橈骨遠(yuǎn)端骨折參考資料(清晰詳實(shí))

橈骨遠(yuǎn)端骨折1優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)定義橈骨遠(yuǎn)端骨折指距離橈腕關(guān)節(jié)面約2.5cm以內(nèi)的骨折。（旋前方肌以遠(yuǎn)）。2優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)

解剖尺偏角：橈骨尺側(cè)乙狀切跡的中點(diǎn)與橈骨莖突的最高點(diǎn)的連線。平均值為24度。橈骨莖突高度：經(jīng)橈骨乙狀切跡的中點(diǎn)向橈骨長(zhǎng)軸做垂線，測(cè)量該垂線與橈骨莖突最高點(diǎn)的距離。平均值為11.6mm。尺骨差異：有助于判斷橈骨短縮程度，超過(guò)5mm有手術(shù)指征。3優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)4優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)掌傾角：平均值十度。5優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)

三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）：包括軟骨盤(pán)，負(fù)責(zé)傳遞腕部20%的壓縮應(yīng)力。淺部纖維、深部纖維，兩者又分別有掌側(cè)和背側(cè)兩部分。還有兩條軟骨盤(pán)韌帶（軟骨盤(pán)-月骨，軟骨盤(pán)-三角骨）6優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)旋前位：淺部韌帶的背側(cè)韌帶緊張，深部韌帶的掌側(cè)韌帶緊張。旋后位：淺部韌帶的掌側(cè)韌帶緊張，深部韌帶的背側(cè)韌帶緊張7優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)尺骨莖突：50%以上的橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折，其中39%累計(jì)基底部，當(dāng)尺骨莖突骨折導(dǎo)致下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)當(dāng)予以手術(shù)治療。術(shù)中下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定的判斷：橈骨遠(yuǎn)端固定后，在極度旋前位，向背側(cè)推尺骨頭，向掌側(cè)拉橈骨遠(yuǎn)端。8優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)三柱理論橈側(cè)柱：舟狀窩和橈骨莖突。40%負(fù)荷。舟狀骨沖擊造成的骨折有側(cè)向剪切力，鋼板宜放置橈側(cè)。中間柱：月?tīng)罡C和橈骨半月切跡。40%負(fù)荷。又分為掌側(cè)和背側(cè)兩部分。沖床損傷（diepunch）尺側(cè)柱：尺骨莖突，TFCC，腕尺側(cè)韌帶等。20%負(fù)荷。9優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)10優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)分型colles骨折：橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，同時(shí)伴有橈偏和短縮畸形，餐叉樣畸形。smith骨折：橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，短縮。工兵鏟畸形。barton骨折：累計(jì)橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)及背側(cè)關(guān)節(jié)面的骨折。可出現(xiàn)脫位及半脫位。chauffeur骨折：舟狀骨直接撞擊導(dǎo)致的橈骨莖突骨折，或腕關(guān)節(jié)極度尺偏造成的莖突撕脫骨折。11優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)12優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)1型：干垢端骨折：多數(shù)情況下有兩個(gè)骨塊。包括colles骨折和simith骨折。13優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)2型：關(guān)節(jié)面剪切骨折，包括barton骨折，chauffeur骨折14優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)3型關(guān)節(jié)面的嵌壓骨折，軸向應(yīng)力導(dǎo)致軟骨下骨及干垢端的沖床損傷（diepunch）?？梢园?-4部分骨折及粉碎性骨折。15優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)4型：撕脫骨折伴有橈腕關(guān)節(jié)脫位，向掌側(cè)或背側(cè)脫位。16優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)5型：上述機(jī)制的聯(lián)合損傷。常為高能量損傷。17優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)評(píng)估teardrop角：：反應(yīng)的是關(guān)節(jié)面掌側(cè)邊緣的背伸情況。70°±5°。若下降到45°一下，提示月骨關(guān)節(jié)面的掌側(cè)緣向背側(cè)旋轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)面塌陷。18優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)同心圓19優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)間隙（DRUJ間隙）：增寬提示關(guān)節(jié)囊三角韌帶復(fù)合體損傷。20優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)

治療21優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)保守治療：1.正位片：尺偏角≥15°；橈骨莖突長(zhǎng)度超過(guò)尺骨莖突≥7mm；2.側(cè)位片：背側(cè)成交＜15°，或掌傾角＜20°。3.關(guān)節(jié)面臺(tái)階≤2mm。

坎貝爾12版標(biāo)準(zhǔn)22優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)屈腕超20°存在正中神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。屈腕超20°存在正中神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。23優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)手法復(fù)位1-6d再移位者，再次手法復(fù)位失敗率87%。7-15天再移位者，失敗率50%24優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)穩(wěn)定性判斷：具備以下特征難以通過(guò)石膏托等固定方法維持穩(wěn)定25優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)手術(shù)治療

目的：恢復(fù)關(guān)節(jié)面及鄰近關(guān)節(jié)之間的溫和關(guān)系。重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)一個(gè)無(wú)痛且功能良好的關(guān)節(jié)。26優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)手術(shù)適應(yīng)癥1型：手法復(fù)位后不穩(wěn)定者。2型：barton骨折為不穩(wěn)定，不適合用外固定支架，應(yīng)予以鋼板固定。chauff骨折可予以經(jīng)皮空心螺釘固定。3型：沖床樣損傷的需切開(kāi)復(fù)位，保證關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位。4型：關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)囊損傷嚴(yán)重，腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)，往往需要固定尺骨莖突的骨折，術(shù)后需外固定輔助。5型：27優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)入路的選擇：多數(shù)情況下改良的henry入路型掌側(cè)鋼板固定可獲得良好效果，但以下情況考慮聯(lián)合入路：28優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)掌側(cè)入路：沿橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)作縱行切口。29優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)30優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)31優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)32優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)33優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)34優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)背側(cè)入路：35優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)切口：Lister結(jié)節(jié)橈側(cè)，建議跨腕關(guān)節(jié)。36優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)Lister結(jié)節(jié)的尺側(cè)打開(kāi)伸肌支持帶，打開(kāi)第3腱鞘筋膜，牽開(kāi)保護(hù)拇長(zhǎng)伸肌腱，向橈側(cè)作骨膜下剝離，盡量不切開(kāi)第2腱鞘，將第4腱鞘牽開(kāi)，向尺側(cè)骨膜下剝離，不要損傷最尺側(cè)的附著結(jié)構(gòu)。鋼板應(yīng)放置lister結(jié)節(jié)的尺側(cè)。37優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)38優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)關(guān)于植骨：橈骨遠(yuǎn)端骨折短縮＞10mm，，橈骨的尺側(cè)短縮＞5mm者。39優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)關(guān)于尺骨莖突：術(shù)中做下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定