康復科醫(yī)生必讀的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

康復科醫(yī)生必讀的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查本研究院常年招生，針刀臨床、解剖培訓，每月兩期，全國巡回辦班，老學員憑結(jié)業(yè)證免費復訓?！究祻晚氈靠祻涂漆t(yī)生必讀的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全面、系統(tǒng)、重點突出；從頭到腳；對稱部位比較；檢查工具叩診錘、棉簽、大頭針、音叉、雙規(guī)儀、電筒、壓舌板、眼底鏡、近視力表、試管。一般檢查一、意識狀態(tài)(1)嗜睡：睡眠狀態(tài)，輕微刺激可喚醒。(2)昏睡：熟睡狀態(tài)，較強刺激可喚醒簡單答題。(3)昏迷：不能喚醒。1)淺昏迷：對疼痛刺激有反應，生理反射存在，生命體征多無改變。2)中昏迷：重刺激可有反射，生理反射減弱，生命體征輕度改變。3)深昏迷：對各種刺激無反應，生理反射和病理反射消失，生命體征改變。二、精神狀態(tài)?理解力?計算力：100-7。?定向力：時間、空間定向。?判斷力?注意力三、腦膜刺激征1、屈頸試驗：仰臥，一手扶其后頭部向上，注意頸部有無抵抗，需排除頸椎病。2、克匿格征(Kerning)征：是腦膜刺激征中的一種，其陽性為腦膜及神經(jīng)根受激惹的表現(xiàn)，可見于顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、神經(jīng)根炎、椎間盤突出以及椎管內(nèi)藥物注射等。3、布魯津斯基征(Brudzinski)：凡蛛網(wǎng)膜下腔感染(腦膜炎、腦炎等);出血等均可出現(xiàn)陽性，但深昏迷時可陰性。1)頸征：患者仰臥位，屈頸時引起雙側(cè)髖、膝部屈曲;2)下肢征：患者仰臥位，一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲位，檢查者使該側(cè)下肢向腹部屈曲，對側(cè)下肢亦發(fā)生屈曲。腦神經(jīng)檢查1、嗅神經(jīng)①先詢問患者有無主觀感覺障礙。②囑患者閉目，檢查者用手按壓患者一側(cè)鼻孔，用如香皂、香煙等置于另一側(cè)鼻孔，囑患者說出嗅到的氣味。2、視神經(jīng)(1)視力：國際標準視力表。(2)視野：手試對比檢查法粗略測定視野，必要時作視野計測定?！菊７秶?/p>

鼻側(cè)65°

上方56°顳側(cè)91°

下方74°(3)眼底檢查：眼底鏡。眼底注意點：視神經(jīng)乳頭的形狀、大小、邊緣、顏色、血管和有無出血點等。正常眼底的視神經(jīng)乳頭為圓形或卵圓形，邊緣清楚，色淡紅，生理凹陷清晰。動脈色紅，靜脈色暗，其比例為2:3。3、動眼、滑車和外展神經(jīng)：共同支配眼球運動。(1)外觀：觀察雙側(cè)眼裂大小、是否對稱，有無眼瞼下垂、眼球凸陷、斜視;(2)眼球運動：按左、左上、左下、右、右上、右下6個方向運動，最后檢查輻軸動作，觀察有無眼球運動受限、復視、眼球震顫。(3)瞳孔及反射：瞳孔正常3-4mm。光反射：直接/間接。調(diào)節(jié)反射：兩眼平視遠處時，再突然注視近處，出現(xiàn)兩眼會聚，瞳孔縮小。4、三叉神經(jīng)：混合神經(jīng)，主要支配面部感覺和咀嚼肌運動。(1)運動：①咀嚼肌運動，觀察有無顳肌、咬肌萎縮。②囑患者張口，以上下門齒中縫為標準，判定下頜有無偏斜，如下頜偏斜提示該側(cè)翼肌癱瘓。(2)感覺：檢查三叉神經(jīng)分布區(qū)痛覺、觸覺及溫度覺三種感覺，兩側(cè)及內(nèi)外對比，觀察有無過敏、減退或消失。(3)反射：①角膜反射：用棉絮輕觸角膜外緣，雙眼瞬目動作。直接/間接。②下頜反射：患者微張口，輕叩置于患者下頜中央檢查者拇指，觀察下頜有無上提。5、面神經(jīng)：混合神經(jīng)。(1)面肌運動：①觀察患者額紋、鼻唇溝是否變淺、對稱，口角有無低垂。②囑患者做睜閉眼、蹙額、示齒、鼓腮、吹口哨等動作，觀察有無癱瘓及是否對稱。(2)味覺(舌前2/3)酸、甜、苦、咸。6、位聽神經(jīng)：分為蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)。(1)蝸神經(jīng)：①Rinne試驗：比較氣導和骨導。②Weber試驗：將振動音叉置于患者額頂正中，比較兩側(cè)骨導。(2)前庭神經(jīng)：冷熱水試驗、轉(zhuǎn)椅試驗。7、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)(1)運動：有無聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難。雙側(cè)腭弓是否對稱、懸雍垂是否居中。囑患者發(fā)“啊”音，觀察雙側(cè)軟腭抬舉是否一致，懸雍垂是否偏斜。(2)味覺(舌后1/3)：檢查法同面神經(jīng)。(3)感覺：棉簽輕觸軟腭和咽后壁。(4)反射：①咽反射：作嘔反應。②眼心反射：中指與食指壓眼球20-30秒，脈搏減少10-12次/分。③頸動脈竇反射：中指與食指壓一側(cè)頸總動脈分叉處引起心率減慢。8、副神經(jīng)：純運動神經(jīng)。囑患者對抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸和聳肩，檢查胸鎖乳突肌及斜方肌功能。9、舌下神經(jīng)：純運動神經(jīng)。觀察有無伸舌偏斜、舌肌萎縮和肌束顫動。運動系統(tǒng)檢查一、肌容積和營養(yǎng)觀察、觸摸、兩側(cè)對稱肢體、軀干及顏面的肌肉外形及體積，有無肌萎縮、假性肥大及其分布范圍。二、肌張力：是肌肉靜止松弛狀態(tài)的緊張度和關(guān)節(jié)被動運動時遇到的阻力。1、肌張力增高。2、肌張力減低。三、肌力：是指患者主動運動時肌肉的收縮力，一般以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群的伸、屈、內(nèi)收、外展、旋前和旋后等功能。1、肌力(0-5級)：六級記錄法。0級：完全癱瘓;1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作;2級：肢體能在床面上移動，不能抬起，即不能抵抗自身重力;3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力;4級：肢體能作抗阻力動作但不完全;5級：正常肌力。注意點：檢查時須排除因疼痛、關(guān)節(jié)強直或肌張力過高所致的活動受限。2、輕癱檢查法

輕度癱瘓上肢：上肢：平舉試驗：雙上肢平舉，手心向下，輕癱側(cè)上肢逐漸下垂和旋前(掌心向外)。下肢：①Jackson征：仰臥位雙腿伸直，輕癱側(cè)下肢常呈外旋位;②膝下垂試驗(Magazini試驗)：仰臥位，雙膝、髖關(guān)節(jié)均屈曲成直角，輕癱側(cè)小腿逐漸下落。四、共濟運動1、指鼻試驗：囑患者將一側(cè)上肢外展，以伸直的示指尖觸碰自己的鼻尖，用不同方向、速度、睜眼與閉眼反復進行，兩側(cè)比較。2、快復輪替試驗：囑患者前臂快速旋前和旋后，或一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌。3、跟膝脛試驗：患者取仰臥位，抬起一側(cè)下肢至一定高度，用足跟置于對側(cè)膝蓋上，再沿脛骨前緣下移。4、閉目難立(Romberg)征：囑患者雙足并攏站立雙手向前平伸同時閉目。①后索病變：出現(xiàn)感覺性共濟失調(diào)，睜眼站立穩(wěn)，閉眼時不穩(wěn)，稱為Romberg征(+);②小腦病變：睜眼閉眼均不穩(wěn)，閉眼更明顯。五、不自主運動六、姿勢步態(tài)改變

觀察患者坐位、平臥、站立和行走有無異常。注意點：共濟運動除與小腦有關(guān)外，尚有視覺和深感覺參與，故檢查時應睜眼、閉眼各做一次;肌力減退、肌張力異常和不自主運動者，此項檢查意義不大。感覺系統(tǒng)檢查檢查時患者閉目，進行左右、近遠端對比，自感覺缺失部位查向正常部位檢查，自肢體遠端查向近端。一、淺感覺1、痛覺2、觸覺3、溫度覺二、深感覺1、運動覺：患者閉目，檢查者用手指輕輕夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動5°左右，囑其說出移動的方向;2、位置覺：患者閉目，檢查者將一側(cè)肢體擺成某一姿勢，請患者描述該姿勢或用對側(cè)肢體模仿;3、振動覺4、壓覺三、復合(皮質(zhì))感覺1、定位覺：囑患者閉目，以手指或棉簽輕觸患者皮膚后，讓其指出碰觸的部位;2、兩點辨別覺：囑患者閉目，用鈍的兩腳規(guī)，分開一定距離接觸皮膚，如患者能感覺為兩點，則再縮小兩腳規(guī)間距，直至感覺為一點為止。正常：指尖2-4mm、指背4-6mm、手背2-3cm、軀干6-7cm。3、圖形覺4、實體覺5、重量覺反射檢查一、深反射：刺激肌腱和骨膜引起的肌肉收縮的一種反應。1、肱二頭肌反射(C5-6)2、肱三頭肌反射(C6-7)3、橈反射(C5-6)

4、膝反射(L2-4)5、踝反射(S1-2)強弱描述:消失(-)、減弱(+)、正常(++)、亢進(+++)、陣攣(++++)。6、陣攣①髕陣攣;②踝陣攣。7、霍夫曼(Hoffmann)征(C7-T1)8、羅索里莫(Rossolimo)征二、淺反射1、腹壁反射(T7-12)2、提睪反射(L1-2)3、跖反射(L1-2)4、肛門反射(S4-5)三、病理反射1、巴賓斯基(Babinski)征2、Babinski等位征①Chaddock征②Oppenheim征③Gordon征④Gonda征⑤pussep征3、口輪匝肌反射4、強握反射自主神經(jīng)功能檢查一、一般檢查1、皮膚粘膜

2、毛發(fā)和指甲

3、出汗二、內(nèi)臟及括約肌功能三、自主神經(jīng)反射1、豎毛試驗2、皮膚劃紋試驗3、臥立位試驗4、發(fā)汗試驗5、眼心反射及頸動脈竇反射—

THEEND

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臨床實際出發(fā)，以針刀醫(yī)學常見病種為主線，既有相應的理論闡述，又針對針刀的施術(shù)部位進行了詳盡的局部解剖，將針刀入路層次、毗鄰組織結(jié)構(gòu)、針刀松解目標組織等一一客觀展現(xiàn)，使施術(shù)者對針下的解剖結(jié)構(gòu)做到了然于胸。3、三位一體：即動眼、動腦、動手（學員通過觀看針刀專家臨床示教；自己思考疾病的發(fā)病機理及針刀治療方法并與帶教老師溝通；學員兩人一組互相觸摸體表標志、定點，由帶教老師指導、修正）。4、獨立實踐：獨立對病人病情進行分析，由帶教老師指導更正。一次學習有多個實習點供臨床實踐，學到做到回家用到。涉及三十余種疾病的相關(guān)解剖，病因病理、臨床表現(xiàn)及針刀治療等內(nèi)容。學員可通過老師精細講解示教觀模迅速掌握針刀醫(yī)學精細治療操作要點。5、提升管理：有資深醫(yī)院管理經(jīng)驗老師分享病員管理技巧，提升學員院內(nèi)及院外營銷能力。針刀醫(yī)學大體標本精細解剖班?點擊查看1、本培訓班采用大體