醫(yī)院培訓(xùn)課件：《股骨干骨折護(hù)理查房》

股骨干骨折護(hù)理查房

一、目的二、概念三、病因及發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)五、現(xiàn)場急救六、相關(guān)檢查七、中醫(yī)辨證分型八、病例分析九、護(hù)理診斷及護(hù)理措施十、健康教育主要內(nèi)容護(hù)理查房的目的了解股骨干骨折的定義及病因1熟悉股骨干骨折的臨床表現(xiàn)以及治療方法2探討股骨干骨折的護(hù)理問題及護(hù)理措施3CompanyLogo概念：股骨干骨折是（fractureofthefemoralshaft）指股骨小轉(zhuǎn)子以下，股骨髁以上部位的骨折，約占全身各類骨折的6%，多見于青壯年。以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和旋轉(zhuǎn)畸形，可捫及骨擦音、異?；顒?dòng)為主要表現(xiàn)。解剖特點(diǎn)股骨（femur）[gǔgǔ]是人體中最大的長管狀骨,是人體最長、最結(jié)實(shí)的長骨，其長度約占身高的1/4。上端朝向內(nèi)上方，其末端膨大呈球形，叫股骨頭，與髖臼相關(guān)節(jié)。頭的中央稍下方，有一小凹，叫做股骨頭凹，為股骨頭韌帶的附著處。頭的外下方較細(xì)的部分稱股骨頸。頸體交界處的外側(cè)，有一向上的隆起，叫做大轉(zhuǎn)子，其內(nèi)下方較小的隆起叫做小轉(zhuǎn)子。大、小轉(zhuǎn)子間，前有轉(zhuǎn)子間線，后有轉(zhuǎn)子間嵴相連。兩者之間稱股骨粗隆間，是骨折多發(fā)處。分類classification股骨干骨折股骨上1/3骨折股骨中1/3骨折股骨下1/3骨折股骨干上1/3骨折發(fā)生于股骨干上1/3處的骨折。移位：遠(yuǎn)折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用，向前、外及外旋方向移位，遠(yuǎn)折段則可受內(nèi)收肌群的牽拉向內(nèi)、向后方向移位，造成向外成角及短縮畸形。股骨干中1/3骨折發(fā)生于股骨干中部1/3處的骨折。移位：骨折端位移無一定的規(guī)律，與暴力方向有關(guān)；若骨折端接觸而無重疊時(shí)，由于內(nèi)收肌的作用，骨折可向外成角。股骨干下1/3骨折發(fā)生于股骨干下部1/3處的骨折移位：遠(yuǎn)折段受腓腸肌的牽拉可向后移位，壓迫或損傷腘動(dòng)靜脈和脛、腓總神經(jīng)，骨折近折段內(nèi)收向前移位。

臨床表現(xiàn)

股骨干骨折多因暴力所致，有明顯的受傷史，因此應(yīng)注意全身情況及相鄰部位的損傷。1.全身表現(xiàn)股骨干骨折多由于嚴(yán)重的外傷引起，出血量可達(dá)1000～1500毫升。如系開放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血壓下降、面色蒼白等出血性休克的表現(xiàn)；如合并其他部位臟器的損傷，休克的表現(xiàn)可能更明顯。因此，對(duì)于此類情況，應(yīng)首先測量血壓并嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察，并注意末梢血液循環(huán)。2.局部表現(xiàn)可具有骨折的共性癥狀，包括疼痛、局部腫脹、成角畸形、異?；顒?dòng)、肢體功能受限及縱向叩擊痛或骨擦音。除此而外，應(yīng)根據(jù)肢體的外部畸形情況初步判斷骨折的部位，特別是下肢遠(yuǎn)端外旋位時(shí)，注意勿與粗隆間骨折等髖部損傷的表現(xiàn)相混淆，有時(shí)可能是兩種損傷同時(shí)存在。如合并有神經(jīng)、血管損傷，足背動(dòng)脈可無搏動(dòng)或搏動(dòng)輕微，傷肢有循環(huán)異常的表現(xiàn)，可有淺感覺異常或遠(yuǎn)端被支配肌肉肌力異常。3.輔助檢查X-Ray檢查：股骨正側(cè)位片、同側(cè)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片定骨折類型及伴隨損傷。中醫(yī)辨證分型(1)早期：氣血瘀阻、氣滯血瘀型臨床證候：傷后1-2周內(nèi)，患部疼痛明顯，局部腫脹，瘀血斑，不能站立，患側(cè)部位功能喪失，患肢外及短縮畸形，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。證候分析：外傷跌仆初期，骨折筋傷，血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血瘀阻不通，故局部腫脹，疼痛明顯。骨折后肢體不能支撐負(fù)重，故不能站立，患肢外旋短縮畸形。舌質(zhì)紫暗，脈強(qiáng)澀均為骨折初期瘀血阻滯之象。(2)中期：血瘀氣滯型臨床證候：傷后3～6周，腫脹逐漸消退，疼痛減輕，功能喪失未恢復(fù)，動(dòng)則有疼痛感，舌質(zhì)暗淡，脈弦細(xì)。證候分析：傷后中期，經(jīng)適宜的治療及正氣抗邪的作用下，使氣血瘀滯逐漸消退，故腫脹逐步消退，疼痛減輕。斷骨初步連接而未堅(jiān)，瘀滯雖消而未盡，故功能未恢復(fù)，動(dòng)則有疼痛，舌質(zhì)紫暗，脈弦細(xì)為氣血仍有瘀滯之征。（3）后期：肝腎虧虛型臨床證候：傷后7-8周，疼痛已消，或年邁體弱，頭暈?zāi)垦＃ニ彳?，倦怠乏力，舌淡，脈細(xì)。證候分析：年老體弱，肝腎精血不足，不能上潤清竅，故頭暈?zāi)垦＃把鼮槟I之府”“腎主骨”肝腎精血不足，故腰膝軟，倦怠乏力，舌淡，脈細(xì)皆為肝腎兩虧精血不足之象?，F(xiàn)場急救原則必須現(xiàn)場臨時(shí)固定，范圍由足跟至腋下，嚴(yán)禁現(xiàn)場脫鞋襪及不必要的檢查。

治療原則

一、手法復(fù)位：小夾板或石膏固定、支具固定。

二、持續(xù)牽引

1、垂直懸吊牽引：適用于3歲以內(nèi)的兒童。

2、平衡牽引：3歲以上的兒童至15歲左右的青少年以及成人的股骨干骨折，可同時(shí)加用小夾板以糾正移位。

3、骨牽引治療：

三、切開復(fù)位和內(nèi)固定適用于復(fù)位不理想或斷間有軟組織嵌夾，或有血管神經(jīng)禹傷者可作切開復(fù)位。固定方法可用髓內(nèi)釘或鋼板螺絲釘，同時(shí)，適當(dāng)考慮應(yīng)用外固定，要求達(dá)到固定確實(shí)可靠的原則。支具固定骨筋膜室綜合征：指骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。骨筋膜室綜合癥多發(fā)生于骨折創(chuàng)傷后72小時(shí)內(nèi)。

1、觀察患肢的皮膚顏色、腫脹情況、疼痛性質(zhì)、感覺活動(dòng)狀況、脈搏及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，尿液的性質(zhì)、顏色、量，以及有無全身反應(yīng)。2、傷口敷料的松緊度。3、禁止使用止痛類藥物，以免掩蓋病情。4、嚴(yán)格床頭交接班5、發(fā)現(xiàn)，立即放平肢體，松解外固定，有效制動(dòng)，禁止按摩，熱敷。6、密切觀察病情變化，盡早行手術(shù)切開徹底減壓，清除血腫及壞死組織，必要時(shí)截肢。7、做好搶救工作：積極防治失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律失常、休克等并發(fā)癥。

擠壓綜合征指：人體肌肉豐富的部位，如四肢、軀干受重物長時(shí)間（1小時(shí)以上）壓榨或擠壓后所造成的損傷。通常受壓肌肉組織大量變性、壞死，組織間隙滲出、水腫。臨床表現(xiàn)為受壓部位腫脹，感覺遲鈍或缺失，運(yùn)動(dòng)障礙，以及肌紅蛋白血癥和一過性肌紅蛋白尿。如果進(jìn)一步出現(xiàn)以高鉀血癥與肌紅蛋白尿?yàn)樘卣鞯募毙阅I功能衰竭，則稱為擠壓綜合征。也有學(xué)者將之稱為創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥。也稱為外傷性無尿綜合征，缺血性肌壞死綜合征、外傷性肌紅蛋白尿急性腎功能衰竭綜合征。

病例基本信息：生命體征：體溫：呼吸：脈搏：血壓：主訴：入院前6小時(shí)不慎摔傷左大腿前部，致左大腿疼痛腫脹?，F(xiàn)病史:左大腿疼痛，腫脹，畸形，活動(dòng)受限，神情精神差，飲食可，二便調(diào)，睡眠差，入院給予骨科二級(jí)護(hù)理常規(guī)。既往史：無高血壓，糖尿病等病史，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)其它病史。個(gè)人史及過敏史：久居本地，生活居住條件良好，無特殊不良嗜好。否認(rèn)藥物及食物過敏史?；橛罚哼m齡婚育，育有子女，均體健。家族史：否認(rèn)遺傳病史。?？茩z查:左大腿腫脹明顯，局部未見皮損，皮溫較對(duì)側(cè)高，壓痛明顯，局部可接觸到明顯骨擦感，左膝關(guān)節(jié)屈膝功能受限，左下肢無短縮，足背動(dòng)脈可捫及，末梢血運(yùn)及皮膚感覺良好。相關(guān)檢查：x片檢查結(jié)果提示：左股骨干骨折。中醫(yī)辨證分型：氣滯血瘀型護(hù)理評(píng)估發(fā)病時(shí)間、原因、癥狀體征和心理反應(yīng)

體格檢查如疼痛部位等X線片檢查、CT檢查、血常規(guī)等病史

身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查護(hù)理問題及措施1.生活起居護(hù)理病室保持干凈、整齊、安靜、溫濕度適宜，床鋪平整、清潔；做好生活起居護(hù)理。2.心理護(hù)理經(jīng)常巡視病房，多與患者交談，及時(shí)了解其心理活動(dòng)和需要，給予安慰和必要的病情解釋。3.飲食護(hù)理合理安排飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。多吃新鮮蔬菜水果，多飲水，保持大便通暢。4.體位護(hù)理告知患者及其家屬保持正確體位的重要性，指導(dǎo)患者及家屬配合保持正確體位。上1/3骨折應(yīng)屈髖40-50°，外展約20°，適當(dāng)屈曲膝關(guān)節(jié)；中1/3骨折屈髖屈膝約20°，并按成角情況調(diào)整外展角度；下1/3骨折時(shí)，膝部屈曲約60-80°，以便腓腸肌松弛，糾正遠(yuǎn)側(cè)骨端向后移位。5.癥狀護(hù)理（1）疼痛認(rèn)真檢查并確定引起疼痛的原因，及時(shí)解除；合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑；可讓患者聽音月、看書或與①患者交談，以分散注意力，減輕焦慮與不適；②在治療護(hù)理操作過程中避免大動(dòng)作，以減輕患者疼痛。（2）牽引針眼感染保持牽引針眼干燥，及時(shí)換藥處理。（3）腫脹①將薄枕墊于患者腘窩及小腿處，以促進(jìn)淋巴及靜脈血液回流，減輕腫脹。合并血管損傷等患肢不宜抬高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死，切勿按摩，腫脹可用皮尺測量并與健肢對(duì)比，做好記錄。②腫脹加劇或消退過程中要注意調(diào)整外固定的松緊位度，以免造成肢體受壓或過松導(dǎo)致固定不牢使骨折移護(hù)理問題及措施1、疼痛：與左下肢骨折有關(guān)護(hù)理措施：①認(rèn)真檢查并確定引起疼痛的原因，及時(shí)解除，指導(dǎo)患者擺放合適的體位。②在治療護(hù)理操作過程中避免大動(dòng)作，以減輕患者疼痛。與患者交談，以分散注意力，減輕焦慮與不適。2、軀體活動(dòng)障礙與骨折有關(guān)護(hù)理措施：3、生活自理能力下降護(hù)理措施：4、焦慮：擔(dān)心疾病的預(yù)后護(hù)理措施：經(jīng)常巡視病房，多與患者交談，及時(shí)了解其心理活動(dòng)和需要，給予安慰和必要的病情解釋。5、便秘：與長期臥床，排便習(xí)慣改變有關(guān)護(hù)理措施：7、術(shù)前護(hù)理8、術(shù)后護(hù)理9、潛在并發(fā)癥、低血容量性休克、骨筋膜室綜合征、擠壓綜合征護(hù)理措施：根據(jù)臨床表現(xiàn)給于相應(yīng)的護(hù)理措施。出院指導(dǎo)

一、飲食指導(dǎo)：二、用藥指導(dǎo):三、功能鍛煉：四、生活習(xí)慣：五、定期復(fù)查：出院指導(dǎo)

1.室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新，經(jīng)常到戶外活動(dòng)多曬太陽，講究個(gè)人衛(wèi)生，防止感冒。

2.繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，股骨干骨折病人需較長時(shí)間扶拐鍛煉，因此扶拐是下床活動(dòng)的必要條件，且扶拐方法的正確與否與發(fā)生繼發(fā)性畸形、再損傷或引起臂叢神經(jīng)損傷等有密