呼吸系統(tǒng)（人體結(jié)構(gòu)與機(jī)能課件）

人體結(jié)構(gòu)與機(jī)能呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用呼吸系統(tǒng)的組成呼吸系統(tǒng)概觀喉咽氣管右主支氣管肺組成呼吸道肺鼻咽喉氣管及各級支氣管上呼吸道下呼吸道：鼻腔肺實(shí)質(zhì)肺間質(zhì)左主支氣管呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用呼吸系統(tǒng)的組成鼻咽喉氣管右主支氣管左主支氣管肺呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用一、鼻的結(jié)構(gòu)由骨或軟骨構(gòu)成支架。呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用一、鼻的結(jié)構(gòu)呼吸道的起始部，也是嗅覺器官。外鼻鼻腔鼻旁竇鼻呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用鼻的結(jié)構(gòu)（一）外鼻(自學(xué)）鼻根鼻背鼻翼鼻唇溝呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用豐富的皮脂腺、汗腺，座瘡和酒糟鼻易發(fā)生于此呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用☆危險三角：呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用(二)鼻腔鼻的結(jié)構(gòu)鼻中隔右側(cè)鼻腔左側(cè)鼻腔鼻中隔鼻中隔：篩骨垂直板、犁骨、鼻中隔軟骨覆以粘膜構(gòu)成。①①②②③③鼻閾分鼻腔為鼻前庭和固有鼻腔（一）鼻前庭：覆蓋皮膚，生有鼻毛。（二）固有鼻腔：覆蓋粘膜：上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲/上鼻道、中鼻道、下鼻道鼻的結(jié)構(gòu)鼻前庭豐富的皮脂腺、汗腺，癤腫易發(fā)于此呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用下鼻甲鼻閾鼻前庭下鼻道咽鼓管咽口額竇蝶篩隱窩上鼻甲中鼻甲中鼻道上鼻道咽鼓管圓枕咽隱窩呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用鼻腔粘膜嗅區(qū)—上鼻甲及其對應(yīng)的鼻中隔粘膜呼吸區(qū)—其它區(qū)鼻粘膜上鼻甲中鼻甲下鼻甲鼻中隔嗅區(qū)呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用（三）鼻旁竇1.額竇：眉弓深面，開口于中鼻道2.篩竇：前、中群開口于中鼻道，后群開口于上鼻道3.上頜竇：上頜骨體內(nèi)，開口于中鼻道4.蝶竇：蝶骨體內(nèi)，向前開口于蝶篩隱窩鼻的結(jié)構(gòu)額竇蝶竇上頜竇篩竇呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用上頜竇穿刺：下鼻甲前1.0-1.5處，針尖斜面朝鼻中隔，一手固定患者頭部，一手拇指、示指和中指持針，掌心頂住針的尾部，稍用力鉆動即可穿透骨壁進(jìn)入竇內(nèi)，有落空感。鼻的結(jié)構(gòu)上頜竇穿刺呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用鼻中隔前下份粘膜內(nèi)，具有豐富的血管吻合叢，是鼻出血的好發(fā)部位。Little區(qū)（易出血區(qū)）Little區(qū)呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用二、喉（一）喉的位置：3-6頸椎體的前方呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用二、喉（二）喉的軟骨杓狀軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨會厭軟骨甲狀軟骨會厭軟骨環(huán)狀軟骨前面后面呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用二、喉1.甲狀軟骨左板右板喉結(jié)上切跡上角下角前角呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用二、喉2.環(huán)狀軟骨(指環(huán)狀)前方：弓/后方：板前面后面呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用二、喉3.杓狀軟骨呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用二、喉4.會厭軟骨：覆以粘膜——會厭作用：吞咽食物—喉升高—會厭關(guān)閉喉口，防止食物誤入喉腔。封閉喉口會厭軟骨呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用二、喉（三）喉?。汉砑贆M紋肌，可緊張或松弛聲帶，開大或縮小聲門裂，并可縮小喉口。環(huán)甲關(guān)節(jié)：聲帶環(huán)杓關(guān)節(jié)：聲門裂和喉口呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用二、喉環(huán)甲正中韌帶：急性喉阻塞可切開或穿刺。環(huán)甲正中韌帶呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用二、喉（四）喉腔（喉口）會厭上緣杓會厭嬖杓間切跡呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用二、喉1.喉腔側(cè)壁的形態(tài)結(jié)構(gòu):前庭裂聲門裂前庭襞聲襞前庭襞聲襞前庭裂聲門裂喉腔最狹窄部位聲帶：聲襞和其覆蓋的聲韌帶、聲帶肌構(gòu)成呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用喉聲帶癌正常聲帶聲帶息肉呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用二、喉2.分部喉口前庭裂前庭裂聲門裂聲門裂環(huán)狀軟骨下緣(1)喉前庭(2)喉中間腔(3)聲門下腔呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用心跳停止80分鐘“復(fù)活”“醫(yī)生，快救救我崽啊……”中午12時15分左右，一青年男子抱著一幼兒突然沖進(jìn)省兒童醫(yī)院急診室，分診護(hù)士發(fā)現(xiàn)孩子全身發(fā)紺，呼吸心跳已經(jīng)停止，上心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、心肺復(fù)蘇、靜脈注射……一系列搶救指令迅速完成。然而，心電監(jiān)護(hù)儀顯示，幼兒的心率、呼吸均為零！幼兒半個小時后仍無絲毫好轉(zhuǎn)跡象。醫(yī)生們沒有放棄搶救希望……此時，搶救室外，幼兒的父親陳某已癱倒在地。呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用異物易堵住喉那個部位，為什么？父母斷斷續(xù)續(xù)的敘述中，醫(yī)生得知，大約11時3０分，家人給一歲零三個月的小明喂粥吃，粥里面煮了整顆整顆的蠶豆，小明吃得很香。突然，小明一陣急劇的嗆咳，小臉憋得通紅。陳某感覺不對，立即打的抱著兒子往省兒童醫(yī)院趕，還未到醫(yī)院時，陳某感覺到兒子的呼吸越來越弱，他心急如焚！氣管異物，請耳鼻喉科醫(yī)生會診。

12時50分，小明被推進(jìn)手術(shù)室。上呼吸機(jī)，繼續(xù)搶救……經(jīng)檢查，有一異物堵在小明的聲門處，將其氣管全部堵住，氧氣無法通過！醫(yī)生用帶內(nèi)芯的插管從聲門穿到氣管，將蠶豆緩緩?fù)频街夤艿囊贿?，然后再給小明輸氧氣……“有了！”1時20分左右，沉悶的手術(shù)室里終于有了一聲振奮人心的聲音。心電監(jiān)護(hù)儀終于開始波動。“開始手術(shù)！”耳鼻喉科主任趙斯君發(fā)出指令。半小時后，醫(yī)生終于從小明的氣管內(nèi)取出大半顆蠶豆。2時20分左右，下了手術(shù)臺的小明又被送往重癥監(jiān)護(hù)病房。呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用要培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，吃東西時不要說笑、打鬧、跑跳，家長也不要在孩子進(jìn)食時訓(xùn)斥孩子。不能讓孩子嘴里含著東西玩，有時孩子忘了嘴里有東西，張口一說話；或者大人招呼，孩子一答應(yīng)，嘴里的東西一下子就卡進(jìn)了氣管里。統(tǒng)計結(jié)果顯示，卡在孩子氣管里的異物中，花生米高居首位，占48.9%，排在第二的是瓜子，第三是豆類。?

還有一些異物是塑料制品，塑料玩具、筆帽等，主要發(fā)生在年齡較大的兒童身上；還有卡在氣管里的異物稀奇古怪，比如釘子、彈簧、魚鉤等。?

此外，果凍、泡泡糖等軟軟的東西也存在危險，尤其是果凍，一旦發(fā)生誤吸，致死率接近100%。呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用三、氣管與主支氣管組成：由16~20個“C”形的軟骨環(huán)以及連接各環(huán)之間的結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成，氣管內(nèi)面襯以粘膜。分部：分為頸部與胸部，兩者以頸靜脈切跡為界。頸部的3--5氣管軟骨環(huán)是氣管切開的部位。前面后面呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用氣管隆嵴:氣管于胸骨角平面分為左、右主支氣管，分叉處氣管杈。氣管杈內(nèi)面偏左向上凸的半月狀縱嵴，稱氣管隆嵴。是支氣管鏡檢查的定位標(biāo)志。氣管隆嵴呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用主支氣管bronchi左主支氣管：細(xì)長，4-5CM，走行傾斜右主支氣管：粗短，2-3CM，走行陡直，異物易墜入呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用氣管堵塞海姆立克手法呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用四、氣管與主支氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)1.粘膜層：上皮--假復(fù)層纖毛柱狀/纖毛C、杯狀C、刷C/基底C、小顆粒C固有層：細(xì)密結(jié)締組織2.粘膜下層：疏松結(jié)締組織，含氣管腺等3.外膜：16-20‘C’字形透明軟骨環(huán)。

氣管←黏膜上皮1.粘膜下層氣管腺2.外膜透明軟骨呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用氣管上皮超微結(jié)構(gòu)(1)纖毛細(xì)胞：擺動可推動粘液咳出。(2)杯狀細(xì)胞：分泌黏蛋白構(gòu)成黏液性屏障。(3)刷細(xì)胞：游離面有微絨毛，如刷狀，可感受刺激。(4)基細(xì)胞：錐形，位于深部，有增殖分化能力。(5)小顆粒細(xì)胞：是彌散神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。EM：可見膜包致密核蕊顆粒，含5-羥色胺、肽類等物質(zhì)，調(diào)節(jié)平滑肌收縮和腺體分泌，能構(gòu)成神經(jīng)上皮小體。呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用人氣管上皮透射電鏡與掃描電鏡人氣管上皮（TEM）纖毛細(xì)胞1.纖毛細(xì)胞2.刷細(xì)胞人氣管上皮（SEM）第二部分重要知識點(diǎn)呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用重要知識點(diǎn)1.上、下呼吸道的概念?2.鼻旁竇的名稱、開口部位及臨床意義？3.喉的軟骨及喉腔的分布？4.左、右主支氣管的形態(tài)差別及臨床意義？5.氣管與主支氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)？第三部分思維導(dǎo)圖呼吸道的認(rèn)知及應(yīng)用思維導(dǎo)圖人體結(jié)構(gòu)與機(jī)能第一部分呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用呼吸過程的三個環(huán)節(jié)：⒉氣體在血液中的運(yùn)輸⒈外呼吸：肺通氣/肺換氣⒊內(nèi)呼吸：（組織換氣）肺泡呼吸道空氣肺毛細(xì)血管肺靜脈主動脈肺動脈右心靜脈左心組織毛細(xì)血管組織細(xì)胞CO2O2CO2O2肺換氣肺通氣氣體運(yùn)輸組織換氣外呼吸(內(nèi)呼吸)呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用一、肺通氣肺通氣：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程實(shí)現(xiàn)肺通氣的器官：呼吸道、肺泡和胸廓呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用一、肺通氣(一）肺通氣的動力：直接動力：肺泡內(nèi)壓力與大氣壓力之差原動力：呼吸運(yùn)動1.呼吸運(yùn)動概念：呼吸肌收縮和舒張引起的胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小稱為呼吸運(yùn)動呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用呼吸肌斜角肌胸鎖乳突肌肋間外肌膈肌肋間內(nèi)肌

腹部肌群吸氣肌呼氣肌呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用呼吸運(yùn)動形式

類別吸氣過程的變化呼氣過程的變化平靜呼吸膈肌和肋間外肌收縮膈肌和肋間外肌舒張↓↓胸廓和肺的容積擴(kuò)大胸廓和肺的容積縮小↓↓肺內(nèi)氣壓低于大氣壓肺內(nèi)氣壓高于大氣壓↓↓空氣進(jìn)入肺泡氣體流出肺泡用力呼吸（主動）除同上外，吸氣輔助肌如胸鎖乳突肌、斜角肌等參與收縮。（被動）除同上外，腹壁肌、肋間內(nèi)肌也參與收縮。用力呼吸時，吸氣、呼氣都是主動的。呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用腹式呼吸和胸式呼吸腹式呼吸:膈肌舒縮為主，腹壁起伏明顯胸式呼吸:肋間外肌舒縮為主，胸壁起伏明顯正常生理狀況下，胸式和腹式的混合型式。臨床:胸式呼吸:妊娠后期或嚴(yán)重腹水、腹腔有巨大腫塊腹式呼吸：胸膜炎、胸腔積液嬰兒呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用腹式呼吸和胸式呼吸2.肺內(nèi)壓：是指氣道和肺泡內(nèi)的壓力。肺泡與大氣之間存在的壓力差，使氣體能進(jìn)出肺泡吸氣初：肺內(nèi)壓<大氣壓吸氣開始（1~2mmHg）吸氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓吸氣停止呼氣初：肺內(nèi)壓>大氣壓呼氣開始（1~2mmHg）呼氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓呼氣停止呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用腹式呼吸和胸式呼吸(二）肺通氣的阻力彈性阻力70%非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動形式及氣道半徑有關(guān)粘滯阻力慣性阻力肺彈性回縮力:占1/3肺泡表面張力：占2/3常態(tài)下可忽略不計呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用腹式呼吸和胸式呼吸1.彈性阻力70%對抗變形的回位力即彈性阻力順應(yīng)性：彈性組織在外力的作用下擴(kuò)張的難易程度。順應(yīng)性=1/彈性阻力回位力與肺擴(kuò)張的方向相反，即與吸氣肌作用方向相反，而與呼氣肌作用方向相同彈性阻力是吸氣的阻力，呼氣的動力。臨床：彈性阻力增大，如肺充血，肺不張等，患者順應(yīng)性減小，不易擴(kuò)張，表現(xiàn)為吸氣困難。呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用腹式呼吸和胸式呼吸2.非彈性阻力氣道阻力：占80%～90%。大小與氣道的口徑成反比。迷走神經(jīng)興奮，平滑肌收縮，氣道口徑減小；交感神經(jīng)興奮，平滑肌舒張，氣道口徑增大。呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用腹式呼吸和胸式呼吸（三）肺容量與肺通氣量/1.肺容量呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用用力呼氣量(時間肺活量）單位時間內(nèi)呼出的氣量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。評價肺通氣功能較好的指標(biāo)呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用用力呼氣量(時間肺活量）2.肺通氣量：單位時間內(nèi)吸入或呼出肺的氣體總量1）每分通氣量每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量每＝潮氣量×呼吸頻率(6～9L/min)最大通氣量：盡力作深快呼吸時，每分鐘吸入或呼出的最大氣量(70～120L/min)呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用用力呼氣量(時間肺活量）2.無效腔與肺泡通氣量：無效腔：解剖無效腔：無氣體交換能力的腔150ml。肺泡無效腔：因無血流通過而不能進(jìn)行氣體交換肺泡通氣量：每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量＝(潮氣量－無效腔氣量)×呼吸頻率(500－150)×12＝4200ml生理無效腔：解剖無效腔（150ml）/肺泡無效腔（0ml）呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用不同呼吸頻率、潮氣量對肺通氣量和肺泡通氣量的影響呼吸形式呼吸頻率潮氣量 肺通氣量 肺泡通氣量（次/min）(ml)(ml/min)(ml/min)平靜呼吸12500 6000 4200深慢呼吸6 1000 6000 5100淺快呼吸24 250 6000 2400適當(dāng)?shù)纳疃暮粑商岣叻瓮夤δ芎粑^程的認(rèn)知及應(yīng)用呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用二、氣體交換肺換氣與組織換氣呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用一、氣體交換的原理形式：單純擴(kuò)散動力：氣體分壓（張力）差/CO2的擴(kuò)散系數(shù)是氧的20.52倍動脈血混合靜脈血組織PO213.3(100)5.3(40)4.0(30)PCO25.3(40)6.1(46)6.6(50)呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用一、氣體交換的原理換氣過程/肺：肺泡←肺毛細(xì)血管--CO2--靜脈血--O2--動脈血組織：毛細(xì)血管--CO2--O2--組織--動脈血--靜脈血呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用二、影響肺換氣的因素1.呼吸膜的厚度(肺泡―Cap膜)/六層結(jié)構(gòu)2.呼吸膜的面積呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用二、影響肺換氣的因素3.通氣/血流比值（V/Q）每分鐘肺泡通氣量與肺血流量的比值V/Q=4.2/5=0.84V/Q比值↑＞0.84/肺血管栓塞通氣過度，血流不足—肺泡無效腔增大V/Q比值↓＜0.84/支氣管痙攣通氣不足，血流過多—功能性A-V短路一、氣體在血液中的存在形式O2、CO2：物理溶解：量少/化學(xué)結(jié)合：量多氣體→溶解→化學(xué)結(jié)合→溶解二、氧的運(yùn)輸物理溶解：1.5%化學(xué)結(jié)合：98.5%與血紅蛋白(Hb)結(jié)合呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用一、氣體在血液中的存在形式(一)Hb與O2結(jié)合的特征：1.快速、可逆。去氧Hb≥50g/L，皮膚淺藍(lán)色→發(fā)紺ＣＯ中毒：櫻桃紅色Hb+O2HbO2PO2↑(肺)PO2↓(組織)(去氧Hb)(氧合Hb)呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用一、氣體在血液中的存在形式2.是氧合（Fe2+)，不是氧化3.具有飽和性：1分子Hb結(jié)合4分子O21gHb——1.34～1.39mlO2Hb的氧容量（血氧容量）每升血液中，Hb所能結(jié)合的最大O2量＝1.34×150＝201ml/ＬHb的氧含量（血氧含量）每升血液中，Hb實(shí)際結(jié)合的O2量Hb的氧飽合度（血氧飽合度）Hb氧含量和氧容量的百分比＝(Hb氧含量/Hb氧容量)×100%呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用一、氣體在血液中的存在形式(二)氧解離曲線1.定義：表示PO2與Hb氧飽合度關(guān)系的曲線2.特點(diǎn)呈S形呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用一、氣體在血液中的存在形式3.特點(diǎn)及生理意義:⑴上段平坦(60～100mmHg)Hb與O2結(jié)合的部分PO2的變化對Hb氧飽和度影響不大不發(fā)生明顯的低氧血癥呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用一、氣體在血液中的存在形式⑵中段較陡(40～60mmHg）HbO2釋放O2的部分呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用一、氣體在血液中的存在形式⑶下段最陡(15～40mmHg)HbO2與O2解離的部分PO2稍有下降，Hb氧飽和度即明顯下降利于組織細(xì)胞攝取氧呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用一、氣體在血液中的存在形式(三)影響氧解離曲線的因素Hb與O2的親和力↓→氧離曲線右移Hb與O2的親和力↑→氧離曲線左移呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用三、二氧化碳的運(yùn)輸運(yùn)輸形式:物理溶解:5%化學(xué)結(jié)合:95%碳酸氫鹽(88%) 2.氨基甲酸血紅蛋白(7%)HbNH2O2＋CO2HbNHCOOH＋O2在組織在肺呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用在組織碳酸酐酶Na++K++呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用在肺碳酸酐酶呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用一、呼吸中樞及其作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動的神經(jīng)細(xì)胞群吸氣神經(jīng)元呼氣神經(jīng)元吸氣—呼氣神經(jīng)元呼氣—吸氣神經(jīng)元呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用一、呼吸中樞及其作用A平面：在中腦和腦橋之間橫切呼吸無明顯變化B平面：在腦橋上、中部之間橫切呼吸將變慢變深C平面：腦橋和延髓之間橫切出現(xiàn)喘息樣呼吸D平面：在延髓和脊髓之間橫切呼吸運(yùn)動停止延髓和腦橋：基本中樞ABCD中腦延髓橋腦脊髓呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)(一)機(jī)械感受性反射/肺牽張反射（黑-伯反射）由肺擴(kuò)張或肺萎陷引起的吸氣抑制或興奮的反射肺擴(kuò)張反射/肺萎陷反射呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)生理意義:調(diào)節(jié)呼吸頻率，阻止吸氣過深過長，促使吸氣轉(zhuǎn)為呼氣（不參與人類平靜呼吸的調(diào)節(jié)）切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)，呼吸有何變化？呼吸變得深而慢呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)（二）化學(xué)感受性反射1.化學(xué)感受器(1)外周化學(xué)感受器頸動脈體主動脈體PO2↓H＋↑

PCO2↑（+）竇N迷走N延髓呼吸加深加快呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)(2)中樞化學(xué)感受器:延髓腹外側(cè)淺表區(qū)有效刺激：腦脊液和局部組織間液中的H+呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)2.PCO2

、PO2、H濃度對呼吸的影響（1）CO2

對呼吸的調(diào)節(jié)動脈血中PCO2

+外周化學(xué)感受器+中樞化學(xué)感受器+呼吸中樞呼吸加深加快20%80%呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)2.PCO2

、PO2、H濃度對呼吸的影響（2）O2

對呼吸的調(diào)節(jié)動脈血中PO2↓+外周化學(xué)感受器+呼吸中樞呼吸加深加快（－）呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)2.PCO2

、PO2、H濃度對呼吸的影響（3）H+

對呼吸的調(diào)節(jié)動脈血中H+

+外周化學(xué)感受器+呼吸中樞呼吸加深加快呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用第二部分重要知識點(diǎn)重要知識點(diǎn)1.呼吸過程中的外呼吸、內(nèi)呼吸及氣體在血液中的運(yùn)輸?2.肺通氣的動力及阻力？3.肺活量、肺泡通氣量的概念？4.呼吸的調(diào)節(jié)方式？呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用第三部分思維導(dǎo)圖思維導(dǎo)圖呼吸過程的認(rèn)知及應(yīng)用人體結(jié)構(gòu)與機(jī)能呼吸系統(tǒng)的組成和功能呼吸系統(tǒng)的組成和功能呼吸系統(tǒng)的組成呼吸系統(tǒng)概觀喉咽氣管右主支氣管膈組成呼吸道肺鼻咽喉氣管及各級支氣管上呼吸道下呼吸道：鼻腔肺實(shí)質(zhì)肺間質(zhì)左主支氣管呼吸系統(tǒng)的組成和功能呼吸系統(tǒng)的組成鼻咽喉氣管右主支氣管左主支氣管肺呼吸系統(tǒng)的組成和功能呼吸系統(tǒng)的功能1.呼吸：呼吸道輸送氣體；肺進(jìn)行氣體交換2.嗅覺3.發(fā)聲人體結(jié)構(gòu)與機(jī)能第一部分肺的認(rèn)知及應(yīng)用肺的認(rèn)知及應(yīng)用肺的認(rèn)知及應(yīng)用愁憂添怕最病肺/請從右到左讀生氣受氣沒力氣中氣不足斷氣肺氣虛免疫低下肺的認(rèn)知及應(yīng)用一、肺的位置和形態(tài)胸腔內(nèi)，左、右兩肺分居膈的上方和縱隔的兩側(cè)。肺的認(rèn)知及應(yīng)用肺的認(rèn)知及應(yīng)用肺的認(rèn)知及應(yīng)用肺的質(zhì)地顏色★肺表面有胸膜覆蓋，幼兒呈淡紅色，隨年齡的增長，顏色逐漸加深?！锓钨|(zhì)地較軟，由于含有空氣，比重小于1，未經(jīng)呼吸的肺，其比重大于1，入水則沉。可應(yīng)用于法醫(yī)鑒定?！锓蔚闹亓孔约后w重的1/50肺的認(rèn)知及應(yīng)用肺的認(rèn)知及應(yīng)用形態(tài):圓錐形:一尖,一底，兩面，三緣尖:底:面:緣:前緣下緣后緣肋面肺尖肋面膈面縱隔面：肺門肺尖：超出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2-3cm肺底：心切跡肺的認(rèn)知及應(yīng)用內(nèi)側(cè)面有肺門←肺根/主支氣管1支\肺動脈1支\肺靜脈2支右肺左肺上葉支氣管右肺靜脈中葉膈面上葉左肺動脈左肺靜脈左主支氣管心壓跡斜裂右肺動脈肺的認(rèn)知及應(yīng)用肺的分葉斜裂上葉下葉中葉上葉下葉左肺右肺上下上中下前面觀右肺水平裂(右肺副裂)(葉間裂)肺的認(rèn)知及應(yīng)用肺標(biāo)本肺的認(rèn)知及應(yīng)用肺內(nèi)支氣管和肺段肺段支氣管肺葉支氣管支氣管樹23-25級肺的認(rèn)知及應(yīng)用支氣管樹（鑄型）肺的認(rèn)知及應(yīng)用支氣管肺段(肺段)：每一肺段支氣管及其分支和它所屬的肺組織共同構(gòu)成一個支氣管肺段。右肺:10/左肺:10肺的認(rèn)知及應(yīng)用支氣管肺段右肺左肺123645891012345671098第二部分肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、組成肺實(shí)質(zhì)：各級支氣管及肺泡導(dǎo)氣部:終末細(xì)支氣管（直徑小于0.5mm）以上呼吸部:從呼吸性細(xì)支氣管到肺泡肺小葉:細(xì)支氣管與其分支和肺泡，肺小葉呈錐形，尖朝向肺門，底向肺表面。是肺的結(jié)構(gòu)單位。肺間質(zhì)：結(jié)締組織及血管、淋巴管、神經(jīng)等。肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、組成(一)肺導(dǎo)氣部1.葉支氣管至小支氣管管壁結(jié)構(gòu)：隨管徑變小，管壁變薄，三層分界不明顯。假復(fù)層纖毛柱狀上皮杯C腺體軟骨片平滑肌小支氣管肺仿真圖肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、組成2.細(xì)支氣管（直徑小于1mm）：上皮：假復(fù)層纖毛柱狀--單層纖毛柱狀--杯C或（－）--腺體或（－）--軟骨片或（－）--平滑肌環(huán)行--黏膜：常形成皺襞細(xì)支氣管

肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、組成終末細(xì)支氣管（直徑小于0.5mm）：上皮:單層柱狀杯狀細(xì)胞、腺體和軟骨片全部消失。環(huán)行平滑肌完整，能調(diào)節(jié)進(jìn)入肺小葉的氣流量。終末細(xì)支氣管

肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、組成導(dǎo)氣部－終末細(xì)支氣管：EM：克拉拉細(xì)胞，柱狀，游離面圓頂狀凸向管腔，頂部胞質(zhì)內(nèi)有較多低電子密度的分泌顆粒.分泌物為糖蛋白，形成保護(hù)膜?？死?xì)胞(TEM)

終末細(xì)支氣管上皮細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)模式圖肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、組成（二）呼吸部1．呼吸性細(xì)支氣管開口于肺泡管、肺泡囊、肺泡管壁上皮：單層立方、克拉拉細(xì)胞、纖毛細(xì)胞。2．肺泡管相鄰肺泡開口之間可見結(jié)節(jié)膨大。為環(huán)行平滑肌纖維橫切。3．肺泡囊為若干肺泡的共同開口處。相鄰肺泡開口之間無結(jié)節(jié)膨大。1.呼吸性細(xì)支氣管2.肺泡管3.肺泡囊4.肺泡肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、組成4．肺泡：3-4億個，總面積達(dá)100m2。半球形小囊，構(gòu)成肺的主要結(jié)構(gòu)。開口于肺泡囊、肺泡管或呼吸性細(xì)支氣管。肺泡壁：由單層肺泡上皮組成。肺泡隔：為相鄰肺泡之間的組織。功能：是肺進(jìn)行氣體交換的主要部位。肺泡

肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、組成表面活性物質(zhì)的作用①降低吸氣阻力，減少吸氣作功②

維持大小肺泡的穩(wěn)定性③減少肺間質(zhì)與肺泡內(nèi)組織液生成肺泡上皮:I型肺泡C－扁平：參與構(gòu)成氣血屏障。II型肺泡C－立方:釋放表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，穩(wěn)定肺泡大小。肺泡和肺泡孔模式圖

肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)氣血屏障（呼吸膜）氣血屏障:肺泡內(nèi)氣體與血液內(nèi)氣體進(jìn)行交換所通過的結(jié)構(gòu)。包括:1.肺泡表面粘液層2.I型肺泡C3.肺泡上皮基膜4.薄層CT5.連續(xù)Cap.基膜6.連續(xù)Cap.內(nèi)皮.氣－血屏障（TEM）

肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)氣血屏障（呼吸膜）肺泡表面張力/肺泡內(nèi)的液-氣界面。肺泡內(nèi)的液-氣界面，表現(xiàn)的內(nèi)聚力（表面張力）方向是向中心的→使肺泡縮小。肺泡表面張力的作用：a.肺泡回縮→肺通氣（吸氣）阻力b.肺泡內(nèi)壓不穩(wěn)定→肺泡破裂或萎縮c.促肺泡內(nèi)液生成→產(chǎn)生肺水腫肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)氣血屏障（呼吸膜）（2）肺泡隔：肺泡隔：相鄰肺泡間的結(jié)締組織，有連續(xù)毛細(xì)血管、彈性纖維，成纖維細(xì)胞、肺巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞、毛細(xì)淋巴管和神經(jīng)纖維。肺巨噬細(xì)胞：由單核細(xì)胞而來，分布于肺間質(zhì)，肺泡隔、肺泡腔。活躍吞噬功能，吞噬塵粒、細(xì)菌，發(fā)揮免疫防御作用。塵細(xì)胞：吞噬了較多塵粒的肺巨噬細(xì)胞。

肺巨噬細(xì)胞(TEM)肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)氣血屏障（呼吸膜）（三）肺間質(zhì)構(gòu)成：肺內(nèi)結(jié)締組織、血管、淋巴管、神經(jīng)。分布：支氣管樹的周圍，隨著支氣管樹分支增加，間質(zhì)逐漸減少。組成：疏松結(jié)締組織，彈性纖維和巨噬細(xì)胞多。肺

肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)吸煙誘發(fā)呼吸道疾病與肺癌吸煙可引起呼吸道疾病，可致氣管上皮纖毛倒伏、粘連、短缺、甚至消失，杯狀細(xì)胞增加，粘液腺增生，細(xì)支氣管纖維增生等病理改變，導(dǎo)致患者咳嗽、咳痰、重則呼吸道阻塞等癥狀，嚴(yán)重者引起肺氣腫或肺心病。慢性支氣管炎病理圖片肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)吸煙誘發(fā)呼吸道疾病與肺癌已公認(rèn)：吸煙是誘發(fā)肺癌的最重要因素。吸煙過程中可產(chǎn)生60多種致癌物質(zhì),因肺癌死亡的患者中，87%是由吸煙(包括被動吸煙)引起的，男性吸煙中肺癌死亡率是不吸煙的8到20倍，尸檢發(fā)現(xiàn)，長期吸煙者的上皮細(xì)胞出現(xiàn)異?；哌_(dá)98%還有常在吸煙環(huán)境接受被動吸煙者，患癌的幾率也很大肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)吸煙誘發(fā)呼吸道疾病與肺癌吸煙過程中可產(chǎn)生60多種致癌物質(zhì)，與肺癌關(guān)系密切的主要有:多環(huán)芳烴類化合物、砷、苯及亞硝胺。這些致癌物質(zhì)可引發(fā)一系列使上皮細(xì)胞生長和調(diào)節(jié)失控的重要事件，造成支氣管上皮細(xì)胞的損害，最終導(dǎo)致細(xì)胞癌變。所以，遠(yuǎn)離煙草，不吸煙、控?zé)煟俏覀冾A(yù)防肺癌的健康生活方式。肺癌病理圖片第三部分重要知識點(diǎn)肺的認(rèn)知及應(yīng)用重要知識點(diǎn)1.肺的位置、形態(tài)、分葉?2.肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)？第四部分思維導(dǎo)圖肺的認(rèn)知及應(yīng)用思維導(dǎo)圖人體結(jié)構(gòu)與機(jī)能第一部分胸膜和縱膈的認(rèn)知及應(yīng)用胸膜和縱膈的認(rèn)知及應(yīng)用一、胸膜壁層胸膜臟層胸膜胸膜和縱膈的認(rèn)知及應(yīng)用二、胸膜腔胸膜腔左、右各一，互不相通，腔內(nèi)呈負(fù)壓，內(nèi)含少量漿液。其作用：潤滑，減小摩擦阻力；使兩層胸膜貼附在一起。胸膜頂胸膜腔

肋胸膜臟胸膜肋膈隱窩膈胸膜縱隔胸膜胸膜和縱膈的認(rèn)知及應(yīng)用胸膜與胸膜腔肺與胸廓、膈在結(jié)構(gòu)上并不相連，為何能隨胸廓運(yùn)動而擴(kuò)張和回縮？胸膜與胸膜腔1.胸膜腔內(nèi)壓（胸內(nèi)壓）直接法:水檢壓計法

胸膜腔內(nèi)壓平靜呼氣末