第二章常見感染性疾病教案

第二章常見感染性疾病

序號2課時(shí)8課型新授課

第一節(jié)病毒感染

課題第二節(jié)細(xì)菌感染

第三節(jié)真菌感染

1.掌握病毒護(hù)理及預(yù)防措施。

2.熟悉常見病毒感染的臨床表現(xiàn)。

3.了解不同類型病毒感染的病因。

教學(xué)目標(biāo)

4.了解真菌感染的疾病診斷。

5.熟悉真菌感染的類型、病因和處理方法。

6.掌握各類真菌感染疾病的臨床表現(xiàn)和預(yù)防措施。

教學(xué)重點(diǎn)病毒感染、真菌感染、細(xì)菌感染的臨床表現(xiàn)。

教學(xué)難點(diǎn)病毒感染的護(hù)理措施；病毒感染、真菌感染的預(yù)防。

教學(xué)方法多媒體；講授；討論。

教學(xué)準(zhǔn)備多媒體音頻素材

教學(xué)內(nèi)容教學(xué)手段

第一節(jié)病毒感染

手足口病講授法、互動法結(jié)合圖片加

一、手足口病的概述深理解

定義：由腸道病毒引起的急性傳染病叫做手足口病，在0?3歲兒

童中發(fā)病率最高，病毒主要通過消化道、呼吸道、密切接觸等途徑情景導(dǎo)入：當(dāng)大家上幼兒園

傳播，傳染性強(qiáng)，夏秋兩季發(fā)病較多。時(shí)，每天老師都會給你們量

主要癥狀是口腔、手腳、肛周等部位出現(xiàn)皰疹、斑丘疹。少數(shù)病例體溫，檢查小手和嘴巴，誰

可出現(xiàn)腦膜炎、肺水腫、循環(huán)系統(tǒng)障礙等，其中大部分是由總死亡知道這是為什么呢？

率引起的71(EV71)腸道病毒引起的。

二、手足口病的病因

病毒侵入：病毒在侵入人體后，主要在咽部、小腸黏膜等上皮細(xì)胞

和局部淋巴組織繁殖。一般而言，人類極其容易感染腸道病毒，但引起手足口病的病原體是如

其中大多數(shù)為隱形感染。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免何傳播的呢（學(xué)生討論）

疫力v不同類型的病毒相互沒有免疫力v當(dāng)人體免疫力較低時(shí)，病

毒可進(jìn)入血液產(chǎn)生毒血癥，進(jìn)而侵犯不同靶器官，造成感染的散播。

I

腸道病毒71型

三、手足口病的臨床表現(xiàn)

講授法

潛伏期平均3至5天，多為2至10天。手足口病按臨床表現(xiàn)可以

表格、圖片、啟發(fā)互動式、

分為五個(gè)階段：第1期（出疹期）、第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）、

提問學(xué)生口腔、手腳、肛周

第3期（心肺功能衰竭前期）、第4期（心肺功能衰竭期）、第5

等部位出現(xiàn)皰疹、斑丘疹時(shí)

期（康復(fù)期）。

的感受，加深學(xué)生對手中口

第1期（出疹期）：起病較為緊迫，主要表現(xiàn)是發(fā)熱，手、足、

病的理解。

口腔、臀部出現(xiàn)皮疹或皰疹、斑E疹，皮疹周圍有炎性紅暈，

皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘鞅翘?、流口水和食欲下降等癥

狀，類似于上呼吸道感染。只有部分患者出現(xiàn)皮疹或皰疹或心絞

拓展：

痛，部分患者可能不會出現(xiàn)皮疹。大多數(shù)兒童可在1周內(nèi)康復(fù)，

皮疹的“三個(gè)四"

治療后效果良好。

，四部盅：主要侵犯手.E.□.■四個(gè)部位.

第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）：大多數(shù)發(fā)生在發(fā)病后的1~5d內(nèi)，，四不像：不像蚊蟲咬.不像為福轄、不?？?/p>

色牙偎庖冷、不像水痘.

癥狀包括情緒不佳、困倦、頭痛、嘔吐、煩躁等，也可能出，四不癡E：不痛.不綽,不結(jié)18.不結(jié)1B.

現(xiàn)四肢顫抖和四肢無力，或者腦炎、腦膜炎樣表現(xiàn)。腦脊液檢

查為無菌性腦炎改變，腦CT無明顯陽性體征。此期病例屬于手

足口病重癥病例的重型，大多數(shù)兒童可以康復(fù)。

第3期（心肺功能衰竭前期）：通常發(fā)生在發(fā)病后5d內(nèi)，常

表現(xiàn)為心率和呼吸加快，皮膚出現(xiàn)花紋。這一時(shí)期易出現(xiàn)重癥的

危急狀態(tài)，及時(shí)找到正確的治療方法，可以降低死亡率。

第4期（心肺功能衰竭期）：多發(fā)生在發(fā)病后5d內(nèi)。表現(xiàn)為可選擇性介紹五期的癥狀，

心跳過速，呼吸急促，咳粉紅色泡沫樣痰，這些都是心肺功能衰第一期（出疹期）是重點(diǎn)。

竭的表現(xiàn)，某些情況下還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的腦功能衰竭，出現(xiàn)頻繁

抽搞，嚴(yán)重意識障礙、呼吸衰竭等.處于該階段的患兒病死率

較高。

第5期（康復(fù)期）：此期患兒體溫逐漸恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)逐漸恢復(fù)，

心肺功能逐漸恢好，但少數(shù)患兒可能留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

四、手足口病的并發(fā)癥

1.腦炎、腦膜炎

手足口病患兒常伴有智力障礙、困倦、吸吮困難、膽小、頭痛、

嘔吐、煩躁、四肢非自愿顫抖、肌肉無力及頸部僵硬（支配頸

部肌群的神經(jīng)根受到壓迫等刺激后，引發(fā)頸部肌肉痙攣和疼痛、

頸部僵直、活動受限）等癥狀。

2.循環(huán)衰竭

表現(xiàn)為呼吸和心率增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚花紋，早科普血常規(guī)

期血壓升高，晚期出現(xiàn)血壓降低或伏克等癥狀。

3.神經(jīng)源性肺水腫

呼吸急促，嘴唇青紫，咳出粉紅痰液或痰液中含血。

4.心肌炎

常由病毒感染導(dǎo)致，患者常常出現(xiàn)胸痛、心悸等一系列心血管系

統(tǒng)疾病的表現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重者還會出現(xiàn)休克或者昏迷等癥狀。怎樣預(yù)防手足口??？

/▼次觸犢區(qū)染

M遂分海電傳.o的班16

囊便外一用P▲「的7-

五、手足口病的診斷

1.血常規(guī)：常見情況為白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，危重癥患者的白

組胞計(jì)數(shù)可明顯升高。

2,血清學(xué)檢查：急性期與恢復(fù)期血清CoxA16,EV7I等腸道病毒

中和抗體有4倍以上的升高。

血常規(guī)檢驗(yàn)

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六、手足口病的預(yù)防

1,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：培養(yǎng)孩子吃飯前、上完廁所后洗手的習(xí)

慣，有效阻斷細(xì)菌的傳播?？梢越淌谄卟较词址?讓孩子養(yǎng)成愛干

凈的習(xí)慣。

通過視頻學(xué)習(xí)七步洗手法

（見后面新冠肺炎處）

2,展開消毒工作；對室內(nèi)的環(huán)境進(jìn)行消毒，保持室內(nèi)通風(fēng)。對孩

提問：當(dāng)有幼兒園的小朋友

子的奶瓶、餐具也要定時(shí)進(jìn)行消毒，建議孩子與父母（家里人）餐

出現(xiàn)手足口病的表現(xiàn)，幼師

具分開使用，避免交叉感染。

應(yīng)該如何處理？

3.進(jìn)行疫苗接種:現(xiàn)階段的疫苗主要是防治腸道病毒71型（EV71）

的，類型主要有滅活疫苗。

七、手足口病的處理方法

1.治療：

①普通病例，不需要住院治療，但需注意居家隔離。

②重癥病例，需要住院治療

2.護(hù)理措施：

①保持室內(nèi)溫度恒定，不宜過高或者過低，患兒衣服適量，為了維

持患兒體溫，可以給他多喝喝水，促進(jìn)代謝與散熱。

②口腔飲食護(hù)理：喂養(yǎng)患兒營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如五谷粥等。

給患兒多吃蔬菜，建議吃飯前，吃飯后用生理鹽水進(jìn)行漱口。

③皮膚護(hù)理：保證患兒皮膚的清潔，定時(shí)給患兒剪指甲，避免患兒

自己劃傷皰疹。

流行性感冒

一、流行性感冒概述

定義：即流感病毒引起的急性呼吸道感染，傳染性強(qiáng)，局部流行。注意與普通感冒的區(qū)別

其特點(diǎn)是發(fā)病突然、傳播迅速，主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性高熱、頭痛、

身體痛、疲勞、呼吸道感染、咳嗽、咽痛等，容易伴有肺炎，不能

忽視預(yù)防和治療。

可以提問：增強(qiáng)免疫力的方

法

二、病因

80%?90%的感冒是由病毒引起的。由于免疫系統(tǒng)不成熟，一歲以

下的兒童更容易受到感染。

（1）免疫力低下

兒童容易感冒，主要是因?yàn)樯砗兔庖呦到y(tǒng)的不成熟。

（2）喂養(yǎng)方式不當(dāng)

兒童容易感冒，主要與營養(yǎng)不良有關(guān)。

（3）環(huán)境不良

有些孩子生活在惡劣的家庭條件下，潮濕的黑暗中，有些家庭每天結(jié)合流感發(fā)生病因，說出幾

關(guān)窗戶和門，空氣不流通V點(diǎn)降低患流感的措施？

(4)缺乏戶外鍛煉

由于家長沒有對戶外鍛煉給予足夠的重視，許多兒童無法在戶外活

動。

三、臨床表現(xiàn)

患兒常有高燒、發(fā)抖、頭痛、背痛、四肢酸痛、乏力，不久將出現(xiàn)

咽痛、干咳、流鼻涕，眼結(jié)膜充血、流淚，并有局部淋巴結(jié)腫大，

也會出現(xiàn)腹部腹瀉、腹部腫脹和其他消化系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)。

四、并發(fā)癥

(1)肺炎結(jié)合學(xué)生自己患流感時(shí)的癥

流感最常見的并發(fā)癥是肺炎，可出現(xiàn)高熱、膿性痰、劇烈咳嗽、呼狀講解，記憶更深刻。

吸困難等癥狀。

(2)神經(jīng)系統(tǒng)損傷

可能影響神經(jīng)系統(tǒng)，并引發(fā)腦炎、急性壞死性腦病、腦膜炎、脊

幡炎等疾病。

(3)心臟損傷

可導(dǎo)致心臟損傷，包括心肌痛在內(nèi)的并不常見的心臟疾病，心臟

衰竭甚至?xí)鹚劳觥５湫土鞲胁《镜奶攸c(diǎn)與并發(fā)

4.膿毒性休克癥有哪些？

流感患者有時(shí)可合并膿為性休克，常表現(xiàn)為高熱、休克及多臟器

功能障礙等。

五、預(yù)防

(1)提醒孩子注意加減衣物。

(2)如果室內(nèi)開始使用空調(diào)，注意空調(diào)溫度的高低，空調(diào)溫度不宜

過高或者過低。

(3)到人群較為密集的地方時(shí)，建議戴上口罩，做好隔離措施。

(4)保證居住環(huán)境的整潔與干燥。

患有流感的患兒的食譜介紹

(可小組討論，匯報(bào)，展示)

六、處理方法

1.治療

(1)物理治療：對于四歲以下的患兒，盡量通過物理方法來進(jìn)行治

療，多喝水，注意衣物的加減。如果患兒體溫較高，可通過物

理方法來降溫，如用酒精擦拭身體。

(2)藥物治療：要使用適合兒童的感冒藥，注意合理用藥。

(3)中藥治療：可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行一定的中藥治療。

2.護(hù)理措施

(1)合理注意飲食飲食以清淡為主，切忌飲食過于辛辣。

(2)保證水分的供給可多喝酸性果汁以促進(jìn)胃液分泌，增進(jìn)食欲。

(3)補(bǔ)充維生素多食含維生素C、E及紅色的食物，增強(qiáng)免疫力,

以預(yù)防感冒的發(fā)生。

新型冠狀病毒肺炎

一、概述

定義：新冠肺炎即新型冠狀病毒肺炎，是一種急性感染性肺炎，其結(jié)合疫情實(shí)時(shí)新聞，從SARS

病原體是一種先前未在人類中發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒，因此命名為新冠狀病毒引入新型冠狀病

型冠狀病毒肺炎。毒。

二、病因

由2019新型冠狀病毒(COV1D-19)感染引起。

結(jié)合新冠播報(bào)的新聞了解新

冠患者的癥狀及無癥狀感染

者的癥狀

詢問學(xué)生做鼻拭子、咽拭子

的經(jīng)歷，詢問學(xué)生核酸檢測

的實(shí)質(zhì)。

三、臨床表現(xiàn)

(1)發(fā)熱、疲勞、干咳是主要表現(xiàn)；

(2)少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀；

學(xué)習(xí)七步洗手法，進(jìn)行展示,

(3)呼吸困難和缺乏氧通常在疾病開始后一周后發(fā)生，而急性呼吸

可以組織志愿活動到幼兒園

窘迫綜合征、敗血癥、代謝酸、多發(fā)性凝血障礙和多重器官衰竭常

教小朋友們?nèi)绾握_洗手。

在病程較重時(shí)迅速發(fā)展。

四、診斷

(1)鼻拭子、咽拭子。

(2)肺部影像學(xué)檢查。

五、預(yù)防

新冠肺炎的重點(diǎn)主要在增強(qiáng)

(1)盡量減少外出，保持社交距離，外出時(shí)應(yīng)佩戴口罩。

學(xué)生的防護(hù)意識。

(2)避免與家禽、野生動物的接觸。

熟記普通感冒、流感、新冠

13)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，建議外出回家時(shí)用消毒洗手液配合七

肺炎的區(qū)別。

步洗手法對手部進(jìn)行清潔。如果有條件，可以對外出穿的衣物進(jìn)行

消毒，可以給衣物噴酒精，并置于通風(fēng)處晾干。

(4)準(zhǔn)備好常用物資，如口罩、醫(yī)用酒精、溫度計(jì)。

疾病普通昌?流行性感■新型冠狀肺炎

流感病毒所導(dǎo)夏的呼吸

主要由常見的力吸?用新發(fā)耳狀病毒引發(fā)的傳染

道傳染病，包后甲S!流

致病源毒壽染所迨成,不是傳病.有明確的流行病學(xué)史

易病毒和乙型送力病毒

染病.

發(fā)病時(shí)全年均發(fā).及布喇要的全年都可發(fā)病.高發(fā)季2019年底冬季新近發(fā)病的

季節(jié)性節(jié)主要是冬春參.族翕.

?鼻室.流鼻涕.打1f

度；*發(fā)燒明顯，常常是高

?可能會發(fā)燒，熱.一般是3-5天.一周目前巳姓確診的病例主要

低中度發(fā)燒,持續(xù)卜3左右才能力奇?拉狀包括發(fā)熱、乏

癥狀

天、羊本3-5天可以自*常常停有全身旋狀.也力.可以常嘔吐，

括肌肉煞磨、乏力、頭?哥等盛狀.

?肌肉痛痛或才乏力的

全身癥狀出少JI.

全人聊易壽，￥商怠人

ff.比如小于5歲的兒

ft.尤其是小于2歲的兒人郭普遍易感.目箝看.

全年齡段人鼻祖易J8.

童.超過歲的老人.要幼兒和兒童也是可以發(fā)

沒有并發(fā)癥，產(chǎn)重程度65

度和易肥胖人孕笈及免疫病的,但是老華人力木慢

價(jià)常任，幾乎沒有敢死

舄人鼻柳制患者.費(fèi)病患身.性量礎(chǔ)病的病人更為尸

病例.

可能引起全身各個(gè)系統(tǒng)t.也可以敢死.

的并發(fā)建.尸賞情況下

可改死.

水痘

一、概述

定義：水痘是兒童期的一種爆發(fā)性疾病，具有高度傳染性。由水痘同學(xué)們，你們起過水痘嗎？

帶狀皰疹病毒感染后引起。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、瘙癢疹、紅斑、丘疹、起水痘是什么樣的感受。

皰疹和結(jié)痂。主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)前兒童。

二、病因

該病是感染水痘一帶狀皰疹病毒（VZV）所致。水痘一帶狀皰疹病

毒屬皰疹病毒科，為雙鏈的脫氧核糖核酸病毒，僅有一個(gè)血清型。

病毒糖蛋白至少有8種，決定了病毒的致病性和免疫原性。病毒在

外界環(huán)境中生存力很弱，不耐熱和酸，能被乙醛等消毒劑滅活。人

類是該病毒唯一宿主，患者為唯一傳染源，傳染期一般從皮疹出現(xiàn)

前1?2天到皰疹完全結(jié)痂為止。免疫缺失患者可能在整個(gè)病程中皆

傳染源

具有傳染性。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘，因二者病因懶森

相同。

這種疾病是由水痘感染引起的。人類是該病毒的唯一宿主，病人是

爨S器免疫性

舞3々舞翳

唯一的感染源。血發(fā)、體液傳播

為雙鏈的脫輒終

人類皰疹祠毒第呼吧疫病毒在外界環(huán)境

Y型.屈皰疹病相匕::工冬中的生.活力很弱，

毒札黑瑞粗燕能被乙隧滅活.

稱20面體.

感染方式：感染通常發(fā)生在全身皰疹之前1至2天，首先是在進(jìn)入

詢問學(xué)生是否有患水痘的經(jīng)

血液后2至3天，傳播到呼吸道黏膜，導(dǎo)致血液病毒。病毒可在單

歷，提升學(xué)生興趣。

食系統(tǒng)中再次繁殖，然后進(jìn)入血液，引發(fā)第二種血液病毒，并在全

身擴(kuò)散，破壞各種器官。在產(chǎn)生特定細(xì)胞免疫力和抗體、血液病毒

消失、癥狀緩解之后，會出現(xiàn)1―4天出現(xiàn)細(xì)胞毒性癥狀的皮疹。

三、水痘的臨床表現(xiàn)

潛伏期一般為10至21天，平均14天，發(fā)病迅速，年齡較大的兒童

和成人在出現(xiàn)皮疹前，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、一般疲勞、惡心、嘔吐、清楚水痘的臨床表現(xiàn)及護(hù)理

腹痛，在幼兒中，皮疹和全身癥狀同時(shí)出現(xiàn)V措施是重點(diǎn)v

I.典型水痘

平均潛伏期約14天。皮疹和系統(tǒng)癥狀同時(shí)發(fā)生，體溫超過37.5度。

皮疹癥狀較輕。

理疹"四世同堂"

講解水痘的產(chǎn)生，可組織學(xué)

2.重癥水痘

生進(jìn)行情景劇扮演病毒，以

大多數(shù)發(fā)于白血病、淋巴瘤等惡性疾病或免疫功能受損的患兒，癥

及水痘發(fā)生各個(gè)時(shí)期

狀為高燒、全身中毒，皮疹一周后體溫仍可高達(dá)40至41℃,可形

成大皰性皰疹或出血性皮疹，呈離心分布。

3.先天性水痘

母親在懷孕期間患有水痘，可能會影響胎兒。

四、水痘的并發(fā)癥

1.細(xì)菌感染

疾病期間若護(hù)理不當(dāng)，如不潔的皮膚、皰疹劃傷等，可繼發(fā)導(dǎo)致細(xì)

菌感染，從而引起皮膚化膿性感染、丹毒和蜂窩織炎等。

2.肺炎

原發(fā)性水痘肺炎在成人患者或免疫功能缺陷者中最為常見。

3.腦炎

發(fā)布討論：典型水痘、重癥

經(jīng)常在發(fā)病后三到八天內(nèi)發(fā)生，很少有皮疹。通常有頭痛、嘔吐、

水痘、先天性水痘的異同？

劇烈痙攣、癱瘓和昏迷等癥狀，通常不會發(fā)燒。

4.肝炎

多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，少數(shù)可出現(xiàn)肝臟脂肪性變，伴發(fā)肝性

腦病，即出現(xiàn)瑞氏綜合征。

五、水痘的診斷熟記水痘診斷的方法。

（1）患兒發(fā)病前2~3周曾接觸水痘一帶狀皰疹病毒v

（2）發(fā)熱和皮疹同時(shí)發(fā)生，或僅皮疹。痂脫落后沒有疤痕。

（3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)略低或正常，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)較高。

六、水痘的預(yù)防

（1）加強(qiáng)水痘預(yù)防宣傳，培養(yǎng)學(xué)生良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，避免傳

染病交叉感染。

（2）保持環(huán)境整潔，室內(nèi)要經(jīng)常開窗，保持環(huán)境的清潔。

（3）及時(shí)報(bào)告水痘患者學(xué)生討論關(guān)于水痘傳染病的

（4）接種水痘疫苗發(fā)生、傳播和預(yù)防。

七、水痘的護(hù)理措施熟記水痘的護(hù)理措施，當(dāng)遇

1.生活護(hù)理：保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，保持皮膚清潔干燥，到緊急情況時(shí)，可以快速應(yīng)

飲食清淡，營養(yǎng)豐富，多喝水，保證營養(yǎng)充足。用此方法，減少幼兒的痛苦。

2.減少皮膚損傷，保證皮膚完整。

（1）剪短指甲，戴上手套。水痘應(yīng)該如何防治？

（2）為減少皮疹和瘙癢，可用爐甘石洗液或5%碳酸氫鈉溶液涂抹

皰疹未破裂部位

3.預(yù)防感染：水痘護(hù)理應(yīng)注意些什么？患

口）傳染源管理：將患兒隔離至皮疹全部結(jié)痂，易感患兒接觸傳染有水痘的寶寶可以洗澡嗎？

源后應(yīng)隔離觀察3周；

（2）保護(hù)易感患兒：保持室內(nèi)空氣新鮮，早晨做好檢查和空氣消毒。

麻疹

一、概述

麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強(qiáng)，在人孩子皮膚瘙癢欲抓撓，可用

口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行，2?3年一次大流行。麻疹什么減輕孩子的癥狀？

病毒屬副黏液病毒，通過呼吸道分泌物飛沫傳播。臨床上以發(fā)熱、

上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹

黏膜斑，疹退后遺留色素沉著伴糠熬樣脫屑為特征。常并發(fā)呼吸道

疾病如中耳炎、喉一氣管炎、肺炎等.麻疹腦炎、亞急性硬化性全

腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。尚無特效藥物治療。麻疹病毒是如何侵入嬰幼兒

體內(nèi)？

一、病因

麻疹病毒通過鼻咽進(jìn)入人體。麻疹病毒是一種單鏈陰性RNA病毒。

麻疹黏膜斑有什么特征及臨

病毒侵入：它在上皮細(xì)胞中從孔擴(kuò)散到一些淋巴組織并進(jìn)入血液。

床診斷價(jià)值？

擴(kuò)散到脾、胸腺、肺、肝、腎、消化道黏膜、結(jié)膜、皮膚等其他器

官，造成廣泛損害和一系列臨床表現(xiàn)，由于免疫反應(yīng)受到抑制，喉

炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核常并發(fā)，尤其是營養(yǎng)不良或免疫抑制的兒

承，他們可能死于嚴(yán)重的麻疹或嚴(yán)重的肺炎、腹瀉和腦炎等并發(fā)癥。

三、臨床表現(xiàn)

1.典型表現(xiàn)：

(1)潛伏期：多為6-18d(平均約10d)。有輕微的體溫上升和全

護(hù)理及臨床表現(xiàn)是重點(diǎn)?？?/p>

身不適。

以紜合學(xué)生身邊的實(shí)例進(jìn)行

(2)前驅(qū)期：又稱早期皮疹，一般持續(xù)3?4天，主要表現(xiàn)為：①

講解，加深記憶。

發(fā)熱，②咳嗽、打噴嚏、吞咽充血等上呼吸道感染癥狀，尤其是

眼部癥狀：結(jié)膜充血、眼瞼水腫、畏光、流淚等；③麻疹黏膜斑：

麻疹早期的特異體征，一般在皮疹發(fā)作前1?2天出現(xiàn)，首先見于

下磨牙對面的頰黏膜。④部分病例可出現(xiàn)?些非特異性癥狀。

(3)出疹期：皮疹一般在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)，全身中毒癥狀加重。

體溫會突然達(dá)到40℃~40.5C,咳嗽加重，伴有嗜睡或煩躁不安

（4）恢復(fù)期：出疹后3?4天發(fā)熱、皮疹開始減少，食欲、精神等

全身癥狀逐漸改善，皮疹開始減少，依次為皮疹、褐色色素沉著、熟記麻疹、手足口病、水痘、

稻草色，一般在皮疹后7?10天恢復(fù)。尊麻疹大區(qū)別

2.非典型麻疹

（1）輕型麻疹：最常見于一些接種過疫苗的人，有母體被動抗體麻疹容易合并哪些并發(fā)癥，為什

的兒童，主要臨床表現(xiàn)為：低熱，全身情況良好，無粘液性麻疹斑，么？

皮疹稀疏蒼白，皮疹減少后無色素沉著或脫皮，病程約7d。（4）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥①麻疹腦炎

（2）嚴(yán)重麻疹：主要表現(xiàn)為營養(yǎng)不良、繼發(fā)性免疫力低感染、體發(fā)病率較低，一千個(gè)麻疹病兒中

溫高于40度、中毒癥狀嚴(yán)重伴抽搐、昏迷。出血性皮疹常伴有藍(lán)有1?2個(gè)患此病。多在出疹后

紫色黏液和胃腸道出血或血腫、血尿、血小板減少，也稱為黑麻疹，2?5天再次發(fā)熱，頭疼、嗜睡、

這些患兒常伴有肺炎、心力衰竭等并發(fā)癥，死亡率高。驚厥、突然昏迷等癥狀。外周血

白細(xì)胞增多，腦冷液改變?yōu)椋杭?xì)

水痘

多發(fā)季節(jié)冬春夏秋春秋炎夏

胞數(shù)輕、中度升高，以淋巴細(xì)胞

年蛤619歲5歲以下更幼兒

皮疹特點(diǎn)分批出現(xiàn)貿(mào)口腔皰度，皮膚風(fēng)團(tuán)樣丘疹.皮膚蟲疹，

丘疹、皰疹、丘、IS彩，總液頂都略似肥感.膿庖,a為主，蛋白增多，糖正常。病死

姑痂.國后浮濁.不爨^潰.不易破潰。液浮濁.

無疤嶷感退后無疤痕色易破潰。

素沉，可要樂率達(dá)10%?25%；存活者中20%?

分布露干居多.口腔皓原，手足四肢居多頭8B及肢

頭部，四肢皮膚體暴露部

少（制雌（屬心柱分布）位50%留有運(yùn)動、智力或精神上的后

分布）

伴隨癥狀發(fā)決或流涕、咳血流涕摩邕羥摩

咳嗷等肺衛(wèi)口制流溫遺癥。②亞急性硬化性全腦炎是

癥狀

嘔吐腹百

一種急性感染的遲發(fā)性并發(fā)癥，

知識拓展（其他三種麻疹）

表現(xiàn)為大腦機(jī)能的漸進(jìn)性衰退，

（3）無疹型麻疹。注射過麻疹減毒活疫苗者可無典型黏膜斑和皮

病情嚴(yán)重，預(yù)后差。但發(fā)病率極

疹，甚至整個(gè)病程中無皮疹出現(xiàn)。此型臨床診斷較難，只有依賴前

低，約為白萬分之一；在神經(jīng)系

驅(qū)癥狀和血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。

統(tǒng)癥狀出現(xiàn)前4?8年有典型麻疹

（4）異型麻疹。此為非典型麻疹，接種滅活疫苗后引起。表現(xiàn)為

史，并完全恢復(fù)。85%起病在5?

高熱、頭痛、肌痛，無口腔黏膜斑。出診順序：皮疹從四肢遠(yuǎn)端開

15歲，開始癥狀很隱匿，有輕微

始延及軀干、面部，呈多形性；常伴水腫及肺炎。國內(nèi)不用麻疹滅

的行為改變和學(xué)習(xí)障礙，隨即智

活疫苗，故此類型少見。

力低下，并出現(xiàn)對稱性、重復(fù)的

（5）成人麻疹.由于麻疹疫苗的應(yīng)用，成人麻疹發(fā)病率逐漸增加。

肌陣攣，間隔5?10秒：隨疾病

與兒童麻疹不同處為：肝損壞發(fā)生率高；胃腸道癥狀多見，如惡心、

進(jìn)展，出現(xiàn)各種異常運(yùn)動和神經(jīng)

嘔吐、腹瀉及腹痛；骨骼肌病，包括關(guān)節(jié)和背部痛；麻疹黏膜斑存

功能障礙，有共濟(jì)失調(diào)、視網(wǎng)膜

在時(shí)間長，可達(dá)7天，眼部疼痛多見，但畏光少見。

四、并發(fā)癥病、視神經(jīng)萎縮等：最后發(fā)展至

1.中耳炎木愜.昏迷,自主功能障礙.去

患有麻疹之后，患中耳炎的幾率很高，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳鳴、耳、大腦強(qiáng)直等。病程快慢不一，大

傳音性聾等癥狀。嚴(yán)重者可造成永久性聽力下降。部分病人在診斷后1?3年死亡，

2.喉氣管炎個(gè)別能存活10年以上。③其他格

3歲以下兒童喉腔小，血管豐富，結(jié)締組織疏松，麻疹病毒可引起林一巴利綜合征、偏癱、大腦血

呼吸道所有炎癥。栓性靜脈炎和球后視神經(jīng)炎均少

3.肺炎見。

麻疹病毒感染后，繼發(fā)細(xì)菌感染可導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎和支氣管肺炎。(5)結(jié)核病惡化麻疹患兒的免疫

五、預(yù)防反應(yīng)受到暫時(shí)抑制，對結(jié)核菌素

要實(shí)現(xiàn)消滅麻疹的目標(biāo)，人群免疫力必須達(dá)到并保持95%。的遲發(fā)性皮膚超敏反應(yīng)消失，可

1.主動免疫采用麻疹減毒活疫苗預(yù)防接種持續(xù)幾周，使原有潛伏結(jié)核病灶

2.控制傳染源變?yōu)榛顒硬≡睿霈F(xiàn)結(jié)核病的臨

對麻疹患兒要做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。床表現(xiàn)，甚至播散而致粟粒型肺

3.切斷傳播途徑結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。

麻疹流行時(shí)，易感兒童應(yīng)避免人多的地方，兒童休息室應(yīng)通風(fēng)并用(6)營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥

紫外線消毒，兒童衣服應(yīng)暴露在陽光下，無并發(fā)癥的軟兒童可在家麻疹過程中由于高熱、食欲不振，

隔離，以減少傳播。可使患兒營養(yǎng)狀況變差、消瘦：

4.加強(qiáng)麻疹的監(jiān)測管理常見維生素A缺乏，角膜呈混濁、

監(jiān)測麻疹，了解麻疹的流行病學(xué)特點(diǎn)，評估免疫效果和其他預(yù)防控軟化，且發(fā)展極迅速，最后導(dǎo)致

制措施。失明。

六、護(hù)理措施

1.高熱的護(hù)理絕對臥床休息，直到皮疹減輕至消退、溫度正常。

室內(nèi)空氣應(yīng)新鮮，每天通風(fēng)2次，室溫保持在18℃至22℃,濕

度50%至60%。高熱患兒可使用少量解熱藥，避免酒精浴、敷寒，

以免影響皮疹，引起并發(fā)癥。

2.皮膚黏膜的護(hù)理及時(shí)評估皮疹情況，保持床單清潔，皮膚清潔，

保持呼吸道通暢。多喝水，用生理鹽水漱口。

風(fēng)疹

一、概述

定義：風(fēng)疹（rubella）是由風(fēng)疹病毒（RV）引起的急性呼吸道傳染

病，包括先天性感染和后天獲得性感染。風(fēng)疹有哪些臨床癥狀？如何

二、病因判斷自己是否得了風(fēng)疹？

風(fēng)疹病毒可經(jīng)空氣、呼吸道分泌物、人與人之間的密切接觸傳播，

引起患病。

三、風(fēng)疹的臨床表現(xiàn)

1.輕癥患者可無明顯癥狀

有些患兒可能首先表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喉嚨痛、流鼻涕、淋巴

結(jié)腫大和合并充血。發(fā)熱I?2d后，皮疹開始出現(xiàn)，2?3d后

消失。

2.典型癥狀

（1）前驅(qū)期癥狀前驅(qū)期約持續(xù)1?2天，表現(xiàn)包括：低、中度發(fā)

熱，咳嗽、咽痛，流鼻涕等上呼吸道感染癥狀；結(jié)膜充血、畏光等

結(jié)膜炎癥狀；頸部和枕部淋巴結(jié)腫大，可有較為明顯的壓痛。

（2）出疹期癥狀風(fēng)疹皮疹期癥狀常出現(xiàn)在發(fā)熱后1?2天內(nèi)，然后

迅速擴(kuò)散到頸部、軀干和四肢，一天為擴(kuò)散到全身，但手掌和腳掌

沒有皮疹。

四、風(fēng)疹的并發(fā)癥

風(fēng)疹容易合并哪些并發(fā)癥,

（1）進(jìn)行性風(fēng)疹全腦炎

一般發(fā)生在11?30歲，潛伏期12年左右?；颊吒腥鞠忍煨燥L(fēng)為什么？

疹后，病情穩(wěn)定一段時(shí)間，發(fā)展為進(jìn)行性腦病，并伴有智力下進(jìn)行性風(fēng)疹全腦炎：

降、共濟(jì)失調(diào)、癲癇發(fā)作、痙攣、痢疾、眼球震顫等癥狀，最進(jìn)行性風(fēng)疹全腦炎是發(fā)生于

終病情惡化致死。先天性風(fēng)疹病兒的進(jìn)行性神

(2)甲狀腺功能障礙經(jīng)病變，可能是由于風(fēng)疹病

是晚期表現(xiàn)之一，偶見生長激素缺乏癥，可能由于慢性及進(jìn)行性毒感染的再活化而引起。有

下丘腦功能紊亂所致。風(fēng)疹病毒引起的先天性缺陷

五、風(fēng)疹的診斷的小兒在青少年早期發(fā)生本

(1)查體視診病，表現(xiàn)為進(jìn)行性痙攣狀態(tài)，

患者體表可見皮疹，結(jié)膜充血。共濟(jì)失調(diào)，智能損害和驚厥。

(2)觸診

頊后呵呵枕部淋巴結(jié)可觸及腫大，并可能有敏感性壓痛。

(3)血常規(guī)檢查

風(fēng)疹患者白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞比例增加，并可出現(xiàn)異型淋巴如何提高人群免疫力？

細(xì)胞。

(4)病毒學(xué)檢查

在出疹前4?5天到出疹后1?2天，進(jìn)行咽拭子病毒分離，檢出

率高。

六、預(yù)防

(1)控制傳染源

人是風(fēng)珍唯一的傳染源，需要對患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的治療以及隔離，麻殄的預(yù)防措施有哪些？

以防止傳染他人。

(2)切斷傳播途徑

<一定要盡量減少去人多的地方，避免與風(fēng)疹患者接觸。

<在呼吸道疾病高發(fā)的季節(jié)，盡量避免去人流聚集的地方。

令早孕婦女，要注意呼吸道的個(gè)人防護(hù)，以免引起胎兒患先天當(dāng)孩子麻疹伴隨高熱時(shí)應(yīng)如

性風(fēng)疹綜合征。何降溫？

(3)保護(hù)易感人群

風(fēng)疹疫苗是兒童和對風(fēng)疹沒有免疫力的人群預(yù)防風(fēng)疹最有效的方

法。

如何進(jìn)行麻疹患兒的皮膚護(hù)

理？

風(fēng)疹病毒可以通過哪些方式

傳播？

七、護(hù)理措施如何預(yù)防感染風(fēng)疹？

(1)應(yīng)鼓勵兒童在發(fā)燒時(shí)多喝水，以避免脫水和電解質(zhì)紊亂。

(2)飲食要選擇清淡、易消化、富含半流質(zhì)營養(yǎng)素的食物或流質(zhì)風(fēng)疹的重點(diǎn)在于臨床表現(xiàn)和

食物如牛奶、雞蛋湯、米粥等食物。預(yù)防。臨床表現(xiàn)盡量結(jié)合實(shí)

(3)室內(nèi)應(yīng)安靜、舒適、通風(fēng)良好、適宜采光，兒童應(yīng)注意休息,際生活進(jìn)行授課。

避免疲勞，以免影響免疫力。

流行性腮腺炎

一、流行性腮腺炎的概述

定義：腮腺炎是由乳腺病毒引起的??種急性呼吸道傳染病。腮腺炎病毒可以通過哪些方

二、流行性腮腺炎的病因式傳播？

腮腺炎病毒屬副黏液病毒科。病毒呈球形直徑為100?200微米，

胞膜上有神經(jīng)氨酸酶血凝素及具有細(xì)咆融合作用的F蛋白。該病毒

僅有一個(gè)血清型，因與副流感病毒有共同抗原，故有輕度交叉反應(yīng)。

從患兒唾液、腦脊液、血、尿、腦組織及其他組織中均可分離出病

毒。人類是病毒的唯一宿主。流行性腮腺炎有哪些主要的

二、流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)？

潛伏期8?30天，平均18天。起病大多較急，無前驅(qū)癥狀短。有

發(fā)熱、畏寒、頭痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身不

適等，數(shù)小時(shí)腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達(dá)39c以上。

四、流行性腮腺炎的并發(fā)癥

(1)腦膜炎