快速測定的項目，現(xiàn)場采樣后，應(yīng)及時送有

關(guān)監(jiān)測檢驗中心進行化驗分析。對中毒現(xiàn)場已被破壞或已遭改變的，必要時

須進行模擬測試。

4、醫(yī)療救援

參見現(xiàn)場急救流程及措施。

不同泄漏緊急疏散距離如下表所示:

少量泄漏大量泄漏

化學品名稱疏散疏散

緊急隔離緊急隔離

白天夜間白天夜間

氨（液氨）30m0.2km0.2km60m0.5km1.1km

氯氣30m0.3km1.0km275m2.7km6.8km

氮氧化物30m0.2km0.5km395m1.3km3.9km

?

95m0.8km2.7km765m6.6km11km

一氧化碳（壓縮）30m0.2km0.2km125m0.6km1.8km

氯30m0.3km1.1km395m3.1km7.7km

窒息

氟化氫（氫氟酸）60m0.2km0.5km490m1.3km3.4km

性氣

硫化氫30m0.2km0.3km215m1.4km4.3km

體

氯化氮60m0.5km1.8km275m2.7km6.8km

壓縮一氧化氮30m0.3km1.3km155m1.3km3.5km

藪基鍥60m0.6km2.1km215m2.1km4.3km

磷化鋁（水中泄漏）30m0.2km0.8km245m2.4km6.4km

氨基化鋰30m0.2km0.8km245m2.4km6.4km

磷化鋁鎂（水中泄漏）30m0.2km0.8km215m2.1km5.5km

磷化鈉（水中泄漏）30m0.2km0.5km155m1.4km4.0km

磷化錫（水中泄漏）30m0.2km0.8km135m1.6km4.7km

磷化鋅（水中泄漏）30m0.2km0.8km135m1.8km5.1km

無水澳化鋁30m0.2km0.3km95m1.0km2.7km

金屬無水氯化鋁30m0.2km0.2km60m0.5km1.6km

和類五氟化睇（水中泄漏）30m0.2km0.6km155m1.6km3.7km

金屬氯氧化輅（水中泄漏）30m0.2km0.2km60m0.3km1.3km

四氯化鈦（陸上泄漏）30m0.2km0.2km30m0.3km0.8km

四氯化鈦（水中泄漏）30m0.2km0.3km125m1.1km2.9km

五羥基鐵30m0.3km0.6km125m1.1km2.4km

二氨基鎂（水中泄漏）30m0.2km0.2km60m0.5km1.3km

磷化鎂（水中泄漏）30m0.2km0.8km245m2.3km6.0km

磷化鉀（水中泄漏）30m0.2km0.5km155m1.3km4.0km

磷化鋰（水中泄漏）30m0.2km0.5km155m1.3km3.7km

六氟化鴿30m0.3km1.3km155m1.3km3.7km

少量泄漏大量泄漏

化學品名稱疏散疏散

緊急隔離緊急隔離

白天夜間白天夜間

氮化鋰30m0.2km0.2km95m0.8km2.1km

金屬六氟化鈾可裂變的(含

鈾一235高于1.0%)30m0.2km0.5km95m1.0km3.1km

和類水中泄漏

金屬磷化鋁農(nóng)藥30m0.2km0.8km215m1.9km5.3km

烷基鋁鹵化物(水中泄漏)30m0.2km0.2km30m0.3km1.3km

化學事故應(yīng)急救援知識講座

第五講危險化學品事故現(xiàn)場處置基本程序

國家化學品登記注冊中心工程師紀國峰翟良云

大多數(shù)化學品具有有毒、有害、易燃、易爆等特點，在生產(chǎn)、儲存、運輸和

使用過程中因意外或人為破壞等原因發(fā)生泄漏、火災爆炸，極易造成人員傷害和

環(huán)境污染的事故。制訂完備的應(yīng)急預案。了解化學品基本知識，掌握化學品事故

現(xiàn)場應(yīng)急處置程序，可有效降低事故造成的損失和影響。本許主要探討危險化學

品發(fā)生泄漏、火災爆炸、中毒等事故時現(xiàn)場應(yīng)急搶險和救援。

一、隔離、疏散

1.建立警戒區(qū)域

事故發(fā)生后，應(yīng)根據(jù)化學品泄漏擴散的情況或火焰熱輻射所涉及到的范圍建

立警戒區(qū)。并在通往事故現(xiàn)場的主要干道上實行交通管制。建立警戒區(qū)域時應(yīng)注

意以下幾項：

(1)警戒區(qū)域的邊界應(yīng)設(shè)警示標志，并有專人警戒；

(2)除消防、應(yīng)急處理人員以及必須堅守崗位的人員外，其他人員禁止進入

警戒區(qū)；

(3)泄漏溢出的化學品為易燃品時，區(qū)域內(nèi)應(yīng)嚴禁火種。

2.緊急疏散

迅速將警戒區(qū)及污染區(qū)內(nèi)與事故應(yīng)急處理無關(guān)的人員撤離，以減少不必要的

人員傷亡。

緊急疏散時應(yīng)注意：

(1)如事故物質(zhì)有毒時，需要佩戴個體防護用品或采用簡易有效的防護措施,

并有相應(yīng)的監(jiān)護措施；

(2)應(yīng)向側(cè)上風方向轉(zhuǎn)移，明確專人引導和護送疏散人員到安全區(qū)，并在疏

散或撤離的路線上設(shè)立哨位，指明方向；

(3)不要在低洼處滯留；

(4)要查清是否有人留在污染區(qū)與著火區(qū)。

注意：為使疏散工作順利進行，每個車間應(yīng)至少有兩個暢通無阻的緊急出口，

并有明顯標志。

二、防護

根據(jù)事故物質(zhì)的毒性及劃定的危險區(qū)域，確定相應(yīng)的防護等級，并根據(jù)防擴

等級按標準配備相應(yīng)的防護器具。

防護等級劃分標準。見表1

表1

危險區(qū)

重度危險區(qū)中度危險區(qū)輕度危險區(qū)

毒性

劇毒一級一級二級

高毒一級一級二級

中毒一級二級二級

低毒二級三級三級

微毒二級三級三級

防護標準，見表2

表2

級別形式防化服防護服防護面具

一級全身內(nèi)置式重型防化全棉防靜電內(nèi)外正壓式空氣呼吸器或全

服衣防型濾毒罐

全棉防靜電內(nèi)外正壓式空氣呼吸器或全

二級全身封閉式防化服

衣防型濾毒罐

簡易濾毒罐、面罩或口

三級呼吸簡易防化服戰(zhàn)斗服

罩、毛巾等防護器材

三、詢情和偵檢

1.詢問遇險人員情況，容器儲量、泄漏量、泄漏時間、部位、形式、擴散

范圍，周邊單位、居民、地形、電源、火源等情況，消防設(shè)施、工藝措施、到場

人員處置意見。

2.使用檢測儀器測定泄漏物質(zhì)、濃度、擴散范圍。

3.確認設(shè)施、建（構(gòu)）筑物險情及可能引發(fā)爆炸燃燒的各種危險源，確認消

防設(shè)施運行情況。

四、現(xiàn)場急救

在事故現(xiàn)場，化學品對人體可能造成的傷害為：中毒、窒息、凍傷、化學灼

傷、燒傷等。進行急救時，不論患者還是救援人員都需要進行適當?shù)姆雷o。

1.現(xiàn)場急救注意事項

選擇有利地形設(shè)置急救點；

做好自身及傷病員的個體防護；

防止發(fā)生繼發(fā)性損害；

應(yīng)至少2?3人為一組集冰行動，以便相互照應(yīng)；

所用的救援器材需具備防爆功能。

2.現(xiàn)場處理

迅速將患者脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處；

呼吸困難時給氧，呼吸停止時立即進行人工呼吸，心臟驟停時立即進行心臟

按摩；

皮膚污染時，脫去污染的衣服，用流動清水沖洗，沖洗要及時、徹底、反復

多次；頭面部灼傷時，要注意眼、耳、鼻、口腔的清洗；

當人員發(fā)上凍傷時，應(yīng)迅速復溫，復溫的方法是采用40?42C恒溫熱水浸

泡，使其溫度提高至接近正常，在對凍傷的部位進行輕柔按摩時，應(yīng)注意不要將

傷處的皮膚擦破，以防感染；

當人員發(fā)生燒傷時，應(yīng)迅速將患者衣服脫去，用流動清水沖洗降溫，用清潔

布覆蓋創(chuàng)傷面，避免傷面污染，不要任意把水皰弄破?；颊呖诳蕰r，可適量飲水

或含鹽飲料。

3.使用特效藥物治療，對癥治療，嚴重者送醫(yī)院觀察治療

注意：急救之前，救援人員應(yīng)確信受傷者所在環(huán)境是安全的。另外，口對口

的人工呼吸及沖洗污染的皮膚或眼睛時，要避免進一步受傷。

五、泄漏處理

危險化學品泄漏后。不僅污染環(huán)境，對人體造成傷害，如遇可燃物質(zhì)，還有

引發(fā)火災爆炸的可能。因此，對泄漏事故應(yīng)及時、正確處理。防止事故擴大。泄

漏處理一一般包括泄漏源控制及泄漏物處理兩大部分。

1.泄漏源控制

可能時，通過控制泄漏源來消除化學品的溢出或泄漏。

在廠調(diào)度室的指令下，通過關(guān)閉有關(guān)閥門、停止作業(yè)或通過采取改變工藝流

程、物料走副線、局部停車、打循環(huán)、減負荷運行等方法進行泄漏源控制。

容器發(fā)生泄漏后，采取措施修補和堵塞裂口。制止化學品的進一步泄漏，對

整個應(yīng)急處理是非常關(guān)鍵的。能否成功地進行堵漏取決于幾個因素：接近泄漏點

的危險程度、泄漏孔的尺寸、泄漏點處實際的或潛在的壓力、泄漏物質(zhì)的特性。

堵漏方法，見表3。

表3

部

形式方法

位

砂眼使用螺絲加粘合劑旋進堵漏

罐

使用外封式堵漏袋、電磁式堵漏工具組、粘貼式堵漏密封膠（適用

體縫隙

于高壓）、潮濕繃帶冷凝法或堵漏夾具、金屬堵漏錐堵漏

使用各種木楔、堵漏夾具、粘貼式堵漏密封膠（適用于高壓）、金屬

孔洞

堵漏錐堵漏

使用外封式堵漏袋、電磁式堵漏工具組、粘貼式堵漏密封膠（適用

裂口

于高壓）堵漏

砂眼使用螺絲加粘合劑旋進堵漏

使用外封式堵漏袋、金屬封堵套管、電磁式堵漏工具組、潮濕繃帶

縫隙

管冷凝法或堵漏夾具堵漏

道孔洞使用各種木楔、堵漏夾具、粘貼式堵漏密封膠（適用于高壓）堵漏

使用外封式堵漏袋、電磁式堵漏工具組、粘貼式堵漏密封膠（適用

裂口

于高壓）堵漏

閥

使用閥門堵漏工具組、注入式堵漏膠、堵漏災具堵漏

|,1

法