QCC品管圈之手術器械預處理合格率成果匯報

提高術后器械預處理合格率2018XXXXXX目錄1項目立項2項目內(nèi)容5項目成果4項目效果3項目實施目錄CONTENTS項目立項01.01立項說明我科術后器械預處理存在廢棄物（一次性使用物品、敷料、銳器、消毒液）未及時丟棄、器械有明顯污跡、器械數(shù)目不對、器械放置混亂，器械未保濕等問題，其基線調(diào)查指為80%。立項背景綜合各項不合格的主因素，確定本次立項的基線值，即80%。從上圖中的五個方面入手調(diào)查，隨機抽取了40套術后器械，進行了預處理合格率的現(xiàn)狀調(diào)查，其中有32套合格，其基線調(diào)查值為80%術后器械預處理合格率現(xiàn)狀值術后器械預處理合格率=合格的術后器械包套數(shù)基數(shù)40X100%01立項原因基線調(diào)查情況01立項說明主題確定評價題目上級政策可行性迫切性總分順序選定提高手術中器械預使用正確率533112提高術后器械預處理合格率555151√提高手術前器械消毒的效率33173評價說明1對制度不清楚不可行半年后再說3隱約知道一點較可行下次解決5常常提醒可行非常迫切注：1.以評價法進行主題評價，每個圈員對每一主題、每一評價項目均要打分。

2.票達分數(shù)：優(yōu)5分，一般3分，差1分。

3.各評價項目最后得分可以總分或平均分計算，保留小數(shù)點后兩位，排名第一為本活動的主題。01立項說明

術后器械預處理是指在醫(yī)療器械使用后，為增強清洗效果，提高醫(yī)療器械再次使用的安全性而及時進行的初步處理。主題定義01立項原因醫(yī)務人員和環(huán)境之間的交叉感染器械折損嚴重增加清洗難度銳器傷01040302選題背景01立項原因選題意義

對患者而言保證手術患者利益與安全降低手術事故事件發(fā)生對同仁而言提升護士業(yè)務能力知曉手術后各種器械預處理的規(guī)范管理對醫(yī)院而言實施優(yōu)質(zhì)護理提高手術后的安全質(zhì)量保證安全減少糾紛同時減少器械損耗節(jié)約成本項目內(nèi)容02.02項目內(nèi)容團隊成員考核組實施組管理組XXX制定方案，效果評價XXX收集數(shù)據(jù)資料，分析結果，指定改進措施巡回、洗手護士落實改進措施團隊介紹whatwhenhowwhowhere步驟日期2018年2月2018年3月2018年4月2018年5月2019年6月2019年7月方法負責人地點周數(shù)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主題選定

頭腦風暴、記名式團體技巧XXX護士辦公室計劃擬定

甘特圖XXX護士辦公室現(xiàn)況把握

流程圖、查檢表、柏拉圖XXX護士辦公室目標設定

直方圖XXX護士辦公室解析

頭腦風暴、魚骨圖、柏拉圖、查檢表XXX護士辦公室對策擬定

頭腦風暴、記憶式團體技巧XXX護士辦公室D實施與檢討

頭腦風暴、PDCAXXX護士辦公室C效果確認

柏拉圖、雷達圖、推移圖XXX護士辦公室、病房A標準化

流程圖、頭腦風暴XXX護士辦公室檢討與改進

頭腦風暴XXX護士辦公室33%42%17%8%02項目內(nèi)容活動計劃擬定表此次活動重點術后器械預處理流程手術完畢所有器械放回無菌器械臺清理廢棄組織分離銳器放入器械回收盒內(nèi)噴灑酶劑打開器械關節(jié)分類定點放置對照器械卡清點器械擦拭血跡和污跡器械卡簽名后粘貼于盒蓋內(nèi)閉合器械回收盒轉送供應室02項目內(nèi)容處理流程圖02項目內(nèi)容現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)統(tǒng)計項目不合格率數(shù)量廢棄物未及時丟棄92.50%6器械有明顯污跡97.50%6器械數(shù)目不對97.50%4器械放置混亂97.50%10器械未保濕95%10不合格率80%32隨機抽取了40套術后器械，進行了預處理合格率的現(xiàn)狀調(diào)查，其中有32套合格，即為80%02項目內(nèi)容現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)統(tǒng)計

通過查閱相關文獻資料得知，術后器械預處理合格率在95%到100%。故我科將目標值定為100%02項目內(nèi)容目標值設定原則80%100%能減少人員和環(huán)境之間的交叉感染防止有機污染物干凅以及生物膜的形成，減少污染對器械的傷害縮短器械清洗時間，提高器械清洗合格率02項目內(nèi)容項目目標值設定術后器械預處理合格率為100%頭腦風暴針對統(tǒng)計出的主要原因，手術室成員展開了頭腦風暴，利用魚骨圖分析了主要因與非主要因，詳細結果見下表02項目內(nèi)容原因分析廢棄物未丟棄，有污跡器械混亂放置器械數(shù)目不對未保濕為何術后器械預處理不規(guī)范護士交接班不到位工作狀態(tài)不佳手術量大手術周轉快責任心不強院感相關知識不熟悉術畢清點不仔細對使用的器械數(shù)目不熟沒有器械卡培訓流于形式工作態(tài)度不嚴謹，偷懶

檢查力度不夠術前未清點手術量大且周轉快器械未分類定點放置噴灑壺數(shù)量少，且未定點放置沒有配置酶劑02項目內(nèi)容魚骨圖02項目內(nèi)容要因確認表噴酒壺數(shù)量少，且未定點放放置02項目內(nèi)容要因確認要因1器械未分類定點放置要因2噴灑壺數(shù)量少，且為定點放置項目實施03.制定術后器械預處理流程制定監(jiān)測表格，收集數(shù)據(jù)，分析原因針對原因采取整改措施，加強相關培訓03項目實施實施原則每月隨機抽取40套使用后的手術器械，主要針對廢棄物（一次性使用物品、敷料、銳器、消毒液）未及時丟棄、器械有明顯污跡、器械數(shù)目不對、器械放置混亂，器械未保濕等具體項目進行日常監(jiān)測制定監(jiān)測表格03項目實施實施方式03項目實施對策擬定對策1設置專用定點位置對策2增加相應數(shù)量03項目實施對策一對策一對策名稱器械未分類定點放置真因設置專用定點位置改善前（what）1.器械堆放、未分類；對策內(nèi)容（how）1.對器械未分類的放置地點進行規(guī)定對策實施：1.規(guī)定了術后器械的放置地點實施時間：2018年7月01日-2018年7月15日負責人：XXX對策處置：術后器械的堆放位置進一步確定；對策效果確認：對放術后器械的位置的改善，避免了各種術后器械的相互感染，由改善前的95%上升到100%，此對策有效。PDCA03項目實施對策二對策二對策名稱噴灑壺數(shù)量少，且為定點放置真因增加相應數(shù)量改善前（what）1.噴灑壺數(shù)量少，且為定點放置；對策內(nèi)容（how）1.針對處理的位置進行調(diào)整；2.增加相應的數(shù)量；對策實施：1.增加申請噴灑壺的數(shù)量。2.按器械處理的需要進行位置的布放。實施時間：2018年8月01日-2018年8月25日負責人：XXX對策處置：1.優(yōu)化處理流程圖。2.按器械處理的需要進行布放。對策效果確認：通過對噴灑壺數(shù)量的增加與位置的改良后，由改善前的95.5%上升到100%，此對策有效。PDCA項目效果04.04改進舉措采用分類定點放置后解決了器械混亂堆放，器械不便拿取清點，器械數(shù)目不對的問題，同時提高了工作效率。整改后整改前04改進舉措根據(jù)術后器械精細程度及感染情況設置了大小精密器械回收箱，感染器械回收箱，避免了術后器械與人員、環(huán)境的交叉感染。整改后整改前04改進舉措增加噴灑壺數(shù)量，做到每個手術間一個，且定點放置，解決了手術量大，使用頻繁，沒有噴灑壺可用及找取困難的問題。整改后整改前04數(shù)據(jù)對比月份術后器械預處理合格率02月80%03月85%04月85%05月85%06月87.5%07月87.5%08月90%09月90%10月92.5%11月95%12月97.5%術后器械預處理合格率由原來的80%上升到97.5%04數(shù)據(jù)對比月份廢棄物未及時丟棄器械有明顯污跡器械數(shù)目不對器械放置混亂器械未保濕02月92.5%97.5%97.5%97.5%95%03月97.5%95%97.5%97.5%97.5%04月97.5%97.5%95%97.5%97.5%05月97.5%97.5%95%97.5%97.5%06月97.5%95%97.5%10097.5%07月97.5%97.5%95%10097.5%08月97.5%10097.5%97.5%97.5%09月97.5%97.5%97.5%10097.5%10月97.5%1