《1 例不完全性腸梗阻患者癥狀的護(hù)理體會》

《1例不完全性腸梗阻患者癥狀的護(hù)理體會》一、疾病概述不完全性腸梗阻是指腸道部分阻塞，仍有部分腸內(nèi)容物可以通過的一種腸梗阻類型。不完全性腸梗阻可由多種原因引起，如腸粘連、腸道腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腹腔炎癥等?；颊叱１憩F(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、排便排氣減少等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因-腸粘連：腹部手術(shù)后、腹膜炎等可導(dǎo)致腸粘連，引起不完全性腸梗阻。-腸道腫瘤：腸道內(nèi)的腫瘤可阻塞腸腔，導(dǎo)致不完全性腸梗阻。-腸扭轉(zhuǎn)：腸管發(fā)生扭轉(zhuǎn)，可引起不完全性腸梗阻。-腸套疊：一段腸管套入相鄰的腸管內(nèi)，可引起不完全性腸梗阻。-腹腔炎癥：如闌尾炎、盆腔炎等腹腔炎癥可引起腸管粘連、水腫，導(dǎo)致不完全性腸梗阻。2.發(fā)病機(jī)制-腸道阻塞：各種原因?qū)е履c道部分阻塞，使腸內(nèi)容物通過受阻，引起腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。-腸道蠕動紊亂：腸道阻塞后，腸道蠕動紊亂，可導(dǎo)致腸管痙攣、擴(kuò)張，加重腸梗阻癥狀。-水電解質(zhì)紊亂：腸梗阻可導(dǎo)致嘔吐、禁食等，使患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等。-感染：腸梗阻可導(dǎo)致腸道細(xì)菌繁殖，引起感染，嚴(yán)重時可導(dǎo)致腹膜炎、敗血癥等。三、臨床表現(xiàn)1.腹痛：為不完全性腸梗阻的主要癥狀，多為陣發(fā)性絞痛，疼痛部位多在臍周或梗阻部位。疼痛發(fā)作時可伴有腸鳴音亢進(jìn)。2.腹脹：梗阻發(fā)生后，腸內(nèi)容物在腸腔內(nèi)積聚，導(dǎo)致腸管擴(kuò)張，引起腹脹。腹脹程度與梗阻部位和梗阻程度有關(guān)。3.惡心、嘔吐：高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較早，嘔吐物為胃內(nèi)容物；低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物可含有糞臭。4.排便排氣減少：不完全性腸梗阻患者仍有部分腸內(nèi)容物可以通過，故排便排氣減少，但一般不會完全停止。5.其他癥狀：部分患者可伴有發(fā)熱、乏力、頭暈等全身癥狀。四、治療要點1.非手術(shù)治療-禁食禁水：減少胃腸道負(fù)擔(dān)，避免加重腸梗阻。-胃腸減壓：通過插入胃管，將胃腸道內(nèi)的積氣、積液吸出，減輕腸管擴(kuò)張和水腫。-補(bǔ)液支持：糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，維持患者的生命體征穩(wěn)定。-抗感染治療：預(yù)防和控制感染。-中藥治療：可采用中藥湯劑或中藥灌腸等方法，促進(jìn)腸道蠕動，緩解腸梗阻。2.手術(shù)治療-當(dāng)非手術(shù)治療無效或出現(xiàn)腸絞窄、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥時，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式包括粘連松解術(shù)、腸切除吻合術(shù)等。五、實驗室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)升高，提示可能存在感染。2.血生化：可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等；血肌酐、尿素氮升高，提示可能存在腎功能損害。3.血氣分析：可出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)。4.腹部X線檢查：可見腸管擴(kuò)張、積氣、積液，有時可見氣液平面。5.腹部CT檢查：可更清楚地顯示腸管的形態(tài)、粘連部位及程度，有助于明確診斷和制定治療方案。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與腸梗阻導(dǎo)致的腸管痙攣有關(guān)。2.體液不足：與嘔吐、禁食禁水、胃腸減壓等導(dǎo)致的體液丟失有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與禁食禁水、胃腸功能障礙有關(guān)。4.焦慮：與疾病的嚴(yán)重程度、對治療的擔(dān)憂有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：腸絞窄、腸壞死、感染等。七、護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-評估疼痛程度：使用疼痛評估工具，如數(shù)字評分法、面部表情評分法等，定期評估患者的疼痛程度。-采取有效的止痛措施：根據(jù)疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等。同時，可采用非藥物止痛方法，如分散注意力、放松療法等。-觀察疼痛變化：密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。2.體液管理-準(zhǔn)確記錄出入量：包括嘔吐量、胃腸減壓引流量、尿量等，為醫(yī)生調(diào)整補(bǔ)液方案提供依據(jù)。-合理安排輸液順序：根據(jù)患者的病情和實驗室檢查結(jié)果，合理安排輸液順序，先快后慢，先鹽后糖，以保證液體復(fù)蘇的效果。-監(jiān)測生命體征：密切觀察患者的血壓、心率、呼吸等生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)休克的跡象。3.營養(yǎng)支持-禁食禁水期間，可通過靜脈途徑給予患者營養(yǎng)支持，如輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。-當(dāng)患者胃腸功能恢復(fù)后，可逐漸給予腸內(nèi)營養(yǎng)，如口服或鼻飼流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食等。-注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食刺激性食物和不易消化的食物。4.心理護(hù)理-關(guān)心患者：主動與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予患者關(guān)心和支持。-介紹疾病知識：向患者介紹不完全性腸梗阻的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者參與康復(fù)訓(xùn)練：鼓勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的自理能力。5.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理-腸絞窄、腸壞死：密切觀察患者的腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀是否加重，有無腹膜刺激征等。一旦出現(xiàn)腸絞窄、腸壞死的跡象，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。-感染：加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，保持口腔和皮膚清潔。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防醫(yī)源性感染。監(jiān)測患者的體溫、白細(xì)胞計數(shù)等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)感染的跡象。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男，55歲?；颊咭蚋雇?、腹脹、惡心、嘔吐3天入院?；颊?個月前曾因闌尾炎行闌尾切除術(shù)。入院時患者神志清楚，痛苦面容，腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，全腹壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲。腹部X線檢查示腸管擴(kuò)張、積氣、積液，可見多個氣液平面。診斷：不完全性腸梗阻。治療及護(hù)理：患者入院后給予禁食禁水、胃腸減壓、補(bǔ)液支持、抗感染治療等非手術(shù)治療。同時，給予中藥湯劑口