營(yíng)養(yǎng)生化檢查(營(yíng)養(yǎng)評(píng)估課件)

實(shí)驗(yàn)室檢查膳食調(diào)查人體測(cè)量和資料分析人體營(yíng)養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)營(yíng)養(yǎng)不足或缺乏的臨床檢查人體營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)定和評(píng)價(jià)的方法評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況的實(shí)驗(yàn)室測(cè)定方法基本上可分為:

①測(cè)定血液中的營(yíng)養(yǎng)成分或其標(biāo)志物水平；②測(cè)定尿中營(yíng)養(yǎng)成分排出或其代謝產(chǎn)物；③測(cè)定與營(yíng)養(yǎng)素有關(guān)的血液成分或酶活性的改變；④測(cè)定血、尿中因營(yíng)養(yǎng)素不足而出現(xiàn)的異常代謝產(chǎn)物；⑤進(jìn)行負(fù)荷、飽和及同位素實(shí)驗(yàn)。營(yíng)養(yǎng)狀況的實(shí)驗(yàn)室檢查目前常常測(cè)定的樣品為血液、尿樣等。營(yíng)養(yǎng)素檢測(cè)項(xiàng)目蛋白質(zhì)和氨基酸血清總蛋白質(zhì),血清白蛋白,血漿前白蛋白,血漿視黃醇結(jié)合蛋白,血清運(yùn)鐵蛋白血漿游離氨基酸,空腹血漿必需氨基酸量/氨基酸總量比值,尿氨基酸等脂類血清總脂,血清總膽固醇,游離膽固醇和膽固醇酯,血清高密度脂蛋白膽固醇,血清低密度脂蛋白膽固醇,血清極低密度脂蛋白膽固醇,血清總甘油三酶,血清游離脂肪酸等。碳水化合物血清葡萄糖,血漿胰島素,血漿胰高血糖素,葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn),胰高血糖素耐量實(shí)驗(yàn),尿糖定性,尿糖定量等。營(yíng)養(yǎng)素檢測(cè)項(xiàng)目鐵血紅蛋白,血漿游離血紅蛋白,血清鐵蛋白,紅細(xì)胞游離原卟啉,血清運(yùn)鐵蛋白,血清運(yùn)鐵蛋白飽和度,血清鐵,血清鐵飽和度,血清總鐵結(jié)合力,紅細(xì)胞計(jì)數(shù),網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù),紅細(xì)胞壓積,平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度,平均紅 細(xì)胞體積等。硒全血硒,血漿硒,尿硒,發(fā)硒,全血/紅細(xì)胞谷胱甘肽過氧化物酶等鋅血清鋅,紅細(xì)胞鋅,白細(xì)胞鋅,金屬硫蛋白,堿性磷酸酶等。銅血清銅,全血銅,血清銅藍(lán)蛋白,紅細(xì)胞超氧化物歧化酶。碘血漿無(wú)機(jī)腆,血清蛋白結(jié)合腆,血清甲狀腺素(T4),血清游離甲狀腺素,血清三腆甲腺原氨酸(T3),血清促甲狀腺激素,血清反三腆甲腺原氨酸,血清甲狀旁腺激素,血清甲狀腺球蛋白。氟全血氟,血清氟,尿氟營(yíng)養(yǎng)素檢測(cè)項(xiàng)目維生素A血漿維生素A,血清β-胡蘿卜素,相對(duì)劑量反應(yīng)試驗(yàn),血漿視黃醇結(jié)合蛋白。維生素D血清堿性磷酸酶,血漿25-OHD3,血漿1,25-(OH)2D3維生素E血清維生素E,紅細(xì)胞維生素E,過氧化氫溶血。維生素K血漿纖維蛋白原,凝血酶原前體蛋白,凝血酶原活力,脫-γ-竣基-凝血酶原,血漿葉綠醌。維生素C血漿總維生素C,白細(xì)胞維生素C,全血維生素C,尿維生素C,4小時(shí)負(fù)荷尿總抗壞血酸,4小時(shí)負(fù)荷尿還原型維生素C。營(yíng)養(yǎng)素檢測(cè)項(xiàng)目維生素B1血清維生素B1,白細(xì)胞維生素B1,紅細(xì)胞轉(zhuǎn)酮醇酶活性系數(shù),4小時(shí)負(fù)荷尿維生素B1,尿維生素B1。維生素B2血清核黃素,紅細(xì)胞核黃素,全血谷胱甘肽還原酶活力系數(shù)(BGR-AC),4小時(shí)負(fù)荷尿,尿核黃素。煙酸尿N1-甲基煙酰胺(NMN),4小時(shí)尿負(fù)荷試驗(yàn),標(biāo)準(zhǔn)膳食試驗(yàn),紅細(xì)胞輔酶I/輔酶Ⅱ比值。維生素B6,血漿吡哆醛(PLP),尿維生素B6,尿吡哆酸,尿黃尿酸,黃尿酸排出的凈增加量。葉酸紅細(xì)胞葉酸,血清葉酸,血漿同型半胱氨酸。維生素B12血清維生素B12,血清全轉(zhuǎn)鈷胺素Ⅱ含量,血清維生素B12結(jié)合咕啉,血漿同型半胱氨酸

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷

1、尿液樣品的收集和保存（24h尿樣）2、糞便的收集和保存3、血樣的收集和保存血液中營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的分析單元1尿液的收集和保存單元2糞便的收集和保存單元3血液的收集和保存單元4：血液中營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的分析

尿液的收集和保存知識(shí)要求:

1.尿液收集的種類午餐后2h收集患者尿液，對(duì)病理性糖尿和蛋白尿的撿出更為敏感。（1）任意尿（2）晨尿（3）餐后尿即留取任何時(shí)間的一次尿液，適用于門診、急診患者。本法留取尿液方便。但易受飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等因素的影響即清晨起床后的第一次尿標(biāo)本，為較濃縮和酸化的標(biāo)本。受前天膳食影響較小，其化學(xué)成分較恒定，故采用較多。單元1尿液的收集和保存（4）白晝尿及夜間尿（5）24h尿（6）負(fù)荷尿白天12h（早8點(diǎn)至晚8點(diǎn))夜間12h（晚8點(diǎn)至明晨8點(diǎn)）的尿液，進(jìn)行尿量、尿比重等對(duì)比測(cè)量，對(duì)心臟和腎臟疾病的診斷有一定價(jià)值。1)早飯后排空尿液，然后口服硫胺素5mg、核黃素5mg、尼

克酸50mg、抗壞血酸500mg（按測(cè)定需要選服用）；2)最后將服藥后4h內(nèi)所排出尿液全部收集于棕色瓶中.量體積后取約100mL放入預(yù)先加有100mg草酸的小棕色瓶中；3)尿液混勻后調(diào)pH值至4.0，即可測(cè)硫氨酸、核磺酸、抗壞血酸或N1-甲基尼克酸胺的含量。因?yàn)槟蛑械娜苜|(zhì)在一天不同的時(shí)間排泄的濃度不同，為準(zhǔn)確定量而要收集24h尿液。單元1尿液的收集和保存

尿液是一種良好的細(xì)菌培養(yǎng)基。尿液留取后應(yīng)即時(shí)檢驗(yàn)，若必須推遲檢驗(yàn)或收集24h的樣本，則應(yīng)放冰箱冷藏或加防腐劑。一般速檢。2.尿液的保存(1)冷藏于4℃如果收集的尿液所要進(jìn)行的檢測(cè)不宜加防腐劑，最好放入4度冰箱保存；在收集尿液樣本時(shí)每次留取尿后應(yīng)立即冷藏。福爾馬林/甲苯/麝香草酚/濃鹽酸碳酸鈉/氯仿/混合防腐劑（2）放入化學(xué)防腐劑單元1尿液的收集和保存

檢驗(yàn)?zāi)蛞褐械臓I(yíng)養(yǎng)素及其代謝產(chǎn)物是重要的營(yíng)養(yǎng)概況評(píng)價(jià)手段。⑴用于測(cè)定人體蛋白質(zhì)和氨基酸代謝。⑵用于測(cè)定水溶性維生素的耐受實(shí)驗(yàn)和研究水溶性維生素的代謝。⑶用于評(píng)價(jià)集機(jī)體水溶性維生素的營(yíng)養(yǎng)狀況。⑷用于研究人體礦物質(zhì)（如鈣、鐵、鋅等）的需要和代謝情況。⑸研究和評(píng)價(jià)糖尿酸和藥物等的代謝情況。3.尿液用于營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的意義：?jiǎn)卧?尿液的收集和保存2.尿液用于營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的意義

(1)用于測(cè)定人體蛋白質(zhì)的需要量和氨基酸代謝實(shí)驗(yàn).(2)用于測(cè)定水溶性維生素的耐受試驗(yàn)和研究水溶性維生素的需要量.評(píng)價(jià)機(jī)體水溶性維生素的營(yíng)養(yǎng)狀況.(3)用于評(píng)價(jià)礦物質(zhì)的代謝.研究人體礦物質(zhì)(如鈣、鐵、鋅)的需要量。單元1尿液的收集和保存能力要求：24h尿液樣品的收集和保存【工作準(zhǔn)備】:(1)收集容器:500mL的收集瓶或尿杯和盛裝2L以上的容器(2)冰箱和防腐劑.單元1尿液的收集和保存能力要求：24h尿液樣品的收集和保存【工作程序】:

(1)在收集容器上貼上標(biāo)簽(姓名,性別,年齡).

(2)清晨8時(shí)排空小便但不收集,此后至次日晨8時(shí)的每一次都收集.

(3)4攝氏度的冰箱保存.(4)測(cè)量總體積,并將24h尿液混勻.(5)取出約60mL于棕色瓶并寫上總尿量.⑹尿液的保存：4℃冷藏或加防腐劑單元1尿液的收集和保存【注意事項(xiàng)】：⑴收集容器要求清潔、干燥、一次性使用，有較大開口,無(wú)化學(xué)干擾物質(zhì)，容器上有明顯標(biāo)記（姓名、編號(hào)、收集日期）。⑵應(yīng)留有足夠的標(biāo)本，任意一次尿標(biāo)本至少留取12mL，其余項(xiàng)目最好超過50mL。如果收集的是定時(shí)尿，容器應(yīng)足夠大，并加蓋，必要時(shí)加防腐劑。將尿液放置在陰涼避光處，防止陽(yáng)光的照射。⑶如要進(jìn)行尿培養(yǎng)，應(yīng)在無(wú)菌條件下用無(wú)菌容器收集中段尿液。⑷掌握正確的收集方法，及時(shí)送檢。一次性單元1尿液的收集和保存

糞便的收集和保存

正常糞便主要由消化后未被吸收的食物殘?jiān)?、消化道分泌物、大量?xì)菌和無(wú)機(jī)鹽及水等組成。糞便檢查的主要目的是了解消化道有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等情況；可以判斷胃腸、肝膽胰腺系統(tǒng)的功能狀況;了解腸道菌群分布是否合理,檢查糞便中有無(wú)致病菌以協(xié)助診斷腸道傳染病;進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn).常要收集糞便，收集的時(shí)間至少3天.單元2糞便的收集和保存知識(shí)要求:1.糞便收集的種類

(1)常規(guī)糞便標(biāo)本一般取約拇指大小的即可。

(2)濃縮糞便標(biāo)本

24h內(nèi)排出的所有糞便收集于同一容器送檢。

用干凈竹簽選擇有粘液,膿血等病變成分的糞便.外觀無(wú)異常的從深處取材.單元2糞便的收集和保存

2.糞便的保存:

(1)固定液中保存(適用寄生蟲及蟲卵檢測(cè),采集24小時(shí)的)

(2)冷藏保存(紙盒裝的采集后放入有蓋的玻璃瓶然后放入冰箱保存.時(shí)間<2-3天)

(3)運(yùn)送培養(yǎng)基保存(腹瀉病人致病菌檢測(cè))

(4)0.05mol/L硫酸保存(做氮平衡實(shí)驗(yàn))

(5)冷凍保存(用于礦物質(zhì)代謝研究)單元2糞便的收集和保存

3.糞便用于營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究的意義

(1)用于測(cè)定人體蛋白質(zhì)的需要量(氮平衡法).(2)用于評(píng)價(jià)食物蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值(氮平衡法).(3)用于研究人體礦物質(zhì)(如鈣、鐵、鋅等)的需要量.(4)用于評(píng)價(jià)食物礦物質(zhì)的吸收率以及影響礦物質(zhì)元素吸收的因素.(5)用于檢測(cè)體內(nèi)礦物質(zhì)隨糞便的排泄情況.單元2糞便的收集和保存

血液的收集和保存知識(shí)要求：1.血液樣品的種類

包括指血、耳垂血、足跟血、靜脈血、眼眶取血等一般在早晨空腹或者禁食6小時(shí)以上采取血樣2.抗凝劑的使用

好的抗凝劑應(yīng)該是用量少、溶解快、不帶進(jìn)干擾實(shí)驗(yàn)雜質(zhì)和不改變細(xì)胞的形態(tài).常用抗凝劑中草酸鉀最為常用，肝素也較常用。單元3血液的收集和保存3.血清和血漿的分離血清和血漿的區(qū)別:血漿含有纖維蛋白原而血清沒有,其他成分一樣.

血清和血漿都需要采血后立刻分離。目前常用的化學(xué)或生化方法大多用血清進(jìn)行。若需血清標(biāo)本則直接將血液注入清潔的試管或小瓶?jī)?nèi)，待其凝固后取上層血清即可。若用全血或血漿進(jìn)行檢驗(yàn)，應(yīng)將血液注入含有抗凝劑的試管或小瓶?jī)?nèi)盡快分離出血漿和各成分。血漿的分離比血清快且量多。單元3血液的收集和保存

能力要求：血樣的收集和保存

【工作準(zhǔn)備】:(1)采血容器和相關(guān)器具（離心機(jī),冰箱,試管架等）。(所有器具嚴(yán)格消毒,按標(biāo)準(zhǔn)盛裝)(2)抗凝劑:(常用的是草酸鹽,)單元3血液的收集和保存

【工作程序】:

(1).血樣的采集1)末梢采血

主要有耳垂取血和指間取血(無(wú)名指內(nèi)側(cè))兩種方法,嬰兒也可在腳后跟(應(yīng)無(wú)凍瘡、炎癥、水腫、破損.).燒傷病人選擇皮膚完整處.對(duì)于體內(nèi)出血,凝血功能的檢測(cè)項(xiàng)目的檢測(cè)應(yīng)了解患者是否使用過抗凝,促凝的藥物,以減少干擾因素的影響.第一滴血拭去.單元3血液的收集和保存2)靜脈采血

用血量較多時(shí)用此法,采血器材應(yīng)用一次性注射器.(2)血清和血漿的分離采樣后應(yīng)立刻分離,不能及時(shí)分離時(shí)應(yīng)放于在4度冰箱內(nèi)保存不能超過72小時(shí)。成人多用肘前靜脈,肥胖者可用腕背靜脈.單元3血液的收集和保存(3)血樣保存溫度對(duì)血樣的影響很大保存中試管標(biāo)簽相當(dāng)重要,一般用油筆或不掉的標(biāo)簽.血清在38度放置1小時(shí),VC可被破壞胡蘿卜素在室溫下僅僅保存幾小時(shí).血清樣品在-30℃可放置幾個(gè)月乃至數(shù)年,注意嚴(yán)密封口.)單元3血液的收集和保存評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況的實(shí)驗(yàn)室測(cè)定方法基本上可分為:

①測(cè)定血液中的營(yíng)養(yǎng)成分或其標(biāo)志物水平；②測(cè)定尿中營(yíng)養(yǎng)成分排出或其代謝產(chǎn)物；③測(cè)定與營(yíng)養(yǎng)素有關(guān)的血液成分或酶活性的改變；④測(cè)定血、尿中因營(yíng)養(yǎng)素不足而出現(xiàn)的異常代謝產(chǎn)物；⑤進(jìn)行負(fù)荷、飽和及同位素實(shí)驗(yàn)。營(yíng)養(yǎng)狀況的實(shí)驗(yàn)室檢查目前常常測(cè)定的樣品為血液、尿樣等。營(yíng)養(yǎng)素檢測(cè)項(xiàng)目蛋白質(zhì)和氨基酸血清總蛋白質(zhì),血清白蛋白,血漿前白蛋白,血漿視黃醇結(jié)合蛋白,血清運(yùn)鐵蛋白血漿游離氨基酸,空腹血漿必需氨基酸量/氨基酸總量比值,尿氨基酸等脂類血清總脂,血清總膽固醇,游離膽固醇和膽固醇酯,血清高密度脂蛋白膽固醇,血清低密度脂蛋白膽固醇,血清極低密度脂蛋白膽固醇,血清總甘油三酶,血清游離脂肪酸等。碳水化合物血清葡萄糖,血漿胰島素,血漿胰高血糖素,葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn),胰高血糖素耐量實(shí)驗(yàn),尿糖定性,尿糖定量等。營(yíng)養(yǎng)素檢測(cè)項(xiàng)目鐵血紅蛋白,血漿游離血紅蛋白,血清鐵蛋白,紅細(xì)胞游離原卟啉,血清運(yùn)鐵蛋白,血清運(yùn)鐵蛋白飽和度,血清鐵,血清鐵飽和度,血清總鐵結(jié)合力,紅細(xì)胞計(jì)數(shù),網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù),紅細(xì)胞壓積,平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度,平均紅 細(xì)胞體積等。硒全血硒,血漿硒,尿硒,發(fā)硒,全血/紅細(xì)胞谷胱甘肽過氧化物酶等鋅血清鋅,紅細(xì)胞鋅,白細(xì)胞鋅,金屬硫蛋白,堿性磷酸酶等。銅血清銅,全血銅,血清銅藍(lán)蛋白,紅細(xì)胞超氧化物歧化酶。碘血漿無(wú)機(jī)腆,血清蛋白結(jié)合腆,血清甲狀腺素(T4),血清游離甲狀腺素,血清三腆甲腺原氨酸(T3),血清促甲狀腺激素,血清反三腆甲腺原氨酸,血清甲狀旁腺激素,血清甲狀腺球蛋白。氟全血氟,血清氟,尿氟營(yíng)養(yǎng)素檢測(cè)項(xiàng)目維生素A血漿維生素A,血清β-胡蘿卜素,相對(duì)劑量反應(yīng)試驗(yàn),血漿視黃醇結(jié)合蛋白。維生素D血清堿性磷酸酶,血漿25-OHD3,血漿1,25-(OH)2D3維生素E血清維生素E,紅細(xì)胞維生素E,過氧化氫溶血。維生素K血漿纖維蛋白原,凝血酶原前體蛋白,凝血酶原活力,脫-γ-竣基-凝血酶原,血漿葉綠醌。維生素C血漿總維生素C,白細(xì)胞維生素C,全血維生素C,尿維生素C,4小時(shí)負(fù)荷尿總抗壞血酸,4小時(shí)負(fù)荷尿還原型維生素C。營(yíng)養(yǎng)素檢測(cè)項(xiàng)目維生素B1血清維生素B1,白細(xì)胞維生素B1,紅細(xì)胞轉(zhuǎn)酮醇酶活性系數(shù),4小時(shí)負(fù)荷尿維生素B1,尿維生素B1。維生素B2血清核黃素,紅細(xì)胞核黃素,全血谷胱甘肽還原酶活力系數(shù)(BGR-AC),4小時(shí)負(fù)荷尿,尿核黃素。煙酸尿N1-甲基煙酰胺(NMN),4小時(shí)尿負(fù)荷試驗(yàn),標(biāo)準(zhǔn)膳食試驗(yàn),紅細(xì)胞輔酶I/輔酶Ⅱ比值。維生素B6,血漿吡哆醛(PLP),尿維生素B6,尿吡哆酸,尿黃尿酸,黃尿酸排出的凈增加量。葉酸紅細(xì)胞葉酸,血清葉酸,血漿同型半胱氨酸。維生素B12血清維生素B12,血清全轉(zhuǎn)鈷胺素Ⅱ含量,血清維生素B12結(jié)合咕啉,血漿同型半胱氨酸血液中營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的分析血液營(yíng)養(yǎng)相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)有多種，如蛋白質(zhì)的酶類、糖類、脂類、礦物質(zhì)、維生素、免疫指標(biāo)。一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.根據(jù)檢測(cè)目的能熟悉血液中營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)和意義

2.了解常見指標(biāo)名稱及其縮寫

3.掌握血液中主要營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的判斷標(biāo)準(zhǔn)單元4：血液中營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的分析二、知識(shí)要求

1.與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的血常規(guī)指標(biāo)和意義（血常規(guī)化驗(yàn)一般取指尖血或靜脈血，包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類及血小板計(jì)數(shù)）

2.血中維生素和礦物質(zhì)檢測(cè)指標(biāo)及其正常參考值

3.血糖測(cè)定值的判斷分析

4.血脂測(cè)定值的判斷分析

5.血漿蛋白質(zhì)測(cè)定值的判斷分析三、能力要求（血液營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的學(xué)習(xí)）1.工作準(zhǔn)備2.工作程序(案例)65血脂指標(biāo)異常判斷標(biāo)準(zhǔn)

血脂異常分類

1)高膽固醇血癥：血清TC水平增高

2)高甘油三酯血癥：血清TG水平增高

3)低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平減低