貴州護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》期末資料

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)期末資料

第一章:醫(yī)院與住院環(huán)境

1.門診的護(hù)理工作(P4)

1.預(yù)檢分診(先預(yù)檢分診，后掛號診療。)

2.安排候診與就診：(1、開診前備齊各種檢查器械及用物2、開診后按掛號先后

順序安排就診3、測量體溫、呼吸、脈搏、血壓等并記錄在門診病案上4、如遇

高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等患者，安排提前就診或送急診室處理;對病

情較嚴(yán)重者、年老體弱者,可適當(dāng)調(diào)整就診順序5、門診結(jié)束后，回收門診病案④

整理消毒環(huán)境)

3.健康教育

4.實(shí)施治療依據(jù)醫(yī)囑實(shí)施治療

5.消毒隔離遇傳染病或疑似傳染病患者,應(yīng)分診到隔離門診就診

6.保健門診

2.急救物品的五定(P6)

定品種數(shù)量，定點(diǎn)放置，定人保管，定時消毒滅菌，定期檢查維修

3.急診科的護(hù)理工作(P5)

1、預(yù)檢分診

做到“一問、二看、三檢查、四分診”

物品準(zhǔn)備：急救藥品和物品做到“五定”定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定

期

2、搶救工作

消毒滅菌、定期檢查維修，完好率100%。搶救配合：實(shí)施搶救，認(rèn)真查對，做好

記錄，正確處理口頭醫(yī)囑，時間--般3—7天

3、留院觀察

入室登記，建立病案，巡視觀察，處理醫(yī)囑

4、急診護(hù)士如何配合醫(yī)生進(jìn)行搶救

1、嚴(yán)格按搶救程序、操作規(guī)程實(shí)施搶救措施，應(yīng)做到分秒必爭。醫(yī)生未到搶救

現(xiàn)場之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情做出初步判斷，并給予緊急處理，如測血壓、吸痰、

給氧、止血、配血、建立靜脈通道、實(shí)施人工呼吸、胸外心臟按壓等；醫(yī)生到達(dá)

后，立即報告處理情況及病情，正確執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合搶救，嚴(yán)密觀察病情變

化，為醫(yī)生提供搶救資料。

2、做好搶救記錄，嚴(yán)珞查對制度。要求搶救記錄字跡清晰、及時、準(zhǔn)確；必須

注明時間，包括病人和醫(yī)生到達(dá)時間、搶救措施實(shí)施及停止時間；記錄執(zhí)行去囑

的內(nèi)容及病情的動態(tài)化。

3、搶救中在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須向醫(yī)生復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

搶救完畢后，請醫(yī)生及時補(bǔ)寫醫(yī)囑和處方。搶救中使用的藥品空瓶、空液體瓶、

輸血空袋等應(yīng)集中放置，需經(jīng)兩人核對是否與醫(yī)囑相符后方可棄去。

4.病區(qū)物理環(huán)境的調(diào)控(P8)

溫度：一般病室溫度18~22℃,產(chǎn)房新生兒手術(shù)室老年病房溫度22~24℃

濕度：病室相對濕度以55%~60%為宜

通風(fēng)：1、保持空氣新鮮，并可調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和濕度。2、降低室內(nèi)空氣中二氧

化碳及微生物的密度，減少呼吸道疾病的傳播。

噪聲:白天噪音在40dB以下，夜晚30dB以下，噪音高達(dá)120dB時永久性耳聾，

90dB耳鳴

5、人體力學(xué)的運(yùn)用原則（P21）

1、擴(kuò)大支撐面

2.降低重心

3、減少身體重力線的偏移程度

4、利用杠桿作用

5、盡量使用大肌肉或多肌群

6、使用最小肌力做功

第二章:入院與出院護(hù)理

1.病人進(jìn)入病區(qū)前的護(hù)理（P24）

1、辦理住院手續(xù)（病人或家屬憑醫(yī)生簽發(fā)的住院證到住院處辦理住院手續(xù)，急

診先入院，后辦手續(xù)）

2、進(jìn)行衛(wèi)生處置（危、重、急患者或即將分娩者可酌情免浴:有虱子者先滅虱再

進(jìn)行衛(wèi)生處置;傳染病或可疑傳染病應(yīng)隔離）

3、護(hù)送病人入病區(qū)（步行、輪椅、平車或擔(dān)架送病人，交接治療護(hù)理措施、個

人衛(wèi)生和物品的交接。注意安全、保暖，必要的治療（如輸液、給氧等）不能中斷）

2.一般病人及急診病人進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理（P24）

1.準(zhǔn)備病人床單位（病區(qū)護(hù)士接到住院處通知后，應(yīng)根據(jù)病人病情及治療需要

安排并準(zhǔn)備好病人床單位。將備用床改為暫空床:根據(jù)病情可在床上加鋪橡狡中

單和中單;備齊病，人所需用品，如病人服、面盆、痰杯熱水瓶等。危重病人安

置在重癥病室，傳染病或疑似傳染病病人人安置在隔離室。）

2.入院介紹（病人進(jìn)入病區(qū)后病區(qū)護(hù)士應(yīng)以熱情的態(tài)度迎接新病人將病人引到

指定的床位，妥善安置。向病人及家屬做自我介紹，并介紹責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生

及同室病友，說明自己將為病人提供的服務(wù)內(nèi)容和工作范圍。護(hù)士應(yīng)以自己的語

言和行動消除病人的不安情緒，增強(qiáng)病人的安全感和對護(hù)士的信任。）

3.身體評估（測量病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重及身高，及時記錄在

體溫單上。）

4.通知醫(yī)生（通知主管醫(yī)生前來診視病人，必要時協(xié)助體檢或治療。）

5.填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格（1、用藍(lán)（黑）色墨水筆逐頁填寫住院病歷眉欄及

各種表格。住院病案排列順序:體溫單醫(yī)囑單人院記錄、病史及體格檢查病程記

錄會診記錄、各種檢驗(yàn)和檢查報告單知情同意書特別護(hù)理記錄單、住院病歷首

頁住院證、門診病歷。（2）用紅色鋼筆在體溫單40-42°C之間相應(yīng)時間欄內(nèi)，

縱向填寫人院時間。⑶記錄首次測量的體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重及身高

值。（4）填寫入院登記本，診斷卡（插在住院病人一覽表上）八床頭（尾）卡。）

6.介紹與指導(dǎo)

7.入院護(hù)理評估

8根據(jù)醫(yī)囑提供護(hù)理

3.分級護(hù)理的內(nèi)容（分特級、一級、二級、三級）P25

分級護(hù)理.：（是根據(jù)病人病情的輕，重，緩，急和自理能力不同，按照護(hù)理程序

和工作方法制定不同級別的護(hù)理措施）

特級護(hù)理：適用對象：

1、病情危重隨時可能發(fā)生病情變化需要搶救的病人

2、重癥監(jiān)護(hù)病人

3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的病人

4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的病人

5,使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的病人

6、實(shí)施連續(xù)性腎臟代替療法并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人

7、其他有生命危險需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人。

護(hù)理要點(diǎn)：

1、安排專人24小時護(hù)理，嚴(yán)密觀察病人病情變化，監(jiān)測生命體征，并及時準(zhǔn)確

填寫特別護(hù)理記錄單。

2、備好急救所需物品.

3、根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療給藥措施，

4、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確測量出入量

5、根據(jù)病人病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理，壓瘡護(hù)理，氣道

護(hù)理及管路護(hù)理等實(shí)施安全措施，

6、保持病人的舒適和功能體位。

7、實(shí)施床旁交接班。

一級護(hù)理：適用對象：

1、病情趨向穩(wěn)定的重癥病人

2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的病人

3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的病人

4、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的病人如:各種大手術(shù)后休克，昏迷，

癱瘓，高熱，人出血，肝腎功能衰竭病人和早產(chǎn)兒等。

護(hù)理要點(diǎn):每1小時巡視病人一次，觀察病人病情變化，及時準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理

記錄單，根據(jù)病人病情測量生命體征，根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療給藥措施，根據(jù)病

人病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理如口腔護(hù)理.，壓瘡護(hù)理.，氣道護(hù)理及管路護(hù)

理等實(shí)施安全措施，提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

4.平車運(yùn)送法（P30）

目的:運(yùn)送不能起床的病人入院、做各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)等。

護(hù)考要點(diǎn)

?挪動法?適用于病情允許，能在床上適當(dāng)配合的病人

?協(xié)助病人移動至半車的順序?yàn)?上身玲臀部玲下肢

?協(xié)助病人從平車移至病床的順序?yàn)?下肢好臀部與上肢

推平車至床尾，使平車頭端與床尾呈鈍角（適用于單人、二人、三人搬運(yùn)法）

一人搬運(yùn)法

適用于小兒或體重較輕，不能移動的病人

護(hù)士一臂從病人腋下伸到肩部外側(cè)一臂伸入病人大腿下

囑病人雙手臂環(huán)抱護(hù)士頸后。托起病人，移至平車，蓋好蓋被子

二人搬運(yùn)法

適用于不能活動，體重較重者。

4.三階梯鎮(zhèn)痛療法的內(nèi)容(P55)

對于癌性疼痛的藥物治療，目前臨床上普遍采用WHO所推薦的三階梯鎮(zhèn)痛療法。

其目的時逐漸升級，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，以達(dá)到緩解疼痛的目的

6.頭低足高的安置方法、適用范圍及目的(P46)

1、體位引流:用于肺部引流，使痰液易于咳出。

2、十二指腸引流：需同時采取右側(cè)臥位法，以利于膽汁引流。

3、妊娠時胎膜早破：此臥位可預(yù)防臍帶脫落。

4、跟骨牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引：利用人體重力作為反牽引力，防止下滑

6頭高足低的適用范圍及目的(P46)

1、顱骨牽引：可以利用人體重力作為反牽引力。2、顱腦疾病或顱腦手術(shù)后病人：

防止腦水腫，緩解顱內(nèi)高壓癥狀

7.半坐臥位的適用范圍(P44)

1、顏面部及頸部手術(shù)后的患者。2、心肺疾病引起呼吸困難的病人。3、腹腔盆

腔手術(shù)后或有炎癥的患者。4、疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人。

8.截石位的適用范圍(P46)

1、會陰，肛門部檢查治療或手術(shù)(如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等)2、產(chǎn)

婦分娩

9.協(xié)助有特殊情況的病人更換臥位時的注意事項(xiàng)(P49)(

協(xié)助有特殊情況的病人更換體位時應(yīng)給予特殊處理：1、若病人身上帶有各種導(dǎo)

管，翻身或移動前應(yīng)先將管道妥當(dāng)安置，變換臥位后仔細(xì)檢查，防讓出現(xiàn)導(dǎo)管捏

曲，折疊受壓、移位、脫落全情況，確保管道通暢；2、為手術(shù)后病人翻身前，

應(yīng)先檢查傷口敷料是否王燥、有無脫落，如激料潮濕或已脫落則應(yīng)先換藥再翻身，

翻身后注意避免壓迫傷口；3、顱腦手術(shù)后的病人，應(yīng)協(xié)助其取健側(cè)臥位或亞臥

位翻身時避免劇烈翻轉(zhuǎn)頭部以免引起腦導(dǎo)致病人突然死亡；4、為牽引病人翻身

時，不可放松牽引；為石膏固定或有較大傷口病人副身后，應(yīng)使用軟墊支撐以防

肢體或傷口受壓。

10.使用保護(hù)具的注意事項(xiàng)(P67)

1、嚴(yán)格掌握保護(hù)具的使用特征，至終維護(hù)病人的自尊

中呼叫器2、使用保護(hù)具時維持病人肢體，處于功能位，并協(xié)調(diào)病人定時更換體

位，以保證其安全與舒適。

2、使用約束帶時，必須放置襯墊，(固定松緊適宜以能深入1—2給手指為標(biāo)

準(zhǔn))并定時松懈，每2h松解1次或結(jié)合病人意愿給予松解。約束期間，需隨時

觀察約束部位的皮膚和血壓循環(huán)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。必要時可通過局部按摩促

進(jìn)血液循環(huán)

3、為確保病人安全，使用保護(hù)具過程中呼叫器應(yīng)放置在病人易取處或由專人陪

護(hù)，以便病人能隨時與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系

4、病人使用保護(hù)具有原因、開始使用和解除的時間、使用過程中的情況等均應(yīng)

及時記錄

11.支被架主要用于（P67）

主要用于肢體癱瘓或昏迷的病人，防止蓋被壓迫肢體而造成不舒適或足下垂、壓

力性潰瘍等，也可用于燒傷病人進(jìn)行暴露療法時的保暖

12.醫(yī)源性損傷的概念

指由于醫(yī)務(wù)人員行為及言語上的不慎，對病人心理或生理造成的損害。

13.醫(yī)院常見不安全的因素

（1）物理性損傷

（2）化學(xué)性損傷

（3）生物性損傷

（4）心理性損傷

（5）醫(yī)源性損傷

第四章:醫(yī)院的感染的預(yù)防與控制

1.外源性感染的概念（P71）

感染源為病人以外的宿主或醫(yī)院環(huán)境。主要包括：

1、已感人的病人及病毒攜帶者：已感染病人是最重要的感染源

2、環(huán)境貯源

3、動物源感染

2.疫源性消毒的概念（P82）

指對疫源地內(nèi)感染的情況下，為預(yù)防感染的發(fā)生對困難受到的病原微生物污染的

物品和場所進(jìn)行消毒

2.醫(yī)院感染的概念（P71）

又稱醫(yī)院獲得性感染、醫(yī)院內(nèi)感染，狹義上指住院病人在住院期間遭受病原體侵

襲而引起的診斷明確的感染或疾病，包括在住院期間的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在

院外發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。

3.隔離區(qū)域的劃分（P96）

清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)、兩通道、緩沖區(qū)、負(fù)壓病區(qū)（病室）

5.戊二醛的使用方法（P79）

1、不耐熱的診療器械、器具與物品的侵泡消毒與滅菌

2、使用前加入PH調(diào)節(jié)劑（碳酸氫鈉）和防鐵銹劑（亞硝酸鈉）使溶液的PH為

7.5-8,濃度為2%——2.5%,消毒時間60分鐘，滅菌時間需要10小時，內(nèi)鏡

消毒時按要求采用侵泡法或擦試法

6.排泄物消毒時選擇含氯消毒劑，適宜的方法是（P80）

7.燃燒法滅菌的適用范圍（74）

該法包括焚燒和燒灼兩種。

1、焚燒法:直接在焚燒爐內(nèi)焚毀。常用于無保留價值的污紙

特殊感染（如破傷風(fēng)、氣性壞疽、銅綠假單胞困感染）的敷料及病理標(biāo)本的滅菌處

理。

2、燒灼法:直接用火焰滅菌。常用于:①培養(yǎng)用的貳管或燒瓶:當(dāng)開啟或關(guān)閉塞子

時.將試管（瓶）口的寒子，在火焰上來回能轉(zhuǎn)2—3次避免污染

8.煮沸消毒法的注意事項(xiàng)（P75）

1、消毒前總體要求:使用軟水，物品必項(xiàng)刷洗干冷并完全沒沒在水中，水面應(yīng)至

少高

物品最高處3cm;空腔導(dǎo)管腔內(nèi)預(yù)先灌滿水，大小相同的碗、盆不能重疊，器械

軸節(jié)及容器蓋子要打開放入總物品不宜超過容量的利。

2、根據(jù)物品性質(zhì)決定放入水中的時間:橡膠制品用紗加包好，待水沸后放入，3-5

分鐘取出;玻璃器（用紗布包裹）金屬及搪瓷類物品應(yīng)從冷水或溫水時放人;如中途

加入物品，則在第二次水沸后重新計(jì)時。

3、水的沸點(diǎn)受氣壓影響，一般海拔每增高300m,消毒時間需延長2min。

4、為增強(qiáng)殺菌作用、去污防銹.可將碳酸氫鈉加入水中、配成19%~2%的濃度，

沸點(diǎn)可達(dá)

5、消毒后應(yīng)將物品及時取出置于無菌容器內(nèi)、及時應(yīng)用.4h內(nèi)未用需要重煮消毒v

9.內(nèi)鏡消毒時宜選擇的消毒劑是

10.穿脫隔離衣的注意事項(xiàng)（P107）

1、穿隔衣應(yīng)備齊操作所需一切用物檢杳隔離衣有無潮濕破損長短需能遮蓋工作

服;穿

脫隔離衣時避免污染清潔面和面部穿隔離衣后不得進(jìn)入清潔區(qū)接觸清物品，只能

在規(guī)定區(qū)域內(nèi)

活動，雙臂應(yīng)保持在腰部以上、肩部以下視野范闈以內(nèi)。

2、隔離衣應(yīng)每天更換接觸不回種病人時應(yīng)更換隔離衣如有潮濕或污染應(yīng)立即更

換

3.消毒手時，不能沾濕隔離衣，隔離衣也不可觸及其他物

4脫下的隔離衣還需使用時，如掛在半污染區(qū)情潔面向補(bǔ):掛在污染區(qū)則污染面向

外

11標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念

12.醫(yī)院感染控制中醫(yī)務(wù)人員四級防護(hù)的適用范圍（P108）

1.一般防護(hù)適用于普通門（急）診、普通病室的醫(yī)務(wù)人員。

⑴嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

⑵工作時應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。

⑶認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。

2.一級防護(hù)適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。

（1）穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口量

（2）每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。

3.二級防護(hù)適用于進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員;接觸從病人身上采集

的標(biāo)本，處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員;轉(zhuǎn)運(yùn)

病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)

⑴進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩（每4h更換1次或感潮濕時更

換）.穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。

⑵每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。

⑶對病人實(shí)施近距離操作時，戴護(hù)目鏡。

⑷注意呼吸道及黏膜防護(hù)

4三級防護(hù)適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管切開和氣管插管、霧化治療誘發(fā)液的檢

查、支氣管

鏡、高頻震蕩通氣、復(fù)蘇操作的醫(yī)務(wù)人員。除二級防護(hù)外還應(yīng)加戴全面型呼吸防

護(hù)器。

13.接觸隔離，空氣傳播隔離，飛沫傳播隔離中隔離病室的顏色標(biāo)志（P99）

接觸傳播隔離：隔離室使用藍(lán)色隔離標(biāo)志

空氣傳播隔離：隔離室使用黃色隔離標(biāo)準(zhǔn)

飛沫傳播隔離：隔離室使用粉色隔離標(biāo)準(zhǔn)

第五章:清潔護(hù)理

1.特殊口腔護(hù)理適用范圍

適用于高熱，昏迷、禁食、危重、鼻飼、口腔疾患、大手術(shù)后等自理能力缺陷的

病人。每日2?3次

2.常用的漱口溶液

口腔pH選用漱口溶液作用

中性；0.9%氫化鈉溶液；清潔口腔、預(yù)防感染

中性；朵貝爾溶液（復(fù)方硼砂溶液）；輕度抑菌，消除口臭

中性；0.02%吠喃西林溶液；清潔口腔，廣譜抗菌

偏酸性；1%?3%過氧化氫溶液；抗菌防臭，用于口腔有潰爛、壞死組織者

偏酸性；1%-4%碳酸氫鈉溶液：堿性溶液，用于真菌感染

偏堿性；2%-3%蹦酸溶液；酸性防腐劑，抑菌，清潔口腔

偏堿性；0.1%醋酸溶液；用于銅綠假單胞菌感染

3.口腔護(hù)理的注意事項(xiàng)

（1）擦洗時動作要輕，以免損傷口腔黏膜，特別是對凝血功能較差的病人。

（2）昏迷病人禁忌漱口，需用開口器者應(yīng)從臼齒處放入，對牙關(guān)緊閉者不可用

暴力使其開口；擦洗時棉球不宜過濕，以防溶液吸入呼吸道；棉球要用血管鉗夾

緊，每次夾1個，防止遺留在口腔。

（3）長期應(yīng)用抗生素者，應(yīng)觀察口腔黏膜有無真菌感染。

（4）有活動義齒應(yīng)先取下，用牙刷刷凈義齒各面，用冷水沖洗干凈，待病人漱

口后戴上。暫時不用的義齒，可浸于冷水中備用，每日更換1次清水。不可將義

齒浸于熱水或乙醇中，以免義齒變色、變形、與老化。

（5）傳染病病人用物須按消毒隔離原則處理。

4.床上洗發(fā)適宜的水溫:40?45℃熱水

5?頭虱滅除法的注意事項(xiàng)

（1）操作中防止滅虱藥液沾污面部及眼部。

（2）用藥后應(yīng)注意觀察病人局部及全身有無反應(yīng)，維護(hù)病人的自尊。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，以防感染發(fā)生。

（4）操作中護(hù)士注意保護(hù)自己，免受感染。

6.盆浴、淋浴法的注意事項(xiàng)

（1）飯后須過lh才能沐浴，以免影響造化。

（2）防止病人受源、暈厥、燙傷、滑跌等意外情況發(fā)生。若遇病人突然暈厥應(yīng)

立即從溶室抬出病人，平臥、保暖，緊急通知醫(yī)生并配合處理。

（3）妊娠7個月以上的孕婦禁用盆浴，衰弱、創(chuàng)傷和患心臟病需要臥床休息的

病人，不宜淋浴或盆浴。

（4）傳染病病人的沐浴，應(yīng)根據(jù)病種、病情按隔離原則進(jìn)行。

7.壓瘡的概念:也稱壓力性潰瘍，是指身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局

部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，導(dǎo)致皮膚失去正常功能而引起的局限性組織

潰爛和壞死。

8.不同臥位壓瘡的好發(fā)部位

（1）仰臥位:好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、舐尾部、足跟及

足趾。

（2）側(cè)臥位:好發(fā)于耳廓、肩峰、肋部、肘部、馥部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝

等。

（3）俯臥位:好發(fā)于面頰和耳廓、肩峰、女性乳房、男性生殖器及肋緣突出處、

骼峰、膝部、足趾部等

9.壓瘡的分期，臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施

第六章:生命體征的觀察與護(hù)理

1.體溫計(jì)的消毒常用的消毒液:75%乙醇，1%過氧乙酸，0.5%碘伏，1%消毒靈。

2.常見熱型

（1）稽留熱:體溫維持在39-40℃,持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)波動范圍不超過1°C.

多見于肺炎球菌肺炎、傷寒等。

（2）馳張熱：體溫在39℃以上，波動幅度大、24h內(nèi)溫差可達(dá)1.以上，體溫最

低仍高于正常水平，多見于敗血癥、風(fēng)濕熱、嚴(yán)重化膿性疾病等。

（3）間歇熱：體溫驟然升至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至正?；?/p>

正常以下，經(jīng)過一個間歇，體溫再次升高，并反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無熱期交替

出現(xiàn)。多見于瘧疾等。

（4）不規(guī)則熱:發(fā)熱無一定規(guī)律，持續(xù)時間不等。多見于流行性感冒、癌性發(fā)熱

等。

3.高熱病人的護(hù)理措施

4.常見的深度異常的呼吸有

5.呼吸困難的概念:是指呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均出現(xiàn)異常，病人主觀上感覺空

氣不足、胸悶，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力、煩躁不安，可出現(xiàn)發(fā)細(xì)、鼻翼扇動、端

坐呼吸。

6.吸氧法的概念:是指通過給氧，提高動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，增加動取

血的含量，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命

活動的一種治療方法。

7.吸氧法的注意事項(xiàng)

8.脈搏:60?100次/min

呼吸:16?20次/min

9.高血壓的概念:未使用降血壓藥時，收縮壓2140mmHg和舒張壓290mmHg

（1）測量血壓的注意事項(xiàng)

10.氧氣濃度與氧流量的換算公式:吸氧濃度=21+4x氧流量

11.脈搏短細(xì):脈率少于心率

12?間歇脈的概念:在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其

后有一較正常延長的間歇。

13.嬋鳴樣呼吸的概念:吸氣時伴有一種高音調(diào)的，似蟬鳴樣的音響。

第十一章:冷熱療法

1.繼發(fā)效應(yīng)的概念:用冷或用熱超過一定時間，所產(chǎn)生的與生理效應(yīng)相反的效應(yīng)。

2.冷療法的目的

（1）控制炎癥擴(kuò)散

（2）減輕局部充血或出血

（3）減輕疼痛

（4）降低體溫

熱療法的目的

（1）促進(jìn)炎癥消散或局限

（2）減輕深部組織充血

（3）減輕疼痛

（4）保暖

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