呼吸系統(tǒng)(人體解剖生理學(xué)課件)

二、形態(tài)：右肺短而寬，左肺窄而長。呈半個圓錐形，分：一尖、一底、兩面、三緣肺尖肋面前面觀左肺內(nèi)側(cè)面觀肺底內(nèi)側(cè)面后緣下緣前緣心切跡小舌左肺分葉：斜裂上葉下葉斜裂水平裂上葉中葉下葉肺門肺動脈肺靜脈左主支氣管肺門三、肺的組織結(jié)構(gòu)實質(zhì)：支氣管樹及肺泡間質(zhì)：結(jié)締組織及血管、淋巴管、神經(jīng)等。一般結(jié)構(gòu)：支氣管樹肺泡血管纖維葉支氣管段支氣管小支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡導(dǎo)氣部呼吸部肺小葉:

是肺的結(jié)構(gòu)單位。細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡（一）肺導(dǎo)氣部管壁結(jié)構(gòu)小支氣管細(xì)支氣管

終末細(xì)支氣管

假復(fù)層纖毛柱狀上皮單層纖毛柱狀上皮平滑肌平滑肌環(huán)單層柱狀上皮軟骨片平滑肌終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊（二）呼吸部肺泡肺泡開口管壁肺泡：肺泡上皮+基膜肺泡和肺泡孔模式圖肺泡上皮肺泡孔肺泡隔巨噬細(xì)胞毛細(xì)血管1.肺泡上皮：組成I型肺泡C－扁平II型肺泡C－立方I型肺泡上皮細(xì)胞Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞2.氣血屏障:

I型肺泡上皮細(xì)胞肺泡表面液體層肺泡基膜毛細(xì)血管基膜毛細(xì)血管內(nèi)皮鼻外鼻鼻腔鼻旁竇是呼吸道的起始部，也是嗅覺器官一、呼吸道（一）鼻第一節(jié)呼吸道、肺、胸膜和縱膈外鼻鼻腔鼻旁竇1.外鼻以骨和軟骨為支架，表面覆被皮膚。鼻前庭固有鼻腔2.鼻腔鼻閾鼻腔外側(cè)壁上鼻甲中鼻甲下鼻甲鼻腔粘膜分部呼吸區(qū)嗅區(qū)：上鼻甲以上及其相對的鼻中隔嗅區(qū)3.鼻旁竇上頜竇：開口于中鼻道額竇：開口于中鼻道篩竇：開口于中鼻道和上鼻道蝶竇：開口于蝶篩隱窩作用：調(diào)節(jié)吸入空氣的溫、濕度，發(fā)音起共鳴作用。鼻腔周圍同名顱骨內(nèi)并開口于鼻腔的各含氣骨腔。包括：（二）咽1.位置、形態(tài)：上寬下窄、前后略扁的漏斗狀肌性管道，上端起自顱底外面，下端至第6頸椎下緣平面續(xù)于食管，前壁不完整，后壁平坦。2.分部：按前方毗鄰，以腭帆后緣和會厭上緣平面為界，可分為：鼻咽部、口咽部和喉咽部。鼻咽口咽喉咽咽鼓管咽口平對3~6頸椎高度，以軟骨為支架，各軟骨借關(guān)節(jié)、韌帶、纖維膜相連接，并有喉肌附著。

（三）喉呼吸的通道，發(fā)音的器官。（1）甲狀軟骨：最大，左、右兩個方形軟骨板構(gòu)成1.喉軟骨（2）環(huán)狀軟骨：甲狀軟骨下方，唯一完整的軟骨環(huán)。（3）杓狀軟骨：環(huán)狀軟骨后上方，成對。（4）會厭軟骨：形似樹葉，上圓下尖?？煞乐故澄镎`入喉腔。為喉的內(nèi)腔，側(cè)壁可見兩對黏膜皺襞：前庭襞和聲襞。2.喉腔位置皺襞皺襞之間裂縫上前庭襞前庭裂下聲襞聲門裂前庭襞聲襞前庭襞聲襞聲門圖片來自網(wǎng)絡(luò)（四）氣管及主支氣管是連結(jié)喉與肺之間的管道，均以“C”字型的透明軟骨為支架，各透明軟骨缺口向后，由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成的膜壁封閉，相鄰軟骨間借環(huán)狀韌帶連結(jié)。上平第6頸椎下緣起自環(huán)狀軟骨下緣，并與喉相續(xù)，向下至胸骨角平面分為左、右主支氣管。1.氣管氣管分出后，斜行向外下，進(jìn)入肺門，下方形成60°角，女>男左主支氣管：細(xì)、長、斜右主支氣管：短、粗、直（異物更容易滑落）2.主支氣管氣管與支氣管的組織結(jié)構(gòu)上皮固有層:疏松結(jié)締組織假復(fù)層纖毛柱狀上皮柱狀C、杯狀C、3.外膜：

16-20‘C’字形透明軟骨環(huán)。2.黏膜下層：疏松結(jié)締組織、混合腺1.黏膜層：

氣管←黏膜上皮1.黏膜下層氣管腺2.外膜透明軟骨黏膜層黏膜下層外膜氣管(HE)混合腺臟胸膜壁胸膜1.胸膜薄而光滑的漿膜三、胸膜與縱膈覆蓋在肺表面襯貼在胸壁內(nèi)面，縱隔側(cè)面，膈上面2.胸膜腔:臟、壁胸膜在肺根處相互延續(xù)，在左右兩肺周圍分別形成一個完全封閉的胸膜腔，呈負(fù)壓，有漿液，實際為兩個潛在性腔隙。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)縱隔：是左、右縱隔胸膜之間的全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱。呈矢狀位，由于心位置偏左，縱隔顯著左移。3.縱隔在胸骨角水平面將縱隔分為上縱隔和下縱隔。下縱隔又以心包為界，分為前、中、后縱隔。1.胸膜薄而光滑的漿膜襯貼在胸壁內(nèi)面，縱隔側(cè)面，膈上面第一節(jié)呼吸道、肺、胸膜與縱膈2.胸膜腔:臟、壁胸膜在肺根處相互延續(xù)，在左右兩肺周圍分別形成一個完全封閉的胸膜腔，呈負(fù)壓，有漿液，實際為兩個潛在性腔隙。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)縱隔：是左、右縱隔胸膜之間的全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱。呈矢狀位，由于心位置偏左，縱隔顯著左移。3.縱隔在胸骨角水平面將縱隔分為上縱隔和下縱隔。下縱隔又以心包為界，分為前、中、后縱隔。第二節(jié)呼吸過程一、肺通氣

肺通氣的結(jié)構(gòu)：呼吸道：氣體進(jìn)出肺泡的通道，對吸入氣體加溫加濕、過濾和清潔。肺泡：氣體交換的場所，平均直徑200～250微米，約3～4億個。胸廓：通過呼吸運動實現(xiàn)肺通氣的動力。動力?阻力時實現(xiàn)肺通氣胸廓擴(kuò)大導(dǎo)致吸氣,還是吸氣后導(dǎo)致胸廓擴(kuò)大?（一）肺通氣的動力呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓呼吸肌縮小收縮舒張擴(kuò)張

原動力:呼吸運動是肺通氣的原動力。

直接動力:肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差。擴(kuò)張（呼吸運動）肺內(nèi)壓＞大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺胸廓容積縮小,肺被動縮小膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位，縮小胸廓上下、前后、左右徑肺內(nèi)壓＜大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺胸廓容積擴(kuò)大，肺在胸膜腔負(fù)壓作用下被動擴(kuò)張(因肺無主動擴(kuò)縮的組織結(jié)構(gòu))

膈肌收縮使膈頂下移，增大胸廓的上下徑肋間外肌收縮使肋骨上提,擴(kuò)大胸廓前后、左右徑

吸氣

呼氣1.呼吸運動由呼吸肌的收縮與舒張引起的胸廓運動。呼吸運動過程(1)型式:

按呼吸深度分:平靜呼吸和用力呼吸；按動作部位分:胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。混合呼吸:正常成人。腹式呼吸胸式呼吸(2)頻率:

成人:12～18次/分

2.肺內(nèi)壓:

肺內(nèi)壓是指肺泡內(nèi)氣體的壓力。（隨胸廓容積變化呈周期性變化）平靜吸氣初:肺內(nèi)壓<大氣壓=1～2mmHg→氣入肺平靜吸氣末:肺內(nèi)壓=大氣壓──────→氣流停平靜呼氣初:肺內(nèi)壓>大氣壓=1～2mmHg→氣出肺平靜呼氣末:肺內(nèi)壓=大氣壓──────→氣流停（二）肺通氣的阻力肺通氣阻力彈性阻力（70%）非彈性阻力（30%）肺彈性阻力胸廓彈性阻力氣道阻力粘滯阻力慣性阻力肺泡表面張力2/3肺彈性回縮力1/3順應(yīng)性：彈性組織在外力作用下可擴(kuò)張的難易程度。順應(yīng)性＝1/彈性阻力1.彈性阻力和順應(yīng)性彈性阻力：物體對抗外力作用所引起的變形的力。a.肺泡表面張力Laplace定律:肺泡回縮壓=2×表面張力/肺泡半徑根據(jù)公式:肺泡半徑小,肺泡回縮壓大（1）肺的彈性阻力b.肺泡表面活性物質(zhì)來源：肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌成分:二棕櫚酰卵磷脂作用：

a.降低肺泡表面張力→降低吸氣阻力；

b.減少肺泡內(nèi)液的生成→防肺水腫的發(fā)生;c.維持肺泡內(nèi)壓的穩(wěn)定性→防肺泡破裂或萎縮臨床：

成人肺炎、肺血栓等→表面活性物質(zhì)↓→肺不張。

6～7個月胎兒才開始分泌表面活性物質(zhì)，故早產(chǎn)兒可因缺乏表面活性物質(zhì)而發(fā)生肺不張和新生兒肺透明膜病→呼吸窘迫綜合征。（2）胸廓的彈性阻力2.非彈性阻力慣性阻力粘滯阻力氣道阻力（90％）：氣體流經(jīng)呼吸道時氣體分子間及分子與氣道壁的摩擦力。影響因素：

氣道口徑：∝1/r4

；氣流速度：∝V

氣流形式：層流阻力小，渦流阻力大（10％）（三）肺通氣功能評價1.肺容積潮氣量：每次呼吸時吸入或呼出的氣量。平均約500ml。

補吸氣量約1500~2000ml

補呼氣量約900~1200ml

殘氣量約1000~1500ml

s深吸氣量=補吸氣量+潮氣量

功能殘氣量＝殘氣量＋補呼氣量

肺活量＝補吸氣量＋潮氣量＋補呼氣量

用力呼氣量=用力吸氣后再用力并快速呼出的氣體量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。正常值：t1末=83％，t2末=96％,t3末=99％。意義：反映肺活量容量的大小、呼吸所遇阻力的變化，是評價肺通氣功能較理想指標(biāo)，阻塞性肺疾患的時間肺活量↓。

肺總?cè)萘浚椒位盍浚珰垰饬?.肺容量3.肺通氣量和肺泡通氣量：（1）肺通氣量＝潮氣量×呼吸頻率(次/分)

每分最大通氣量=最大限度潮氣量×最快呼吸頻率(次/分)

（2）肺泡通氣量＝(潮氣量-無效腔量)×呼吸頻率

解剖無效腔：無氣體交換能力的腔（從上呼吸道→呼吸性細(xì)支氣管）。

肺泡無效腔：因無血流通過而不能進(jìn)行氣體交換的肺泡腔。

生理無效腔＝解剖無效腔＋肺泡無效腔=6～9L/min=70～150L/min思考：從肺泡通氣量考慮，深而慢的呼吸與淺而快的呼吸相比，哪一種呼吸對肺泡氣更新效率更加有利？呼吸形式呼吸頻率(次/min)潮氣量(ml)肺通氣量(ml/min)肺泡通氣量(ml/min)平靜呼吸1650080005600深慢呼吸8100080006800淺快呼吸3225080003200二、肺換氣與組織換氣（一）氣體交換的原理

1.交換形式：單純擴(kuò)散。

2.交換動力：膜兩側(cè)的氣體分壓差。

分壓：在混合氣體中，每種氣體所產(chǎn)生的壓力。分壓差：某氣體在兩個區(qū)域之間的壓力差。第二節(jié)呼吸過程（二）氣體交換過程換氣動力：分壓差換氣方向：分壓高→分壓低換氣結(jié)果：肺Ｖ血組織Ａ血↓↓Ａ血Ｖ血CO2O2

（1）厚度：肺纖維化、塵肺、肺水腫→呼吸膜厚度↑→通透性↓→氣體交換↓（2）面積：肺氣腫、肺不張、肺葉切除→呼吸膜面積↓→氣體交換↓。(三)影響肺換氣的因素

1.呼吸膜的面積和厚度正常呼吸膜非常薄，通透性與面積極大(70-80m2)。安靜狀態(tài)時僅有40m2參與氣體交換=氣體交換的面積儲備。0.6μmCO2O22.每分肺泡通氣量（VA）/每分肺血流量（Q）

1.VA/Q↑≈肺通氣↑或肺血流↓→增大生理無效腔→換氣效率↓(如心衰、肺動脈栓塞)2.VA/Q↓≈肺通氣↓→增大功能性A-V短路→換氣效率↓（如支哮、肺氣腫、支氣管栓塞）(5L/min＝0.84)(4.2L/min)三、氧和二氧化碳在血液的運輸運輸形式:1.物理溶解:氣體直接溶解于血漿中。特征:①量小,起橋梁作用；②溶解量與分壓呈正比：2.化學(xué)結(jié)合:氣體與某些物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)結(jié)合。特征:量大,主要運輸形式?；瘜W(xué)結(jié)合第二節(jié)呼吸過程在組織氧與二氧化碳運輸形式（一）氧的運輸1.物理溶解：(1.5%)