23考點串講內(nèi)科護理(十四)

1.患者男性，慢性再生障礙性貧血患者，請問其最主要的表現(xiàn)是A.貧血

B.出血

C.感染

D.肝.脾腫大

E.淋巴結(jié)腫大【答案】:A【解析】:考察再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)。慢性再障起病及進展較緩慢。貧血往往是首發(fā)和主要表現(xiàn)。2.女孩，11歲。因體溫38.9℃伴皮膚、黏膜出血一天就診。經(jīng)醫(yī)生了解健康史、全面體格檢查以及實驗室輔助檢查，確診為急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜。有關(guān)急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)描述，下列錯誤的是A.好發(fā)于兒童

B.起病前有感染史

C.病程多為自限性

D.出血部位下肢最多

E.痊愈后經(jīng)常要復發(fā)【答案】:E【解析】:考察特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)。急性型多見于兒童，多數(shù)發(fā)病前1～2周有上呼吸道或病毒感染史。起病急驟，有發(fā)熱、畏寒及全身廣泛性出血，皮膚黏膜瘀點、瘀斑，下肢多見，甚至出現(xiàn)血腫、血泡；也可出現(xiàn)消化道和泌尿道的出血，少數(shù)病人約1%～4%并發(fā)顱內(nèi)出血，而危及生命。病程常呈自限性，在數(shù)周內(nèi)恢復，僅有少數(shù)病程超過半年而轉(zhuǎn)為慢性。3.某患兒，自幼缺乏凝血因子被診斷為血友病，請問此病人的臨床表現(xiàn)哪項是正確的A.肌肉血腫

B.消化道癥狀

C.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

D.全血細胞減少

E.惡心、頭痛、嘔吐【答案】:A【解析】:考察血友病的臨床表現(xiàn)。血友病以皮膚、肌肉深部出血為常見癥狀?？砂l(fā)生在身體的任何部位，關(guān)節(jié)腔若有出血現(xiàn)象，可造成關(guān)節(jié)活動障礙。4.女孩，10歲。因發(fā)熱、體溫38.8℃，畏寒、全身皮膚、黏膜出血就診，確診為急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜予激素治療。特發(fā)性血小板減少性紫癜患者長期服用糖皮質(zhì)激素治療，不可引起A.庫欣綜合征

B.高血壓

C.易發(fā)生感染

D.血糖增高

E.便秘【答案】:E【解析】:考察特發(fā)性血小板減少性紫癜的藥物護理。糖皮質(zhì)激素是目前治療原發(fā)性血小板減少性紫癜的首選西藥，但長期大量應(yīng)用或突然停藥會產(chǎn)生許多嚴重不良反應(yīng)。不少患者服用激素一段時間后會致食欲增強、身體發(fā)胖、皮膚痤瘡，有的甚至可誘發(fā)和加重感染，還可引起消化道潰瘍和出血、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等副作用。5.抗胸腺細胞球蛋白或抗淋巴細胞球蛋白治療重型再生障礙性貧血的主要機制是A.抑制患者T淋巴細胞

B.抑制患者B淋巴細胞

C.刺激骨髓生成紅細胞

D.改善骨髓的微循環(huán)

E.調(diào)節(jié)骨髓血液灌注【答案】:A【解析】:考察再生障礙性貧血的治療原則。免疫抑制劑抗胸腺細胞球蛋白(ATG)和抗淋巴細胞球蛋白(ALG)是目前治療重型再障的主要藥物。其作用機理是能夠抑制T淋巴細胞或非特異性自身免疫反應(yīng)。6.患者女性，32歲，因經(jīng)常出現(xiàn)皮膚黏膜出血傾向，月經(jīng)過多而在醫(yī)院就診，體檢：脾臟輕度腫大，余無其他異常發(fā)現(xiàn)。初步考慮為特發(fā)性血小板減少性紫癜。符合該疾病診斷的實驗室檢查項目不包括A.出血時間延長

B.凝血時間延長

C.血小板計數(shù)減少

D.骨髓巨核細胞增加

E.毛細血管脆性試驗陽性【答案】:B【解析】:考察特發(fā)性血小板減少性紫癜的輔助檢查。特發(fā)性血小板減少性紫癜實驗室檢查項目有以下幾種。血象:血小板減少，白細胞多無變化，血紅蛋白多少與出血程度有關(guān)。骨髓象:巨核細胞增多或正常。急性型以幼稚巨核細胞增多為主，成熟型巨核細胞較少見；慢性型以顆粒型巨核細胞為主，但缺乏血小板生成型巨核細胞。其他:出血時間延長、毛細血管脆性試驗陽性、束臂試驗陽性、血塊收縮不良、血小板壽命縮短。7.患者女性，27歲。體溫38℃，全身有小出血點，經(jīng)醫(yī)院查血紅蛋白70g／L，紅細胞3×1012／L，白細胞3×109／L，血小板70×109A.造血干細胞移植

B.脾切除術(shù)

C.雄激素治療

D.免疫抑制劑治療

E.腎上腺糖皮質(zhì)激素治療【答案】:C【解析】:考察再生障礙性貧血的治療原則。雄激素通過刺激腎臟產(chǎn)生更多的促紅細胞生成素，并直接作用于骨髓，促進紅細胞生成，為目前治療慢性再生障礙性貧血最常用的藥物。免疫抑制劑、造血干細胞移植主要用于重型再生障礙性貧血。8.患者男性，放射科醫(yī)生，一周前因慢性再生障礙性貧血入院治療，請問雄激素治療慢性再生障礙性貧血3～6個月后，首先升高的是A.白細胞

B.紅細胞數(shù)

C.血小板數(shù)

D.淋巴細胞數(shù)

E.網(wǎng)織紅細胞數(shù)【答案】:E【解析】:考察再生障礙性貧血的治療原則。雄激素為治療慢性再障首選藥物，作用機制可能是刺激腎臟產(chǎn)生紅細胞生成素，對骨髓有直接刺激紅細胞生成作用。目前常用丙酸睪酮衍生物司坦唑，需治療3～6個月，才能判斷療效，判斷指標為網(wǎng)織紅細胞或血紅蛋白升高。9.女孩，12歲。因突起高熱伴全身皮膚、黏膜出血和大片瘀斑就診。經(jīng)檢查確診為急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜予住院治療。有關(guān)特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療原則，錯誤的是A.出血嚴重者臥床休息

B.危重出血者可輸注新鮮血液或濃縮血小板懸液

C.首選腎上腺糖皮質(zhì)激素

D.首選免疫抑制劑

E.腎上腺糖皮質(zhì)激素治療無效者可考慮脾切除【答案】:D【解析】:考察特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療原則。特發(fā)性血小板減少性紫癜治療首選的是腎上腺糖皮質(zhì)激素。免疫抑制劑僅用于腎上腺糖皮質(zhì)激素和脾切除術(shù)無效或療效差者，一般不作為首選。10.某病人因齒齦出血來院檢查，經(jīng)化驗血小板5.0×109/L，出血時間5分鐘，紅細胞計數(shù)4.0×1012/L，白細胞計數(shù)5.0×109/L，網(wǎng)織紅細胞1%，應(yīng)考慮為A.上述化驗均屬正常

B.血小板減少性紫癜

C.再生障礙性貧血

D.白血病

E.粒細胞減少癥【答案】:B【解析】:考察特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)和輔助檢查?；颊啐X齦出血，血小板減少，出血時間延長，紅細胞、白細胞、網(wǎng)織紅細胞正常，應(yīng)考慮為血小板減少性紫癜?；颊吲?，36歲。無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱。體檢：顯著貧血貌，無特殊陽性體征。實驗室檢查：外周血象全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞明顯減少；骨髓象：骨髓增生低下11.護士在給患者做口腔護理時，發(fā)現(xiàn)其口腔內(nèi)有一無痛性血泡，提示該患者血小板至少已低于A.10×109/L

B.20×109/L

C.30×109/L

D.40×109/L

E.50×109/L【答案】:B【解析】:考察再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。口腔血泡、鼻腔出血等為急性再障的臨床表現(xiàn)，急性再障血小板計數(shù)<20×109/L，中性粒細胞<0.5×109/L?；颊吲?6歲。無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱。體檢：顯著貧血貌，無特殊陽性體征。實驗室檢查：外周血象全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞明顯減少；骨髓象：骨髓增生低下12.入院第六天，患者突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊，疑為顱內(nèi)出血，護士首先采取的護理措施是A.頭部置冰袋

B.低流量吸氧

C.頭低腳高位

D.保持口腔清潔

E.鼻飼流質(zhì)飲食【答案】:A【解析】:考察再生障礙性貧血的護理措施。顱內(nèi)出血時立即通知醫(yī)生作好搶救準備。立即頭部置冰袋或冰帽，降低腦細胞的耗氧量。并去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，吸氧，以改善腦組織細胞缺血缺氧。患者女，36歲。無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱。體檢：顯著貧血貌，無特殊陽性體征。實驗室檢查：外周血象全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞明顯減少；骨髓象：骨髓增生低下13.患者入院第三天，體溫升高達39.0℃伴抽搐。最適宜的降溫措施是A.溫水擦浴

B.頭部置冰袋

C.酒精擦浴

D.口服退熱藥

E.冰水灌腸【答案】:B【解析】:考察再生障礙性貧血的護理措施。高熱病人可物理降溫如頭部冰袋。不宜用酒精或溫水擦浴，因為患者血小板低，以免刺激皮膚血管擴張，引起或加重出血。忌用抑制骨髓造血及血小板功能的降溫藥物?；颊吲?，36歲。無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱。體檢：顯著貧血貌，無特殊陽性體征。實驗室檢查：外周血象全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞明顯減少；骨髓象：骨髓增生低下14.該患者最可能的診斷是A.再生障礙性貧血

B.白血病

C.缺鐵性貧血

D.脾功能亢進

E.巨幼紅細胞性貧血【答案】:A【解析】:考察再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)和輔助檢查?；颊呖赡苁窃偕系K性貧血。再生障礙性貧血（簡稱再障）是由于各種原因引起骨髓造血功能衰竭的一類貧血。臨床表現(xiàn)為進行性貧血、出血、感染及外周血中全血細胞減少，骨髓顯示增生低下或極度低下。白血病臨床表現(xiàn)發(fā)熱、出血、貧血及各種器官浸潤，血象可發(fā)現(xiàn)原始細胞及早幼細胞占30%～90%。骨髓象：骨髓一般增生明顯活躍或極度活躍?；颊吣行?，18歲，因腹瀉自服氯霉素數(shù)日，幾周后刷牙時牙齦出血，繼后鼻出血，并發(fā)高熱。1周后去醫(yī)院檢查，全血細胞減少，經(jīng)骨髓穿刺證實為急性再生障礙性貧血15.該患者護理評估的基礎(chǔ)上，可列出的護理診斷不包括A.氣體交換受阻

B.體溫過高

C.有感染的危險

D.活動無耐力

E.焦慮和恐懼【答案】:A【解析】:考察再生障礙性貧血的護理問題。患者護理問題包括活動無耐力，與貧血有關(guān)；焦慮，與再障久治不愈有關(guān)；有感染的危險，與白細胞減少有關(guān)；體溫過高，患者有高熱。不包括氣體交換受阻?；颊吣行裕?8歲，因腹瀉自服氯霉素數(shù)日，幾周后刷牙時牙齦出血，繼后鼻出血，并發(fā)高熱。1周后去醫(yī)院檢查，全血細胞減少，經(jīng)骨髓穿刺證實為急性再生障礙性貧血16.不可選用下列哪些藥物治療A.大劑量甲潑尼龍

B.山莨菪堿

C.環(huán)孢素(環(huán)孢菌素A)

D.ATG

E.ALG【答案】:B【解析】:考察再生障礙性貧血的治療原則。免疫抑制劑抗胸腺細胞球蛋白(ATG)和抗淋巴細胞球蛋白(ALG)，是目前治療重型再障的主要藥物。環(huán)孢素選擇性作用于T淋巴細胞，可用于急、慢性再障。臨床上還常用大劑量甲潑尼龍和丙種球蛋白治療重型再障?；颊撸行?，16歲，診斷為再生障礙性貧血，病情危重，極度消瘦，不思飲食，需要插胃管補充營養(yǎng)17.在給病人插胃管時下列哪項不妥A.向病人做解釋

B.協(xié)助病人取半坐臥位

C.插管前量長度

D.插管時病人有嗆咳、呼吸困難，囑其張口做深呼吸

E.插人一定長度后檢查胃管是否在胃內(nèi)【答案】:D【解析】:考察再生障礙性貧血的護理措施。插管過程出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀時，可暫停插入，囑病人深呼吸；若出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象時，表明插入氣管，應(yīng)該立即拔出，休息后重新插管?；颊?，男性，16歲，診斷為再生障礙性貧血，病情危重，極度消瘦，不思飲食，需要插胃管補充營養(yǎng)18.檢查胃管是否在胃內(nèi)的最好方法是A.用注射器抽出胃內(nèi)容物

B.用注射器向胃內(nèi)注入10ml空氣聽氣過水聲

C.用注射器向胃內(nèi)注入10ml水聽氣過水聲

D.將胃管末端放入盛水碗中觀察有無氣泡溢出

E.讓病人晃動身體感覺是否在胃內(nèi)【答案】:A【解析】:考察再生障礙性貧血的護理措施。確認胃管在胃內(nèi)的方法有3種。抽液法：注射器連接胃管末端抽吸胃液時，有胃液被抽出。聽診法：聽診器置胃部，向胃管內(nèi)注入空氣10ml，能夠聽到氣過水聲。呼氣法：呼氣時將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。此法慎用。一般首先用抽液法，若未能抽出胃液再考慮其他方法。連續(xù)很多天都是天亮之后才睡覺。別人問我，你晚上不睡覺都在干嘛。我馬上回答，寫稿啊，書稿還沒交呢。但其實，我一個字也沒寫。而之所以熬夜，也不過是因為心里有牽掛的人和未完成的事吧。別人問你怎么還不睡，你說不困。其實熬夜很困，打個哈欠都會有眼淚流出來，只是心中一直有所期待，有所牽掛。就好像下一秒就會收到喜歡的人的消息，下一秒就能遇見一個驚喜。又或者，熬了太久卻遲遲得不到自己想要的結(jié)果，漸漸的習慣了孤獨。為什么會熬夜呢，大概是因為白天的自己太理智，太冷漠，好像什么都不在乎。所以有些情緒和思念，心酸和不舍，是要留到深夜獨自慢慢消化的。白天的自己和晚上的自己完全不是同一個人啊，白天口口聲聲說一定早睡，晚上卻從來做不到。像失憶一樣拿命熬夜，白天開開心心無憂無慮，晚上卻憂郁的不行。白天覺得我最牛逼，晚上卻變成世界第一大傻逼。總覺得幸福的人是不用熬夜的，每天都有規(guī)律的生活，愛的人就躺在身邊，現(xiàn)在過的是想要的生活，手里牽的是喜歡的人。昨天有人問我，為什么你晚上不睡覺。我想了很久，已經(jīng)兩三年沒有在兩點之前入睡過了。但我也說不清為什么，那個人突然給我發(fā)了一段話，我突然覺得，這是我熬夜的原因，也是很多人熬夜的原因。你總是習慣熬夜，然后我也故意很晚都不睡。裝作是和你一樣睡不著，這樣就可以和你聊很久，可是你都不知道其實我要困死了。后來你走了，熬夜的習慣卻怎么都改不掉。說片面點是熬夜，說實在點是失眠，說實話是想你。你有沒有過，為了陪一個人聊天，其實下一秒已經(jīng)要睡著，但還是死抓著手機不肯睡。你有沒有過，因為一個人的一句話，明明很困卻突然變得很清醒，開心和喜悅趕走了所有困意。你有沒有過，為了等一個人的晚安，不停的刷著朋友圈發(fā)著動態(tài)，其實只想讓他看到你還沒睡。你有沒有過，因為太思念一個人，每天都害怕深夜來臨，害怕孤獨，害怕寂寞，害怕牽掛的感覺。我知道，你都有過。可是，你每天這樣熬夜，有人心疼你嗎？前天晚上一個作家姐姐突然發(fā)消息說，妹妹，錢是掙不完的，別累著自己，身體最重要。昨晚她發(fā)現(xiàn)我又在熬夜，給我發(fā)消息說，一定照顧好自己，莫名心疼你。我很感動，又覺得很可笑。一個沒見過面的人看你熬夜都會心疼，會勸你照顧好自己，但你每天熬夜想著的那個人，沒給你發(fā)過一條消息。第一次見面的陌生人都會勸你少喝酒少抽煙，素不相識的微信好友都會讓你早點休息，可你抽煙喝酒熬夜在等