醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)與安全管理計(jì)劃

醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)與安全管理計(jì)劃醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)與安全工作計(jì)劃為落實(shí)醫(yī)療核心制度，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，我科嚴(yán)格按照“三甲”醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合2012年醫(yī)療質(zhì)量、安全管理存在的問題制定的相應(yīng)的計(jì)劃，擬定本年度的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)與安全工作計(jì)劃，具體如下：一、組織結(jié)構(gòu)（一）醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人（二）三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理構(gòu)架1.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，決定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全改進(jìn)的方針、政策、方法，制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)、患者安全制度計(jì)劃和長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃；確定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)及監(jiān)控的重點(diǎn)項(xiàng)目，并監(jiān)督和指導(dǎo)執(zhí)行，為質(zhì)量改進(jìn)與患者安全配置相適應(yīng)的資源。2.醫(yī)務(wù)科：是質(zhì)量管理的具體實(shí)施者，按照科室職能分工和醫(yī)療年度質(zhì)量改進(jìn)與監(jiān)控重點(diǎn)，確定本職責(zé)范圍內(nèi)的質(zhì)量和安全管理重點(diǎn)，并實(shí)施質(zhì)量和安全管理監(jiān)控與推進(jìn)。3.科室質(zhì)量管理小組：負(fù)責(zé)本部門質(zhì)量與安全管理，匯總分析與實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。各科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組由科主任和骨干醫(yī)師組成，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目和本科室年度工作重點(diǎn)，組織制定本科室的質(zhì)量與安全管理與改進(jìn)計(jì)劃，確定本部門質(zhì)量與安全管理重點(diǎn)項(xiàng)目、改進(jìn)方法并組織實(shí)施。組織科室學(xué)習(xí)安全管理培訓(xùn)和教育，收集匯總科內(nèi)質(zhì)量和安全管理相關(guān)數(shù)據(jù)。二、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的依據(jù)1.侵權(quán)責(zé)任法、民法通則、傳染病防治法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者入組率≥50%，入組完成率≥70%中醫(yī)臨床科室病床使用率≥85%，病房中醫(yī)治療率≥70%，甲級(jí)病案率≥90%。臨檢常規(guī)項(xiàng)目≤30分鐘出報(bào)告。生化、免疫常規(guī)項(xiàng)目≤1個(gè)工作日出報(bào)告；微生物常規(guī)項(xiàng)目≤4個(gè)工作日；標(biāo)本采集、運(yùn)送規(guī)范，標(biāo)本合格率≥95%；輸血申請(qǐng)單審核率為100%。大量用血報(bào)批審核率100%。設(shè)備運(yùn)行完好率≥95%。常規(guī)診斷報(bào)告準(zhǔn)確率≥99%；病理報(bào)告單簽字與授權(quán)文件符合率100%。常規(guī)切片的優(yōu)良率應(yīng)≥98%。術(shù)中快速病理診斷準(zhǔn)確率應(yīng)≥95%重癥醫(yī)學(xué)科符合重癥收治標(biāo)準(zhǔn)的患者≥60%、員工對(duì)患者安全目標(biāo)的知曉率≥90%、平均住院日≤21日病理診斷報(bào)告在5個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出≥90%。病理報(bào)告書內(nèi)容與格式書寫合格率≥90%重點(diǎn)監(jiān)控項(xiàng)目知情告知同意制度、患者評(píng)估制度、臨床輸血管理制度、病歷書寫制度、外科手術(shù)管理。培訓(xùn)制度培訓(xùn)每?jī)赡暧锌偨Y(jié)、有修訂、有培訓(xùn)，實(shí)際效果有改進(jìn)。在崗人員參加“三基”考核合格率100%。定期對(duì)各級(jí)各類人員進(jìn)行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識(shí)、技能和能力的培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行維護(hù)患者合法權(quán)益、知情同意及告知方面的培訓(xùn)。員工進(jìn)行糾紛防范及處理培訓(xùn)，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”主要內(nèi)容培訓(xùn)組織“患者安全目標(biāo)”相關(guān)制度的員工培訓(xùn)與考核。有防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的教育與培訓(xùn)，包括患者安全典型案例的分析、有針對(duì)共性及專業(yè)特點(diǎn)教育與培訓(xùn)的課程內(nèi)容、有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范工作制度、流程、預(yù)案等培訓(xùn)的計(jì)劃并實(shí)施、醫(yī)療技術(shù)管理要求、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置與損害處置預(yù)案培訓(xùn)、臨床診療指南相關(guān)培訓(xùn)與教育、、病歷書寫為臨床醫(yī)師“三基”訓(xùn)練主要內(nèi)容之一；介入人員熟練掌握本崗位技術(shù)操作規(guī)范，考核合格率≥90%。胃鏡室人員接受急救培訓(xùn)；.輸血科和臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率100%；控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的預(yù)案的培訓(xùn)與考核，介入人員熟練掌握本崗位技術(shù)操作規(guī)范，考核合格率≥90%。國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。突發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件執(zhí)行流程。各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和部門預(yù)案。有應(yīng)急知識(shí)、技能培訓(xùn)方案及演練計(jì)劃。門診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)