胸腔穿刺術(shù)護理全篇

一、定義目的：明確胸腔內(nèi)有無氣體、血液或其他積液，并明確氣胸的壓力、積液的性狀等，抽吸之可減輕對肺臟的壓迫，促使肺膨脹。

胸腔穿刺術(shù)為胸外傷等常用的診斷和治療手段之一，方法簡單可靠。二、適應(yīng)癥

1．診斷性穿刺:對原因未明的胸腔積液，作胸水涂片、培養(yǎng)、細胞及生化學(xué)檢查，從而確定胸腔積液的性質(zhì)，以進一步明確疾病的診斷。2．治療a.減輕胸腔大量積液、氣胸引起的壓迫癥狀b.抽取膿液治療膿胸c.向胸腔內(nèi)注射藥物。

三、禁忌癥病情危重有嚴(yán)重出血傾向大咯血穿刺部位有炎癥病灶對麻醉藥過敏四、術(shù)前準(zhǔn)備1.操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的,消除顧慮,簽同意書；2.詢問有無藥物過敏史；3.穿刺前清潔穿刺部位,囑患者排尿；4.對精神緊張者,可于術(shù)前半小時給予地西10mg肌注。囑咐患者在操作過程中,避免深呼吸和咳嗽,如有任何不適及時提出。5.器械準(zhǔn)備,包括無菌胸腔穿刺包、無菌手套、消毒用品、麻醉藥品、膠布等。6.術(shù)前檢查,再次核對適應(yīng)證,查看有無禁忌癥。體位1患者多取坐位。面向椅背,兩手交叉抱臂,置于椅背,頭枕臂上,使肋間隙增寬；2不能坐起者,可采取半臥位,舉起患側(cè)上臂。穿刺部位常規(guī):旋叩診為實音及呼吸音明顯減低處，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間，也可在腋中線第5～6肋間穿刺。

。術(shù)中護理當(dāng)針頭刺入胸腔后,協(xié)助醫(yī)生用血管鉗固定穿刺針,囑病人勿移動,抽出液體留取標(biāo)本。行常規(guī)檢查及培養(yǎng),進行放液時,將相連的乳膠管的鉗子放開即可抽液,隨時夾閉以防空氣進入胸腔。在穿刺過程中,囑病人切勿咳嗽及深呼吸。穿刺與抽液時,應(yīng)注意無菌操作并防止空氣進入胸腔。判定病人對穿刺的耐受性病人出現(xiàn)有任何不適，應(yīng):

立即停止抽吸

減慢

以減壓為目的:第一次≤600ml，以后每次≤1000mL。抽氣量不宜≤1000ml。以明確診斷為目的:抽液50-200ml，置入無菌試管送檢。

如治療需要，抽液抽氣后可注射藥物術(shù)后護理術(shù)畢拔出穿刺針,覆蓋無菌紗布,膠布固定。醫(yī)囑病人穿刺點3d不能沾水。如治療氣胸者,可用人工氣胸抽吸箱。術(shù)后護理1穿刺完畢,囑患者臥床休息30min,密切觀察患者生命體征、胸部體征的變化,尤其是體溫和呼吸的變化及聽取患者主訴,及早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。2注意穿刺點有無滲血及液體漏出,患者若神態(tài)自如,呼吸平穩(wěn),再離床活動。3觀察并記錄所有抽出液體的量、顏色和性質(zhì)。及時向患者通報穿刺結(jié)果。

五、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥1.肺復(fù)張后低血壓2.復(fù)張后肺水腫3.氣胸4.痛性暈厥5.支氣管胸膜瘺并發(fā)癥的預(yù)防及處理

胸膜反應(yīng)多見于精神緊張的病人，一旦發(fā)現(xiàn)病人頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、胸悶、胸壁劇痛等，或連續(xù)咳嗽、氣促及咳泡沫痰等征象。應(yīng)立即停止操作。措施:并將病人平臥或置于仰臥頭低位，給予對癥處理，密切觀察血壓、脈搏，防止休克。多數(shù)情況下可自行緩解。如果病人癥狀仍不緩解可給予0．1％腎上腺素0．3mL～o．5mL皮下注射。如病人有心率減慢、心排出量減少及血壓下降等血管迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，可采用阿托品0．5mg～1．0nag肌肉注射。并發(fā)癥的預(yù)防及處理

復(fù)張性肺水腫嚴(yán)重胸腔積液的病人經(jīng)大量抽液后,肺組織迅速復(fù)張導(dǎo)致單側(cè)肺水腫,多發(fā)生于肺復(fù)張后lh內(nèi),最遲不超過24h。表現(xiàn)為抽液后立即出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸急促、胸痛、煩躁不安、眩暈及心悸等,繼之咳出大量白色或粉紅色泡沫痰,有時伴有發(fā)熱、惡心或嘔吐,嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克及昏迷。體格檢查可發(fā)現(xiàn)病側(cè)肺野布滿濕羅音、呼吸頻率加快、心動過速等。應(yīng)立即給氧糾正低氧血癥,濕化瓶內(nèi)用35%~50％乙醇去泡沫。必要時進行機械通氣、補充液體和應(yīng)用正性肌力藥物等。注意事項

1.操作前向患者說明穿刺目的，消除顧慮；2.每次抽液、抽氣時，不宜過快、過多，防止抽吸過多過快使胸腔內(nèi)壓力驟然下降，發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)障礙、縱隔移位等意外。3.操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時，立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，或進行其他對癥處理。八、注意事項

4.應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。5.惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或注射硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。具體方法是于抽液500-1200ml后，將藥物加生理鹽水20-30ml稀釋后注入。推入藥物后回抽胸液，再推入，反復(fù)2-3次，拔出穿刺針覆蓋固定后，囑病人臥床2-4小時，并不斷變換體位，使藥物在胸腔內(nèi)均勻涂布。如注入藥物刺激性強，可致胸痛，應(yīng)在術(shù)前給強痛定等鎮(zhèn)痛劑。心理護理注意患者的思想、心態(tài),主動關(guān)心他們,勉勵他們勇