單病種肺炎質(zhì)量控制表格

單病種肺炎質(zhì)量控制表格（一）符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施病情嚴(yán)重程度評(píng)估。（二）氧合評(píng)估。（三）病原學(xué)診斷。1.在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)；2.住院24小時(shí)以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。（四）入院4小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療。（五）起始抗菌藥物選擇。1.重癥患者起始抗菌藥物選擇；2.非重癥患者起始抗菌藥物選擇；3.目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇。（六）初始治療后評(píng)價(jià)與處理。（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。（八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。（九）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（十一）患者的服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果。*報(bào)告醫(yī)生：*報(bào)告時(shí)間：年月日時(shí)分患者信息*第一診斷（主要診斷）－－請(qǐng)選擇－－（除外病例見《單病種質(zhì)量管理手冊(cè)》）AICD-10J13鏈球菌性肺炎BICD-10J14流感嗜血桿菌性肺炎CICD-10J15細(xì)菌性肺炎，不可歸類在他處DICD-10J18肺炎，病原體未特指第二診斷（次要診斷）ICD-10（三位碼）：診斷名稱：ICD-10（三位碼）：診斷名稱：*住院號(hào)：*出生日期：年月日姓名：*費(fèi)用支付方式A公費(fèi)醫(yī)療B基本醫(yī)療保險(xiǎn)CC商業(yè)保險(xiǎn)D自費(fèi)E其他*入院途徑A門診B急診C院內(nèi)臨床科室轉(zhuǎn)科D外院轉(zhuǎn)入*到院交通工具A救護(hù)車B出租車或自家車C其他交通工具診療時(shí)間到達(dá)急診科或門診時(shí)間：年月日時(shí)分*入院日期：年月日*或本院轉(zhuǎn)科時(shí)間：年月日時(shí)分*出院日期：年月日過(guò)程質(zhì)量CAP-1：判斷是否符合入院標(biāo)準(zhǔn)重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)選擇A意識(shí)障礙。B呼吸頻率≥30次/min。CPa02<60mmHg，Pa02/Fi02<300，需行機(jī)械通氣治療。D動(dòng)脈收縮壓<90mmHg。D并發(fā)膿毒性休克。EX線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%。F少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療。入ICU標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)選擇A收縮壓≤90mmHg。B多葉肺炎。C需要進(jìn)行機(jī)械通氣。D膿毒性休克。嚴(yán)重度評(píng)估CURB－65評(píng)分請(qǐng)輸入數(shù)字（A年齡>65歲＝1分；B呼吸頻率≥30次/min＝1分；C動(dòng)脈收縮壓<90mmHg＝1分；D意識(shí)障礙＝1分；E血肌酐（SCr）>106μmol/L或血尿素氮（BUN）>L=1分）或嚴(yán)重指數(shù)PSI評(píng)分請(qǐng)輸入數(shù)字CAP-2：氧合評(píng)估動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO2）mmHg請(qǐng)輸入數(shù)字未查指氧儀檢查（SatO2）%請(qǐng)輸入數(shù)字未查氧合指數(shù)=PaO2/FiO2（計(jì)算值）未查（不具備條件）CAP-3：病源學(xué)診斷首劑抗菌藥物治療前采集痰/血培養(yǎng)請(qǐng)選擇A首劑抗菌藥物治療前采集“血”標(biāo)本B首劑抗菌藥物治療前采集“痰”標(biāo)本C首劑抗菌藥物治療之后采集“血”標(biāo)本D首劑抗菌藥物治療之后采集“痰”標(biāo)本E入院之前己經(jīng)接受抗菌藥物治療E未查住院24小時(shí)以內(nèi)收住ICU患者在住院前或住院后24小時(shí)內(nèi)采集痰、血培養(yǎng)A住ICU患者24小時(shí)以內(nèi)采集“痰”標(biāo)本B住ICU患者24小時(shí)之后采集“痰”標(biāo)本C住ICU患者24小時(shí)以內(nèi)采集“血”標(biāo)本D住ICU患者24小時(shí)之后采集“血”標(biāo)本E未查合并胸腔積液（診斷性胸腔穿刺）－－請(qǐng)選擇－－A經(jīng)驗(yàn)性治療無(wú)效或病情仍然進(jìn)展者，特別是已經(jīng)更換抗菌藥物治療一次以上時(shí)B懷疑特殊病原體感染，而采用常規(guī)方法獲得的呼吸道標(biāo)本無(wú)法明確致病原時(shí)C免疫抑制宿主罹患CAP、抗菌藥物治療無(wú)效時(shí)D需要與非感染性肺部浸潤(rùn)性病變鑒別診斷者E其他F不需檢查（若選此項(xiàng)，可直接進(jìn)入CAP-4）檢測(cè)項(xiàng)目請(qǐng)選擇A胸液常規(guī)B生化C病原學(xué)檢查CAP-4：抗菌藥物時(shí)機(jī)患者接受首劑抗菌藥物治療時(shí)間－－請(qǐng)選擇－－A入院4h以內(nèi)使用首劑抗菌藥物B入院6h以內(nèi)使用首劑抗菌藥物C入院8h以內(nèi)使用首劑抗菌藥物D入院之前己經(jīng)使用了抗菌藥物使用抗菌藥（注射劑）日期年月日時(shí)分使用首劑抗菌藥物治療途徑－－請(qǐng)選擇－－AimBivCgttDpoCAP-5：起始抗菌藥物選擇5a重癥患者起始抗菌藥物選擇(或入住ICU)（1.可先在5a-1至2項(xiàng)中選其中之一后，再作其他選擇。2.若是重癥患者，可跳過(guò)直接進(jìn)入CAP-5b、或6、或7。）5a-1無(wú)銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素請(qǐng)選擇（肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等因素）A頭孢噻肟或頭孢曲松聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類B靜脈注射呼吸喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類C靜脈注射無(wú)抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類D厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類E其他抗菌藥5a-2有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素請(qǐng)選擇（常見病原體+銅綠假單胞菌）A具有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類抗生素（如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南等）聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類，必要時(shí)還可同時(shí)聯(lián)用氨基糖苷類B具有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合靜脈注射喹諾酮類C靜脈注射環(huán)丙沙星或左氧氟沙星聯(lián)合氨基糖苷類D其他抗菌藥5b非重癥患者起始抗菌藥物選擇（1.可先在5c-1至14項(xiàng)其中之一后，再作其他選擇。2.未執(zhí)行目標(biāo)抗感染藥物治療者，可跳過(guò)直接進(jìn)入CAP-6、或7。）5b-1青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者（肺炎支原體、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體等）A青霉素類（青霉素、阿莫西林等）B多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）C大環(huán)內(nèi)酯類D第一代或第二代頭孢菌素E呼吸喹諾酮業(yè)（如左氧氟沙星、莫西沙星）F其他抗菌素5b-2老年人或有基礎(chǔ)疾病患者（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等）A第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢克羅等）單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類Bβ-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類C呼吸喹諾酮類D如果患者近期（3個(gè)月內(nèi)）接受過(guò)抗菌藥物治療，或居住在肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥率較高的地區(qū)，可優(yōu)先選擇呼吸喹諾酮藥物，也可以選擇對(duì)肺炎鏈球菌具有較強(qiáng)抗菌性的口服第三代頭孢菌素（如頭孢泊肟酯、頭孢地尼、頭孢妥侖匹酯等）單用或與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用E其他抗菌藥5b-3需入院治療、但不必收住ICU患者（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、復(fù)合菌（包括厭氧菌）需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎衣原體、呼吸道病毒等）A靜脈注射第二代頭孢菌素單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類B靜脈注射呼吸喹諾酮類C靜脈注射β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類D頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類E其他抗菌藥5c目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇（1.可先在5c-1至14項(xiàng)其中之一后，再作其他選擇。2.未執(zhí)行目標(biāo)抗感染藥物治療者，可跳過(guò)直接進(jìn)入CAP-6、或7。）5c-1肺炎鏈球菌－－請(qǐng)選擇－－APSSP-首選青霉素BPISP-首選大劑量青霉素或阿莫西林CPRSP-首選頭孢曲松、頭孢噻肟、萬(wàn)古霉素D其他5c-2流感嗜血桿菌、卡它莫拉菌請(qǐng)選擇A首選阿莫西林/克拉維酸B氨芐西林/舒巴坦C備選第2～3代頭孢菌素D新一代大環(huán)內(nèi)酯類E其他5c-3葡萄球菌（MSSA、MSCNS）－－請(qǐng)選擇－－A首選苯唑青霉素、氯唑青霉素B備選第1～2代頭孢菌素5c-4葡萄球菌（MRSA、MRCNS）－－請(qǐng)選擇－－A首選萬(wàn)古霉素B或聯(lián)合用利福平C其他5c-5腸桿菌科細(xì)菌：不產(chǎn)生ESBLs菌（大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、變形桿菌等）A首選頭孢他啶、頭孢哌酮B替卡西林/克拉維酸C哌拉西林/三唑巴坦其他5c-6腸桿菌科細(xì)菌：產(chǎn)ESBLs菌（大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、變形桿菌等）A首選亞胺培南、美羅培南、帕尼培南B其他5c-7腸桿菌科細(xì)菌：產(chǎn)AmpC酶者（大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、變形桿菌等）A可首選頭孢吡肟B其他5c-8銅綠假單胞菌（輕度者）－－請(qǐng)選擇－－A首選頭孢哌酮/舒巴坦B頭孢他啶/頭孢吡肟C哌拉西林/三唑巴坦D其他5c-9銅綠假單胞菌－－請(qǐng)選擇－－（危重者宜抗生素聯(lián)合治療）A可選擇第3代頭孢菌素B或碳青霉烯類聯(lián)合喹諾酮C或丁胺卡那D其他5c-10B組鏈球菌請(qǐng)選擇－－A首選大劑量青霉素B阿莫西林C氨芐西林D其他5c-11厭氧菌－－請(qǐng)選擇－－A首選青霉素聯(lián)用可林霉素或甲硝唑B或阿莫西林、氨芐西林C其他5c-12單核細(xì)胞增多性李司特菌－－請(qǐng)選擇－－A首選按阿莫西林、氨芐西林B其他5c-13嗜肺軍團(tuán)菌－－請(qǐng)選擇－－A首選大環(huán)內(nèi)酯類B聯(lián)用利福平、氨芐西林C其他5c-14百日咳桿菌/肺炎支原體/衣原體－－請(qǐng)選擇－－A首選大環(huán)內(nèi)酯類B其他CAP-6：初始治療72小時(shí)后無(wú)效者，重復(fù)病原學(xué)檢查初始治療72小時(shí)后評(píng)價(jià)－－請(qǐng)選擇－－A有效繼續(xù)治療（若選此項(xiàng)，則可直接進(jìn)入CAP-7項(xiàng)）B無(wú)效者重復(fù)病原學(xué)檢查常見原因－－請(qǐng)選擇－－A藥物未能覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)結(jié)果并評(píng)價(jià)其意義，審慎調(diào)整抗感染藥物，并重復(fù)病原學(xué)檢查B特殊病原體感染，如分枝桿菌、真菌、肺抱子菌、包括SARS各人禽流感在內(nèi)的病毒或地方性感染性疾病。應(yīng)重新對(duì)有關(guān)資料進(jìn)行分析并進(jìn)行相應(yīng)檢查，包括對(duì)通常細(xì)菌的進(jìn)一步檢測(cè)，必要進(jìn)采用侵襲性檢查技術(shù)，明確病原學(xué)診斷并調(diào)整治療方案。C出現(xiàn)并發(fā)癥（膿胸、遷徙性病灶等）或存在影響療效的宿主因素（如免疫損害），應(yīng)進(jìn)一步檢查和確認(rèn)，進(jìn)行相應(yīng)處理DCAP診斷有誤時(shí)，應(yīng)重新核實(shí)PN的診斷，明確是否為非感染性疾病E其他原因和處理重復(fù)病原學(xué)檢查病原學(xué)名稱：選用抗感染藥物名稱：CAP-7：抗菌藥物療程（天數(shù)）抗菌藥物療程（天數(shù)）停用抗菌藥（注射劑）日期年月日抗菌藥物療程天數(shù)請(qǐng)輸入數(shù)字改用抗菌藥（口服劑）日期年月日口服抗菌藥抗菌藥物療程天數(shù)請(qǐng)輸入數(shù)字CAP-8：為患者提供戒煙咨詢/健康輔導(dǎo)為患者提供戒煙咨詢/健康輔導(dǎo)請(qǐng)選擇A為有吸煙、有酗酒史記錄的患者提供戒煙/戒酒咨詢與輔導(dǎo)B為患者提供肺炎健康咨詢/健康輔導(dǎo)CAP-9：符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院請(qǐng)選擇A體溫正常超過(guò)24hB平靜時(shí)心率≤100次/minC平靜時(shí)呼吸≤24次/minD收縮壓≥90mmHgE不吸氧情況下，動(dòng)脈血氧飽和度正常F可以接受口服藥物治療G無(wú)精神障礙等情況結(jié)果質(zhì)量CAP-10：住院日/住院費(fèi)用住院費(fèi)用：總計(jì)住院費(fèi)用：元藥費(fèi)：元住院天數(shù)住院天診療結(jié)果－－請(qǐng)選擇－－痊愈好轉(zhuǎn)無(wú)效死亡風(fēng)險(xiǎn)因素(既往史)請(qǐng)選擇A年齡65歲以上B糖尿?。―M）和糖尿病并發(fā)癥C冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）手術(shù)的歷史D充血性心力衰竭E慢性阻塞性肺疾病F急性冠脈綜合征G終末期腎臟疾病或透析H腎功能衰竭I風(fēng)濕性心臟瓣膜病J偏癱，截癱，癱瘓K血液病L嚴(yán)重心律失常M轉(zhuǎn)移性癌和急性白血病N癌癥O褥瘡或慢性皮膚潰瘍