脛骨平臺(tái)手術(shù)配合

脛骨平臺(tái)手術(shù)配合演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE脛骨平臺(tái)骨折概述手術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估手術(shù)步驟與操作技巧手術(shù)中配合與注意事項(xiàng)手術(shù)后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)并發(fā)癥預(yù)防與處理策略目錄脛骨平臺(tái)骨折概述PART01脛骨平臺(tái)骨折是指脛骨上端與股骨下端接觸的面發(fā)生骨折，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種。定義脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，其內(nèi)外側(cè)分別有內(nèi)、外側(cè)副韌帶附著，平臺(tái)中央有脛骨粗隆，其上有交叉韌帶附著。解剖結(jié)構(gòu)定義與解剖結(jié)構(gòu)脛骨平臺(tái)骨折多由高能量損傷所致，如車禍、高處墜落等。此外，低能量損傷如運(yùn)動(dòng)損傷、老年人骨質(zhì)疏松等也可能導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折。骨折原因根據(jù)骨折的形態(tài)和嚴(yán)重程度，脛骨平臺(tái)骨折可分為多種類型，如單純外側(cè)平臺(tái)骨折、單純內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折、雙側(cè)平臺(tái)骨折等。不同類型的骨折在治療方法和預(yù)后上有所不同。骨折分類骨折原因及分類脛骨平臺(tái)骨折后，患者可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。部分患者可能伴有韌帶及半月板損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查（如X線、CT、MRI等），可以對(duì)脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。臨床表現(xiàn)與診斷診斷臨床表現(xiàn)非手術(shù)治療對(duì)于無移位或輕度移位的脛骨平臺(tái)骨折，可采用非手術(shù)治療，如石膏固定、牽引等。但非手術(shù)治療可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等并發(fā)癥。手術(shù)治療對(duì)于移位明顯、關(guān)節(jié)面塌陷嚴(yán)重的脛骨平臺(tái)骨折，手術(shù)治療是首選方法。手術(shù)可以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)治療方式包括切開復(fù)位內(nèi)固定、關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位內(nèi)固定等。治療方案選擇手術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估PART02包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，確?；颊呱w征平穩(wěn)。生命體征監(jiān)測(cè)既往病史了解心肺功能評(píng)估詳細(xì)詢問患者既往病史，特別注意有無藥物過敏史、手術(shù)史及凝血功能異常等。對(duì)于年齡較大或長(zhǎng)期臥床的患者，需進(jìn)行心肺功能評(píng)估，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。030201患者全身狀況評(píng)估

患肢局部情況檢查傷口及周圍皮膚評(píng)估觀察患肢傷口大小、深度、污染程度及周圍皮膚狀況，判斷是否存在感染風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)功能檢查評(píng)估患肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以判斷神經(jīng)損傷程度。血管損傷檢查通過觸診及影像學(xué)檢查，了解患肢血管損傷情況，確保手術(shù)過程中血管安全。03輔助手術(shù)導(dǎo)航部分復(fù)雜骨折可借助三維重建等影像技術(shù)，輔助手術(shù)導(dǎo)航，提高手術(shù)精度。01明確骨折類型及移位情況通過X線、CT等影像學(xué)檢查，明確脛骨平臺(tái)骨折的類型、移位程度及關(guān)節(jié)面塌陷情況，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。02判斷韌帶及半月板損傷情況MRI等影像學(xué)檢查可清晰顯示韌帶及半月板的損傷情況，為手術(shù)中的修復(fù)提供參考。術(shù)前影像學(xué)檢查重要性常規(guī)手術(shù)器械準(zhǔn)備專用器械準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備急救設(shè)備準(zhǔn)備手術(shù)室器械及藥物準(zhǔn)備01020304包括手術(shù)刀、剪、鑷、鉗等常規(guī)手術(shù)器械，確保手術(shù)順利進(jìn)行。根據(jù)手術(shù)需要，準(zhǔn)備脛骨平臺(tái)手術(shù)專用器械，如鋼板、螺釘、克氏針等內(nèi)固定器材。備齊術(shù)中所需麻醉藥物、抗生素、止血藥等，確保手術(shù)安全。手術(shù)室應(yīng)配備急救設(shè)備，如除顫儀、呼吸機(jī)等，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的緊急情況。手術(shù)步驟與操作技巧PART03麻醉方式通常選擇全身麻醉或腰椎麻醉，具體根據(jù)患者情況和手術(shù)需求而定。麻醉實(shí)施全身麻醉通過靜脈注射麻醉藥物使患者進(jìn)入無意識(shí)狀態(tài)；腰椎麻醉則通過腰椎穿刺注入麻醉藥物，使下肢麻木。麻醉方式選擇及實(shí)施消毒鋪巾和體位擺放消毒鋪巾手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無菌巾，確保手術(shù)在無菌環(huán)境下進(jìn)行。體位擺放患者通常采取仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，以便于手術(shù)操作。VS根據(jù)骨折類型和手術(shù)需求選擇合適的切口，如膝前正中切口、膝內(nèi)側(cè)或外側(cè)切口等。顯露脛骨平臺(tái)切開皮膚、皮下組織和筋膜，向兩側(cè)牽開肌肉，充分顯露脛骨平臺(tái)骨折部位。切口選擇切開顯露脛骨平臺(tái)在直視下將骨折塊復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和下肢力線。骨折復(fù)位采用鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定器材對(duì)骨折進(jìn)行穩(wěn)定固定，確保骨折愈合過程中的穩(wěn)定性。固定方法骨折復(fù)位與固定方法關(guān)節(jié)面修復(fù)對(duì)受損的關(guān)節(jié)面進(jìn)行修復(fù)，如填充骨缺損、修復(fù)軟骨損傷等，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。韌帶處理對(duì)合并的韌帶損傷進(jìn)行修復(fù)或重建，以維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)面修復(fù)和韌帶處理手術(shù)中配合與注意事項(xiàng)PART04123器械護(hù)士需熟悉手術(shù)流程，確保在正確時(shí)機(jī)傳遞正確的器械給主刀醫(yī)生，避免延誤手術(shù)進(jìn)程。準(zhǔn)確無誤傳遞手術(shù)器械器械護(hù)士需確保所傳遞的器械經(jīng)過嚴(yán)格消毒，保持無菌狀態(tài)，以降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。保持器械清潔無菌手術(shù)過程中，器械護(hù)士需對(duì)使用過的器械進(jìn)行及時(shí)回收、清洗和保管，確保手術(shù)順利進(jìn)行。妥善保管器械器械護(hù)士傳遞器械要點(diǎn)密切觀察手術(shù)進(jìn)程巡回護(hù)士需密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，了解手術(shù)步驟和主刀醫(yī)生需求，以便及時(shí)提供協(xié)助。記錄手術(shù)重要信息巡回護(hù)士需詳細(xì)記錄手術(shù)過程中的重要信息，如手術(shù)時(shí)間、出血量、輸液量等，為術(shù)后評(píng)估提供準(zhǔn)確依據(jù)。保持與主刀醫(yī)生溝通巡回護(hù)士需與主刀醫(yī)生保持緊密溝通，確保在需要時(shí)能夠及時(shí)提供所需的物品或協(xié)助。巡回護(hù)士觀察記錄要求在手術(shù)前對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行徹底消毒，確保手術(shù)在無菌環(huán)境下進(jìn)行。手術(shù)區(qū)域消毒手術(shù)過程中使用的所有器械、敷料等物品均需經(jīng)過嚴(yán)格消毒，保持無菌狀態(tài)。無菌器械使用手術(shù)過程中需避免任何可能導(dǎo)致污染的行為，如觸碰非無菌區(qū)域、咳嗽、打噴嚏等。避免污染嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則在手術(shù)過程中，需對(duì)患者的生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，包括心率、血壓、呼吸等指標(biāo)。監(jiān)測(cè)生命體征一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，如生命體征不穩(wěn)定、出血過多等，需立即報(bào)告主刀醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。及時(shí)應(yīng)對(duì)異常情況在整個(gè)手術(shù)過程中，需確保患者的安全，避免發(fā)生任何可能導(dǎo)致傷害的事件。確?；颊甙踩芮杏^察患者生命體征變化手術(shù)后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)PART05術(shù)后將患肢抬高，通常高于心臟平面20-30厘米，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行間斷性冰敷，每次冰敷時(shí)間不超過20分鐘，以減輕局部充血、水腫和疼痛?；贾Ц弑蟠胧┗贾Ц吆捅蟠胧┬g(shù)后定期評(píng)估患者的疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）等工具進(jìn)行量化評(píng)估。疼痛評(píng)估根據(jù)疼痛程度給予非甾體類抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥等藥物治療，注意藥物的劑量、用法和副作用。藥物治療疼痛管理和藥物治療方案早期功能鍛煉重要性術(shù)后早期進(jìn)行患肢肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。防止肌肉萎縮根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)定期隨訪術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年等時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行定期隨訪，評(píng)估患者恢復(fù)情況并給予相應(yīng)指導(dǎo)。影像學(xué)檢查根據(jù)病情需要安排X線、CT或MRI等影像學(xué)檢查，以了解骨折愈合情況和關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。定期隨訪和影像學(xué)檢查安排并發(fā)癥預(yù)防與處理策略PART06合理使用抗生素根據(jù)患者病情及手術(shù)情況，合理使用抗生素，以預(yù)防和控制感染。嚴(yán)格無菌操作手術(shù)過程中需嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，確保手術(shù)器械、敷料、手術(shù)野皮膚等無菌，以降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理術(shù)后密切觀察患者切口情況，及時(shí)更換敷料，保持切口干燥、清潔，避免污染。感染風(fēng)險(xiǎn)降低措施鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)行床上活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮等，以促進(jìn)下肢靜脈回流。早期活動(dòng)根據(jù)患者病情及手術(shù)情況，可使用抗凝藥物，以預(yù)防深靜脈血栓形成。使用抗凝藥物術(shù)后可穿彈力襪，以促進(jìn)下肢靜脈回流，降低深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。穿彈力襪深靜脈血栓形成預(yù)防方法發(fā)生原因關(guān)節(jié)僵硬多由于術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)、關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連等引起。0102處理方法術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、直腿抬高等，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。對(duì)于已發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬的患者，可采用理療、手法松解等方法進(jìn)行治療。關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生原因及處理方法手術(shù)過程中可能損傷周圍神經(jīng)，導(dǎo)致感覺或運(yùn)動(dòng)功能障礙。神經(jīng)損傷手術(shù)過程中可能損傷周圍血管