第十九章臨床醫(yī)學(xué)綜合

第十九章臨床醫(yī)學(xué)綜合

考點(diǎn)一慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病

L記憶技巧

（1）吸煙、感染一慢性支氣管炎一阻塞性肺氣腫一肺動(dòng)脈高壓一肺源性心臟病一肺性腦病

f呼吸衰竭（死亡）。

（2）慢性阻塞性肺疾病:不完全可逆的，持續(xù)性氣流受限，呈進(jìn)展性。慢性阻塞性肺疾病=

慢性支氣管炎+肺氣腫。

（3）診斷慢性支氣管炎：病史+臨床表現(xiàn)；診斷慢性阻塞性肺疾病：首選肺功能，F(xiàn)EV1/FVC

<0.7o

2.預(yù)防：戒煙是預(yù)防慢性阻塞性肺疾病的首要措施。

考點(diǎn)二慢性肺源性心臟病

1.慢性阻塞性肺疾病是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病最常見的原因<

2.缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成的最重要因素。

3.肺源性心臟病多在慢性支氣管炎、肺氣腫的基礎(chǔ)上出現(xiàn)右心功能不全的表現(xiàn)。

4.肺源性心臟病最典型的心電圖表現(xiàn)：有肺型P波。

5.肺源性心臟病的體征：劍突下心尖搏動(dòng)明顯，可聞及收縮期雜音，肺動(dòng)脈濾區(qū)第二心音亢

進(jìn)。

6.急性呼吸道感染是誘發(fā)肺源性心臟病失代償和病情加重的重要因素,

7.肺源性心臟病的診斷：有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管疾??；有肺動(dòng)脈

高壓和右心室增大的征象；有右心功能不全的臨床表現(xiàn)。

8.肺源性心臟病急性加重期的治療原則：枳極控制感染（首選）。

9.肺源性心臟病患者的氧療原則：低流量、低濃度（28%~30%）持續(xù)給氧。

考點(diǎn)三支氣管哮喘

關(guān)鍵詞：發(fā)作性，哮鳴音，呼吸困難，夜間清晨，季節(jié)，年齡小。嗜酸細(xì)胞多，變應(yīng)原，X

線緩解期無異常。激發(fā)試驗(yàn)，舒張?jiān)囼?yàn)，晝夜變化率。

考點(diǎn)四支氣管擴(kuò)張癥

L支氣管擴(kuò)張癥的主要病因是感染和支氣管阻塞。

2.典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。

3.支氣管擴(kuò)張癥一般好發(fā)于左下葉；肺結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張癥好發(fā)部位為上葉尖后段或下

葉背段。

4.特異性特征：固定而持久的局限性粗濕啰音，部分慢性患者伴有杵狀指（趾）。

.確診支氣管擴(kuò)張癥的影像學(xué)檢查為高分辨率（）

5CTHR-CT0

6.支氣管柱狀擴(kuò)張典型的X線表現(xiàn)是軌道征，為增厚的支氣管壁影，囊狀擴(kuò)張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)?/p>

卷發(fā)樣陰影，表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平

面。

7.治療：保持呼吸道引流通暢，控制感染，手術(shù)治療。

考點(diǎn)五肺炎

1.細(xì)菌感染是肺炎的主要病因；社區(qū)獲得性肺炎的主要致病菌為肺炎球菌；醫(yī)院獲得性肺炎

以革蘭陰性桿菌比例高。

2.記憶技巧

（1）肺炎鏈球菌肺炎一一鐵銹痰，X線示片狀實(shí)變影一一青霉素G首選。

（2）病毒一一間質(zhì)性肺炎一一抗病毒藥物治療，如利巴韋林、阿昔洛韋等。

（3）支原體一一發(fā)熱伴刺激性干咳一一首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、羅紅霉素等。

考點(diǎn)六肺結(jié)核

1.病因：結(jié)核分枝桿菌感染。

2.肺結(jié)核的主要傳染源是排菌的肺結(jié)核病人；主要傳播途徑是呼吸道飛沫傳播。

3.結(jié)核感染的免疫應(yīng)答反應(yīng)以細(xì)胞免疫為主。

4.肺結(jié)核多發(fā)生在肺上葉尖后段、肺下葉背段。

5.肺結(jié)核最常見的癥狀是發(fā)熱和咳嗽。

6.肺結(jié)核最早的診斷方法是胸部X線，最能確診的方法是痰結(jié)核分枝桿菌檢查。

肺結(jié)核診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是痰培養(yǎng)。最特異的方法是結(jié)核菌素試驗(yàn)。

7.肺結(jié)核的分型：

（1）原發(fā)型肺結(jié)核:原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

（2）血行播散型肺結(jié)核：急性粟粒型肺結(jié)核，亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。

（3）繼發(fā)型肺結(jié)核：浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核。

（4）結(jié)核性胸膜炎。

8.肺結(jié)核化學(xué)治療的原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。

9.抗結(jié)核藥物的副作用：異煙明一一肝損害，周圍神經(jīng)炎；利福平一一肝損害；毗嗪酰胺一

一高尿酸血癥；乙胺丁醉一一視神經(jīng)炎；鏈霉素一一耳毒性、前庭功能損害。

考點(diǎn)七肺癌

L病理檢查是肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。中央型肺癌：纖維支氣管鏡，多為鱗癌和小細(xì)胞癌。周圍型

肺癌：經(jīng)胸壁穿刺活檢，多為腺癌C

2.原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：咳嗽（常為刺激性干咳）、痰中帶血或咯血、氣短或喘鳴、

發(fā)熱、體重下降。

3.肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征：胸痛、聲音嘶啞、咽下困難、胸水、上腔靜脈阻塞綜合

征和Horner綜合征。

4.胸部X線檢查：中央型肺癌其典型征象是倒S狀影像；周圍型肺癌：呈圓形或類圓形高密

度影，邊緣常呈分葉狀，伴有臍凹或細(xì)胞刺。

5.痰細(xì)胞學(xué)檢查對中央型肺癌的診斷率較高。

6.治療：非小細(xì)胞肺癌首選手術(shù)，小細(xì)胞肺癌首選化療。

考點(diǎn)八肺血栓栓塞癥

1.肺血栓栓塞癥是肺栓塞中最常見的類型。主要來源于深靜脈血栓形成，最常見于下肢（長

期臥床，骨折病史）。

2.螺旋CT是肺血栓栓塞癥的一線確診手段。

3.放射性核素肺通氣/血流灌注掃描是肺血栓栓塞癥的重要診斷方法。

4.肺梗死三聯(lián)征：呼吸困難、胸痛和咯血。體征：呼吸系統(tǒng)體征一一呼吸急促，口唇發(fā)綃;

循環(huán)系統(tǒng)體征一一P2亢進(jìn)，血壓變化，心動(dòng)過速，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。

考點(diǎn)九呼吸衰竭

1.在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（以下簡稱PaO2）<60mmHg,

伴或不伴C02分壓（以下簡稱PaCO2）>50mmHg,排除了心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量

降低等因素，可診斷為呼吸衰竭。

2.1型呼吸衰竭主要見于肺換氣障礙。

3.II型呼吸衰竭系肺泡通氣不足所致，如慢性阻塞性肺疾病等。

4.急性呼吸衰竭：呼吸困難是出現(xiàn)最早的癥狀；發(fā)綃是缺氧的典型表現(xiàn)。

5.診斷：主要依靠血?dú)夥治觯篒型呼吸衰竭一一單純PaO2V60mmHg、PaCO2正常；II型呼

吸衰竭----PaO2<60mmHg伴PaC02>50mmHg：氧合指數(shù)=PaO2/FiO2V300mmHg。

6.急性呼吸衰竭的治療：保持呼吸道通暢是最基本最重要的治療措施。氣管內(nèi)導(dǎo)管是重建呼

吸通道最可靠的方法。

7.肺源性心臟病患者的氧療原則：I型呼吸衰竭可用較高濃度（＞35%）,H型呼吸衰竭則需

較低濃度給氧。

8.慢性呼吸衰竭最常見的病因是慢性阻塞性肺疾病，急性加重的常見誘因是感染。

考點(diǎn)十急性呼吸窘迫綜合征

L肺內(nèi)炎性介質(zhì)和抗炎介質(zhì)的平衡失調(diào)，是急性肺損傷（ALI）/急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.彌漫性肺泡損傷，主要表現(xiàn)為肺廣泛性充血水腫和肺泡腔內(nèi)透明膜形成。

3.通氣/血流比例失衡、肺內(nèi)分流和彌散功能障礙是導(dǎo)致頑固性低氧血癥的主要原因。

4.ARDS最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸增快，并呈進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)緋，常伴煩躁、焦慮、

出汗等。

5.原發(fā)病的治療是治療急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的首要原則。

6.動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱湫偷母淖兪荘aO2降低、PaC02降低，pH升高。

7.M0DS指多器官功能障礙綜合征，是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染和休克時(shí)，原無器官功能障礙的

患者同時(shí)或者在短時(shí)間內(nèi)相繼出現(xiàn)兩個(gè)以上器官系統(tǒng)的功能障礙以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定必

須靠臨床干預(yù)才能維持的綜合征。

8.記憶技巧

（1）炎癥反應(yīng)：ALI與ARDS為同一疾病過程的兩個(gè)階段，ALI代表早期和病情相對較輕的

階段，而ARDS代表后期病情較嚴(yán)重的階段。

（2）ALI與ARDS國內(nèi)以重度肺炎為主要病因。

（3）MODS中最先損害的是肺臟。

考點(diǎn)十一血胸、膿胸

1.首選檢查：X線檢查。少量的游離性胸腔積液時(shí)，后前位胸片僅見肋膈角變鈍；積液量增

多時(shí)顯示向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影。

2.診斷：確定有無胸腔積液一一拍片；確定胸腔積液的性質(zhì)一一穿刺；根據(jù)胸腔積液的性質(zhì)

分析病因一一化驗(yàn)。

3.急性膿胸：X線示縱隔向健側(cè)移位，下胸部膿胸，可見有一由外上向內(nèi)下的斜行弧線形陰

影。胸穿抽得膿液是最確切的診斷。

4.慢性膿胸的治療原則：改善引流（放在膿胸膿腫壁最低位）；胸膜纖維板剝除術(shù)（是治療

慢性膿胸的主要原則之一）；胸廓成形；胸膜肺切除。

考點(diǎn)十二氣胸

1.張力性氣胸是指胸膜腔壓力高于大氣壓。急救處理原則：穿刺排壓,

2.開放性氣胸會(huì)引起縱隔撲動(dòng)。急救處理原則：首先封閉胸壁創(chuàng)口。

3.血?dú)庑匦柙谝钢芯€第6~8肋間置管行閉式引流術(shù).

4.胸腔閉式引流術(shù)：排氣一一鎖骨中線第2肋間；排液一一腋中線與腋后線間第6或第7肋

問。

5.閉合性氣胸：一次抽氣量不宜超過1000mL,每日或隔日抽氣1次c

6.記憶技巧

氣體在閉合性氣胸一一不進(jìn)不出；氣體在開放性氣胸一一自由進(jìn)出；氣體在張力性氣胸一一

只進(jìn)不出。

L在生產(chǎn)過程中形成的呼吸性粉塵是指

配套名師精講課程

A.能隨呼吸進(jìn)入人體并沉積于呼吸道的粉塵

B.分散度較小的粉塵

C.直徑小于Sum的粉塵

D.分散度較大的粉塵

E.直徑小于15um的粉塵

2.男，50歲。自幼經(jīng)?？人浴⒖忍?，近2年來癥狀加重，1周前咯鮮血1次，量約100mL

查體：左下肺可聞及濕啰音。胸部X線片示左下肺紋理粗亂。為明確診斷首選的檢查是

A.肺功能

B.支氣管鏡

C.胸部高分辨CT

D.支氣管動(dòng)脈造影

E.支氣管碘油造影

3.肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞提示

A.腫瘤侵犯上腔靜脈

B.腫瘤侵犯喉返神經(jīng)

C.腫瘤侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)

D.腫瘤侵犯膈神經(jīng)

E.腫瘤侵犯隆突

4.對明確支氣管擴(kuò)張咯血患者出血部位最有價(jià)值的檢查是

A.支氣管動(dòng)脈造影

B.胸部CT

C.肺動(dòng)脈造影

D.支氣管鏡

E.胸部X線片

5.開放性氣胸是指

A.肺裂傷

B.支氣管破裂

C.胸部存在傷口

D.胸部傷口與胸膜腔相通

E.胸部傷口深達(dá)肌層

6.早期出現(xiàn)肺門及縱膈多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌類型是

A.類癌

B.鱗癌

C.腺癌

D.小細(xì)胞肺癌

E.大細(xì)胞肺癌

7.發(fā)生肺血栓栓塞時(shí)，應(yīng)首先考慮溶栓的情況時(shí)

A.嚴(yán)重低氧血癥

B.劇烈胸痛

C.持續(xù)低血壓

D.合并深靜脈血栓形成

E.明顯咯血

8.男50歲，干咳2周，既往吸煙史20余年，20支/天，胸部X線檢查示右上肺近胸膜處可

見直徑1.5cm的類圓形結(jié)節(jié)，為協(xié)助診斷，應(yīng)首先采取的檢查是

A.支氣管鏡

B.血清腫瘤標(biāo)志物

C.胸部CT

D.痰細(xì)胞學(xué)檢查

E.胸部MRI

（9~10題共用題干）

男，72歲，間斷咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周，近2天出現(xiàn)嗜睡。查體：意識迷糊，

口唇發(fā)維，球結(jié)膜水腫，雙肺滿布哮鳴音，雙下肢水腫。

9.該患者出現(xiàn)意識障礙最主要機(jī)制是

A.感染中毒性腦病

B.組織缺氧

C.電解質(zhì)混亂

D.CO2潴留

E.腦出血

10.患者經(jīng)吸氧器后呼吸困難進(jìn)一步加重，血?dú)夥治鍪緋H7.10,PaC02102mmHg,查體：昏

睡?？诖桨l(fā)絹，雙肺散在干濕啰音，此時(shí)，應(yīng)首選的治療措施是

A.糖皮質(zhì)激素靜脈滴注

B.機(jī)械通氣

C.呼吸興奮劑靜脈滴注

D.靜脈應(yīng)用廣譜抗生素

E.大劑量吠塞米靜靜脈滴注

（11~12題共用題干）

男，67歲。刺激性咳嗽3個(gè)月，痰中帶血2周。吸煙30年，30支/天。

11該患者初步診斷是

A.肺膿腫

B.肺結(jié)核

C.肺癌

D.支氣管擴(kuò)張

E.慢性阻塞性肺疾病

12.為明確診斷下列檢查意義最大的是

A.胸部X片

B.胸部CT

C.痰細(xì)胞學(xué)檢查

D.血漿D-二聚體

E.纖維支氣管鏡

（13~14題共用題干）

男，40歲。痰中帶血1個(gè)月，乏力、頭暈1周。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉114mmol/L,補(bǔ)鈉治療效

果欠佳。胸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)右肺門狀影4cmX4cm。纖維支氣管鏡檢查示右主支氣管黏

膜粗糙水腫，管腔狹窄，黏膜活檢可見腫瘤細(xì)胞。

13.最可能的病理類型是

A.大細(xì)胞瘤

B.腺癌

C.類癌

D.小細(xì)胞癌

E鱗癌

14.對該患者首選的治療方法是

A.免疫治療

B.放療

C.手術(shù)治療

D.靶向藥物治療

E.化療

15.患者，男，40歲。半個(gè)月前開始畏寒、發(fā)熱，每天體溫高達(dá)39~40℃,咳嗽，咳少量膿

性痰，近4天來突然咳大量膿臭痰，每日約300mL,并有痰中帶血。體檢右下肺叩診濁音，

聞及支氣管呼吸音，WBC2OX1O9/L,N0.90。最可能的診斷為

A.葡萄球菌肺炎

B.克雷伯桿菌肺炎

C.急性肺膿腫

D.肺結(jié)核

E.阻塞性肺炎

16.確定肺結(jié)核是否為傳染源的最主要依據(jù)是

A.血沉檢查

B.X線檢查

C.痰結(jié)核菌檢查

D.結(jié)核菌素試驗(yàn)

E.血結(jié)核抗體檢查

17.胸片可見環(huán)形透亮區(qū)、肺門上提、肺紋呈垂柳狀改變的多為

A.浸潤性肺結(jié)核

B.結(jié)核球

C.纖維空洞性肺結(jié)核

D.血行播散型肺結(jié)核

E.結(jié)核性胸膜炎

18.早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的最主要方法是

A.詢問病史

B.X線檢查

C.痰菌檢查

D.血沉檢查

E.結(jié)核變態(tài)反應(yīng)

19.患者，男,28歲。吸煙患者。因低熱、咳嗽2個(gè)月，痰中帶血1周來院門診。查體:T37.5°C,

雙側(cè)頸后可觸及多個(gè)可活動(dòng)之淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音，胸片示右上肺云霧狀陰

影。最可能的診斷是

A.原發(fā)型肺結(jié)核

B.血行播散型肺結(jié)核

C.浸潤性肺結(jié)核

D.支氣管肺癌

E.慢性纖維空洞性肺結(jié)核

20.預(yù)后最差的肺癌是

A.鱗狀上皮細(xì)胞痛

B.小細(xì)胞肺癌

C.腺癌

D.大細(xì)胞癌

E.細(xì)支氣管肺泡癌

21.男，20歲。咳嗽伴低熱3個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)活動(dòng)的淋巴結(jié)。提示該患者的診斷

是

A.喉炎

B.肺癌

C.胃癌

D.鼻咽癌

E.肺結(jié)核

22.肺血栓栓塞更易發(fā)生于

A.右側(cè)和下肺葉

B.左側(cè)和下肺葉

C.右側(cè)和上肺葉

D.左側(cè)和上肺葉

E.全肺

23.以下哪項(xiàng)不是肺血栓栓塞癥的常見癥狀

A.不明原因的呼吸困難

B.暈厥

C.咳嗽

D.心絞痛

E.胸痛

24.以下哪項(xiàng)不是肺血栓栓塞癥的體征

A.發(fā)絹

B.肺部濕啰音

C.心動(dòng)過速

D.頸靜脈充盈或搏動(dòng)

E.頻發(fā)期前收縮

25.疑診肺血栓栓塞癥時(shí)不需要進(jìn)行的檢查是

A.X線胸片

B.心電圖

C肺活檢

D.血漿二聚體

E.下肢深靜脈超聲

26.以下哪項(xiàng)不是肺血栓栓塞癥溶栓治療的禁忌證

A.活動(dòng)性內(nèi)出血

B.肘窩靜脈穿刺

C.預(yù)產(chǎn)期3天內(nèi)

D.一周內(nèi)開顱大手術(shù)

E.近期自發(fā)性顱內(nèi)出血

27.引起I型呼吸衰竭的常見病因是

A.肺部廣泛炎癥

B.慢性支氣管炎

C.慢性阻塞性肺病

D.肺源性心臟病

E.上呼吸道阻塞

28.引起I型呼吸衰竭最常見的疾病是

A.慢性支氣管炎

B.阻塞性肺氣腫

C.氣管異物

D.膈肌麻痹

E.ARDS

29.女性，36歲。今日晨練時(shí)突發(fā)氣喘、胸悶1小時(shí)，查體：端坐呼吸，口唇發(fā)絹，雙肺叩

診過清音，呼吸音減弱，未聞及哮鳴音及濕啰音，心率120次/分。血?dú)夥治?PaO250mmHg,

PaCO230mmHgo該患者首先考慮的診斷是

A.急性左心衰竭

B.急性肺栓塞

C.哮喘急性發(fā)作

D.氣胸

E.肺癌

30.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是

A.呼吸費(fèi)力伴呼氣相延長

B.呼吸頻率增快

C.呼吸困難與發(fā)絹

D.神經(jīng)精神癥狀

E.雙肺有大量濕啰音

31.患者，男，64歲。膽結(jié)石術(shù)后5天突發(fā)呼吸困難1小時(shí)，有慢性阻塞性肺疾病史20余

年。查體：BP110/80mmHg,端坐呼吸，煩躁不安，大汗，口唇發(fā)縱雙肺可聞及少量干、

濕性啰音，心率120次/分。該患者呼吸困難最可能的原因是并發(fā)

A.急性呼吸窘迫綜合征

B.急性左心衰竭

C.繼發(fā)肺部感染

D.自發(fā)性氣胸

E.右心衰竭

32.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)最重要的診斷依據(jù)是

A.肺內(nèi)分流量減少

B.肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差降低

C.氧合指數(shù)(Pa02/Fi02)<300mmHg

D.呼吸頻率增加，每分鐘大于28次

E.血?dú)夥治鲲@示為低氧伴輕度二氧化碳潴留

33.血胸活動(dòng)性出血的征象不包括

A.脈快、血壓下降，補(bǔ)液后血壓不升或回升后又下降

B.血紅蛋白持續(xù)降低

C.胸片陰影逐漸增大

D.穿刺液涂片紅細(xì)胞與白細(xì)胞之比為100：1

E.閉式引流量連續(xù)3小時(shí)，每小時(shí)超過200mL

34.急性胸外傷中必須進(jìn)行緊急開胸探查的手術(shù)指征是

A.多根多處肋骨骨折合并血?dú)庑?/p>

B.胸內(nèi)子彈存留

C.張力性氣胸

D.氣胸行閉式引流后仍持續(xù)大量漏氣

E.以上都是

35.張力性氣胸造成呼吸、循環(huán)障礙的機(jī)制是

A.胸壁軟化，反常呼吸

B.肺組織挫傷，通氣受阻

C.肺泡間質(zhì)水腫，換氣受阻

D.患側(cè)肺菱陷，縱隔向健側(cè)移位

E.嚴(yán)重皮下氣腫，肺內(nèi)氣體流失

36.患者，男，20歲。1小時(shí)前被刀刺傷來診，血壓60/50mmHg,面色蒼白，呼吸困難,

頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠(yuǎn)，創(chuàng)口在左鎖骨中線第4肋間，最可能的診斷是

A.肺損傷

B.開放性氣胸

C.心臟壓塞

D.血胸

E.張力性氣胸

（37~38題共用備選答案）

A.吸氧、輸血、補(bǔ)液

B.清創(chuàng)縫合傷口

C.胸腔穿刺抽氣

D.胸腔閉式引流

E.用厚敷料封閉包扎傷口

37.開放性氣胸急救處理，首先是

38.張力性氣胸急救處理，首先是

（39-40題共用題干）

患者，男，16歲。半小時(shí)前被刀刺傷右前胸送來急診室就診。查體：右前胸部有3cm長傷

口，并聽到空氣出入的響聲。

39.進(jìn)一步的主要處理措施是

A.鎖骨中線第2肋間置管行閉式引流術(shù)

B.腋中線第6-8肋間置管行閉式弓流術(shù)

C.剖胸探查術(shù)止血，修復(fù)損傷

D.應(yīng)用抗生素，防止感染

E.氣管插管或氣管切開

40.首要的處理措施是

A.給氧，保持呼吸道通暢

B.輸血、輸液、防止休克

C.立即封閉胸壁傷口

D.閉式胸膜腔引流術(shù)

E.緊急剖胸探查術(shù)

41.男性，50歲。慢性咳嗽、咳痰20年。加重伴氣短1周，查體：T36.8℃,雙肺呼吸音減

弱，語音震顫減弱，叩診呈過清音。該患者最可能的診斷是

A.氣胸

B.心力衰竭

C.慢性阻塞性肺疾病

D.支氣管擴(kuò)張癥

E.支氣管哮喘

42.慢性肺源性心臟病患者提示右心功能不全的主要體征是

A.雙下肢水腫

B.肝頸靜脈回流征陽性

C.心臟向左擴(kuò)大

D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

E.肝大，觸痛陽性

43.肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓形成的多項(xiàng)因素中，可經(jīng)治療后明顯降低肺動(dòng)脈高壓的是

A.慢性支氣管炎所致血管炎

B.缺氧性肺血管收縮

C.肺氣腫壓迫肺毛細(xì)血管

D.慢性缺氧所致肺血管重建

E.肺泡壁破裂所致肺循環(huán)阻力增大

44.患者，男，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促41年，心悸、水腫5年，近1周來癥狀加重

入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干、濕性啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及3/6級收縮期

雜音。肝右肋下4cm,壓痛（+）,肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫。此時(shí)首選的治療是使

用

A.強(qiáng)心劑

B.利尿劑

C.心血管擴(kuò)張劑

D.抗生素

E.祛痰劑

45.女性，20歲。反復(fù)發(fā)作呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年秋季發(fā)作，可自行緩解，此次

已發(fā)作半天癥狀仍繼續(xù)加重而來就診。體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率90次/分，律齊，無

雜音。

該患者的診斷應(yīng)首先考慮為

A.慢性支氣管炎

B.阻塞性肺氣腫

C.慢性支氣管炎合并肺氣腫

D.支氣管哮喘

E.心源性哮喘

46.慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血最多見于

A.慢性支氣管炎

B.支氣管肺癌

C.支氣管擴(kuò)張癥

D.肺結(jié)核

E.肺炎

47.女，22歲。2年來反復(fù)痰中帶血，間斷有大量咯血。體格檢查無異常體征，X線胸片示

左下肺紋理增粗、紊亂，最可能的診斷是

A.風(fēng)心病二尖瓣狹窄

B.慢性支氣管炎

C.支氣管擴(kuò)張癥

D.支氣管肺癌

E.肺結(jié)核

48.肺炎球菌肺炎的典型癥狀是

A.寒戰(zhàn)和高熱

B.氣急和發(fā)絹

C.咳黏液膿性痰

D.咳鐵銹色痰

E.患側(cè)胸部疼痛

49.社區(qū)獲得性肺炎，最為常見的致病菌是

A.流感嗜血桿菌

B.肺炎支原體

C.肺炎鏈球菌

D.克雷伯桿菌

E.前萄球菌

50.肺炎鏈球菌可引起

A.支氣管肺炎

B.肺膿腫

C.大葉性肺炎

D.支氣管哮喘

E.胸膜炎

51.50歲男性，咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛,

提示該患者的診斷是

A.喉炎

B.肺癌

C.胃癌

D.鼻咽癌

E.肺結(jié)核

（52~53題共用題干）

男性，20歲。平素健康，經(jīng)淋雨后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，第2天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、

咳痰。胸片：右上肺大片實(shí)變影。

52.體檢不會(huì)出現(xiàn)的體征是

A.右上肺叩診濁音

B.氣管向左側(cè)偏移

C.右上肺語顫增強(qiáng)

D.急性病容

E.脈率增快

53.最可能的診斷為

A.胸膜增厚

B.肺膿腫

C.肺結(jié)核

D.大葉性肺炎

E.肺梗死

第二節(jié)心血管系統(tǒng)

考點(diǎn)一心力衰竭

1.心力衰竭的誘因一一感染。

2.心功能分級：急性心肌梗死一一Killip分級，非急性心肌梗死一一NYHA分級。

3.左心衰竭：以肺循環(huán)淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主。臨床表現(xiàn)：勞力性呼吸困難（是左心

衰竭最早出現(xiàn)的癥狀）；端坐呼吸；夜間陣發(fā)性呼吸困難；急性肺水腫，典型特點(diǎn)是咳粉紅

色泡沫痰。

4.右心衰竭：體循環(huán)淤血所致。下垂部位對稱性可凹性水腫（毛細(xì)血管血壓增高），肝頸靜

脈反流征（+）。

5.診斷：超聲心動(dòng)圖是診斷心力衰竭最主要的儀器檢查。心鈉肽（ANP）、腦鈉肽（BNP）-

一可作為評定心力衰竭進(jìn)程和判斷預(yù)后的指標(biāo)。

6.治療：洋地黃中毒最常見的癥狀是室性心律失常，最特有的表現(xiàn)是黃視和綠視。記憶口訣：

停藥、補(bǔ)鉀、苯妥英鈉，直流電復(fù)律禁用。

7.記憶技巧

⑴慢性右心衰竭的臨床表現(xiàn):三水：腹水、胸水、水腫；兩大：肝大和壓痛，頸靜脈充盈或

怒張；其他：右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)樣雜音、發(fā)結(jié)。

⑵交替脈一一左心衰竭；奇脈---小包積液；水沖脈一一主動(dòng)脈關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

⑶急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)口訣：端坐呼吸腿下垂，肺部啰音奔馬律，大汗淋漓粉色痰。

考點(diǎn)二冠狀動(dòng)脈性心臟病

1.穩(wěn)定性心絞痛：疼痛部位主要在胸骨體之后；誘因由體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷等

誘發(fā)；持續(xù)時(shí)間3~5分鐘；停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)或舌下含服硝酸甘油可緩解。治療：發(fā)

作期首選立即休息+舌下含服硝酸甘油；能改善穩(wěn)定性心絞痛患者臨床預(yù)后的是阿司匹林。

2.變異型心絞痛：特征為靜息型心絞痛，但心電圖表現(xiàn)為一過性ST段動(dòng)態(tài)改變（抬高），其

發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈痙攣。

3.心肌梗死較心絞痛疼痛時(shí)間更長，程度更重，休息不能緩解，ST抬高，病理Q波，心肌

酶譜（+）。心肌梗死最常見的心律失常是室早，最嚴(yán)重的心律失常是室顫（心肌梗死患者最

常見死因）。心肌梗死前壁最易發(fā)生室性快速性心律失常，而下壁心肌梗死最易發(fā)生房室傳

導(dǎo)阻滯。

4.ST段抬高型心肌梗死的心肌能譜：肌紅蛋白出現(xiàn)最早；肌鈣蛋白最特異（明確診斷），持

續(xù)5~10天。

5.ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂。

6.再灌注心肌是急性心肌梗死早期最重要的治療措施。

7.ST段弓背向上的抬高---心肌梗死。診斷：病史+癥狀+心電圖（必要時(shí)做冠脈造影）。

考點(diǎn)三二尖瓣狹窄

1.二尖瓣狹窄：最常見病因一一風(fēng)濕熱；臨床表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽、咯血和聲音嘶??；重

要體征是舒張期隆隆樣雜音、開瓣音，格斯（Graham-steel）雜音、梨形心；診斷：超聲心

動(dòng)圖；并發(fā)癥：心房顫動(dòng)（房顫）、血栓栓塞、感染性心內(nèi)膜炎。

2.心臟瓣膜?。鹤畛Ｒ姷牟∫蛞灰伙L(fēng)心?。蛔畛Ｒ姷穆?lián)合瓣膜損害——二尖瓣聯(lián)合主動(dòng)脈瓣;

最易發(fā)生猝死的是主動(dòng)脈瓣狹窄。

考點(diǎn)四自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎

1.急性感染性心內(nèi)膜炎主要由金黃色葡萄球菌引起；亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要由草綠色鏈

球菌感染。

2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、心臟雜音、周圍體征、動(dòng)脈栓塞和感染的非特異癥狀。其中發(fā)熱是感染

性心內(nèi)膜炎最常見的癥狀；周圍體征包括：瘀點(diǎn)、指和趾甲下線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)

節(jié)、Janeway損害。最有意義的癥狀是發(fā)熱+心臟雜音。

3.心力衰竭為最常見的并發(fā)癥。

4.血培養(yǎng)：是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。

5.對亞急性感染性心內(nèi)膜炎診斷具有重要診斷價(jià)值的是超聲心動(dòng)圖+檢出贅生物（不能確定

病因）。

6.記憶要點(diǎn)

所有體征中，Janeway損害是急性的，其他均為亞急性感染性心內(nèi)膜炎。

感染性心內(nèi)膜炎三大關(guān)鍵詞：微生物，心內(nèi)膜，贅生物。

考點(diǎn)五原發(fā)性高血壓

1.惡性高血壓：眼出血、滲出和乳頭水腫，腎損害突出，舒張壓持續(xù)2130mmHg。

2.高血壓危象：血壓突然升高伴心悸。

3.高血壓腦病：腦水腫、嚴(yán)重頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷。

4.一般高血壓，血壓控制在＜140/90mmHg；高血壓合并有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病腎

病血壓控制目標(biāo)值V130/80mmHg；老年收縮期高血壓患者,收縮壓控制于150mmHg以下。

降壓治療的最終目的：是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。

5.高血壓的治療

（1）吠塞米適用于輕、中度高血壓，對鹽敏感性高血壓。

（2）引起高鉀血癥的有：ACEI、ARB、螺內(nèi)酯、氨苯蝶咤；引起低鉀血癥的有：吠塞米、氫

氯曝嗪。

（3）B受體拮抗劑適用于心率較快的中、青年患者及合并冠心病的高血壓患者。

（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退、

糖尿病腎病的高血壓患者。

（5）血管緊張素n受體阻滯劑適用于不能耐受卡托普利的干咳患者。

（6）鈣通道阻滯離子拮抗劑適用于高血壓合并心絞痛、哮喘、肺源性心臟病、腦血管擴(kuò)張

的患者。

考點(diǎn)六休克

1.休克是急性有效循環(huán)血量不足、組織低灌流和缺氧、細(xì)胞代謝紊亂、功能受損時(shí)呈現(xiàn)的一

種綜合征。

分期代償期失代償期（休克抑制期）程度輕度休克中度休克重度休克精神狀態(tài)神志清楚，興

奮或煩躁不安神志尚清楚，表情淡漠意識模糊，甚至昏迷口渴口渴很口渴非常口渴，可能無

主訴程度輕度休克中度休克重度休克皮膚色澤可以有蒼白蒼白顯著蒼白，肢端青紫皮膚溫度

正?；虬l(fā)涼發(fā)冷厥冷脈搏V100次/分,尚有力100~200次/分速而細(xì)弱或難觸到血壓收縮壓正

常或稍高，

舒張壓增高，脈壓縮小收縮壓9（T70mmHg,脈壓小收縮壓＜70mmHg尿量正常尿少尿少或

無尿估計(jì)失血量20%以下（800mL以下）20%~40%（800~1600mL）＞40%（1600mL）2.記憶要點(diǎn)：

休克監(jiān)測一一最常用也最簡便的是中心靜脈壓（CVP）

血壓：收縮壓＜90mmHg,脈壓＜20mmHg-*休克

休克的根本病因是有效循環(huán)血量不足

休克的主要表現(xiàn)：血壓

抗休克一般措施：中凹位；首要的基本措施為補(bǔ)充血容量。

休克治療過程中，最重要的觀察指標(biāo)是尿量，尿量穩(wěn)定在30ml/h以上~休克糾正

治療的第一原則一一永遠(yuǎn)是糾正血容量不足。

擴(kuò)容一一以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿和全血。

1.不屬于動(dòng)脈粥硬化主要危險(xiǎn)因素是

A.高膽固醇飲食

B.肥胖

C.飲酒

D.缺乏體力活動(dòng)

E.吸煙

2.能改善穩(wěn)定型心絞痛患者臨床預(yù)后的藥物是

A.速效救心丸

B.硝苯地平

C.單硝酸異山梨酯

D.硝酸甘油

E.阿司匹林

3.男42歲，發(fā)熱2周持續(xù)胸痛1天，既往體健，吸煙20年，查體：110/80mmhg,雙肺呼

吸音清，心律105次/分。律齊，心電圖：除aVR導(dǎo)聯(lián)外的導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下抬高，實(shí)驗(yàn)

室檢查：血肌鈣蛋白陰性，該患者胸痛最可能的原因是

A.急性心包炎

B.氣胸

C.急性心肌梗死

D.變異性心絞痛

E.病毒性心肌炎

4.男18歲，運(yùn)動(dòng)員，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)心跳慢，無自覺不適，平素體健，查體:BP120/80mmHg,

心率50次/分，心電圖：竇性心動(dòng)過緩，為初步診斷其竇性心動(dòng)過緩是否為生理性，再次測

量患者心率之前應(yīng)囑咐其

A.安靜休息

B.運(yùn)動(dòng)

C.深呼氣

D.Valsalva動(dòng)作

E.深吸氣

5.男，50歲。散步時(shí)突然倒地。查體：意識喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，抽泣樣呼吸，隨即消失。

應(yīng)首先采取的措施是

A.舌下含服硝酸甘油

B.開放氣道

C.人工呼吸

D.擠壓人中

E.胸外按壓

6.糾正休克所致組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵措施是

A.應(yīng)用血管活性藥物

B.補(bǔ)充血容量

C.積極處理原發(fā)病

D.高濃度吸氧

E.糾正酸中毒

7.男，19歲。被人踢傷腹部，腹痛8小時(shí)，尿少2小時(shí)。查體：BP68/50mmHg,意識模糊，

面色蒼白，四肢厥冷，脈搏細(xì)速，全腹壓痛，有肌緊張，反跳痛（+）,移動(dòng)性濁音（+）。該

患者目前的病情為

A.神經(jīng)源性休克

B.心源性休克

C.過敏性休克

D.感染性休克

E.低血容量性休克

8.男，68歲，吸煙、飲酒40多年。有高血壓病史。某冬天晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)坐下肢不能動(dòng)，入院

后診斷為腦卒中。以下醫(yī)生建議不合理的是

A.不良的生活方式是疾病原因之一，應(yīng)戒煙戒酒

B.控制血壓，預(yù)防再發(fā)

C.告知患者定期來醫(yī)院檢查身體

D.告知患者康復(fù)注意事項(xiàng)

E.告知患者天氣太冷是引起該病的直接原因

9.急性下壁心肌梗死時(shí)血清CK-MB濃度的典型變化為發(fā)病后

A.6~12小時(shí)達(dá)高峰

B.13~15小時(shí)達(dá)高峰

C.16~24小時(shí)達(dá)高峰

D.25~35小時(shí)達(dá)高峰

E.36~48小時(shí)達(dá)高峰

10.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是

A.休息時(shí)心電圖

B.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖

C.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

D.超聲心動(dòng)圖

E.心臟CT檢查

11.急性心肌梗死早期最重要的治療措施是

A.抗心絞痛

B.消除心律失常

C.補(bǔ)充血量

D.心肌再灌注

E.增加心肌營養(yǎng)

12.心肌梗死最常發(fā)生的部位在

A.右心室后壁

B.左心室后壁

C.右心室前壁

D.左心室前壁

E.左心室側(cè)壁

13.大部分急性心肌梗死的病因是

A.冠狀動(dòng)脈內(nèi)動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血栓形成

B.冠狀動(dòng)脈痙攣，血栓形成

C.動(dòng)脈粥樣斑塊逐漸進(jìn)展直至完全阻塞冠狀動(dòng)脈管腔

D.冠狀動(dòng)脈炎，血栓形成

E.冠狀動(dòng)脈栓塞，繼發(fā)血栓形成

14.確定冠狀動(dòng)脈狹窄部位和嚴(yán)重程度的最佳檢查是

A.心電圖

B.胸部X線

C.超聲心動(dòng)圖

D.動(dòng)態(tài)心電圖

E.冠狀動(dòng)脈造影

15.患者，男，60歲。心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月，多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無關(guān)。每次發(fā)作15

分鐘，發(fā)作時(shí)心電圖H、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是

A.硝酸酯類

B.B受體阻滯劑

C.鈣離子拮抗劑

D.洋地黃類

E.胺碘酮

16.患者，男,48歲。急性前壁心肌梗死15小時(shí),合并急性左心功能不全,BP170/100mmHg,

治療其心功能不全應(yīng)首選

A.B受體阻滯劑

B.地高辛

C.硝普鈉

D.a受體阻滯劑

E.卡托普利

17.患者，男，60歲。因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出現(xiàn)n~ni級粗糙的收縮期

雜音，間斷伴喀喇音，經(jīng)抗缺血治療后心臟雜音消失。該患者最可能的診斷為

A.心臟乳頭肌功能失調(diào)

B.心臟乳頭肌斷裂

C.心臟游離壁破裂

D.心臟二尖瓣穿孔

E.心室膨脹瘤

18.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最具診斷價(jià)值的檢查是

A.心電圖檢查

B.胸部X線攝片

C.血沉檢查

D.抗0檢查

E.心臟聽診

19.下列哪項(xiàng)是右心感染性心內(nèi)膜炎最常見的栓塞部位

A.下肢動(dòng)脈

B.肺動(dòng)脈

C.冠狀動(dòng)脈

D.大腦中動(dòng)脈

E.腎動(dòng)脈

20.下列哪項(xiàng)是感染性心內(nèi)膜炎需行人工瓣膜置換術(shù)的適應(yīng)證

A.出現(xiàn)Janeway損害

B.并發(fā)腦損害

C.金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎

D.心臟雜音的性質(zhì)發(fā)生變化

E.真菌性心內(nèi)膜炎

21.急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是

A.草綠色鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.淋球菌

D.肺炎球菌

E.腸球菌

22.診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法是

A.免疫學(xué)檢查

B.心電圖檢查

C.X線檢查

D.血培養(yǎng)

E.常規(guī)生化檢查

23.確診感染性心內(nèi)膜炎除血培養(yǎng)多次陽性外，還應(yīng)有

A.指甲下裂片狀出血

B.新出現(xiàn)的心臟病理性雜音

CJaneway損害

D.Roth斑

E.轉(zhuǎn)移性膿腫

24.患者，女，26歲。發(fā)熱半個(gè)月，弛張型熱，伴惡寒、關(guān)節(jié)痛。體檢：皮膚瘀點(diǎn)、Osler

結(jié)節(jié)，心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。對診斷最有價(jià)值的檢查是

A.血液學(xué)檢查

B.免疫學(xué)檢查

C.超聲心動(dòng)圖

D.X線和心電圖檢查

E.組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查

25.患者，男，40歲。腹痛、發(fā)熱48小時(shí)，血壓80/60mmHg,神志清醒，面色蒼白，四

肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為

A.低血容量性休克

B.感染性休克

C.神經(jīng)源性休克

D.心源性休克

E.過敏性休克

（26~27題共用備選答案）

A.心功能不全，血容量正常

B.血容量不足

C.容量血管過度收縮

D.心功能不全或血容量相對過多

E.心功能不全或血容量不足

26.中心靜脈壓低，血壓低提示

27.中心靜脈壓高，血壓低提示

28.廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為

A.下肢潰瘍

B.肺栓塞

C.下肢淺靜脈曲張

D.伴動(dòng)脈痙攣、肢體缺血

E.腔靜脈阻塞

29.血栓閉塞性脈管炎早期最主要的臨床表現(xiàn)是

A.患肢萎縮

B.足部及小腿酸痛

C.間歇性跛行

D.持續(xù)性靜息痛

E.肢端青紫

30.患者，男，14歲。右大腿深部巨大血管瘤，術(shù)后情況良好，傷口一期愈合。拆線后下床

活動(dòng)5分鐘后，突然暈倒，搶救無效死亡，應(yīng)考慮

A.腦血管意外

B.心肌梗死

C.休克致死

D.肺動(dòng)脈栓塞

E.脂肪栓塞

31.對藥物治療無效的反復(fù)發(fā)作性室性心動(dòng)過速/室顫的心力衰竭患者，最適宜的治療為

A.服用阿托品

B.植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

C.服用奎尼丁

D.植入房室順序起搏器

E.靜脈維拉帕米

32.單純左心衰竭的典型體征是

A.下垂性對稱性水腫

B.肝頸靜脈回流征陽性

C.雙肺底聞及濕啰音

D.胸腔積液

E.頸靜脈怒張第三節(jié)消化系統(tǒng)

考點(diǎn)一消化性潰瘍

1.典型的胃潰瘍多見于胃角和胃竇小彎，十二指腸潰瘍多發(fā)在球部，以緊鄰幽門球部的前壁或

后壁多見。

2.消化性潰瘍

（1）主要病因——Hp感染。

（2）高發(fā)部位胃潰瘍一一胃竇小彎側(cè)；十二指腸潰瘍一一球部前壁。

（3）腹痛的特點(diǎn)：十二指腸潰瘍（DU）一一疼痛-進(jìn)食-緩解；胃潰瘍（GU）一一進(jìn)食?疼痛

?緩解。

（4）球后潰瘍和幽門管潰瘍并發(fā)癥多，內(nèi)科治療效果差（?？迹?/p>

（5）首選檢查一一胃鏡X線領(lǐng)餐透視：龕影是直接證據(jù)也是確診依據(jù)。

（6）潰瘍手術(shù)適應(yīng)證：四大并發(fā)癥（出血、穿孔、癌變、梗阻）+內(nèi)科治療無效。瘢痕性幽門

梗阻是外科手術(shù)的絕對適應(yīng)證。

（7）消化性潰瘍的手術(shù)方式：胃大部切除術(shù)，包括：①畢I式（胃大部切除+胃十二指腸吻合

一胃潰瘍首選）和畢II式（胃大部切除+胃空腸吻合+十二指腸殘端封閉一一十二指腸潰瘍

首選）；②高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)（適用于十二指腸潰瘍）。

（8）Curling潰瘍一一燒傷；Cushing潰瘍一一中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致。

（9）消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因（GU最常見的并發(fā)癥）。DU的游離穿孔多發(fā)

生于前壁。

考點(diǎn)二肝硬化

1.門脈高壓癥

（1）最常見的病因是乙肝后肝硬化。

（2）主要危害是上消化道大出血。

（3）首選檢查是胃鏡（見食管胃底靜脈曲張可確診），次選檢查是X線飲餐造影（見食管靜脈曲

張呈蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損及縱行黏膜皺裳增寬可確診）,最可靠的檢查為肝穿刺活檢（假

小葉形成）。

（4）門靜脈高壓所致上消化道大出血的止血順序：胃鏡止血（首選）三腔二囊管壓迫止血（次

選）手術(shù)止血。

2.肝硬化：在我國肝硬化的主要病因是慢性病毒性肝炎。（助理不考）

（1）主要病理改變是肝臟假小葉形成。主要表現(xiàn)是肝功能減退和門肽高壓。

（2）最常見的并發(fā)癥是上消化道大出血，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病（也是主要死亡原因）。

（3）腹水是失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。

（4）以下三項(xiàng)檢查均可確診肝硬化：①肝穿刺活檢一一假小葉形成。②胃鏡檢查見食道胃

底靜脈曲張。③01餐透視見食道胃底靜脈曲張（蚯蚓祥充盈缺損）。

（5）治療：①手術(shù)止血分為斷流術(shù)和分流術(shù)：賁門周圍血管斷流術(shù)為急診手術(shù)首選；分流

術(shù)常選門體靜脈分流術(shù)。優(yōu)點(diǎn)是止血效果好；缺點(diǎn)是易于誘發(fā)肝性腦病。②藥物止血為配合

性治療，首選生長抑素類，其次是垂體后葉素和血壓素。

考點(diǎn)三急性膽囊炎

L急性梗阻性化膿性膽管炎的主要病因是肝外膽管結(jié)石。

典型表現(xiàn)：輕者一一夏克三聯(lián)征；重者一一夏克三聯(lián)征+休克+意識障礙=雷諾五聯(lián)征。

首選檢查一一B超。首選治療一一手術(shù)：膽總管切開減壓+T管引流。術(shù)前治療應(yīng)控制在6

小時(shí)內(nèi)，對于有休克者，應(yīng)在抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

考點(diǎn)四炎癥性腸病

L克羅恩病：病變部位一一末端回腸,腹痛多位于右下腹部，首選檢查一一結(jié)腸鏡：可見縱行

裂溝、鵝卵石（鋪路石）征、跳躍式間斷分布，典型大便無黏液膿血,常見并發(fā)癥是腸粘連、腸

梗阻，病人多伴有肛疹形成。

2.潰瘍性結(jié)腸炎：病變在一一直腸和結(jié)腸,腹痛多位于左下腹部，首選檢查一一結(jié)腸鏡：可見

淺潰瘍、顆粒狀、連續(xù)分布，典型大便為黏液膿血便，伴里急后重，常見并發(fā)癥是中毒性巨結(jié)腸。

考點(diǎn)五急性闌尾炎

1.闌尾炎的主要病因是闌尾腔阻塞，致病菌為G-桿菌和厭氧菌。

2.闌尾炎的主要表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛和麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛。

3.急性單純性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)；化膿性或壞疽性闌尾炎,行闌尾切除術(shù)+清除膿液+放置

引流條。形成闌尾周圍膿腫者，待3個(gè)月后二期切除闌尾。

4.闌尾炎術(shù)前并發(fā)癥：闌尾周圍膿腫（最常見）、門靜脈炎（最嚴(yán)重）。

5.闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥：切口感染（常見）、腹腔大出血（嚴(yán)重）。（助理不考）

考點(diǎn)六腹外傷

1.脾是腹腔內(nèi)臟最易損傷的器官。開放性腹部損傷以肝破裂最常見（面大）；閉合性腹部損傷

以脾破裂最常見（質(zhì)脆）。中腹部外傷，最常見小腸損傷（面大）。

2.實(shí)質(zhì)臟器損傷最簡單、最可靠的檢查方法是診斷性腹穿和腹腔灌洗術(shù)（穿刺出不凝固血）。

穿刺抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能性（液體比較少），灌洗和腹穿意義相同。

3.空腔臟器破裂最簡單最有意義的是立位腹部平片（膈下游離氣體,橫隔抬高）。

實(shí)質(zhì)臟器首選B超。嚴(yán)禁做鋼劑灌腸，嚴(yán)禁使用任何止痛劑。

4.脾破裂=腹部外傷+失血性休克+成穿抽出不凝血液。

5.肝破裂=腹部外傷+失血性休克+度穿抽出不凝血液+腹膜刺激征。

6.胃腸破裂=腹部外傷+腹膜刺激征+腹穿抽出氣體/食糜+立位X線片膈下游離氣體。

7.腹部損傷的治療原則：輸血輸液，維持血壓，糾正休克，手術(shù)為主，觀察期間禁用止痛劑。

1.潰瘍性結(jié)腸炎患者典型的糞便特征是

A.柏油樣便

B.陶土樣便

C.鮮血便

D.稀水樣便

E.黏液膿血便

2.急性梗阻性化膿性膽管炎最主要的治療措施是

A.早期足量應(yīng)用廣譜抗生素

B.擴(kuò)容補(bǔ)液，預(yù)防休克

C.保護(hù)肝功能，降低血清總膽紅素

D.解除膽道梗阻，通暢引流

E.糾正水、電解質(zhì)紊亂

3.消化性潰瘍穿孔的早期臨床表現(xiàn)中不包括

A.寒戰(zhàn)、高熱

B.惡心、嘔吐

C.有局限性壓痛和反跳痛

D.腹肌緊張

E.腸鳴音減弱或消失

4.以下不屬于消化性潰瘍手術(shù)治療指征的是

A.內(nèi)科治療無效

B.常于夜間發(fā)作腹痛

C.十二指腸潰瘍合并幽門梗阻

D.飽餐后胃潰瘍穿孔

E.胃巨大潰瘍

5.與幽門桿菌感染關(guān)系密切的疾病是

A.克羅恩病

B.十二指腸潰瘍

C.胃食管反流病

D.功能性消化不良

E.潰瘍性結(jié)腸炎

6.男，19歲。右上腹被汽車撞傷2小時(shí)，查體：P138次/分，BP80/60mmHg湎色蒼白，四

肢厥冷，腹肌緊張,壓痛及反跳痛陽性,腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L,WBC2.8X109/Lo

最有可能的診斷是

A.小腸破裂

B.胃破裂

C.結(jié)腸損傷

D.肝破裂

E.十二指腸和胰損傷

（7~8題備選答案）

男，64歲。胸骨后燒灼樣疼痛2周，伴曖氣，偶有吞咽不暢。口服奧美拉嚏治療2周后疼

痛緩解。

7.應(yīng)首先考慮的診斷是

A.消化性潰瘍

B.食管癌

C.心絞痛

D.賁門失遲緩癥

E.胃食管反流病

8.目前首選的檢查是

A.心電圖

B.冠狀動(dòng)脈造影

C.胃鏡

D.24小時(shí)食管PH監(jiān)測

E.超聲心動(dòng)圖

（9-10題共用備選答案）

A.闌尾壞疽穿孔

B.闌尾類癌

C.形成闌尾周圍膿腫

D.門靜脈炎

E.盲腸后位闌尾炎

9.急性闌尾炎患者，未及時(shí)就診，出現(xiàn)右下腹包塊，有壓痛，最可能的情況

10.急性闌尾炎患者，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱及鞏膜黃染，最可能的情況是

11.在我國急性梗阻性化膿性膽管炎的常見原因是

A.膽囊結(jié)石

B.膽管結(jié)石

C.膽囊癌

D.膽管癌

E.膽道蛔蟲

12.治療急性梗阻性化膿性膽管炎最常用的有效手術(shù)方式是

A.急診膽總管切開引流

B.膽囊切除術(shù)

C.膽囊造口術(shù)

D.膽管空腸吻合術(shù)

E.膽囊空腸吻合術(shù)

13.急性梗阻性化膿性膽管炎的主要致病菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.大腸桿菌

C.結(jié)核桿菌

D.白色葡萄球菌

E.溶血性鏈球菌

14.克羅恩病最典型的腸道潰瘍形態(tài)是

A.不規(guī)則深大潰瘍

B.多發(fā)淺潰瘍

C.縱行潰瘍

D.環(huán)形潰瘍

E.燒瓶樣潰瘍

15.潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位是

A.十二指腸多見

B.全消化道均可發(fā)生,呈節(jié)段性跳躍性分布

C.回盲部多見

D.空腸多見

E.從直腸向近段結(jié)腸呈倒灌性分布

16.潰瘍性結(jié)腸炎患者最典型的癥狀是

A.腹瀉、腹痛、膿血便

B.排便困難伴腹痛,無便血

C.腹瀉與便秘交替，伴發(fā)熱

D.硬結(jié)便帶鮮血，便與血不混

E.腹痛，便后可緩解，無便血

17.診斷急性闌尾炎最有意義的體征是

A.右下腹固定壓痛

B.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)

C.腰大肌試驗(yàn)

D.結(jié)腸充氣試驗(yàn)

E.肛IJ指檢

18.下述選項(xiàng)不是急性闌尾炎的手術(shù)治療適應(yīng)證的是

A.青年、小兒、妊娠患者的急性闌尾炎

B.闌尾穿孔并彌漫性腹膜炎

C.化膿性或壞疽性闌尾炎

D.慢性闌尾炎急性發(fā)作

E.闌尾炎性包塊

19.下列關(guān)于闌尾炎的敘述不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.闌尾動(dòng)脈是終末動(dòng)脈

B.闌尾組織中有豐富的淋巴濾泡

C.闌尾炎發(fā)作時(shí)臍周痛屬于內(nèi)臟性疼痛

D.成人切除闌尾將損害機(jī)體的免疫功能

E.闌尾深部黏膜有嗜銀細(xì)胞與類癌發(fā)生有關(guān)

20.闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是

A.糞櫻

B.腹腔出血

C.切口感染

D.闌尾殘株炎

E.粘連性腸梗阻

21.關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的描述正確的是

A.肉芽腫形成

B.病變多局限于黏膜和黏膜下層

C.形成大量腺瘤性息肉

D.由金黃色葡萄球菌感染引起

E.潰瘍?yōu)閳A形或橢圓形，其長軸與腸管相平行

22.急性化膿性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是

A.惡心、嘔吐

B.體溫升高

C.腹痛

D.呼吸急促

E.休克

23.腹部損傷的急救,下列做法不正確的是

A.先搶救威脅生命的情況

B.腹壁傷口宜及早妥善包扎

C.腸管脫出要立即送回腹腔

D.疑有腹內(nèi)臟器損傷禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥

E.對已休克的傷員不宜過多搬動(dòng)

24.空腔臟器破裂肯定出現(xiàn)的癥狀或體征是

A.腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音

B.腹膜炎癥狀

C.嘔血或便血

D.腸鳴音消失

E.肝濁音界消失

25.腹部鈍性損傷后下列哪項(xiàng)不是剖腹探查的適應(yīng)證

A.輸血后休克又出現(xiàn)

B.腹腔穿刺抽出不凝血液

C.輕度腹脹伴骨盆骨折

D.腹腔內(nèi)有游離氣體

E.有腹膜刺激征

26.腹部閉合性損傷合并出血性休克的處理原則是

A.急診剖腹探查

B.輸血并給止血藥

C.積極抗休克同時(shí)剖腹探查

D.積極抗休克,休克糾正后手術(shù)探查

E.輸血并給抗生素

27.患者，男性,23歲。上腹痛2年，?？崭辜耙归g發(fā)生，進(jìn)食后可緩解，半小時(shí)前餐后突感上腹部

持續(xù)性劇痛。查體：腹式呼吸消失，上腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，肝濁音界消失,腸鳴音消失。

考慮最可能的診斷是

A.急性腸梗阻

B.急性膽囊炎

C.急性胰腺炎

D.十二指腸潰瘍穿孔

E.胃潰瘍穿孔

28.患者，女性,66歲。既往乙肝病史20余年,10天內(nèi)嘔血3次,每次約200~400mL,之后大便發(fā)

黑,貧血貌，淺表淋巴結(jié)未觸及，皮膚蜘蛛痣(+),腹軟，肝未觸及,腹水征(+)。此患者嘔血的原因考

慮為

A.消化性潰瘍

B.急性胃黏膜損傷

C.肝硬化食管靜脈曲張破裂

D.食管黏膜撕裂

E.胃癌

29.患者，女性,37歲。反復(fù)黏液膿血便伴里急后重1年，抗生素治療無效。下消化道X線鍬劑

造影檢查發(fā)現(xiàn)直腸、乙狀結(jié)腸多發(fā)龕影，黏膜彌漫性充血水腫及顆粒樣改變。最可能的診斷

是

A.潰瘍性結(jié)腸炎

B.克羅恩病

C.腸結(jié)核

D.細(xì)菌性痢疾

E.結(jié)腸癌

30.患者，女性,20歲。間斷腹痛、腹瀉4年，疼痛位于左下腹部，排便后緩解，不影響睡眠。大便

3~5次/天，稀糊狀混有黏液,無膿血，精神緊張時(shí)腹痛腹瀉加重，無發(fā)熱，抗生素治療無效,體重?zé)o

減輕，糞隱血試驗(yàn)陰性。該患者最可能的診斷是

A.潰瘍性結(jié)腸炎

B.克羅恩病

C.腸結(jié)核

D.腸易激綜合征

E.慢性細(xì)菌性痢疾

（31-32題共用備選答案）

A.無明顯規(guī)律性

B.疼痛-排便-加重

C.進(jìn)食-疼痛-餐前緩解

D.疼痛-進(jìn)食-緩解

E.疼痛-便意-緩解

31.十二指腸球部潰瘍的腹痛規(guī)律是

32.胃潰瘍的疼痛規(guī)律是

33.十二指腸潰瘍一般不會(huì)并發(fā)

A.出血

B.幽門梗阻

C.慢性穿孔

D.急性穿孔

E.癌變

34.對消化性潰瘍急性穿孔的描述，錯(cuò)誤的是

A.肝濁音界消失

B.患者腹肌緊張，呈“板狀腹”

C.穿孔部位最多見于十二指腸前壁

D.單純性空腹較小穿孔要立即手術(shù)

E.立位腹部X線平片可見膈下游離氣體

35.消化性潰瘍并發(fā)急性腸穿孔時(shí)，不可能出現(xiàn)

A.板狀腹

B.全腹壓痛、反跳痛

C.肝濁音界擴(kuò)大

D.腸鳴音減弱或消失

E.膈下游離氣體

36.肝炎肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣和男性乳房發(fā)育的主要機(jī)制是

A.肝臟合成激素能力降低

B.肝臟對從腸道吸收的有毒物質(zhì)解毒功能降低

C.肝臟對血管活性物質(zhì)和雌激素的滅活功能降低

D.門靜脈高壓

E.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)紊亂

37.肝硬化患者出現(xiàn)以下哪項(xiàng)體征提示門脈高壓癥

A.性格改變，智力異常

B.食管胃底靜脈曲張

C.肝掌、蜘蛛痣

D.皮膚紫瘢

E.黃疸

38.肝硬化最常見的死亡原因是

A.上消化道出血

B.肝性腦病

C.原發(fā)性肝癌

D.肝腎綜合征

E.門靜脈血栓形成

39.對肝硬化最有確診價(jià)值的是

A.肝大質(zhì)地偏硬

B.脾大

C.y球蛋白升高

D.肝穿刺活檢有假小葉形成

E.食管吞鋼X線檢查有蟲蝕樣充盈缺損

40.肝硬化失代償期最重要的臨床表現(xiàn)是

A.食欲不振

B.腹水

C.乏力

D.腹瀉

E.消瘦

41.肝硬化時(shí)下列臨床表現(xiàn)中與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)的是

A.夜盲

B.黃疸

C.全身惡病質(zhì)

D.蜘蛛痣

E.出血點(diǎn)或出血斑

42.不屬于肝硬化腹水形成原因的是

A.門靜脈壓力增高

B.低蛋白血癥

C.醛固酮滅活減少

D.抗利尿激素滅活減少

E.雌激素滅活減少

43.肝硬化門靜脈高壓診斷具有特征性意義的表現(xiàn)是

A.脾大

B.腹水

C.內(nèi)分泌紊亂

D.出血傾向和貧血

E.側(cè)支循環(huán)開放

第四節(jié)泌尿系統(tǒng)

考點(diǎn)一慢性腎小球疾病、腎病綜合征

1.原發(fā)性（原因不明）腎小球腎病占腎小球疾病中的大多數(shù)，是我國慢性腎衰的主要原因。

2.急性腎炎最常見的癥狀是鏡下血尿。急性腎炎30%有肉眼血尿，100%有鏡下血尿。尿蛋白

＜3.5g/d考慮腎炎，尿蛋白＞3.5g/d考慮腎病。

3.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓=皆炎綜合征；

大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥=腎病綜合征。

4.上感+血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、C3下降=急性腎炎。

5.急性腎小球腎炎：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓；

治療：對癥+控制感染+急性期絕對臥床。

6.腎病綜合征

⑴診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白定量＞3.5g/d,血漿向蛋白＜30g/L,高度水腫，高脂血癥。

⑵治療：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、免疫抑制劑。

⑶并發(fā)癥：感染、血栓。

考點(diǎn)二急性腎盂腎炎

1.解剖因素可能是女性尿路感染比男性更普遍的原因。

2.（1）診斷尿路感染最重要的依據(jù)是真性菌尿，而非臨床癥狀。

⑵診斷慢性腎盂腎炎最重要的依據(jù)是靜脈腎盂造影，而非真性菌尿和臨床表現(xiàn)。

⑶診斷腎衰最重要的依據(jù)是腎小球?yàn)V過率（GFR）及血肌肝（SCR）,而非靜脈造影、真性菌

尿和臨床表現(xiàn)。

⑷急性腎盂腎炎是不會(huì)引起高血壓的，而慢性腎盂腎炎則會(huì)。因?yàn)槁阅I盂腎炎引起腎盞

的變形破壞，通過擠壓、牽拉刺激腎小球旁細(xì)胞分泌腎素，激活RAS系統(tǒng)。

3.尿路感染首選抗菌藥一一喳諾酮（桿菌一一大腸桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌均為首選，

孕婦及18歲以下兒童除外）。

考點(diǎn)三尿路結(jié)石

1.腰部絞痛+活動(dòng)后血尿+腎區(qū)叩擊痛=腎結(jié)石；腹部絞痛+活動(dòng)后血尿=輸尿管結(jié)石。

2.尿路結(jié)石：結(jié)石過大，可分次碎石，間隔時(shí)間不少于1周。若擊碎的結(jié)石堆積于輸尿管內(nèi)

形成“石街”，患者會(huì)出現(xiàn)疼痛或不適，可合并感染和腎功能受損。

3.雙側(cè)結(jié)石的處理原則

雙側(cè)輸尿管結(jié)石盡可能同時(shí)處理，可采用雙側(cè)輸尿管鏡碎石取石。如果不成功可行經(jīng)皮穿刺

造瘞術(shù)，條件允許也可行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)一側(cè)腎結(jié)石、一側(cè)輸尿管結(jié)石處理輸尿管結(jié)石

雙側(cè)腎結(jié)石先處理安全易于取出的一側(cè)雙側(cè)上尿路結(jié)石至急性梗阻無尿輸尿管插管引流，腎

造屢引流注：從重原則、保命原則：首先處理梗阻重、腎功能易于恢復(fù)、易于處理的一側(cè)

4.膀胱結(jié)石最大的特點(diǎn)：排尿中斷一一變換體位排尿。

5.腎絞痛治療：杜冷丁+阿托品。

考點(diǎn)四慢性腎衰竭

1.我國導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的主要病因是慢性腎小球腎炎（原發(fā)性腎小球腎炎）；慢性腎臟

病是指腎損害或GFR<60mL/min持續(xù)3個(gè)月以上。

2.慢性腎衰腎功能惡化最常見的誘因是水、鈉丟失引起的血容量不足,

3.慢性腎衰最早出現(xiàn)的癥狀常為食欲不振；慢性腎衰最常見的貧血是正色素、正細(xì)胞性貧血。

4.尿毒癥死亡的最常見原因是心血管系統(tǒng)一一急性左心衰竭。

1.金黃色葡萄球菌所致尿路感染的主要感染途徑是

A.上行感染

B.淋巴道感染

C.性接觸感染

D.血行感染

E.直接感染

2.慢性腎衰竭患者常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是

A.高磷血癥，低鈣血癥

B.低磷血癥，低鈣血癥

C.低磷血癥，高鈣血癥

D.低磷血癥，高鉀血癥

E.低鉀血癥，高鈣血癥

（3~4題共用備選答案）

A.敏感抗生素分組輪流使用

B.應(yīng)用消炎痛

C.用藥72小時(shí)無效應(yīng)換藥，療程2周

D.用糖皮質(zhì)激素

E.用藥后癥狀消失即停藥

3.上述各項(xiàng)符合急性腎流腎炎治療的是

4.上述各項(xiàng)符合慢性腎盂腎炎治療的是

5.慢性腎盂腎炎大體描述正確的是

A.腎彌漫性顆粒狀

B.腎腫大、蒼白

C.腎表面散在出血點(diǎn)

D.腎不對稱性縮小

E.腎彌漫性腫大

6.慢性腎衰竭患者常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是

A.高磷血癥、低鈣血癥

B.低鈣血癥、高鈣血癥

C.低磷血癥、高鈣血癥

D.低磷血癥、高鉀血癥

E.低鉀血癥、高鈣血癥

7.我國現(xiàn)在引起慢性腎功能不全的病因最常見的是

A.慢性腎盂腎炎

B.腎結(jié)核

C.腎結(jié)石

D.腎小動(dòng)脈硬化

E.慢性腎小球腎炎

8.男，40歲。因大量蛋白尿，高度浮腫，診斷為腎病綜合征入院。腎穿活檢病理為“微小病

變型”。即予潑尼松60mg/d口服，癥狀有所控制。治療3周后，又出現(xiàn)大量蛋白尿，雙下

肢浮腫加重，腎功能減退。此時(shí)應(yīng)首先考慮

A.感染

B.腎靜脈血栓形成

C.加用細(xì)胞毒藥物

D.糖皮質(zhì)激素沖擊

E.急性腎衰竭

9.輸尿管結(jié)石的典型癥狀是

A.尿頻、尿痛

B.排尿困難

C.無痛性血尿

D.尿痛及尿流中斷

E.腎絞痛及鏡下血尿

10.診斷尿路結(jié)石首選的X線檢查是

A.逆行腎盂造影

B.靜脈尿路造影

C.腎動(dòng)脈造影

D.CT

E.腹部平片

11.女，20歲。近一年來時(shí)有右下夜疼痛伴膀胱刺激癥狀。體檢:腹軟，右下腹深壓痛，右腰

部輕叩痛。尿常規(guī)紅細(xì)胞（++）,白細(xì)胞（+）,腎圖檢查:右側(cè)呈梗阻型曲線。應(yīng)考慮為

A.慢性膀胱炎

B.急性闌尾炎

C.慢性附件炎

D.急性腎盂腎炎

E.右輸尿管下段結(jié)石

12.男，30歲。B超發(fā)現(xiàn)右腎盂結(jié)石，大小2.0cmX1.5cm,合并輕度腎積水。首選的治療方

法是

A.體外沖擊波碎石

B.經(jīng)皮腎鏡碎石

C.多飲水+藥物治療

D.仔盂切開取石

E.服用中藥排石

13.健康成人24小時(shí)尿中排出蛋白總量為

A.<150mg

B.151-200mg

C.201-250mg

D.251-300mg

E.301-350mg

14.診斷腎病綜合征必須具備的依據(jù)是

A.大量蛋白尿與血尿

B.高脂血癥與水腫

C.大量蛋白尿與低白蛋白血癥

D.低蛋白血癥與高血脂癥

E.水腫與低蛋白血癥

15.在原發(fā)性腎病綜合征中，敘述正確的是

A.尿蛋白定量＞3.0g/d,血漿白蛋白＜35g/L

B.常見的病理類型為毛細(xì)血管外增生性腎炎

C.本病易發(fā)生感染、血栓、栓塞等并發(fā)癥

D.高脂血癥及水腫為診斷所必需

E.對激素?zé)o效患者停用激素單用環(huán)磷酰胺

16.急性腎小球腎炎肉眼變化主要呈現(xiàn)

A.大白腎

B.蚤咬腎和大紅腎

C.多發(fā)性小膿腫

D.多囊腎

E.固縮腎

17」二行性感染的腎盂腎炎病變最輕的部位是

A.腎小管

B.腎間質(zhì)

C.仔盂黏膜

D.腎乳頭

E.腎小球

18.金黃色葡萄球菌所致尿路感染的主要感染途徑是

A.上行感染

B.淋巴道感染

C.性接觸感染

D.血行感染

E.直接感染

19.鑒別上、下尿路感染的依據(jù)是

A.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)

B.尿抗體包裹細(xì)菌檢查

C.尿蛋白定量

D.3小時(shí)尿向細(xì)胞計(jì)數(shù)

E.尿中膿細(xì)胞檢查

第五節(jié)女性生殖系統(tǒng)

考點(diǎn)一女性生殖系統(tǒng)生理

1.月經(jīng)初潮是青春期的重要標(biāo)志。乳房發(fā)育是青春期發(fā)動(dòng)的標(biāo)志，是女性第二性征的最初特

征。

2.正常的月經(jīng)周期一般為(28±7)日，經(jīng)期平均為4~6日，正常月經(jīng)量為20~60mL。

3.排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右。排卵后7~8日(相當(dāng)于月經(jīng)周期第22日左右)，

黃體體積和功能達(dá)高峰，若卵子未受精，黃體在排卵后9~10日開始退化。

4.雌激素、孕激素

(1)孕激素使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.3~0.5℃,

(2)雌激素和孕激素既有協(xié)同作用又有拮抗作用。

(3)在雌激素的作用下子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增殖期變化；在雌、孕激素作用下增殖期子宮內(nèi)膜出

現(xiàn)分泌期變化：雌孕激素撤退后分泌期子宮內(nèi)膜脫落形成月經(jīng)。

考點(diǎn)二妊娠生理

1.受精部位常發(fā)生在輸卵管壺腹部。

2.胎兒甲狀腺于妊娠第6周開始發(fā)育，12周可合成甲狀腺激素，是最早發(fā)育的內(nèi)分泌腺。

3.胎盤的形成由底蛻膜、葉狀絨毛膜和羊膜組成（記憶口訣：綿羊吃樹葉蓋藍(lán)底）。

4.母血中免疫抗體IgG能通過胎盤（唯一可以通過胎盤的免疫球蛋白）。

5.臍帶:妊娠足月胎兒的臍帶長30~100cm,平均約為55cm,直徑為0.8~1.0cm。有一靜兩

動(dòng):臍靜脈一條和臍動(dòng)脈兩條。臍靜脈里流的是動(dòng)脈血；臍動(dòng)脈里流的是靜脈血。

6.羊水的來源：妊娠早期羊水主要來自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，

胎兒尿液成為羊水的主要來源。羊水量妊娠8周為5~10mL,妊娠10周約為30mL,妊娠

20周約為400mL,妊娠38周約為1000mL,妊娠40周約為800mL。

7.心排出量在妊娠32-34周達(dá)高峰,心臟容量至妊娠末期約增加10%。循環(huán)血容量于妊娠6-8

周開始增加，至妊娠32-34周達(dá)高峰（此時(shí)容易發(fā)生心力衰竭）。

考點(diǎn)三自然流產(chǎn)

1.