中風(fēng)病中醫(yī)防治社區(qū)講課

中風(fēng)病中醫(yī)防治社區(qū)講課發(fā)病情況中風(fēng)發(fā)病率100~300/10萬,患病率500~~740/10萬，死亡率50~100/10萬，是人類疾病的三大死亡原因之一。發(fā)病率男：女約為（）：1。發(fā)病率、患病率、死亡率45歲以上明顯增多，中風(fēng)的發(fā)病與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、氣候等有關(guān)。飲食不節(jié)脾失健運(yùn)熱極生風(fēng)１．臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側(cè)。加強(qiáng)口腔護(hù)理,及時(shí)清除痰涎,喂服或鼻飼中藥時(shí)應(yīng)少量多次頻服。病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝腎陰虛，氣血衰少；1．具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語蹇澀等特點(diǎn)的。城市和農(nóng)村人口死亡原因第二位均為腦血管病。遇中臟腑昏迷時(shí),須密切觀察病情變化,注意面色、呼吸、汗出等變化,以防向閉脫轉(zhuǎn)化。一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊勞倦內(nèi)傷：煩勞過度，傷耗陰精，陰虛而火旺，或陰不制陽易使陽氣鴟張，引動(dòng)風(fēng)陽，內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)，則氣火上浮，或兼挾痰濁、瘀血上壅清竅脈絡(luò)。必須盡早開展二級(jí)預(yù)防工作《內(nèi)經(jīng)》中沒有中風(fēng)的病名，但有關(guān)中風(fēng)的論述較詳；明代張景岳認(rèn)為本病與“外風(fēng)”無關(guān)，提出“非風(fēng)”之說，提出“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn)；生痰痰濕生熱制訂高危患者（如冠心?。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和內(nèi)傷積損：“年四十而陰氣自半，起居衰矣”。發(fā)病情況2006年全國(guó)人口死亡原因統(tǒng)計(jì)：城市和農(nóng)村人口死亡原因第二位均為腦血管病。城市人口腦血管病死亡占死亡總?cè)藬?shù)的%農(nóng)村人口腦血管病死亡占死亡總?cè)藬?shù)的%17.66%20.36%中風(fēng)治療費(fèi)用全國(guó)每年用于腦血管病的直接治療費(fèi)用

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100億每年因腦血管病的支出

≥200億文獻(xiàn)摘要《內(nèi)經(jīng)》中沒有中風(fēng)的病名，但有關(guān)中風(fēng)的論述較詳；在病名方面，卒中昏迷期間成為仆擊、大厥、薄厥；半身不遂者則有偏枯、偏風(fēng)、身偏不用，風(fēng)痱等病名；在病因方面，認(rèn)識(shí)到感受外邪，煩勞暴怒可以誘發(fā)本病。還認(rèn)識(shí)到與體質(zhì)和飲食有關(guān)。

《靈樞．刺節(jié)真邪》：“虛邪偏客于身半，……邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！?/p>

《素問．生氣通天論》：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！?/p>

《素問．通評(píng)虛實(shí)論》：“……仆擊，偏枯……肥貴人則高粱之疾也”演變唐宋以前，以“外風(fēng)”學(xué)說為主，多以“內(nèi)虛邪中”立論，東漢張仲景認(rèn)為“絡(luò)脈空虛”，風(fēng)邪入中是本病發(fā)生的主因，并以邪中深淺，病情輕重分為中經(jīng)中絡(luò)，中臟中腑。治療以疏風(fēng)散邪，扶助正氣，小續(xù)命湯、大秦就湯唐宋以后特別是金元時(shí)期以“內(nèi)風(fēng)”立論，張?jiān)卣J(rèn)為病因是熱；“心火爆盛”；“正氣自虛”，“痰濕生熱”。元代王履提出“真中”、“類中”病名；明代張景岳認(rèn)為本病與“外風(fēng)”無關(guān)，提出“非風(fēng)”之說，提出“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn)；李中梓明確提出閉、脫二證；葉天士“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”，提出滋液熄風(fēng)，補(bǔ)陰潛陽以及開閉、固脫。王清任提出，中風(fēng)半身不遂，偏身麻木是由于“氣虛血瘀”，創(chuàng)“補(bǔ)陽還伍湯”。中風(fēng)西醫(yī)學(xué)中的急性腦血管疾病與本病相近。包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，相當(dāng)于短暫性腦缺血發(fā)作，局限性腦梗塞，自發(fā)性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等閉證：屬實(shí)，證見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙等。2．多急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡8、流鼻血——中老年人排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復(fù)鼻出血,可能會(huì)發(fā)生腦溢血。閉證：屬實(shí)，證見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙等。恢復(fù)期要加強(qiáng)偏癱肢體的被動(dòng)活動(dòng),進(jìn)行各種功能鍛煉,并配合針灸、推拿、理療、按摩等。飲牛奶時(shí)可將奶皮去掉。1．具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語蹇澀等特點(diǎn)的。4．常有眩暈、頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志失調(diào)、飲食不當(dāng)或勞累等誘因一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內(nèi)膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。恢復(fù)期要加強(qiáng)偏癱肢體的被動(dòng)活動(dòng),進(jìn)行各種功能鍛煉,并配合針灸、推拿、理療、按摩等。城市和農(nóng)村人口死亡原因第二位均為腦血管病。必須盡早開展二級(jí)預(yù)防工作病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝腎陰虛，氣血衰少；４．單眼或雙眼視力出現(xiàn)問題，看不清物體?；捣ǎ呵鍩峄怠⒒硖奠顫岱?、祛風(fēng)化痰、化痰祛瘀中風(fēng)病因內(nèi)傷積損：“年四十而陰氣自半，起居衰矣”。年老體弱，或久病氣血虧損，腦脈失養(yǎng)。氣虛則運(yùn)血無力，血流不暢，而致腦脈瘀滯不通；陰血虧虛則陰不制陽，內(nèi)風(fēng)動(dòng)越，攜痰濁、瘀血上擾清竅，突發(fā)本病。勞倦內(nèi)傷：煩勞過度，傷耗陰精，陰虛而火旺，或陰不制陽易使陽氣鴟張，引動(dòng)風(fēng)陽，內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)，則氣火上浮，或兼挾痰濁、瘀血上壅清竅脈絡(luò)。飲食不節(jié)：肥甘厚味、辛香炙慱、飲酒過度過食肥甘醇酒，致使脾胃受傷，脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，郁久化熱，痰熱互結(jié)，壅滯經(jīng)脈，上蒙清竅；或素體肝旺，氣機(jī)郁結(jié)，克伐脾土，痰濁內(nèi)生；或肝郁化火，爍津成痰，痰郁互結(jié)，挾風(fēng)陽之邪，竄擾經(jīng)脈，發(fā)為本病。

情志所傷：七情所傷，五志過急，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，血行不暢，瘀結(jié)腦脈；暴怒傷肝，肝陽暴張，或心火暴盛，風(fēng)火相煽，血隨氣逆，上沖犯腦。

病機(jī)內(nèi)傷積損肝腎陰虛肝陽偏亢水不制火陽亢風(fēng)動(dòng)勞欲過度損傷腎陰飲食不節(jié)脾失健運(yùn)熱極生風(fēng)聚濕內(nèi)傷積損：素體陰虧血虛，年老體衰，將息失宜勞欲過度：煩勞過度、房事不節(jié)飲食不節(jié)：肥甘厚味、辛香炙慱、飲酒過度情志所傷：五志過極以抑郁惱怒為主、煩勞緊張、素體養(yǎng)盛氣虛邪中：氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入侵；痰濕素盛生痰痰濕生熱

風(fēng)火痰濕竄犯絡(luò)脈情志所傷（以郁怒為主）肝氣不舒氣郁化火肝陽暴亢引動(dòng)心火陰精暗耗肝腎陰虛氣虛邪中風(fēng)邪痹阻經(jīng)絡(luò)痰濁閉阻經(jīng)絡(luò)脈絡(luò)空虛氣血上逆、上蒙清竅病機(jī)基本病機(jī)：總屬陰陽失調(diào)、氣血逆亂病位：在心腦，與肝腎密切相關(guān)病理基礎(chǔ)：肝腎陰虛病理因素：風(fēng)、火、痰、氣、瘀病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝腎陰虛，氣血衰少；標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、氣、瘀

病機(jī)歸納：虛（陰虛、血虛）、火(肝火、心火)、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆、氣滯）、血（血瘀）診查要點(diǎn)1．具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語蹇澀等特點(diǎn)的。輕癥僅見眩暈、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等2．多急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡3．發(fā)病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀4．常有眩暈、頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志失調(diào)、飲食不當(dāng)或勞累等誘因5.頭顱CT、MRI辨證治療要點(diǎn)辨證要點(diǎn)1．辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑中經(jīng)絡(luò)：半身不遂、口眼歪斜、語言不利、但意識(shí)清楚。中臟腑：昏不識(shí)人，或神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不用。2．中臟腑辨閉證與脫證閉證：屬實(shí)，證見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙等。脫證：屬虛，癥見神志昏憒無知，目合口開，四肢松懈癱瘓，手撒肢冷汗多、二便自遺，鼻息低微。中風(fēng)分期急性期：二周；中臟腑為一個(gè)月?；謴?fù)期：二周后或一個(gè)月至半年內(nèi)。后遺癥期：半年以上中風(fēng)治療1.活血化瘀法2.平肝潛陽法3.通腑瀉下法4.醒腦開竅法5.化痰法：清熱化痰、豁痰祛濁法、祛風(fēng)化痰、化痰祛瘀6.祛風(fēng)解痙法7.活血利水法8.健脾利濕法中風(fēng)治療9.益氣通絡(luò)法10.填精補(bǔ)髓法11.養(yǎng)心安神法12.解毒護(hù)腦法13.回陽固脫法14.滋陰息風(fēng)法治療方法多樣，但重點(diǎn)在中醫(yī)辨證，根據(jù)疾病分期、損傷部位、證型特點(diǎn)辨證治療。中風(fēng)中醫(yī)綜合治療1.中藥2.針灸3.按摩4.正確的康復(fù)訓(xùn)練5.儀器治療：經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀、子午流注儀、中藥離子導(dǎo)入等6.藥?。和腹遣?0ｇ,伸筋草30ｇ,桑枝15ｇ,赤芍10ｇ,丹皮10ｇ,劉寄奴15ｇ,艾葉10ｇ。方法上方加水2000ｍｌ,煎煮20ｍｉｎ。濾取藥液倒入盆中,將患肢放在盆上熱氣熏蒸,待溫度低后再洗患肢,每日2次,中風(fēng)治療要點(diǎn)：中風(fēng)先兆及時(shí)發(fā)現(xiàn)中風(fēng)先兆：在中風(fēng)發(fā)生前的２周左右，中風(fēng)發(fā)作有一些前兆:１．臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側(cè)。２．說話困難或理解困難。３．不明原因的劇烈頭痛，呈持續(xù)性。４．單眼或雙眼視力出現(xiàn)問題，看不清物體。５．行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力差。

中風(fēng)治療要點(diǎn)：中風(fēng)先兆6、哈欠不斷——如果無疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動(dòng)脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)7、精神改變——如嗜睡，中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，性格一反常態(tài)，如變得沉默寡言，或多語急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退8、流鼻血——中老年人排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復(fù)鼻出血,可能會(huì)發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預(yù)防則會(huì)增加中風(fēng)的機(jī)會(huì)。中風(fēng)癥狀識(shí)別一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難吞咽困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐中風(fēng)病人治療要點(diǎn)1.營(yíng)養(yǎng)不良2.吸入性肺炎3.褥瘡4.下肢靜脈血栓閉證：屬實(shí)，證見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙等。方法上方加水2000ｍｌ,煎煮20ｍｉｎ。中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防是指發(fā)病初期就盡可能的早期診斷、早期治療,以阻止或延緩病程的進(jìn)展,預(yù)防復(fù)發(fā)。1．具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語蹇澀等特點(diǎn)的。氣虛邪中：氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入侵；＞100億包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，相當(dāng)于短暫性腦缺血發(fā)作，局限性腦梗塞，自發(fā)性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等豆類含豆固醇，也有促進(jìn)膽固醇排出的作用。中臟腑：昏不識(shí)人，或神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不用。生痰痰濕生熱發(fā)病率、患病率、死亡率45歲以上明顯增多，中風(fēng)的發(fā)病與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、氣候等有關(guān)。氣血上逆、上蒙清竅閉證：屬實(shí)，證見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙等?！端貑枺鷼馔ㄌ煺摗罚骸瓣枤庹撸笈瓌t形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。中風(fēng)治療兩個(gè)問題1.腦保護(hù)2.腦循環(huán)改善中風(fēng)二級(jí)預(yù)防

中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防是指發(fā)病初期就盡可能的早期診斷、早期治療,以阻止或延緩病程的進(jìn)展,預(yù)防復(fù)發(fā)。防止中風(fēng)復(fù)發(fā)是二級(jí)預(yù)防

的主要目的中風(fēng)復(fù)發(fā)神經(jīng)功能障礙加重死亡率明顯增加首次中風(fēng)后6個(gè)月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的階段，所以在中風(fēng)首次發(fā)病后必須盡早開展二級(jí)預(yù)防工作中風(fēng)的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)危險(xiǎn)因素年齡性別種族家族遺傳性可干預(yù)危險(xiǎn)因素吸煙、酗酒其他不良生活方式高血壓心臟病糖尿病血脂異常頸動(dòng)脈狹窄二級(jí)預(yù)防措施

首次卒中發(fā)病機(jī)制的正確評(píng)估卒中后的血壓管理抗血小板治療抗凝治療其他心臟病的干預(yù)頸動(dòng)脈狹窄的干預(yù)血脂與血糖的管理健康宣教及行為危險(xiǎn)因素的干預(yù)1．具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語蹇澀等特點(diǎn)的?！?00億偏癱嚴(yán)重者,防止患肢受壓而發(fā)生變形。藥?。和腹遣?0ｇ,伸筋草30ｇ,桑枝15ｇ,赤芍10ｇ,丹皮10ｇ,劉寄奴15ｇ,艾葉10ｇ。中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防是指發(fā)病初期就盡可能的早期診斷、早期治療,以阻止或延緩病程的進(jìn)展,預(yù)防復(fù)發(fā)。５．行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力差。2006年全國(guó)人口死亡原因統(tǒng)計(jì)：唐宋以后特別是金元時(shí)期以“內(nèi)風(fēng)”立論，張?jiān)卣J(rèn)為病因是熱；超重者脂肪應(yīng)占總熱能的20％以下，膽固醇限制在200mg以內(nèi)。勞欲過度：煩勞過度、房事不節(jié)李中梓明確提出閉、脫二證；１．臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側(cè)。偏癱嚴(yán)重者,防止患肢受壓而發(fā)生變形。8、流鼻血——中老年人排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復(fù)鼻出血,可能會(huì)發(fā)生腦溢血。明代張景岳認(rèn)為本病與“外風(fēng)”無關(guān)，提出“非風(fēng)”之說，提出“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn)；不良生活方式增加中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)吸煙、酗酒缺乏運(yùn)動(dòng)太油！太咸！不健康飲食腦卒中發(fā)病率吸煙、酗酒者的干預(yù)治療建議對(duì)于吸煙者：強(qiáng)烈勸說患者及家屬戒煙。提供忠告，介紹有效的、可行的戒煙方案。對(duì)于酗酒者：提倡適度飲酒。建議不喝酒者不要飲酒。男性每日喝白酒<50ml（1兩），啤酒<1瓶，女性飲酒者量減半。缺乏體育鍛煉者的干預(yù)治療建議每天≥30分鐘的適度體力活動(dòng)適度的運(yùn)動(dòng)：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者其他有氧代謝健身活動(dòng)，最大心率=220-年齡

制訂高?；颊撸ㄈ绻谛牟。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和適合于個(gè)人身體狀況的鍛煉方案預(yù)防和調(diào)護(hù)預(yù)防：飲食宜清淡，忌肥甘厚味，動(dòng)風(fēng)、辛辣刺激之品，禁煙酒，要保持心情舒暢，做到起居有常，飲食有節(jié)，避免疲勞調(diào)護(hù)：既病之后,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。遇中臟腑昏迷時(shí),須密切觀察病情變化,注意面色、呼吸、汗出等變化,以防向閉脫轉(zhuǎn)化。加強(qiáng)口腔護(hù)理,及時(shí)清除痰涎,喂服或鼻飼中藥時(shí)應(yīng)少量多次頻服。恢復(fù)期要加強(qiáng)偏癱肢體的被動(dòng)活動(dòng),進(jìn)行各種功能鍛煉,并配合針灸、推拿、理療、按摩等。偏癱嚴(yán)重者,防止患肢受壓而發(fā)生變形。語言不利者,宜加強(qiáng)語言訓(xùn)練。長(zhǎng)期臥床者,保護(hù)局部皮膚,防止發(fā)生褥瘡。飲食問題熱能可按～167.36kJ(30～40kcal)供給，體重超重者適當(dāng)減少。蛋白質(zhì)按～／kg