動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座

護(hù)理查房年9月王嬌動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第1頁(yè)病史匯報(bào)相關(guān)知識(shí)鏈接護(hù)理診療護(hù)理討論主要內(nèi)容動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第2頁(yè)病史匯報(bào)

普通資料:患者19床，趙玉琴，女，74歲，-09-17

09:33入院。主訴:突發(fā)頭痛1周，右側(cè)眼瞼下垂5天。現(xiàn)病史:-09-18局麻下行DSA示:右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段動(dòng)脈瘤，腦動(dòng)脈硬化。-09-19

10:30轉(zhuǎn)入我科。16-09-20，14:07

患者訴頭痛后呼之不應(yīng)，馬上通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑護(hù)送患者急查頭顱CT，在急診全麻下行右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)+右側(cè)腦內(nèi)血腫去除術(shù)+顱骨切除減壓術(shù)，術(shù)后入ICU。動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第3頁(yè)病史匯報(bào)現(xiàn)病史:16-09-23，15:50

患者由ICU轉(zhuǎn)入病房，頭部置有硬膜外及硬膜下引流管各一根，于17:00拔除，頭部傷口敷料清潔干燥。留置右頸內(nèi)深靜脈一根，妥善固定，輸液通暢，留置尿管一根，妥善固定，引流出淡黃色尿液。Braden風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分14分，墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分10分，自理能力評(píng)分10分，Autar評(píng)分評(píng)分16分，置床檔保護(hù)，連續(xù)行吸氧、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者神志瞳孔及生命體征改變，指導(dǎo)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)24h出入量專(zhuān)員守護(hù)。

動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第4頁(yè)病史匯報(bào)既往史:有冠心病，心律不齊病史，否定高血壓、糖尿病病史，否定心臟病，肝病結(jié)核史，否定藥品食物過(guò)敏史和手術(shù)外傷史。動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第5頁(yè)病史匯報(bào)體格檢驗(yàn):T36.5℃P71次/分R16次/分Bp116/62mmHg神志清楚，推入病房，神志清楚，雙側(cè)瞳孔左側(cè)直徑2mm,對(duì)光反射減弱，右側(cè)直徑6mm，對(duì)光反射消失。右眼球外下斜視，余各方向運(yùn)動(dòng)不能，右眼瞼下垂，無(wú)眼震，雙側(cè)額紋鼻唇溝等稱(chēng)，伸舌居中，無(wú)舌肌纖顫，發(fā)音正常，懸雍垂居中，雙側(cè)軟腭上抬正常，咽反射正常，四肢肌力肌張力正常，雙側(cè)深淺感覺(jué)及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)無(wú)異常，雙側(cè)腱反射等稱(chēng)，病理反射陰性，頸強(qiáng)可疑，雙側(cè)克氏征可疑陽(yáng)性。動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第6頁(yè)病史匯報(bào)輔助檢驗(yàn):外院顱腦MRA提醒:右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤可能性大。-09-18局麻下行全腦血管造影結(jié)果示:右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段動(dòng)脈瘤，腦動(dòng)脈硬化。血生化:9-19Na+130.79-23Na+136.69-25Na+134.1動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第7頁(yè)病史匯報(bào)當(dāng)前治療情況：1治療上繼續(xù)行預(yù)防感染、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)管、護(hù)胃、補(bǔ)鈉等對(duì)癥支持治療，親密觀察患者病情改變。2.口服藥：開(kāi)浦蘭0.5g，Bid。動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第8頁(yè)相關(guān)知識(shí)鏈接

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤:是因?yàn)榫植垦墚惓８淖儺a(chǎn)生腦血管瘤樣突起，是引發(fā)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)原因。其主要癥狀多由出血引發(fā)，部分因瘤體壓迫、動(dòng)脈痙攣及栓塞所致。任何年紀(jì)均可發(fā)病，80%發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部，多見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎－基底動(dòng)脈。動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第9頁(yè)相關(guān)知識(shí)鏈接發(fā)病機(jī)制1.先天性原因最為多見(jiàn),占80%～90%,大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)動(dòng)脈分叉處,此處與動(dòng)脈中層最微弱而又承受血流沖擊力最大相關(guān)。2.后天原因與動(dòng)脈硬化相關(guān),稱(chēng)為動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤；占10%～18%。3.感染性動(dòng)脈瘤又稱(chēng)霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤,占0.5%～2.0%。4.外傷性動(dòng)脈瘤又稱(chēng)假性動(dòng)脈瘤,占0.5%左右。動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第10頁(yè)相關(guān)知識(shí)鏈接猛烈頭痛、惡心嘔吐,意識(shí)障礙與精神失常,腦膜刺激征多見(jiàn)?？煽尚纬娠B內(nèi)血腫,產(chǎn)生偏癱及意識(shí)障礙。臨床表現(xiàn)出血癥狀非出血癥狀由動(dòng)脈瘤本身對(duì)鄰近神經(jīng)、血管壓迫而致,多與動(dòng)脈瘤體積和部位相關(guān)。動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第11頁(yè)相關(guān)知識(shí)鏈接動(dòng)脈瘤部位臨床表現(xiàn)頸內(nèi)—后交通動(dòng)脈瘤眼瞼下垂，瞳孔擴(kuò)大，眼球外斜，甚至視力下降。前交通動(dòng)脈瘤常引發(fā)丘腦下部功效紊亂，尤見(jiàn)于出血時(shí)，有意識(shí)障礙、智能障礙、消化道出血等表現(xiàn)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤癲癇、輕偏癱椎基底動(dòng)脈瘤肢體不對(duì)稱(chēng)癱瘓，錐體束征，甚至可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第12頁(yè)相關(guān)知識(shí)鏈接輔助檢驗(yàn)影像學(xué)－CT、MRI、血管造影動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第13頁(yè)治療手術(shù)治療01血管內(nèi)栓塞術(shù)02非手術(shù)治療03相關(guān)知識(shí)鏈接動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第14頁(yè)相關(guān)知識(shí)鏈接動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后護(hù)理（1）嚴(yán)密觀察生命體征,意識(shí)改變,保持呼吸道通暢,做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理（2）麻醉未清醒前往枕平臥,頭偏向健側(cè),以防嘔吐物誤吸入呼吸道,清醒后,血壓平穩(wěn)者,抬高床頭15～30°,以利顱內(nèi)靜脈回流。（3）麻醉清醒后6h,無(wú)吞咽障礙方可進(jìn)食少許流質(zhì)飲食,以后逐步改為軟食。（4）有引流管應(yīng)注意引流袋內(nèi)口低于引流管出口位置,以免逆行感染。要預(yù)防引流管扭曲、脫出,引流液顏色由淺變深時(shí),及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第15頁(yè)相關(guān)知識(shí)鏈接動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后護(hù)理（5）保持BP平穩(wěn):術(shù)后BP應(yīng)控制在病人基礎(chǔ)BP水平,不可隨意自行調(diào)快和調(diào)慢靜脈降壓藥品速度。血壓過(guò)高,可造成手術(shù)部位血管破裂出血;BP過(guò)低,可造成腦缺血、腦梗塞。（6）防止誘發(fā)顱內(nèi)壓升高:進(jìn)食速度不宜太快防嗆咳,保持大小便通暢,便秘時(shí)不要高壓灌腸,應(yīng)保持平靜,防止情緒激動(dòng)等。（7）遵醫(yī)囑靜脈滴注20％甘露醇,甘露醇不但可脫水、降低顱內(nèi)壓,還能夠增加腦血流量,保護(hù)腦組織。靜脈滴注要快速,250ml甘露醇在20～30分鐘內(nèi)滴完,應(yīng)防止?jié)B出或漏出血管外準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)24h出入量。。動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第16頁(yè)相關(guān)知識(shí)鏈接顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后護(hù)理病情觀察:親密觀察患者意識(shí)、瞳孔、語(yǔ)言及四肢活動(dòng)情況，并做好統(tǒng)計(jì)維持血壓在120～130mmHg/80～90mmHg，以增加腦灌注，預(yù)防腦組織缺血、缺氧。觀察頭痛情況，有沒(méi)有顱內(nèi)壓增高。如有意識(shí)加重，惡心、嘔吐、瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，及時(shí)通知醫(yī)生處理。觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)有沒(méi)有減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白，皮膚溫度是否正常。如出現(xiàn)肢端蒼白，小腿猛烈疼痛、麻木，皮膚溫度下降，可能股動(dòng)脈血栓形成，及時(shí)通知醫(yī)生處理。嚴(yán)密觀察股動(dòng)脈傷口敷料情況，保留動(dòng)脈鞘預(yù)防意外拔鞘，拔鞘后按壓局部傷口30m，鹽袋加壓6h，穿刺肢體制動(dòng)6h，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度及末梢血運(yùn)情況。動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第17頁(yè)相關(guān)知識(shí)鏈接顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后護(hù)理因?yàn)槭中g(shù)本身或栓塞物質(zhì)刺激,病人可能出現(xiàn)較嚴(yán)重頭痛、嘔吐,應(yīng)讓病人保持安靜,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)吐劑,并指導(dǎo)漱口。正確使用甘露醇,尼莫地平。勉勵(lì)患者多飲水、進(jìn)食,以補(bǔ)充術(shù)前禁食、水引發(fā)血容量不足。另外,多飲水,還可增加造影劑從腎臟排泄,從而保護(hù)腎功效。要為患者創(chuàng)造一個(gè)平靜環(huán)境,降低探視人員,保持大便通暢,防止猛烈咳嗽,以免增加顱內(nèi)壓,準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)24h出入量。動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第18頁(yè)護(hù)理診療

焦慮、恐懼1

頭痛2

有再出血可能3

知識(shí)缺乏4潛在并發(fā)癥:腦血管痙攣、腦水腫5潛在并發(fā)癥:電解質(zhì)紊亂、癲癇、感染、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。6動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第19頁(yè)大家往返想：那些年我們值班時(shí)破過(guò)動(dòng)脈瘤?。?！動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第20頁(yè)討論內(nèi)容1、哪些原因會(huì)引發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血？護(hù)理交接班時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？2.為何有患者能夠做介入栓塞手術(shù)，而有患者卻只能做夾畢術(shù)？

沒(méi)有突然發(fā)生病情改變只有病情改變被突然發(fā)覺(jué)！動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第21頁(yè)那么哪些原因造成動(dòng)脈瘤破裂呢?引發(fā)動(dòng)脈瘤破裂原因比較多。首先,是個(gè)人本身動(dòng)脈瘤情況,會(huì)影響其危險(xiǎn)性,比如動(dòng)脈瘤較大等。其次高危人群需要比較注意,比如說(shuō)高血壓很可能引發(fā)腦動(dòng)脈瘤出血,所以高危人群更應(yīng)該注意控制血壓。在精神擔(dān)心、情緒激動(dòng)、勞累、頭部猛烈擺動(dòng)、猛彎腰、急起身、飲酒、用力排便、舉重物等誘因下,引發(fā)血壓突然增高,很輕易引發(fā)破裂出血,對(duì)病人生命造成威脅。動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第22頁(yè)危險(xiǎn)原因及評(píng)定1.病人活動(dòng)（激烈）；2.高血壓；3.情緒波動(dòng)；4.排便用力；5.癲癇發(fā)作；6.咳嗽激烈1.評(píng)定病人活動(dòng)范圍及活動(dòng)量；2.評(píng)定頭痛、惡心、嘔吐程度；3.評(píng)定病人情緒狀態(tài)；4.評(píng)定有沒(méi)有便秘；5.評(píng)定癲癇發(fā)作頻率程度；6.評(píng)定咳嗽程度。動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第23頁(yè)二者比較動(dòng)脈瘤夾畢術(shù)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)創(chuàng)傷大，痛苦多，但費(fèi)用相對(duì)較低創(chuàng)