新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血課件

(neonatalsepticemia)

新生兒敗血癥新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血一、病因和發(fā)病機(jī)制㈠病原菌葡萄球菌，大腸桿菌，機(jī)會致病菌，耐藥菌株㈡免疫功能低下1.非特異性免疫：①屏障功能差；②血清補(bǔ)體含量低，激活力差;③網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和白細(xì)胞的吞噬作用較弱;④

生成IL-6、IL-8、G-CSF、IFNγ、TNFα等細(xì)胞因子的能力低下新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血2.特異性免疫：①體液免疫功能不足:早產(chǎn)兒IgG水平低，IgM很少，IgA和分泌型IgA不足；②細(xì)胞免疫功能較差：T、B淋巴細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞的免疫應(yīng)答力弱，吞噬和殺傷病原體的功能低下新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血㈢新生兒敗血癥的危險因素

1.羊膜早破

2.母親為GBS的帶菌者(歐美多見)3.早產(chǎn)

4.圍生期窒息、低Apgar評分(1min<5分)5.男嬰

6.羊水惡臭或嬰兒有不良?xì)馕?/p>

7.母親患有泌尿道感染新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血二、臨床表現(xiàn)㈠根據(jù)發(fā)病時間分早發(fā)型和晚發(fā)型1.早發(fā)型：①生后7天內(nèi)起??；②出生前或出生時感染，G-桿菌為主；③多器官損害表現(xiàn)，病死率高2.晚發(fā)型：①出生7天后起?。虎诔錾鷷r或出生后感染，葡萄球菌、機(jī)會致病菌為主；③常有臍炎，肺炎等局灶性感染，病死率較早發(fā)型低新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血㈡早期癥狀、體征常不典型

一般表現(xiàn)：不吃、不哭、不動、體溫不穩(wěn)

特殊表現(xiàn)：①黃疸；②肝脾腫大；③出血傾向；④休克；⑤胃腸功能紊亂;⑥

呼吸窘迫;⑦并發(fā)癥：腦膜炎等新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血三、實驗室檢查

1.外周血象

2.病原學(xué)檢查⑴細(xì)菌培養(yǎng)：①血培養(yǎng)；②腦脊液、尿培養(yǎng)；③胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮膚拭子、臍殘端等細(xì)菌培養(yǎng)⑵病原菌抗原檢測：①用對流免疫電泳等方法；②基因診斷方法(PCR等)3.急相蛋白：CRP等

4.鱟試驗新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血四、診斷根據(jù)病史有高危因素，臨床表現(xiàn)，實驗室檢查有白細(xì)胞改變、CRP增高，病原菌或病原菌抗原的檢出五、治療

1.抗生素治療

用藥原則：①早用藥；②靜脈、聯(lián)合用藥；③療程足；④注意藥物毒副作用

新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血

2.處理嚴(yán)重并發(fā)癥：①糾正休克；②清除感染灶；③糾正酸中毒；④糾正低氧血癥；⑤治療腦水腫

3.支持療法：保暖，熱卡和液體供給

4.免疫療法：①靜注免疫球蛋白；②換血療法；③嚴(yán)重粒細(xì)胞或血小板減低者，可輸注粒細(xì)胞或血小板新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血

(hypoxicischemicencephalopathy,HIE)新生兒缺氧缺血性腦病新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血一、病因圍生期窒息出生后疾病二、發(fā)病機(jī)制

1.腦血流改變窒息缺氧為不完全性→器官間血液分流以保證腦組織血流量缺氧繼續(xù)存在→腦血流灌注下降→大腦半球的血流減少新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血

窒息缺氧為急性完全性→腦損傷發(fā)生在代謝最旺盛部位(丘腦、腦干核)

選擇性易損區(qū)缺氧、酸中毒→腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙：血壓↑→血管破裂出血；血壓↓→缺血性損傷新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血2.腦組織代謝改變?nèi)樗岫逊e，能量衰竭鈉、鈣離子內(nèi)流氧自由基的產(chǎn)生興奮性氨基酸(EAA)如谷氨酸、天冬氨酸增加3.病理學(xué)改變

①腦水腫；②選擇性神經(jīng)元死亡及梗塞；

③出血；④白質(zhì)病變新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血三、臨床表現(xiàn)癥狀大多出現(xiàn)在生后三天內(nèi)，以意識障礙、肌張力及原始反射的改變、驚厥和呼吸異常為主臨床上根據(jù)病情程度分輕、中、重三度新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血HIE臨床分度項目輕度中度重度意識過度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟或間歇性伸肌張力增高原始反射擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無常有多見,頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭無無或輕度常有瞳孔改變無無或縮小不對稱、擴(kuò)大或光反應(yīng)消失前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿、緊張病程及預(yù)后興奮癥狀癥狀大多在1病死率高，多在一在24小時周末消失，10周內(nèi)死亡，存活者內(nèi)最明顯，天后仍不消失癥狀可持續(xù)數(shù)周，

3天內(nèi)逐漸者可能有后遺后遺癥可能較大消失,預(yù)后好癥新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血四、輔助檢查

1.影像學(xué)檢查：B超、CT、MRI2.腦電圖

3.血生化檢查：血清肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-BB)，神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)五、診斷根據(jù)圍生期窒息史，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，影像學(xué)檢查結(jié)果新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血六、治療1.

支持療法：①供氧；②糾正低血壓；③糾正低血糖

2.

控制驚厥苯巴比妥鈉(首選)，安定，水合氯醛

3.

治療腦水腫控制液體入量，速尿(呋塞米)，甘露醇

4.

保護(hù)腦細(xì)胞，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝胞二磷膽堿，復(fù)方丹參，神經(jīng)營養(yǎng)因子

5.

其他高壓氧，亞低溫新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血七、預(yù)后和預(yù)防輕度HIE預(yù)后良好，中度部分預(yù)后不良，重度大多預(yù)后不良預(yù)防同新生兒窒息新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血

(intracranialhemorrhageofthenewborn)新生兒顱內(nèi)出血新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血一、病因與發(fā)病機(jī)制

1.早產(chǎn)≤32周早產(chǎn)兒有未成熟的毛細(xì)血管網(wǎng)血管破裂出血

2.缺氧缺血

缺氧和酸中毒損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧和酸中毒損傷腦血管自主調(diào)節(jié)功能

動脈壓↑、缺氧新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血3.外傷產(chǎn)傷：胎頭受擠壓，機(jī)械性損傷過多搬動嬰兒、機(jī)械通氣不當(dāng)?shù)?.其他凝血因子不足出血性疾病快速輸注高滲液體

新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血二、臨床表現(xiàn)

1.神志改變：激惹，嗜睡或昏迷

2.呼吸改變：增快或減慢，不規(guī)則或暫停

3.顱內(nèi)壓增高：腦性尖叫、前囟隆起、血壓增高、角弓反張、抽搐

4.眼征：凝視、斜視、眼球轉(zhuǎn)動困難、眼球震顫、瞳孔對光反射遲鈍或消失、

5.肌張力：增高，減弱或消失

6.其他：黃疸、貧血等新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血各類型顱內(nèi)出血的特點㈠腦室周圍腦室內(nèi)出血(PVH-IVH)

多見于早產(chǎn)兒

根據(jù)頭顱影像學(xué)檢查可分為四級：Ⅰ級：腦室管膜下出血；Ⅱ級：腦室內(nèi)出血；Ⅲ級：腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大；Ⅳ級：腦室內(nèi)出血伴腦實質(zhì)出血小量Ⅰ、Ⅱ級出血可無癥狀，預(yù)后較好。Ⅲ、Ⅳ級出血神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)展快，死亡率高，存活者常留有腦積水等后遺癥新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血㈡

原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)

常為缺氧引起大多出血量少，無臨床癥狀，預(yù)后良好部分典型病例表現(xiàn)為生后第2天抽搐主要后遺癥為腦積水

新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血㈢腦實質(zhì)出血(IPH)

多因小靜脈栓塞后使毛細(xì)血管壓力增高破裂而出血，出血部位可液化形成囊腫下肢運(yùn)動障礙較多見可發(fā)生瞳孔改變，呼吸不規(guī)則，心動過緩等(腦干出血)

主要后遺癥為腦癱、癲癇、精神發(fā)育遲緩新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血㈣硬腦膜下出血(SDH)

多為產(chǎn)傷所致急性大量出血者，很快癥狀惡化死亡亞急性者，以驚厥為主，有局灶性腦征如偏癱等慢性型者，出生數(shù)月后產(chǎn)生慢性硬腦膜下積液，有驚厥、發(fā)育遲緩、貧血等㈤小腦出血(CH)

多見于早產(chǎn)兒(<32周)及極低出生體重兒，臨床表現(xiàn)大部分為急劇惡化型癥狀,死亡率高新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血三、診斷1.病史：產(chǎn)傷、窒息史

2.臨床表現(xiàn)

3.輔助檢查：①頭顱CT；②頭顱B超；③

MRI；④腦脊液檢查新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血四、治療

1.支持療法

2.止血：維生素K1、止血敏、安絡(luò)血、立止血、新鮮血或新鮮冰凍血漿

3.控制驚厥

4.